(RX) Sciacca Lorena

UNIVERSIDAD NACIONAL DE GENERAL SAN MARTN
PROYECTO FINAL INTEGRADOR
Calidad de Imagen en
Mamografa
NOMBRE Y APELLIDO: LORENA SCIACCA
FECHA DE ENTREGA: 20 DE JULIO
DOCENTE A CARGO: SILVIA VAZQUEZ

Calidad de Imagen en Mamografa
ndice:
1- Introduccin. 4
2- Equipo mamogrfico: 6
2.1- Requerimientos funcionales: 7
2.1.1- Tensin de salida. 7
2.1.2- Corriente del tubo. 7
2.1.3- Tamao de la mancha focal. 7
2.1.4- Dispositivo de control automtico de exposicin. 8
2.1.5- Parrilla anti-difusora. 8
2.2- Control del rendimiento del equipo: 9
2.2.1- Calidad de la Imagen. 9
3- Procesado de pelculas. 11
4- Control del procesado: 12

4.1- Distintas mediciones obtenidas de la placa. 15
5- Pelcula mamogrfica. 19
6- Chasis y Pantalla intensificadora. 21

6.1- Limpieza de los chasis y las pantallas intensificadoras. 24
7- Cuarto oscuro. 25
8- Caractersticas de un servicio de Mamografa. 27
9- Responsabilidades del tcnico. 29
10- Comunicacin con el paciente. 30
11- Posicionamiento. 32
12- Compresin de la mama. 35
13- Criterios para la calidad de imagen en mamografa. 36

13.1- Calidad dividida en niveles. 36
2
14- Pruebas de Control de Calidad: 42

14.1- Diarias. 42
14.2- Semanales. 42
14.3- Mensuales. 43
14.4- Trimestrales. 43
14.5- Semestrales. 43
15- Artefactos. 44
16- Conclusin. 46
17- Bibliografa. 47
3
1- Introduccin
La finalidad de este trabajo es resaltar la importancia de la Calidad de Imagen en

Mamografa.
Un pilar fundamental en esta gestin, es la Tcnica Especializada en Mamografa.
Depender de su capacitacin y adiestramiento obtener estas imgenes de calidad.
Tambin depender del Mdico Radilogo, que es en definitiva el que, con su criterio,
evaluar la calidad de imagen, y dispondr, el rechazo u aprobacin de la misma, para
realizar el informe.
Otras figuras importantes, aunque menos presentes, son el Fsico Mdico, Ingeniero
Electrnico, encargado del Equipo de Mamografa, y los Tcnicos cuyas tareas se centran
nicamente en la Procesadora.
Para lograr esta Calidad de Imagen, se realizarn las pruebas de evaluacin y correccin
que fuesen necesarias para alcanzar los mejores resultados con el mayor rendimiento de los
equipos.
Estas pruebas ayudan a garantizar que el equipamiento sea consistente y seguro en el
tiempo. Por lo tanto, debern realizarse peridicamente.
La obtencin de imgenes de buena calidad es en suma una tarea conjunta, que compete
a todo el personal, a la Tcnica Especializada, al Mdico Radilogo y al Fsico Mdico
Ingeniero Electrnico.
La mama requiere una tcnica radiolgica altamente especializada, sus tejidos presentan
muy poca diferencia de atenuacin al haz de radiacin, esto se debe a que las estructuras de
muy pequeo tamao tienen densidades similares, ambas circunstancias obligan a realizar
un buen control de la compresin, chasis, pelculas, pantallas reforzadoras, etc., tareas
especficas de la Tcnica a cargo del Servicio.
Los controles de todos los componentes del mamgrafo aseguraran el buen rendimiento de
ste, lo que ayudar a la obtencin de una imagen de calidad. Estos controles sern
realizados por el Fsico Medico del servicio.
La calidad de imagen ayuda a que se visualicen estructuras muy pequeas como por
ejemplo micro-calcificaciones, que en el caso que puedan ser patolgicas se las podr
visualizar tempranamente, y as garantizar un diagnstico preciso.
Es fundamental llegar a una buena calidad de imagen siempre.
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Es imprescindible la buena comunicacin y el dilogo fluido que la Tcnica debe tener

hacia el paciente, esto hace que se relaje y pueda colaborar con el estudio, permitiendo as
una correcta posicin, y por lo tanto, la obtencin de resultados de Calidad.
La calidad de las mamografas se ha dividido en niveles basndose en varios criterios ya

definidos que sern nombrados ms adelante.
Tambin es importante la organizacin del servicio desde la recepcin hasta la entrega del
estudio debidamente informado, para que el paciente obtenga el diagnstico en el menor
tiempo posible.
En este trabajo se mencionaran las distintas tareas con la frecuencia en las que se deben
realizar para obtener como producto final una buena imagen. Haciendo hincapi en todas
aquellas tareas que debe realizar la Tcnica Especializada, (control de la procesadora y
equipo de rayos-X, posicionamiento, limpieza de chasis y pantallas, comunicacin con el
paciente, etc).
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2- Equipo Mamogrfico:
Es importante que el equipo permita una calidad continua a lo largo del tiempo; y
garantice una fiel reproduccin de la mama; para esto el equipo debe ser seguro y
consistente.
El tubo de rayos X utilizado en mamografa es de nodo giratorio compuesto de
molibdeno, material que se caracteriza por emitir fotones de menor energa, lo que permite
mejorar el poco contraste que existe en la mama.
La mayora de los tubos estn fabricados con dos focos: foco fino y foco grueso, que se
podrn seleccionar segn el estudio a realizarse.
El tubo de rayos X y el soporte del chasis se encuentran acoplados a un arco C que permite
giros de hasta ciento ochenta grados a derecha e izquierda para proyectar las mamas en
distintas direcciones. Permite adems el movimiento de elevacin y descenso para obtener
las proyecciones con la paciente de pie o sentada. Estos movimientos se realizan con
mecanismos electromagnticos.
La distancia foco-pelcula es de aproximadamente 60 cm.
Un aspecto importante para la realizacin del estudio es la compresin de la mama, con el

fin de reducir el espesor del rea, y el riesgo de movimiento. Para esto se utiliza el
compresor automtico, compuesto de material metacrilato transparente, los hay de
diferentes formas y tamaos segn sea el rea a estudiar.
La colimacin debe limitarse al tamao de la pelcula, la ventana tiene que ser de bordes
netos, es imprescindible que el campo de rayos X coincida con el campo de iluminacin
del colimador.
Se utilizara control automtico de exposicin (cae) con la cmara tan prxima como sea
posible del pezn y coincidiendo con el parnquima.
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2.1- Requerimientos Funcionales:
Existen recomendaciones especficas para el equipo de mamografa, cuyo objetivo

fundamental es de obtener registros uniformes que reproduzcan los tejidos con gran
contraste y con la mxima nitidez.
Parmetros y elementos a tener en cuenta:
Tensin de salida (KeV)

