Caso clnico

Don Eugenio de 50 aos, trabaja como artesano y tiene un puesto en una feria artesanal en el puerto de
Coquimbo. Vive solo en el primer piso de un edificio de poca altura. Hace 15 aos sufre un TEC
moderado por accidente laboral por cada de altura, mientras trabajaba de electricista en una faena
minera en Calama. Posterior ese evento comienza con un deterioro de habla y de la marcha progresiva,
hasta presentar en este momento una marcha de 4 tiempos asistida por 2 bastones canadienses. Durante
los primeros 3 aos posterior al accidente, es sometido a una serie de evaluaciones hasta concluir que su
diagnstico es una degeneracin espino cerebelosa.
USTED DEBE EVALUARLO PARA ESTABLECER UN PLAN DE TRATAMIENTO.
Ana
mnesis a paciente cerebeloso
1 - Los problemas se le presentan al iniciar el movimiento o en el trascurso del movimiento?
2 - Presenta vrtigo, cefaleas, temblor en reposo o algn otro sntoma?
3 Presenta prdida del equilibrio al realizar movimientos?
4 Cuales son las dificultades que presenta al caminar (cadas, tropiezos)?
5 Esta condicin le afecta en sus actividades de la vida diaria (comer, lavarse, ducharse)? Necesita
ayuda para realizar estas actividades?
6 Usa algn otro aparato ortopdico, como silla de ruedas, andador? Estos le ayuda en su vida
cotidiana?
7 Presenta dificultades en la coordinacin de brazos y/o piernas?
8 Presenta problemas para comunicarse (hablar) y/o visuales?
9 Siente que tiene dificultad para controlar la amplitud de los movimientos que realiza?
10 Consume algn medicamento y/o est con algn tratamiento farmacolgico?

Pruebas cerebelosas
Prueba de movimientos activos:
Marcha titubeante o del ebrio: Si el paciente logra caminar la marcha es insegura y zigzagueante,
con oscilaciones de la cabeza y el tronco.
Prueba de Romberg. Paciente colocado de pie, estticamente en bipedestacin, con los pies juntos
y los brazos a lo largo del cuerpo. Con los ojos abiertos y luego se le ordena cerrar los ojos. Si antes
de este tiempo el paciente cae, mueve los pies, abre los ojos o extiende los brazos la prueba se
considera positiva. Se ha de valorar si la cada es rpida o lenta, hacia un lado o hacia ambos, hacia
adelante o hacia atrs.
Pruebas de dismetra:
 Prueba de la Marcha de Babinski Weil: Se ordena al paciente
caminar en lnea recta hacia adelante y hacia atrs con los ojos abiertos y
cerrados. Si hay espacio se le indica que de unos 10 pasos hacia adelante
y hacia atrs. Hay lesin cerebelosa si la marcha es atxica o
incoordinada.

Prueba ndice - nariz: El paciente extiende su

brazo, con ojos cerrados, y manteniendo el brazo
extendido en posicin horizontal dirige el dedo
ndice a la punta de la nariz. Primero se hace con
una mano y luego con la otra. Hay quien propone
hacerlo primero con ojos abiertos y luego con ojos
cerrados para comparar ambas situaciones. Se
comienza hacindolo lentamente y se ir
repitiendo con mayor rapidez. La prueba es
positiva si aparece un temblor fino o intencional, astenia y falta de puntera con el ndice, ya que la
ataxia, la hipermetra y las alteraciones de la coordinacin indican la existencia de lesiones
cerebelosas ipsilaterales.
Prueba de la prensin del vaso: Se le ordena al
enfermo a tomar un vaso, si se observa que se abre la
mano ms de lo necesario, e igualmente cuando suelta
el vaso su mano se abre de nuevo exageradamente.

Prueba de taln rodilla: Se le ordena al paciente

tocar con su taln la rodilla del lado opuesto. Es
positiva la prueba cuando el taln toca el musculo de
dicho lado.

Prueba de la adiadococinesia : La adiacocinesia es la

prdida de la realizacin de movimientos alternantes con
rapidez por existir un inadecuado sinergismo entre msculos
agonistas y antagonistas. Se pide al paciente que realice
movimientos rpidos de supinacin y pronacin con los miembros superiores y se hace evidente la
dificultad en lado afectado.
Trastornos de los movimientos pasivos:
Pruebas de pasividad de Andr-Thomas: Estando el paciente de pie, el mdico se coloca por
detrs y tomndolo de la cintura le imprime al tronco movimientos de rotacin hacia derecha e
izquierda, lo cual permite observar un movimiento de vaivn ms amplio del miembro superior del
lado afectado. Los movimientos de movilidad pasiva son ms amplios en los miembros del lado
afectado (hiperdiadococinesia pasiva de Andr-Thomas).
Prueba de la resistencia de Stewart-Holmes: Si a un paciente cerebeloso se le pide que flexione el
antebrazo a la altura del pecho mientras la mano del mdico se opone al movimiento tomando al
sujeto por el antebrazo, al suspender de forma brusca la fuerza de oposicin el antebrazo golpea
contra la cara anterior del trax.