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NDICE

1. Introduccin...............................................................................................................4

2. Marco terico................................................................................................................6

2.1 Cerebelo....................................................................................................................6

2.1.1 Estructura Externa..............................................................................................6


2.1.2 Clasificacin Anatmica y Ontogentica...........................................................7
2.1.3 Clasificacin Filogentica o Funcional..............................................................7
2.1.4 Estructura Interna...............................................................................................7
2.1.5 Sustancia Gris....................................................................................................8
2.1.6 Sustancia Blanca.................................................................................................8
Trastornos....................................................................................................................8

2.2 La Corteza Cerebral................................................................................................10

2.2.1 Lesiones en Distintas Partes de la Corteza.......................................................11

2.3 El Encfalo..............................................................................................................13

2.3.1 Principales Divisiones del Encfalo.................................................................13

2.4 Lbulo Frontal........................................................................................................15

2.4.1 Partes del Lbulo Frontal.................................................................................16


2.4.2 Patologa Parkinson..........................................................................................17
2.4.3 Sntomas...........................................................................................................17
2.4.4 Tratamiento.......................................................................................................18

2.5 Lobulo Parietal........................................................................................................19

2.5.1 rea Somestica Primaria (S1)..........................................................................19


2.5.2 Parietal Ascendente...........................................................................................20
2.5.3 rea Somestesica Secundaria (S2)...................................................................20
2.5.4 Crtex Parietal..................................................................................................20
2.5.5 Corteza Parietal o Sensorial..............................................................................20
2.5.6 rea Sensitiva Primaria....................................................................................21
2.5.7 rea Sensitiva Secundaria................................................................................21
2.5.8 rea de Asociacin Sensitiva...........................................................................21
2.5.9 rea de Asociacin Sensorial...........................................................................21

1
2.5.10 Patologa Alzheimer.......................................................................................22
2.5.11 Tratamiento.....................................................................................................22
2.5.12 Frmacos.........................................................................................................23
2.5.13 Ciruga............................................................................................................23

2.6 Lbulo occipital......................................................................................................24

2.6.1 Patologa Agnosia............................................................................................24


2.6.2 Tipos de Agnosia..............................................................................................25
2.6.3 Patologa Prosopagnosia...................................................................................26
2.6.4 Tratamiento.......................................................................................................26

2.7 Lbulo Temporal.....................................................................................................27

2.7.1 Divisin Lbulo Temporal................................................................................27


2.7.2 Funcin.............................................................................................................28
2.7.3 Epilepsia...........................................................................................................29
2.7.4 Causas...............................................................................................................29
2.7.5 Sntomas...........................................................................................................30
2.7.6 Tratamiento de la Epilepsia..............................................................................30
2.7.7 Frmacos...........................................................................................................30

2.8 El sistema Lmbico o Cerebro Emocional..............................................................31

2.8.1 Partes del Sistema Lmbico..............................................................................31


2.8.2 Patologa Bipolar..............................................................................................33
2.8.3 Tipos de Trastornos Bipolares..........................................................................33
2.8.4 Sntomas...........................................................................................................33
2.8.5 Tratamiento.......................................................................................................34
2.8.6 Frmacos...........................................................................................................34

2.9 Ganglios Basales.....................................................................................................36

2.9.1 Patologa Distona.............................................................................................37


2.9.2 Tipos de Distona..............................................................................................39
2.9.3 Clasificacin Segn su Distribucin.................................................................39
2.9.4 Distonas Focales ms Frecuentes....................................................................40
2.9.5 Tratamientos Farmacolgicos...........................................................................41
2.9.6 Ciruga..............................................................................................................42
2.9.7 Tratamientos.....................................................................................................43
2.9.8 Fisioterapia Neurolgica...................................................................................43

2.10 Mdula Espinal.....................................................................................................44