Corriente del tubo
Tamao de la mancha focal
Mecanismo de control automtico de exposicin.(cae)
Parrilla anti-difusora
2.1.1- Tensin de salida

La mayora de los mamgrafos actuales constan de un generador que suministra un
potencial constante. El alto voltaje aplicado al tubo debe situarse entre los 25 y 35 Kv.
La mayora de los equipos modernos constan de un dispositivo con el cual se puede elegir
la forma de trabajo. Se puede utilizar en forma manual, automtica o semiautomtica.
2.1.2- Corriente del tubo (mA)

La corriente del tubo debe ser lo mas elevada posible para mantener el tiempo de
exposicin al mnimo.
La corriente del tubo por el tiempo es proporcional a la exposicin, la cual produce el
ennegrecimiento o el incremento de la densidad ptica en la pelcula.
Preferentemente el tiempo de exposicin debe ser inferior de 2 segundos, ya que utilizando
tiempos largos afecta la densidad de la placa.
2.1.3- Tamao de la mancha focal

El tamao de la mancha focal no solo depende de la geometra del tubo, sino tambin del
haz de electrones.
La mancha focal del tubo de rayos X debe ser la menor posible, del tamao de sta depende
la resolucin espacial.
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Para mamografas de rutina utilizaremos foco grueso, 0.3 mm, y para las magnificaciones
foco fino, 0.1 mm, ya que la distancia objeto pelcula es mayor y necesitar mejor
definicin.
2.1.4- Dispositivo de control automtico de exposicin (cae)
El objetivo del cae es obtener una DO (densidad ptica) determinada en la pelcula,

independientemente de las variaciones del espesor y composicin de la mama, debiendo
mantenerse constante con las variaciones del Kv.
Asegura un cierto rendimiento en cuanto a la obtencin de imgenes consistentes es decir,
sin altos y bajos con referencia al contraste.
Permite una adecuada exposicin del sistema pelcula-pantalla.
El control de exposicin automtico (cae) tiene una limitacin: a mayor espesor de mama
decae la densidad de la pelcula con la consecuente menor capacidad de contraste.
El detector de cae a de ser mvil, para colocarlo por debajo de la zona ms densa de la
mama, normalmente a unos 2 cm detrs del pezn. Se podr ajustar a variaciones
anatmicas movindose desde 2 hasta 15 cm del borde del porta chasis que est en contacto
con la pared del trax.
El equipo tambin debe permitir al operador ajustar los niveles de densidad resultantes,
para compensar los cambios a la sensibilidad de la placa y a los parmetros de procesado.
Hay equipos que se puede seleccionar la forma de trabajo. Al utilizar el equipo en forma
manual ser necesario calcular el mAs y el KV, mientras que en la forma automtica,
seleccionando slo el dispositivo de acuerdo al tamao de la mama (CAE) y el
ennegrecimiento que se desee, el equipo calcular los valores de KV y mAs, necesarios
para obtener la densidad ptica adecuada. Todos equipos automticos tienen la posibilidad
de poder trabajar de forma semiautomtica y de forma manual.
2.1.5- Parrilla anti-difusora
La propia paciente es la que produce la radiacin difusa, que, superpuesta a la radiacin

principal, provoca una reduccin del contraste, aumento de velo y prdida de detalles, en
resumen, la radiacin difusa produce prdida de informacin. Se trata de una radiacin
secundaria, multi-direccional, reemitida.
Esta radiacin no contiene informacin fiel de la mama, al mezclarse con la radiacin
principal, la altera empeorando la calidad de imagen.
Es indispensable el uso de la parrilla mvil para obtener imgenes de calidad, permite

mejorar del 40 al 70% en el contraste aunque ello suponga un aumento de la dosis.
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La parrilla anti-difusora est constituida por pequeas laminillas de plomo separadas por
otras de material sinttico radio-transparente. El conjunto forma una placa que se coloca
sobre los chasis. La radiacin principal puede pasar entre las laminillas, ya que stas estn
situadas en su misma direccin, mientras que la radiacin difusa, que en su mayor parte
viene en direcciones oblicuas, es absorbida por las laminillas de plomo.
2.2- Control de calidad del equipo mamogrfico
Una de las recomendaciones para una buena calidad en imgenes es que debemos
cercionarnos que todos los elementos de trabajo estn en buenas condiciones.
Tambin se deber corroborar el buen funcionamiento, tanto de los aspectos mecnicos
como de seguridad, comprobar los dispositivos en caso de emergencia por cualquier
eventualidad. Estos controles sern realizados peridicamente por el Fsico Medico del
servicio.
En los controles de calidad se determinan los parmetros, y los resultados obtenidos se
comparan con los valores de tolerancia, superados estos valores, se proponen pruebas de
correccin especficas para cada caso.
Las tareas a cargo de la Tcnica al momento de comenzar el estudio son de controlar y

verificar el estado del compresor, asegurarse que no hay cuerpos extraos o salientes que
puedan provocar lesiones a las pacientes. Es importante tambin la comprobacin visual de
la deformacin de la placa del compresor, la exactitud de la escala del compresor, la
descompresin manual y automtica.
Se debe tener en cuenta los distintos indicadores luminosos del equipo.
2.2.1- Calidad de la imagen
Es importante que el equipo sea de Alto Rendimiento, para poder lograr imgenes con
buena resolucin. La resolucin no depende solamente del buen rendimiento del equipo,
tambin depender de las pelculas y pantallas.
La calidad de imagen debe comprobarse con un fantoma de control de calidad de imagen.
Consiste en realizar una exposicin del Fantoma para poder obtener una placa del fantoma
de control, la cual ser comparada con la placa obtenida en el momento de la instalacin del
equipo.
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Como puede observarse en la figura 1 y 2 existen distintos fantomas, la finalidad de cada

