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RESUMO ABSTRACT
O Globus a sensao de corpo estranho na faringe. um sintoma Globus is a sensation of a lump or tightness in the throat. This is
extremamente frequente contribuindo para 4% das primeiras a commoen disorder accounting for 4% of new otolaryngological
consultas ORL. referrals. The etiologoly of glogus is still an enigma and is frequently
Ainda mal compreendido e frequentemente atribudo ao refluxo attributed to laryngopharyngeal and gastroesophageal reflux.
gastroesofgico e faringolarngeo, no existe consenso quanto ao seu There is no consensus in its management. This article reviews last
diagnstico e tratamento. So revistos os ltimos desenvolvimentos developments e recent works on Globus and discuss aspects of its
e trabalhos recentes sobre o Globus discutindo aspectos da sua etiology and management.
etiopatogenia e da abordagem. Keywords: globus, reflux, pharyngolaryngeal reflux, gastroe-
Palavras-chave: globus, refluxo faringolarngeo, refluxo gastroe- sophageal reflux, diagnosis, treatment.
sofgico, diagnstico, tratamento.
INTRODUO
A palavra Globus derivada do Latim utilizada para designar
a sensao de bola na garganta1. O Globus tem uma
prevalncia de cerca de 6% na populao geral, constituindo
um motivo de consulta ORL em 4% dos casos1-7.
Embora a designao de Globus hystericus tenha sido
abandonada em 1968 quando Malcomson sugeriu que a
maioria dos doentes com globus no tem uma personalidade
histrinica2, assiste-se a um ressurgimento da importncia de
factores psicolgicos e emocionais. Estudos apontam para
que os doentes com globus apresentem nveis mais elevados
Marta Canas Marques
Interno Complementar - Departamento de Otorrinolaringologia, Voz e Perturbaes da de somatizao3, ansiedade e depresso4; tambm tm mais
Comunicao do Hospital de Santa Maria Centro Hospitalar Lisboa-Norte
frequentemente sndrome do clon irritvel, cefaleias e dor
Marco Simo abdominal5.
Assistente Hospitalar - Departamento de Otorrinolaringologia, Voz e Perturbaes da
Comunicao do Hospital de Santa Maria Centro Hospitalar Lisboa-Norte Uma das caractersticas do GF a sua variabilidade na
Alberto Santos qualidade, localizao e intensidade, que surge no s entre
Assistente Hospitalar Graduado - Departamento de Otorrinolaringologia, Voz e Perturbaes
da Comunicao do Hospital de Santa Maria Centro Hospitalar Lisboa-Norte doentes mas tambm no mesmo doente5 (Tabela1). Pode
Carlos Macor lateralizar e embora a sua intensidade tambm seja varivel
Assistente Hospitalar Graduado - Departamento de Otorrinolaringologia, Voz e Perturbaes
da Comunicao do Hospital de Santa Maria Centro Hospitalar Lisboa-Norte
ao longo do tempo, caracteristicamente no progressiva5.
O doente com globus tem necessidade de degluties de
scar Dias
Chefe de Servio - Departamento de Otorrinolaringologia, Voz e Perturbaes da Comunicao saliva repetidas e de pigarrear o que perpetua e acentua as
do Hospital de Santa Maria Centro Hospitalar Lisboa-Norte
queixas4,5.
Mrio Andrea
Director de Servio - Departamento de Otorrinolaringologia, Voz e Perturbaes da A presena ou ausncia das queixas na deglutio no
Comunicao do Hospital de Santa Maria Centro Hospitalar Lisboa-Norte
factor discriminativo de organicidade uma vez que, embora a
Correspondncia:
maioria dos doentes refira uma melhoria das queixas durante
Marta Canas Marques
Departamento de Otorrinolaringologia, Voz e Perturbaes da Comunicao
a ingesto alimentar, cerca de 20% tm persistncia e em
HSM/CHLN alguns casos a deglutio de alimentos pode acentuar as
Av Professor Egas Moniz - 1700 Lisboa
mcanasmarques@gmail.com queixas1,4,5.