2.10.1 Morfologa Externa de la Mdula Espinal......................................................44


2.10.2 Nervios Espinales...........................................................................................45

2
2.10.3 Meninges Espinales.....................................................................................46
2.10.4 Estructura Interna de la Mdula Espinal......................................................46
2.10.6 Asta Posterior................................................................................................47
2.10.7 Asta Anterior.................................................................................................47
2.10.8 Reflejos Espinales.........................................................................................48
2.10.9 Reflejo de Estiramiento................................................................................48
2.10.10 Reflejo Flexor...............................................................................................49
2.10.11 Sustancia Blanca de la Mdula Espinal........................................................49
2.10.12 Tractos Ascendentes de la Mdula Espinal...................................................50
2.10.13 Cordones Posteriores....................................................................................50
2.10.14 Tractos Espinotalmicos...............................................................................51
2.10.15 Tractos Espinocerebelosos............................................................................52
2.10.16 Tractos Descendentes de la Mdula Espinal.................................................52
2.10.17 Tractos Corticoespinales...............................................................................52
2.10.18 Tracto Rubroespinal......................................................................................53
2.10.19 Tracto Tectoespinal.......................................................................................53
2.10.20 Tractos Vestibuloespinales............................................................................53
2.10.21 Tractos Reticuloespinales.............................................................................54
2.10.22 Lesiones de la Mdula Espinal.....................................................................54
2.10.23 Bloqueo Epidural Anatoma.........................................................................55
2.10.24 Aplicacin.....................................................................................................55
2.10.25 Hipotensin Arterial.....................................................................................56
2.10.26 Bloqueo Espinal Total...................................................................................56

3. Conclusin................................................................................................................58

4. Bibliografa..62

4.1 Pginas web............................................................................................................62

3
1. INTRODUCCIN

El sistema nervioso central es uno de los sistemas ms complejos del cuerpo


humano, tiene importancia decisiva en el control de variadas funciones, est compuesto
por un conjunto de elementos anatmicos que dirigen el funcionamiento de las distintas
partes del cuerpo humano.

El sistema Nervioso central cerebroespinal lo constituyen dos tipos celulares, la


celdilla nerviosa o neurona y la celdilla de sostn o neuroglia. Las clulas nerviosas se
encuentran en la llamada "sustancia gris", que en el encfalo ocupa principalmente la
periferia o corteza, en tanto que la mdula espinal se encuentra en l. Fisiolgicamente,
el sistema nervioso humano est dividido en dos partes independientes entre s: el
atribuido a la vida de la relacin y al de la vida vegetativa.

El primero comprende el sistema nervioso cerebroespinal, compuesto por el cerebro


y mdula espinal. El sistema nervioso central cerebroespinal se pone en relacin con los
rganos que inerva por medio de cordones nerviosos.

Desde el punto de vista embrionario, al dividirse por primera vez el ovulo


fecundado el destino de las dos clulas resultantes es diferente, una conformara los
tejidos del organismo futuro, mientras la otra clula conformara el tejido de soporte del
embrin o la placenta. Estos dos grupos de celulares continan con las sucesivas
divisiones, las que se irn incrementando y diferenciando progresivamente segn un
patrn gentico determinado. Se formarn en principio tres capas celulares, endodermo,
mesodermo y ectodermo, las cuales darn origen a tejidos y rganos diferentes.

El fenmeno de la induccin neural hace referencia a la diferenciacin de parte


del ectodermo en placa neural que es el tejido que ser el sistema nervioso, mediante
seales qumicas procedentes de clulas de mesodermo.

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Una vez formada esta placa neural se irn ocurriendo una serie de eventos como;
la invaginacin; formacin del tubo neural; aparicin de las vesculas ceflicas y
celulares; proliferacin celular; migracin; diferenciacin; establecimiento de
conexiones y de sinapsis para que este al desarrollarse se convierta en un sistema
nervioso maduro. Algunos de estos procesos continan hasta la adolescencia; y es un
proceso continuo durante todo el ciclo vital, teniendo en cuenta la plasticidad
permanente del sistema nervioso donde se produce muerte celular, generacin de nuevas
clulas, reordenacin contina de la conectividad sinptica inducida por la experiencia,
etc.

En el presente trabajo, que forma parte de la asignatura de neurologa del


desarrollo infantil, pretendemos presentar algunas de las principales estructuras que
constituyen nuestro sistema nervioso central y algunas de sus principales funciones as
como tambin la incidencia que estos tienen en los procesos educativos o de enseanza
aprendizaje, cuando estas funciones no se realizan en la forma adecuada.

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2. MARCO TERICO

2.1 Cerebelo

Es un pequeo cerebro que pesa 150 a 180 gramos aproximadamente, su


principal funcin es de carcter motor, se inicia de una vescula comn con el puente, en
la que por dorsal, se levantan dos labios llamados labios rmbicos, los que corresponden
a los primeros bosquejos de cerebelo.

Se encuentra ubicado inmediatamente despus del IV ventrculo, formando parte


de l, junto al bulbo y puente. Permanece rodeado por lquido cerebroespinal, donde se
desarrolla una gran cisterna en la parte inferior.

Se enlaza con el tronco enceflico mediante 6 pednculos que se dividen en:

Dos pednculos superiores que conectan al cerebelo con el mesencfalo


Dos pednculos medios que conectan el cerebelo con el puente.
Dos pednculos inferiores que conectan el bulbo.