uno de los fantomas es controlar el rendimiento del tubo de RX realizando exposiciones de
los mismos, lo que garantiza es, una imagen adecuada.
Figura 1. Fantoma de calidad de imagen.
Figura 2. Placa con imagen de fantoma.
Esta comprobacin debe realizarse mensualmente, en el caso que se repare el equipo o se

revise.
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3- Procesado de pelculas
Es importante que las placas se revelen en una procesadora cuyos parmetros sean
controlados y vigilados.
Debe emplearse un procesado extendido, con un tiempo de procesado de 90 a 140
segundos, a una temperatura de 32 a 35C.
Es necesario un volumen de placas suficiente para mantener la estabilidad de la
procesadora; al menos 25 placas diarias.
Durante el proceso, algunos componentes de la solucin qumica de proceso se agotan y

otros componentes de la pelcula se disuelven en la solucin. Esto hace que la solucin
tambin se agote y reduzca su actividad. Debe entonces ser desechada y ser substituida.
En la mayora de los procesos, sin embargo, es ms econmico agregar una solucin de
relleno a la solucin parcialmente agotada para mantener los componentes esenciales en la
concentracin necesaria, y el volumen que se agrega constituye la tasa de relleno que se
debe ajustar en la procesadora.
La calidad del proceso y del producto fotogrfico depende del cumplimiento de los
estndares del proceso que deben mantenerse. Esto es hecho, siguiendo las
recomendaciones de proceso del fabricante y supervisando su proceso.
Una vez que se han conseguido las condiciones de procesado ideales es fundamental
mantenerlas para proporcionar imgenes de calidad uniforme.
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4- Control del procesado
El control del procesado es la manera de obtener constantemente la mejor calidad

fotogrfica con el mnimo de descarte y de costo.
Para una buena evaluacin de calidad debemos tener en cuenta el estado de la procesadora,
su temperatura, el tiempo de procesado, los valores de pH y de densidad del revelador y
fijador.
Un pH correcto es importante en el proceso fotogrfico, porque las soluciones deben
permanecer dentro de un rango especifico de pH para producir buenos resultados. El pH es
una medida de la acidez o de la alcalinidad de una sustancia.
Algunas soluciones fotogrficas no son ni altamente cidas ni altamente alcalinas sino que
estn ms cercanas al punto neutro, pH=7 que es el pH de la solucin del agua de canilla.
Las soluciones de revelador tienen valores en la porcin alcalina de la escala del pH,
extendindose tpicamente de pH 9 a 12 y para el fijador de 4 a 5.
Los cambios de pH y de densidad especifica de los reactivos, revelador y fijador, puede
alterar tambin las caractersticas del procesado. Estas propiedades se controlan con tiras de
pH y con un Hidrmetro.
El hidrmetro mide las densidades rpidamente y puede detectar errores de mezcla de
hasta 10 por ciento o ms. Las tiras de control de procesado son bandas de pelcula o papel
con exposicin precisamente controladas, hechas en pedazos uniformes de pelcula o de
papel. Las tiras contienen las exposiciones hechas en diversos niveles o pasos de
exposicin, que son sensibles a diversas condiciones de procesamiento. Las condiciones de
almacenaje pueden afectar la utilidad de estas tiras para dicho control.
Es importante mezclar los reactivos segn instrucciones del fabricante, ya que pueden
precipitar si no hay suficiente agua para determinados reactivos.
Un tiempo corto de mezcla puede no disolver todos los productos qumicos. Un tiempo de
mezcla demasiado largo disuelve el aire en la solucin y puede causar la oxidacin.
Se debe comenzar con una cantidad inicial correcta del volumen de agua y a la temperatura
correcta, se mezclan las partes de los qumicos en el orden correcto y en un tiempo
adecuado.
Se debe tener en cuenta el recambio del fijador ya que la placa tardar el doble en fijarse
cuando los niveles de plata sean de 3g/l en el tanque.
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Los problemas de los lquidos se ven reflejados como muestra la figura 3, que con el correr
del tiempo las placas van deteriorndose perdiendo contraste.
La reposicin de los lquidos va a depender de cada procesadora y del uso de la misma.
Figura 3 - placa afectada por problemas de lquidos
Tambin es importante en el procesado la ausencia de artefactos debido al revelado, como

se puede mostrar en la figura 4 en la cual se visualizan en la placa las marcas de los
rodillos.
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Ampliacin de figura 4
Figura 4- Placa con artefactos debido a los rodillos de la procesadora
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La procesadora debe alcanzar la temperatura recomendada por el fabricante, una vez

lograda la temperatura deseada deber mantenerse.
La temperatura del revelador es un factor fundamental en el procesado ya que una variacin

de 1 C puede producir un cambio significativo en la densidad de la placa, la variacin de la
temperatura del revelador tiene que ser menor de 0.5 C en el uso diario.
Con respecto a la duracin del procesado, toda variacin en el tiempo que transcurre
cuando la placa se encuentra en el tanque de revelado altera el ennegrecimiento de la placa.
Ello afecta a los parmetros de base mas velo, ndice de velocidad y contraste.
Para controlar el tiempo del ciclo se obtendr una referencia en el momento de instalacin
de la reveladora.
El tiempo se mide desde que el borde frontal de la placa entra en la reveladora hasta que se
asoma en la secadora; esto se har antes y despus del servicio de rutina.
4.1- Distintas mediciones obtenidas de la pelcula
Base mas velo
Es la mnima densidad que puede obtenerse de una placa.

