BIONATOR DE BALTERS PARA CLASE II ESQUELTICA

INTRODUCCIN

La correcta identificacin de las anormalidades dentofaciales en conjunto con el amplio

conocimiento sobre el crecimiento y desarrollo crneo facial propicia una adecuada
planificacin del tratamiento para cada paciente, independientemente del tipo de
maloclusin.

Las maloclusiones de Clase II presentan una etologa diversificada, pudiendo resultar de

alteraciones esquelticas, dentarias o la combinacin de ambas. Estas discrepancias se
caracterizan por una protrusin dentolaveolar superior, una retrusin mandibular o una
asociacin de ambos factores.

Las caractersticas de mal oclusin Clase II son especialmente percibidas por los padres
debido a la relacin ntero posterior discrepante entre las bases seas, como la clase II no
se autocorrige, el tratamiento interceptor es indicado en la denticin mixta e inicio de la
permanente.

La teraputica ortopdica funcional es aquella cuyo objetivo es modificar la morfologa del

aparato dentomaxilofacial para obtener un complejo arquitectnico ms adaptado para
funcionar. Ella acta no slo sobre la arcada dentaria, sino sobre las funciones vitales
esenciales, tales como las musculares, respiratorias y fonticas.

Los aparatos ortopdicos funcionales aprovechan las fuerzas naturales del crecimiento y
desarrollo, lo que logra una funcin normal del sistema estomatogntico que garantiza la
adecuada masticacin, deglucin, fonacin, mejora la esttica y la autoestima del paciente
en edades tempranas.

El aparato ortopdico Bionator de Balters tiene su origen acreditado a Wilhelm Balters en la

dcada de los 50, y es un derivado del activador descrito por Andreasen, sin embargo
menos voluminoso y ms confortable para el paciente, forma parte de los aparatos
utilizados para el tratamiento de retrusion mandibular, que afecta a los casos de Clase II
divisin 1. En casos de crecimiento normal u horizontal GRABER Neumann 1997 1
Considerando la necesidad de intervencin precoz para las moloclusiones para un correcto
reequilibrio de las funciones del sistema estomatogntico, este trabajo propone realizar una
revisin de la literatura sobre el Bionator de Balters, describiendo de forma completa todo
lo relacionado a este aparato funcional.
Objetivos

Objetivo general

El objetivo de este trabajo de grado es realizar una revisin bibliogrfica del aparato
funcional Bionator de Balters aplicado a Clase II esqueltica.

Objetivos especficos

1. Conocer la etiopatogenia de la maloclusin Clase II

2. Profundizar conceptos sobre Ortopedia dentomaxilar
3. Ofrecer una visin actualizada de la Ortopedia Funcional
4. Conocer los diferentes aparatos ortopdicos utilizados en Clase II esqueltica y
denticin mixta
5. Conocer la filosofa de Balters
6. Describir el mecanismo de accin del Bionator de Balters
7. Describir los diferentes tipos de Bionator de Balters
8. Reconocer las caractersticas del Bionator de Balters
9. Conocer las indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas del Bionator de
Balters
10. Conocer los efectos del Bionator de Balters en sentido vertical y horizontal, durante
el tratamiento de Clase II esqueletal
11. Conocer los cambios favorables faciales y dentales del Bionator de Balters

CLASE II ESQUELETICA
Concepto.

Antecedentes histricos de la ortopedia dentofacial

Existe una diferencia muy clara entre los trminos ortodoncia y ortopedia dentofacial;
ambos representan opciones diferenciadas para la correccin de las anomalas
dentofaciales. Por definicin el tratamiento ortodncico va dirigido a corregir
irregularidades dentarias, mientras que ortopedia dentofacial es un trmino que implica
mejorar las relaciones dentales y ortopdicas as como perfeccionar el equilibrio facial. 1

A principios del siglo pasado la filosofa de los ortodoncistas para tratar las anomalas que
presentaban sus pacientes dependa del lado del ocano Atlntico en que vivan.
Norteamrica dominada por la herencia de Edward H. Angle que crea en la correccin
total, primero con un tratamiento sin extracciones y despus con extracciones; o en Europa,
devastada por las guerras mundiales y con una situacin socioeconmica precaria, donde
prolijearon los aparatos funcionales impulsados por la obra casi simultnea
del monoblock de Pierre Robin y el activador de Andresen-Haupl. 3

En la dcada del 60, gracias a una publicacin hecha por Graber en Norteamrica, de la
obra de Martn Schwarz, se comenz a descorrer la cortina supuestamente inexpugnable
que exista entre europeos y norteamericanos. En 1973 hubo un nuevo pedido
a Graber sobre el trabajo de Schwarz, pero en esta ocasin recurri a Bedrich Neumann, de
la antigua Checoslovaquia, el que contact con los principales ortodoncistas europeos para
hacer realidad en 1977 la publicacin del libro Aparatologa Ortodncica Removible, que
no tuvo xito inmediato por los prejuicios de tantos aos hacia los aparatos removibles,
pero que en la dcada de los 90 estaba entre los libros ms vendidos de la especialidad.4