Os doentes com GF raramente so referenciados Psiquiatria 4.Deary IJ, Wilson JA, Harris MB et al. Globus Pharyngis: Deveolpment of a
Symptom Assessment Scale. J Psychosom Res 1995;39(2):203-213.
ou Psicologia2. Contudo, embora ainda no existam estudos
direccionados para o tratamento do GF, a Terapia Cognitiva 5.Cathcart R, Wilson JA. Lump in the Throat. Clin Otolaryngol 2007;32:108-
110.
Comportamental tem bons resultados no tratamento de
6.Remacle M. The Diagnosis and Management of Globus: a Perspective from
outros sintomas medicamente inexplicados como o sndrome
Belgium. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2008;16:511-515.
do clon irritvel. Assim, nos doentes com elevados nveis de
7.Caylakli F, Yavuz H, Erkan A, et al. Evaluation of Patients with Globus
ansiedade e stress psicolgico associados ao GF esta pode
Pharyngeus with Barium Swallow Pharyngoesophagography. Laryngoscope
eventualmente desempenhar algum papel5,8. Nestes casos, as
2006Jan;116:37-39.
benzodiazepinas podem ser includas na teraputica. Reduzem
8.Burns P, ONeill JP. The Diagnosis and Management of Globus: a Perspective
a ansiedade ajudando no controlo do RFL ao contribuir para
from Ireland. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2008;16:503-506.
ajudar a controlar o aumento da produo gstrica de cido,
9.Rival R, Wong R, Mendelsohn M et al. Role of Gastroesophageal Reflux
bem como para a regulao do peristaltismo e do trnsito Disease in Patients with Cervical Symptoms. Otolaryngol Head Neck Surg
intestinal. Limitando a ansiedade, ajudam directamente a 1995Oct;113(4):364-369.
diminuir a sensao subjectiva caracterstica do globus. Estes 10.Anandasabapathy S, Jaffin BW. Multichannel Intraluminal Impedance in
frmacos possuem igualmente um bom efeito miorelaxante. the Evaluation of Patients With Persistent Globus on Proton Pump Inhibitor
Os antidepressivos tambm podem ter indicao, mas num Therapy. Ann Otol Rhinol Laryngol 2006;115(8):563-570.
grupo mais restrito de doentes em que a depresso seja 11.Bajbouj M, Becker V, Neuber M, et al. Combined pH-Metry/Impedance
cofactor associado. Monitoring Increases the Diagnostic Yield in Patients with Atypical
Gastroesophageal Reflux Symptoms. Digestion 2007;76:223-228.
CONCLUSO 12.Fornari F, Sifrim D. Gastroesophageal Reflux and Atypical Symptoms: The
Role of Impedance-pH Monitoring. Digestion 2007;76:221-222.
O GF uma situao muito frequente na prtica clnica.
A sua fisiopatologia permanece obscura sendo provvel 13.Woo P, Noordzij P, Ross J. Association of Esophageal Reflux and Globus
Symptom: Comparison of Laryngoscopy and 24-hour pH Manometry.
uma etiologia multifactorial. A gerao de consensos e
Otolaryngol Head Neck Surg 1996Dec;115(6):502-507.
protocolos relativamente sua abordagem diagnstica e
14.Ott DJ, Ledbetter MS, Koufman J et al. Globus Pharyngeus: Radiographic
tratamento torna-se difcil. no entanto consensual que
Evaluation and 24-hour Monitoring of the Pharynx and Esophagus in 22
aps excluso de malignidade a abordagem do doente com
Patients. Radiology 1994;191:95-97.
GF passa necessariamente pela tranquilizao do doente e
15.Chen C, Tsai C, Chou AS et al. Utility of Ambulatory pH Monitoring and
explicao dos sintomas. Apesar da considervel controvrsia
Videofluoroscopy for the Evaluation of Patients with Globus Pharyngeus.
relativamente ao papel do RFL nos doentes com GF, esta Dysphagia 2007;22:16-19.