Se mide un rea no expuesta de la pelcula.
El valor corresponde al basal mas velo (b +v), debe ser menor de 0.20 DO (densidad
ptica).
ndice de velocidad
Se mide el centro del escaln cuyo valor sea 1.0 DO (densidad ptica) mayor que el valor
de base mas velo (b +v). Este valor debe encontrarse en la mitad de la porcin recta de la
curva caracterstica para esa pelcula , bajo las condiciones del procesado elegido.
Contraste
El contraste de la pelcula es importante, por cuanto permite observar pequeas diferencias

de densidad en las mamografas. Es una medida de la inclinacin de la pendiente de la
porcin recta de la curva caracterstica.
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Se mide el centro del escaln con una densidad ptica de alrededor de 2DO (densidad
ptica).
A este valor se le resta el valor de la velocidad del escaln.
Un contraste correcto indica que las densidades de las reas glandulares deben ser
diferentes de la de la grasa. El tejido fibro-glandular debera ser gris a blanco y las regiones
de grasa de gris oscuro a negro.
El contraste tampoco debe ser demasiado alto o bajo.
Una mamografa que es demasiado baja en contraste total aparecer " fangosa " o plana
debido a que la diferencia de gama de densidades entre las zona iluminadas y las reas de
sombra es demasiado baja. El contraste bajo es generalmente el resultado de la baja
exposicin, o un revelado pobre.
Una mamografa que es demasiado alta en contraste aparecer despareja porque la gama de
densidad entre las zonas de luz y las reas de la sombra es demasiado grande. Las reas de
luz carecen de detalle y aparecen a menudo " lavadas "; las reas de sombra carecen de
detalle y aparecen a menudo difusas. El alto contraste es generalmente el resultado de la
sobre-exposicin o del revelado excesivo.
Aunque es deseable un buen contraste, si es demasiado alto no puede verse las partes
groseras y las finas de la mama al mismo tiempo, como se puede apreciar en la figura 6.
Figura 6- mucho contraste. No se visualizan las estructuras
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Lo mismo ocurre cuando el contraste es poco, en la figura 7 se puede compara la diferencia

entre las placas.
En las placas B se visualizan estructuras que en las placas A no se observan debido la falta
de contraste.
Placas A Placas B
Figura 7- Placas comparativas con respecto al contraste
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Densidad Mxima (d Mx.)
La densidad mxima es importante para visualizar las placas, ya que es la densidad de

fondo de la placa.
Se mide el escaln de mayor densidad.
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5- Pelcula Mamogrfica.
La pelcula de uso exclusivo en mamografa presenta emulsin por una sola cara y un
recubierto mate en el reverso. La sensibilidad espectral se correlaciona con la luz emitida
por la nica pantalla de refuerzo fluorescente que contiene el chasis. La eleccin de la
pelcula depende del Medico Radilogo que interpreta las mamografas, aunque existen
algunos criterios que deben considerarse.
La caracterstica de la pelcula a utilizarse debe combinar un contraste alto con una

velocidad alta, para mantener la dosis de radiacin al mnimo y porque la mama esta
formada por tejido blando con un contraste radiogrfico bajo.
Para una mejor resolucin espacial la pelcula debe colocarse entre la pantalla y el tubo de
rayos X con el lado de la emulsin hacia la pantalla.
Para una mayor definicin se utiliza el tipo de pelculas de granos finos.
La pelcula mamogrfica es especialmente sensible a variaciones de los parmetros de

procesado.
Se debe tener en cuenta para la evaluacin de la calidad, el establecimiento de la curva
sensito- mtrica y la obtencin de ndices de Densidad ptica (DO), de base ms velo
(b + v), velocidad (v) y contraste (c).
Tambin es importante que el almacenamiento de las placas sea en buenas condiciones

ambientales de temperatura, humedad y en lugares alejados de toda fuente de radiacin.
Recordar que las pelculas mamogrficas son materiales sensibles y cualquier error de
manipulacin puede daar fsicamente la emulsin produciendo en la imagen defectos
como artefactos electrostticos, artefactos y marcas por rozamientos o presin y artefactos
por alteracin de la sensibilidad.
En la figura 8 tenemos un ejemplo de mala manipulacin provocando en las pelculas

artefactos, en la figura 9, otro ejemplo, en este caso puede confundirse con patologas como
micro-calcificaciones.
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Figura 8- placa con artefactos de manipulacin (uas)
Figura 9- placa con artefactos de manipulacin (huellas dactilares)
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6- Chasis y pantallas intensificadoras
El chasis es el estuche ideado para contener el sistema pelcula-pantalla. Los chasis

contienen una nica pantalla intensificadora. Se trata de uno de los accesorios ms
importantes e imprescindibles en un Servicio.
Tiene que satisfacer importantes y determinadas exigencias:
Asegurar un perfecto contacto entre pantallas y pelcula.

Perfecta proteccin de la pelcula.
Sistema fiable de sus principales componentes: bisagras y pestillos.
Posibilidad de eleccin con sistema de identificacin del paciente.
Es importante que los chasis estn numerados.