Por su parte los europeos en la perfeccin de los aparatos funcionales fueron modificando
el rgido activador, y crearon aparatos menos voluminosos que permitan su uso diurno, que
no afectaban la fonacin y que facilitaba los movimientos de lateralidad. Ellos saban que
no haba nada mejor para tratar las disfunciones neuromusculares y las discrepancias
esquelticas; sin embargo, el tiempo les demostr que ellos no podan controlar el
movimiento de dientes individuales tan bien como sus colegas norteamericanos.

La aceptacin de la importancia del factor neuromuscular en el tratamiento, la importancia

que se da a las vas respiratorias dentro de las consideraciones teraputicas, el
reconocimiento del papel que tiene la postura de la cabeza y los cambios de los patrones
dento-faciales son algunos de los factores que pueden inducir un crecimiento muy rpido
cuando se utilizan aparatos funcionales.

La simplicidad de los aparatos funcionales no significa que requieran menor exactitud

diagnostica para su uso. En todo caso, exigen una mayor atencin al paciente y al
cefalograma, as como al anlisis funcional, la proyeccin del crecimiento y la valoracin
de las pautas de comportamiento, la capacidad de motivacin, los objetivos teraputicos a
largo plazo, las futuras consideraciones mecano-teraputicas y las mediciones sobre los
modelos de estudio. Los resultados de las investigaciones indican que los aparatos
funcionales utilizados de forma correcta, tienen menos efectos iatrognicos y producen
menos reabsorcin sea, descalcificacin, proliferacin gingival y disfunciones
tmporomandibulares que los aparatos fijos.

Los aparatos funcionales no son la solucin a todos los problemas de los pacientes, pero
representan la mejor respuesta a los problemas secundarios y a determinadas condiciones
neuromusculares que afectan el desarrollo.

CARACTERISTICAS DE LA APARATLOGA RTOPDICA FUNCIONAL

Las principales caractersticas de la filosofa ortopdica funcional son

1) La aparatologa trabaja simultneamente en ambos maxilares, los aparatos dentro de la
cavidad oral son trasmisores de estmulos funcionales provenientes de la lengua, la
musculatura perioral, la deglucin, y dems funciones orales hacia los huesos y dientes.

2) La terapia ortopdica funcional apunta a generar cambios no solo dento-alveolares, sino

tambin a nivel esqueltico, lo cual significa que el paciente tiene que estar en crecimiento,
por lo tanto se trabaja tempranamente con el fin de combatir cualquier alteracin en el
desarrollo de las estructuras bucales y faciales.

3) Una de las aspiraciones de la ortopedia es procurar el mximo desarrollo de la cavidad

bucal, suprimiendo los obstculos que pudieran existir y procurando crear una atmosfera de
funcionamiento adecuado, a fin de que la funcin sea el motor del desarrollo armnico del
sistema.

Un aspecto positivo del tratamiento precoz consiste en que permite interceptar una
maloclusin en desarrollo en un momento en el que los incisivos superiores son ms
vulnerables a las fracturas y prdida. Generalmente, el tratamiento combinado comienza
durante la denticin mixta tarda o permanente temprana, es recomendable que el
procedimiento temprano sea iniciado lo ms expedito posible para obtener resultados ms
favorables.

Las decisiones clnicas tales como la poca ptima de comenzar el tratamiento son
inevitablemente difciles debido a la variabilidad entre los pacientes y la incertidumbre
sobre respuesta del crecimiento y del tratamiento. El propsito clnico es proporcionar
evidencia para poder identificar procedimientos seguros, de manera efectiva, y eficientes en
la prctica ortodoncia.

Lo que es evidente, al margen de la polmica, es que con tratamientos adecuados

obtenemos mejoras clnicas, que nos permiten tratar con ms facilidad y sencillez a
nuestros pacientes, llegado el momento de necesitar aparatologas fijas. Un hecho
importante al que se enfrentan todos los profesionales, es que no todos los nios crecen al
mismo tiempo, ni en la misma direccin, ni a la misma velocidad. Sin embargo las medidas
clnicas e informes cientficos estn basados en medias. Estos cambios medios en el
crecimiento proporcionan in solo patrn de grupo, pero los patrones de crecimiento
individuales no tienen que seguir el de grupo, con lo que el clnico necesita estar consciente
de que el crecimiento de cada paciente no seguir una medida media.

TRATAMIENTO ORTODNCICO Y ORTOPDICO EN LA DENTICIN MIXTA C.

D. Adriana Muiz Chvez. Pgina 11

Para hacerlo ms complejo, la velocidad de crecimiento puede aumentar o disminuir en un

momento determinado durante el crecimiento. Adems la forma el hueso juega un papel
importante en el patrn de crecimiento y su respuesta al tratamiento. La ortopedia se utiliza
al mismo tiempo que la cronologa de crecimiento y desarrollo de nuestros pacientes, pero
esos aos corrern a favor y nunca en contra, como indudablemente lo haran sin nuestra
actuacin interceptiva o preventiva. Tal es el caso de muchas maloclusiones en desarrollo
por malos hbitos o malas funciones, que si son corregidas a tiempo y sin necesidad de
aparatologas, interceptarn el desarrollo de la maloclusin. Para ello no necesitamos el
empleo de sofisticada aparatologas ni de tcnicas novedosas, sino el uso de conocimientos
bsicos slidamente argumentado. En nuestro sistema socio-econmico lo ideal, en la
mayora de los casos, es aliviar el problema cuando se reconoce, apoyado en el famoso
concepto de

Intercepcin versus correccin que se aplica principalmente en los casos de

problemas funcionales, discrepancias de longitud de arco, correccin de problemas

verticales y correccin de discrepancias sagitales. La ortodoncia y la ortopedia dento-
maxilar se han ocupado del estudio del comportamiento de las estructuras orofaciales en
pacientes que presentan discrepancias, asimetras oclusales y craneales. Al iniciar una
terapia ortodncica y ortopdica a una edad ms temprana, la necesidad de tratamiento
ortodncico complejo es minimizada, en especial en aquella que involucra la extraccin de
dientes permanentes y la ciruga ortogntica. El objetivo del tratamiento temprano consiste
en la correccin de las discrepancias esquelticas, dentoalveolares y musculares, ya sea
existentes o en proceso de desarrollo, con el objeto de preparar un mejor entorno orofacial
antes de que la erupcin de la denticin permanente se haya completado.

Tratamiento Ortodncico y Ortopdico en la Denticin Mixta

C. D. Adriana Muiz Chvez. Pgina 12

El tratamiento temprano ha sido un tema controversial en la historia, por lo que se han

publicado innumerables trabajos de investigacin sobre la prevencin del desarrollo de las
maloclusiones y sobre la modificacin o no de la tendencia predominante del crecimiento
de cada individuo, en el afn de esclarecer cul es el mejor momento para iniciar el
tratamiento; y la verdad sobre la posibilidad de mejorar el perfil y las proporciones faciales,
as como la sonrisa de nuestros pacientes. Un

Hoy da, lo que se ha producido es una convergencia entre las mentes de los ortodoncistas
europeos y norteamericanos, pues estos ltimos saben que pueden interceptar y corregir
desequilibrios funcionales musculares y/o discrepancias esquelticas intermaxilares con
aparatos funcionales, mientras que los primeros emplean los aparatos fijos para mejorar los
resultados de sus tratamientos, ya que con estos se logra un control tridimensional exacto
de los movimientos dentales. Decidir cul aparato emplear en cada momento depender de
un correcto diagnstico.

La Ortopedia Funcional de los Maxilares no es algo independiente ni separado de la

Ortodoncia, "es una idea, no un aparato", como seal Hupl, es un mtodo de tratamiento
ms con que cuenta el especialista para mejorar, producto de un acertado diagnstico, el
patrn neuromuscular y las variaciones en las funciones que se llevan a cabo en el aparato
estomatogntico.
Bionator

Balters con su "bionator" intenta orientar la lengua en distintos sentidos: ascendente o

palatino, o descendente hacia el piso de la boca, en dependencia de la anomala

Para Balters el factor principal es la lengua, segn sus palabras: "el equilibrio entre la
lengua y los carrillos, especialmente la lengua y los labios, en cuanto a la altura, el ancho y
la profundidad en un espacio oral de mximo tamao y lmites ptimos, que suministre
espacio funcional para la lengua, es fundamental para la salud natural de los arcos dentarios
y su relacin mutua. Toda perturbacin deformar la denticin, pudiendo impedirse el
crecimiento en los pacientes que atraviesan ese perodo. La lengua es el factor esencial para
el desarrollo de la denticin. Es el centro de la actividad refleja de la cavidad oral".

Bionator estndar. Se usa para el tratamiento de la clase I y la clase II, divisin 1, consta de
un arco vestibular de 0,9 mm que se dirige hacia la zona de premolares, formando los
dobleces buccinadores y un arco palatino de 1,2 mm cuyo objetivo es estimular la posicin
de la lengua (Fig. 10.5).