Se deber controlar en todos los chasis la caracterstica de velocidad, contacto pelcula/
pantalla.
Un contacto defectuoso de pelcula /pantalla es una fuente sistemtica de borrosidad de
imagen, provocada por la difusin de la luz que la pantalla enva sobre el film.
Para un ptimo contacto pelcula/ pantalla se debe esperar 5 minutos antes de la exposicin.
El uso incorrecto en la posicin de los chasis provocar la repeticin de la placa, como
muestra la figura 10 en la cual la ventana de identificacin no deja visualizar parte de la
mama, esto se produjo por colocar el chasis al revs en la platina.
Figura 10- Placa de chasis al revs
21
En condiciones normales, en las pantallas intensificadoras se notaran las huellas del uso, ya
sea debido a la abrasin de la capa protectora o al dao de su superficie. Estas huellas se
pueden apreciar en las figuras 11 y 12.
Figura 11- Placa con pantalla daada. Forma de puntos
22
Ampliacin
Figura 12- Placa con pantalla daada. Forma de puntos y araazos.
Ciertos agentes qumicos, como los limpiadores no aprobados, cremas para las manos,
ciertos medicamentos para la piel, comidas, etc., tambin pueden daar las pantallas.
El desgaste de la pantalla puede provocar la aparicin de objetos extraos en las placas.
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6.1- Limpieza de chasis y pantallas intensificadoras
La superficie de los chasis se pueden limpiar con solucin de agua y jabn, con alcohol
etlico desnaturalizado, no se recomienda usar otras soluciones ya que las distintas piezas
que forman el chasis estn hechas de diferentes materiales y pueden ser afectados.
Se dejara secar antes de cargarlos con las pelculas para cerciorarse de ausencia de
elementos que puedan producir artefactos.
Las pantallas se deben limpiar con paos con limpiador de pantalla, hay que tener en cuenta
que los paos estn humedecidos y libres de pelusas.
Se deben pasar suavemente por la pantalla, evitando el uso de paos abrasivos como gasas
quirrgicas, es importante no hacer presin excesiva o frotar la pantalla, tambin hay que
evitar derramar el limpiador directamente en la pantalla o en el chasis.
Una cantidad excesiva del limpiador no mejorara la limpieza de la pantalla sino que
prolongara el tiempo de secado y puede manchar la pantalla.
La superficie de la pantalla se debe secar al aire libre, antes de poner el chasis al servicio ya
que puede daar la pantalla.
Se puede usar un pincel de pelo de camello para quitar la suciedad y partculas de polvo de
la superficie de las pantallas y los chasis pero hay que tener mucho cuidado de no producir
ninguna ralladura que pueda degradar o minimizar la calidad de la imagen.
De no disponer del limpiador de pantalla se puede utilizar una solucin de jabn suave y
agua.
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7- Cuarto oscuro
Las paredes del cuarto deben ser lisas, impermeables y de fcil lavado, siempre deben ser
de color claras o blancas, el techo debe ser tambin de color blanco, esto se debe a que al
cuarto oscuro, la luz de seguridad siempre es indirecta por lo tanto asegurara una buena
visibilidad dentro del mismo.
Las paredes deben ser lo suficientemente gruesas para poder detener las radiaciones que
produzcan en las salas contiguas al mismo. Se realizaran pruebas de filtracin.
La temperatura y la humedad son determinantes en el cuarto oscuro; la temperatura ideal

debe estar entre los 23 y 25 C.
La humedad ideal debe ser entre 40% y 60%, por de bajo de 40% produce sequedad en las
pelculas radiogrficas facilitando descargas estticas mientras que por encima de ese
porcentaje produce el pegamiento en las pelculas que al ser separadas, ocasionan en la
emulsin manchas o artefactos indeseables.
Podemos nombrar dos tipos de velos, los velos qumicos y los velos por luz.
Los velos qumicos son producidos por sustancias qumicas utilizadas en el proceso de
revelado.
Con respecto a los velos por luz, pueden ser difusos o determinantes.
Los difusos son ms difciles de observar debido a que solamente producen una prdida
casi imperceptible del contraste.
Los determinantes se demuestran claramente en una placa por zonas de ennegrecimiento,
mas o menos grandes dependiendo de la luz que recibi. Pueden ser causados por luces de
seguridad cercanas a la zona de manejo de las pelculas, luces indicadoras de la
procesadora, fugas de luces en las puertas, entre otros.
En la figura 13, en la parte inferior, se observa una zona de ennegrecimiento provocando

un velo determinante.
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Figura 13- Placa con velo determinante
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8- Caracterstica de un servicio de Mamografa
Recepcin
Es el primer lugar de contencin de la paciente, en l se toman todos los datos

personales incluyendo el nmero de telfono por si el estudio debe volver a repetirse o
realizar placas que lo complementen.
Sala de espera
Es el segundo lugar de contencin.

Debe tener comodidad para que la paciente se relaje ya que si est tensionada, se
contraen los msculos y se dificulta el estudio.
Vestidores
Con temperatura agradable y con un espacio adecuado, la paciente proceder a retirarse

la ropa de la cintura hacia arriba.
Sala de examen clnico
Es el tercer lugar de contencin.

Debe ser un cuarto amplio que contenga un negatoscopio, sillas y camilla.
En l se proceder a realizar el interrogatorio.
Con luz homognea se comenzar el examen clnico.
En el caso de intervensionismo se asesorar a la paciente sobre el mismo.
Sala de mamografa
Es el cuarto lugar de contencin.

El cuarto debe contener el equipo de mamografa, camilla; en el caso de
intervensionismo, una mesa prona o una silla adecuada.
Sala de revelado
Es el cuarto prximo a la sala de mamografa.
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Debe encontrarse una procesadora exclusiva para mamografa, agua corriente,

iluminacin con filtro adecuado, caja de pelculas, bidones de fijador y revelador.
Sala de Informes
La luz del cuarto debe ser blanca, homognea; debe contener un negatoscopio adecuado
(sin luz dispersa), la ubicacin de las placas tiene que ser apropiada, se puede encontrar
tambin en el lugar un spot, lupa y binoculares.
En la sala se realizara la lectura de las placas, en algunos servicios se hace con una
lectura doble (dos personas) y el informe ser grabado.
Archivo
Es indispensable un archivo de placas y de informes.
Recursos humanos
Personal administrativo: secretaria,

Personal tcnico: radilogo, control de calidad,
Personal mdico: mastlogo, patlogo, cito patlogo.
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9- Responsabilidades del tcnico
Limpieza del cuarto oscuro. (Diario)
Control de calidad de la procesadora. (Diario).
Limpieza y conservacin de chasis y pantalla intensificadora. (Semanal).
Limpieza del negatoscopio. (Semanal).
Realizar imgenes con fantomas. (Mensual).
Recuento de placas repetidas. (Trimestral).
Control del fijador en la pelcula. (Trimestral).
Sistema de Compresin. (Semestral).
Realizacin de las mamografas.
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10- Comunicacin con la paciente
Es importante la comunicacin entre el tcnico y la paciente ya que el dilogo ayuda a

disminuir la ansiedad de sta explicndole en qu consiste el estudio, si viene por primera
vez. El mejor momento de entablar una conversacin y tranquilizar a la paciente es antes
de comenzar el estudio.
Es inevitable la asociacin que se genera, entre la mamografa y el cncer de mama, de

esto deriva el grado de ansiedad de las pacientes que concurren a este servicio.
Para obtener una mamografa de buena calidad es necesario que la paciente se encuentre
relajada.
Para conseguir el objetivo es necesario aclararle a la paciente que el estudio puede ser
molesto pero no doloroso y que solo durar unos pocos segundos cada placa. Tambin es
importante comunicarle que la compresin es imprescindible para obtener buenas imgenes
y visualizar detalles con claridad. y que la misma no daa sus mamas.
Toda mujer que acude para realizarse una mamografa ser tratada individualmente.
La Tcnica debe conocer el motivo por el cual le piden el estudio.