El cuerpo de acrlico lo ms delgado posible va adaptado a las caras linguales de todos los
dientes inferiores y a la cara palatina de los dientes posterosuperiores.
En la denticin mixta el acrlico se estabiliza en la cara oclusal de los molares temporales y
en la denticin permanente en las bicspides superiores.

Bionator para clase III. En la clase III el doblez curvo del arco palatino se coloca en
posicin invertida y el arco vestibular est en proximidad con los incisivos inferiores (Fig.
10.6).

Bionator para mordida abierta. Presenta los mismos elementos metlicos que el aparato
estndar, aunque varan las partes de acrlico que van unidas en la parte anterior formando
una barrera que impide la colocacin de la lengua. En la parte posterior, el acrlico tiene las
indentaciones de los dientes que sobre l ocluyen para impedir que los dientes posteriores
erupcionen

El Bionator es un aparato funcional muy utilizado en casos de maloclusin clase II divisin

1. Entre los objetivos principales del :

1. Lograr el cierre labial y llevar al dorso de la lengua en contacto con el paladar blando

2. Agrandar el espacio oral y disciplinar su funcin.

3. Llevar los incisivos a una relacin borde a borde.

4. En virtud de lo anterior, lograr una elongacin de la mandbula; que a su vez, agrande el

espacio oral y haga posible la mejor posicin de la lengua.

5. Lograr una mejor relacin de los maxilares, la lengua y la denticin, as como de los
tejidos blandos circundantes.

6. Establecer los arcos dentarios en una relacin de clase 1.

Despus de su introduccin en 1964, el Bionator ha sido objeto de varias investigaciones

orientadas a identificar tanto los efectos esquelticos como dentoalveolares de este aparato.
Entre los mayores efectos dentoalveolares observados en pacientes con mal oclusin clase
II divisin 1, tras el uso del bionator, tenemos: la retroinclinacin de los incisivos
superiores y la proinclinacin de incisivos inferiores

En cuanto a los efectos esquelticos logrados con el uso de este aparato, tenemos que
produce un incremento significativo en la protrusin mandibular, y en la longitud
mandibular tota

Ningn efecto inhibitorio sobre el crecimiento del maxilar ha sido observad. Otros cambios
observados son el aumento del tercio inferior de la cara, aumento de la altura total de la
cara, posicin ms anterior de la mandbula en relacin con la base del crneo y en relacin
con otras lneas de referencia.

En la actualidad se sabe que el mximo efecto del bionator se consigue con el uso nocturno
ya que es entonces cuando se consigue un mayor efecto sobre los msculos maseteros y
suprahioideos; sin embargo es siempre recomendado que el paciente lo use durante todo el
da, y se lo retire slo al comer o al realizar algn deporte.

Es considerado que el bionator tambin puede ser efectivo si se usa solamente por la tarde
y la noche, e incluso cuando se usa nicamente por la noche, pero en estas condiciones la
correccin es ms lenta, posiblemente incompleta, y a veces no se logra en absoluto.

Existen numerosos factores que pueden influir en el xito del tratamiento, como: factores
psicolgicos, complejidad del tratamiento, duracin, estabilidad y aceptacin del
tratamiento por el paciente. Este ltimo factor est directamente relacionado con la
colaboracin conseguida durante el tratamiento.

Se debe destacar que es importante, para el tratamiento, determinar el potencial de

crecimiento, ya que ste contribuye considerablemente en la correccin de desequilibrios
esquelticos del pacientel.As, estudios cefalomtricos han mostrado que la eficacia
teraputica del bionator es ms funcional cuando ste es usado durante el perodo de
crecimiento prepuberal. Tpicamente los pacientes tratados durante este perodo, muestran
efectos esquelticos significativos producidos por el aparato, mientras que los pacientes
tratados antes del perodo presentan efectos significativos limitados a cambios
dentoalveolares8. As, cuando el pico prepuberal es incluido en el perodo de tratamiento
con bionator, induce una correccin significativa de OJ de 4.4 mm en promedio despus de
un ao de tratamiento (Baccetti y col 2003), en nuestro caso, se observ una correccin de
8 mm.

De esta manera, en la ortodoncia y ortopedia dentofacial, se hace cada vez ms evidente

que el inicio del tratamiento puede ser tan crtico como la seleccin del protocolo de
tratamiento especfico. Es as, que comenzando el tratamiento en la etapa prepuberal del
paciente, la respuesta esperada es ms favorable.

. Los resultados de la correccin de la Clase II divisin 1 con retrusin mandibular con el

uso del Bionator, se producen por un conjunto de cambios sagitales de los maxilares en
relacin al posicionamiento anterior de la mandbula e inclinacin de los incisivos
superiores hacia palatino a favor de la eliminacin del resalte.

2. todo en el incremento del crecimiento mandibular pueden ser alcanzados mediante el

tratamiento con Bionator cuando el tratamiento funcional incluye la etapa prepuberal.