En ausencia del Medico Radilogo, la Tcnica debe recolectar la mayor informacin como
sea posible para facilitar la realizacin del informe, la Tcnica debe ser los ojos del Medico
Radilogo en su ausencia.
Antes de comenzar la Tcnica deja volcado en una ficha algunas preguntas que servirn
para facilitar la interpretacin del Medico Radilogo.
Estas son:
Edad,
Fecha de la primer mamografa,
Motivo por el cual le piden el estudio,
Antecedentes familiares con problemas mamarios,
Su menstruacin, como es?, ltima fecha que menstru,

Cantidad de hijos, la fecha del ltimo hijo (nmero de lactancias),
Indicacin de medicacin hormonal, que toma?, Cunto toma?, por cuanto tiempo
esta tomando?
Si tuvo alguna operacin en las mamas, en tal caso, de que?, en que ao?, en que
mama.
30
Otros signos importantes que deben registrarse son bultos, piel fija o deprimida,
inversin reciente del pezn, secrecin por el pezn, lunares, verrugas, etc.
Para que correspondan mejor los hallazgos clnicos con los radiolgicos se puede
colocar una pequea marca metlica y un hilo metlico sobre las cicatrices o lunares
prominentes.
Importante; es necesario indicar la diferencia entre la mamografa para la deteccin y la

mamografa diagnostica, ya que la mamografa para la deteccin es el proceso de descubrir
una anomala y la mamografa diagnostica es la investigacin que se realiza para
caracterizar la anomala detectada.
Pedir las mamografas anteriores, salvo que sea por primera vez, para que el Medico
Radilogo pueda compararlas con las recientes.
31
11- Posicionamiento
Para obtener imgenes diagnosticas de alta calidad es importante un adecuado

posicionamiento de pies, brazos, columna vertebral y cabeza.
La posicin del cuerpo de la mujer debe ser corregida y controlada por la Tcnica para
realizar adecuadamente la exploracin de la mama.
La mama debe ser sujetada con firmeza, ahuecando la mano sobre el pecho, con el pulgar y
el resto de los dedos sujetando el borde posterior de la mama en contacto con la pared
torxica traccionndola hacia delante.
En caso que la posicin sea incorrecta seguramente el estudio deber repetirse.

En las figuras 14, 15, 16 y 17 se demuestra el mal Posicionamiento, haciendo de la placa
una mala calidad de imagen, en ambos casos se debi repetir las placas
Figura 14- Placa en donde se observa en la parte inferior un dedo.
32
Figura 15- Placa en donde se observa en la parte inferior dedos con anillo.
Figura 16- Placa en donde se observa la figura del hombro.
33
Figura 17- Placa donde se observa en la parte superior la pera de la paciente.
Pueden presentarse dificultades al momento del posicionamiento, causados por las

variaciones en el desarrollo y la forma de la mama. Podemos encontrarnos con una mama
pequea o una mama grande, con distintas variaciones de la morfologa de la pared torxica
como ser pecho de paloma (exageracin del esternn hacia delante) o el hundimiento de
pecho.
Otras dificultades que podemos tener en cuenta es la mujer con prtesis mamarias y la
mama masculina.
En el transcurso del procedimiento pueden surgir complicaciones en la cual la paciente

haga alusin de dolor severo, mareos o se visualice hemorragias, derrames por el pezn o
pueda tener un sincope.
34
12- Compresin de la mama
La compresin de la mama es fundamental para una buena mamografa y se

mantendr el control del cuerpo de la paciente, esta puede ser manual o automtica.
La compresin, sea manual o automtica debe ser: regular, homognea, suficiente pero
limitada bajo control.
Los beneficios de la compresin son;
La distribucin de los tejidos.

Hace uniforme el grosor de la mama permitiendo que las densidades pticas se
correspondan a las diferentes atenuaciones de los tejidos.
Permite fijar y estudiar los planos profundos de la glndula.
Menos dosis de radiacin.
Menor radiacin de dispersin del haz de rayos x.
Mejora el contraste.
Existe un nivel de compresin idneo, por encima del cual toda compresin no mejora la
calidad de la imagen ni reduce la radiacin, por el contrario esa compresin adicional
influye de una forma importante para la paciente y lo que el examen podra ser molesto
pasara a ser doloroso.
Un estudio de tcnicos experimentados demostr que se consiguieron mamografas de una
calidad excelente aplicando una fuerza de compresin mxima de 140 Newton.
Proyeccin Rango de fuerza empleado

(en Newton)
Crneo caudal 70- 140
Oblicua mediolateral 100- 140
La superposicin y sumacin de imgenes de las estructuras mamarias indican una

inadecuada compresin, tambin lo es si la compresin del tejido no es uniforme y hay
presencia de artefactos de movimiento.
35
13- Criterios para la calidad de imagen en mamografa
El objetivo de la mamografa es demostrar en primer lugar, el tejido mamario glandular,

adems del adiposo, la piel y la arola.
En todas las proyecciones es el tejido glandular interno el que debe considerarse y no la
forma externa del pecho.
La morfologa externa de la mama femenina adulta varia ampliamente pero permanece

constante su fijacin posterior a la pared toraxica, entre la cuarta y sexta costilla,
verticalmente y entre cartlagos costales y el pliegue axilar anterior, transversalmente.
Los criterios de una mamografa de buena calidad son bien definidos para las dos
posiciones, crneo-caudal y medio-oblicua lateral.
Para la posicin crneo-caudal se toma la mayor parte de la mama incluyendo la porcin
medio lateral interna y la cola de la mama, el pezn debe estar de perfil al porta-chasis
ligeramente mirando hacia la lnea media, en algunas pacientes se puede observar parte del
pectoral.
En cuanto a la posicin medio-oblicua lateral a 45 tambin tiene que estar la
representacin de toda la mama, la sombra del msculo pectoral con un ngulo correcto
nivelado con el pezn, el pezn de perfil a la platina y la visualizacin del ngulo infra-
mamario.
Para una mujer baja y obesa debe utilizarse un ngulo de 40 mientras que para una mujer
alta y flaca un ngulo de 50.
Es fundamental que no aparezcan arrugas y pliegues cutneos ya que pueden
esconder un cncer diminuto.
No solo el posicionamiento son criterios de buena calidad sino tambin el rotulado correcto
y visible, la exposicin correcta, la compresin adecuada, ausencia de movimiento,
revelado correcto, ausencia de artefactos de revelado o manejo e imgenes simtrica
13.1- Calidad dividida en niveles
Segn el nivel de calidad se puede categorizar las mamografas.

Podemos encontrar 4 niveles:
Perfecta: cumplen todos los criterios. (ver Figuras 18 y 19).

Buena: mamografa de alta calidad. (ver Figuras 20 y 21).
36
Moderada: suficiente para el diagnostico. (ver figuras 22 y 23).

Inadecuada: Debe repetirse. (ver figuras 24 y 25)
Aceptables para el diagnstico:

Msculo pectoral no nivelado con el pezn, pero demostrndose la profundidad de la
mama.
Msculo pectoral no en ngulo adecuado, pero demostrndose la profundidad de la
mama.
Pezn no de perfil pero demostrndose bien la regin retro-areolar.
ngulo infra-mamario no claramente demostrado, pero s el resto de la mama.
Anotacin correcta.
Exposicin correcta.
Compresin adecuada.
Ausencia de movimiento.
Artefactos de revelado e imagen, siempre y cuando la imagen no est tapada.
Mltiples pliegues cutneos, siempre y cuando la imagen no est tapada.
Inadecuada: Debe repetirse.

No aptas para el diagnostico:
Parte de la mama no representada.
Compresin inadecuada que produce una imagen borrosa.
Exposicin incorrecta que produce imgenes sin valor diagnstico.
Revelado incorrecto que produce imgenes sin valor diagnstico.
Artefactos superpuestos, incluyendo pliegues cutneos, que ocultan la imagen.
Identificacin incorrecta.
37
Figura 18 y 19- Mamografas Perfectas.
38
Figura 20 y 21- Mamografas Buenas.
39
Figura 22 y 23- Mamografas Moderadas.
40
Figura 24 y 25- Mamografas Inadecuadas.
41
14- Pruebas de control de calidad
Es importante que todos los tcnicos que trabajen en una unidad participen en las pruebas
de control y asuman su realizacin.
14.1- Pruebas diarias
Consistencia del CAE,

Se realiza antes de la primera mamografa; los resultados se anotan en un grfico, el
valor no debe oscilar de 0.15 DO del valor seleccionado.
El rango de aceptacin es de 1.4 a 1.8 DO.
Sensitometra (control sensito-mtrico de la procesadora),
Evaluacin de la existencia de artefactos,
Limpieza de los chasis con paos,
Limpieza del cuarto oscuro,
Verificar la seguridad de filtros de luz.
14.2- Pruebas semanales
Consistencia del CAE,

Fantoma de calidad de imagen,
Se obtendr una placa del fantoma una imagen, que se comparar con las de la semana
anterior y con la obtenida en el momento de la instalacin.
Interruptor de emergencia,
Debe estar en perfectas condiciones.
Limpieza bsica de la procesadora (rodillos y tanques),
Debe registrarse el da en el que se efecte, la procesadora ser monitoreada antes y
despus del servicio.
Limpieza de las pantallas reforzadoras, con lquido adecuado.
Limpieza externa de los negatoscopios.
La superficie del negatoscopio debe limpiarse cada semana; este debe tener
uniformidad de brillo y color e iluminacin correcta.
42
14.3- Pruebas mensuales
Debe controlarse la mecnica del equipo, no debe existir limitacin a ningn

movimiento.
Debemos percatarnos de que no exista ningn borde filoso que pueda ocasionar
algn tipo de lesin en la paciente.
14.4- Pruebas trimestrales

Contacto pelcula / pantalla.
14.5- Pruebas semestrales
Mantenimiento de la procesadora.
43
15- Artefactos
Un artefacto es una imagen o mancha indeseable que aparece en la placa, estos interfieren
en la visualizacin de imgenes y pueden provocar diagnsticos equvocos.
Para poder evitar estas consecuencias debemos conocer las causas, estas pueden ser por la
incorrecta manipulacin y almacenaje de las pelculas, por malas condiciones del revelado
o por problemas de exposicin.
Los artefactos provocados por la mala manipulacin pueden ser causa de fuga de luz,
dobleces de las pelculas, por polvo en los chasis y araazos en las pantallas, entre otros.
Con respecto a los artefactos por exposicin, son producto del movimiento, incorrecta
posicin de la paciente, contacto defectuoso de pelcula/ pantalla, doble exposicin como
tambin de la presencia de objetos o sustancias en la superficie de la platina, compresor o
de la mama, como pelos y desodorantes.
Los velos qumicos, las marcas por la presin y la suciedad los rodillos son consecuencia de
artefactos de revelado.
Los velos qumicos son producidos por sustancias qumicas utilizadas en el proceso de
revelado. El deterioro normal de los qumicos es debido a qu tiempo de revelado debe
prolongarse, y a veces es tal, que ocasiona sobre la emulsin un velo indeseable, ocurre
tambin cuando la temperatura del revelado no llega al lmite inferior aconsejable para
efectuar el revelado.
En el transcurso del trabajo hemos mostrado distintos artefactos, como por ejemplo las
figuras 3, 4, 8, 9,10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 y 17.
En las figuras 26, 27y 28 a continuacin, tambin se demuestran artefactos.
44
Figura 26- placa de pieza quirrgica con cinta adhesiva.
Figura 27- placa con artefacto de lneas horizontales,
Los artefactos mas comunes son causados por polvo, suciedad, araazos y huellas
dactilares, las marcas y suciedad de los rodillos y residuos qumicos.
45
16- Conclusin
La mamografa de calidad requiere dedicacin y una actitud critica, esto incluye
responsabilidades profesionales, que competen en 1er. Lugar al Medico Radilogo, y luego
a la Tcnica especializada.
Las medidas de control de calidad son imprescindibles para garantizar el perfecto

funcionamiento del equipo de mamografa y del sistema de procesado para poder obtener
mamografas de calidad.
Es importante el control de calidad de todas las partes que intervienen en la

realizacin del estudio, para la obtencin de una imagen que garantice el correcto
diagnstico, desde la recepcin del paciente, hasta la entrega del resultado, pasando
por todos los pasos que requiere el estudio.
La deteccin temprana de pequesimas imgenes sospechosas, puede interrumpir la

historia natural del cncer y as disminuir la mortalidad, y mejorar la morbilidad.
Las mamografas deben contener suficiente informacin diagnstica, utilizando una dosis
de radiacin tan baja cono sea posible. El objetivo de sta es demostrar el tejido mamario
glandular, en al menos dos vistas, frente y perfil, para tener la ubicacin en el plano de las
estructuras que se corresponden a la anatoma tridimensional de la mama.
Se considera que una mamografa es aceptable cuando est representada toda la mama, el
pezn de perfil o tangencial y en la proyeccin oblicua el msculo y el ngulo infra-
mamario estn correctamente representados.
La efectividad de un servicio de mamografa depende de sus resultados. El rendimiento

global del servicio esta en funcin del nivel del rendimiento individual de cada una de las
partes.
El fundamento de un servicio de calidad es la educacin y es importante la formacin

continua.
Una mala mamografa es peor que no haberse realizado el estudio.
Para la obtencin de una Mamografa de Calidad, es necesario que las Tcnicas sean
especializadas, porque los pacientes que se realizan este estudio son especiales,
utilizando una tcnica meticulosa y precisa que finalmente ser interpretada por Mdicos
Radilogos expertos, con gran experiencia y entrenamiento.
46
17- BIBLIOGRAFA:
Imgenes obtenidas en el servicio de mamografa del Hospital Santojani.
S. C. Bushong, Manual de Radiologa para Tcnicos, 6ta. Edicin, Harcourt Espaa,

2003.
C.S.Pedroza, Diagnostico por Imagen tratado de radiologa clnica, volumen 2, 2da

Edicin, MC Graw- Hill, Interamericana de Espaa.
D. B Kopans, La mama en Imagen, Marbn, 1994.
FLAM, Revista Latinoamericana de Mastologa, volumen 3, Diagra Phic, 2002.
Parte V: Tecnologas clsicas o convencionales y nuevas tecnologas, Editorial

Paraninfo.
Apuntes de Kodak, Eastman Kodak Company, 2003.
Internet.
47

(RX) Sciacca Lorena

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE GENERAL SAN MARTN

PROYECTO FINAL INTEGRADOR

NOMBRE Y APELLIDO: LORENA SCIACCA

FECHA DE ENTREGA: 20 DE JULIO

DOCENTE A CARGO: SILVIA VAZQUEZ

4- Control del procesado: 12

6- Chasis y Pantalla intensificadora. 21

8- Caractersticas de un servicio de Mamografa. 27

9- Responsabilidades del tcnico. 29

10- Comunicacin con el paciente. 30

12- Compresin de la mama. 35

13- Criterios para la calidad de imagen en mamografa. 36

14- Pruebas de Control de Calidad: 42

La finalidad de este trabajo es resaltar la importancia de la Calidad de Imagen en

Es fundamental llegar a una buena calidad de imagen siempre.

Es imprescindible la buena comunicacin y el dilogo fluido que la Tcnica debe tener

La calidad de las mamografas se ha dividido en niveles basndose en varios criterios ya

Un aspecto importante para la realizacin del estudio es la compresin de la mama, con el

2.1- Requerimientos Funcionales:

Existen recomendaciones especficas para el equipo de mamografa, cuyo objetivo

Parmetros y elementos a tener en cuenta:

Tensin de salida (KeV)

2.1.1- Tensin de salida

2.1.2- Corriente del tubo (mA)

2.1.3- Tamao de la mancha focal

2.1.4- Dispositivo de control automtico de exposicin (cae)

El objetivo del cae es obtener una DO (densidad ptica) determinada en la pelcula,

2.1.5- Parrilla anti-difusora

La propia paciente es la que produce la radiacin difusa, que, superpuesta a la radiacin

Es indispensable el uso de la parrilla mvil para obtener imgenes de calidad, permite

2.2- Control de calidad del equipo mamogrfico

Las tareas a cargo de la Tcnica al momento de comenzar el estudio son de controlar y

2.2.1- Calidad de la imagen

Como puede observarse en la figura 1 y 2 existen distintos fantomas, la finalidad de cada

Figura 1. Fantoma de calidad de imagen.

Figura 2. Placa con imagen de fantoma.

Esta comprobacin debe realizarse mensualmente, en el caso que se repare el equipo o se

Durante el proceso, algunos componentes de la solucin qumica de proceso se agotan y

4- Control del procesado

El control del procesado es la manera de obtener constantemente la mejor calidad

Figura 3 - placa afectada por problemas de lquidos

Tambin es importante en el procesado la ausencia de artefactos debido al revelado, como

Figura 4- Placa con artefactos debido a los rodillos de la procesadora

La procesadora debe alcanzar la temperatura recomendada por el fabricante, una vez

La temperatura del revelador es un factor fundamental en el procesado ya que una variacin

4.1- Distintas mediciones obtenidas de la pelcula

Base mas velo

Es la mnima densidad que puede obtenerse de una placa.

El contraste de la pelcula es importante, por cuanto permite observar pequeas diferencias

Figura 6- mucho contraste. No se visualizan las estructuras

Lo mismo ocurre cuando el contraste es poco, en la figura 7 se puede compara la diferencia

Figura 7- Placas comparativas con respecto al contraste

Densidad Mxima (d Mx.)

La densidad mxima es importante para visualizar las placas, ya que es la densidad de

La caracterstica de la pelcula a utilizarse debe combinar un contraste alto con una

La pelcula mamogrfica es especialmente sensible a variaciones de los parmetros de

Tambin es importante que el almacenamiento de las placas sea en buenas condiciones

En la figura 8 tenemos un ejemplo de mala manipulacin provocando en las pelculas

Figura 8- placa con artefactos de manipulacin (uas)

Figura 9- placa con artefactos de manipulacin (huellas dactilares)

6- Chasis y pantallas intensificadoras

El chasis es el estuche ideado para contener el sistema pelcula-pantalla. Los chasis

Asegurar un perfecto contacto entre pantallas y pelcula.