Al estar ubicado inmediatamente por detrs del cuarto ventrculo y por debajo de
los lbulos occipitales se separa de ellos por un repliegue de Dura Madre denominada
tienda del cerebelo. La cual permite que el acceso quirrgico a este rgano se
absolutamente distinta al cerebro.

2.1.1 Estructura Externa

Habitualmente presenta muchos surcos en su superficie, que corresponden a


incisuras o canales de tamaos diferentes. La superficie inferior es convexa y la dorsal
es ms bien plana. En su totalidad, presenta surcos de predominancia transversal, estos
delimitan las finas lminas u hojas del cerebelo.

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Existen surcos ms profundos: las fisuras del cerebelo, que delimitan lbulos. El
cerebelo posee una regin central o dermis y dos hemisferios laterales.

2.1.2 Clasificacin Anatmica y Ontogentica

Anatmica: su importancia es topogrfica, la divisin de este rgano no tiene


ningn significado funcional. Los lbulos reciben diferentes nombres en el dermis y en
los hemisferios.

Ontognica: est dada por lbulos cerebelosos, lbulo anterior, lbulo posterior y
el lbulo flculo- nodular.

2.1.3 Clasificacin Filogentica o Funcional

Se divide en tres lbulos, cada cual representa una zona filogenticamente


desarrollada en el cerebelo.

Arquicerebelo que se encuentra representado por el lbulo floculo nodular,


est relacionado con el equilibrio y movimientos oculares.
Paleocerebelo o cerebelo espinal: se representa por el lbulo anterior, la
pirmide y la vula del lbulo posterior est relacionado con el tono
muscular.
Neocerebelo o cerebro cerebelo: est representado por el lbulo posterior
se relaciona con la armona coordinacin y distancia de los movimientos.

2.1.4 Estructura Interna

Se relaciona con la distribucin de la sustancia gris, que es muy plegada y la


sustancia blanca que contiene tractos aferentes y eferentes.

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2.1.5 Sustancia Gris

Corteza cerebelosa: su funcin es regular controlar y modular el funcionamiento


del impulso motor.
Ncleos cerebelares: se divide en el ncleo fastigial (equilibrio), ncleo globoso,
ncleo emboliforme, ncleo dentado.

2.1.6 Sustancia Blanca

Aferencias y Eferencias Cerebelosas

Las aferencias cerebelosa corresponden a fibras que llegan al cerebelo y estas se


dividen en fibras trepadoras, fibras musgosas; fibras multinaminadas.

Las aferencias cerebelosas envan sus aferencias por medio de las neuronas de
Purkinge hacia los ncleos intracerebelosos y se divide en va dentotalamamica; va
globulosorural y emboliforme rural; va fastigo vestibular.

Trastornos

Ataxia: falta de coordinacin de los movimientos.


Dismetra: el movimiento pasa de largo del objetivo ya que los msculos
antagonistas no se activan a tiempo para pararlo.
Temblor intencional: resalta los movimientos voluntarios.
Disdiadococinecia: tiene dificultad para realizar movimientos alternantes y
repetitivos como golpear con el dorso y la palma de la mano, tambin se asocia a
falta de coordinacin y la activacin alternantes de agonistas y antagonistas.
Disartria: representa dificultan en el habla.
Hipotona: alteracin en la regulacin del tono muscular.

Descomposicin de los movimientos: implica varias articulaciones de un


miembro, primero se mueve una articulacin y luego otra.

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Alteracin del equilibrio y nistagmus: se refiere a los movimientos involuntarios
de los ojos.

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2.2 La Corteza Cerebral

Al comparar el cerebro de un animal con uno ser humano, hay distinto nivel
evolutivo, la mayor diferencia entre estos cerebros reside en que la corteza. La sustancia
gris que rodea al cerebro, es mayor cuando ms evolucionado es el animal. En los seres
humanos esta capa ocupa la mayor parte del cerebro. Las funciones que realizan las
clulas de la corteza necesitan una gran superficie. Los pliegues o arrugas permiten que
quepa una superficie cerebral mayor dentro de los lmites del crneo humano.

La corteza es la parte del cerebro que nos hace humanos, el lugar donde
interiorizamos y despus filtramos y damos sentido a lo que vemos, omos y
percibimos (Papalia &Wendkos, 1998, p.53).

La corteza cerebral, llamada tambin crtex, es el lugar donde evaluamos,


recordamos, escribimos, hablamos, pensamos y planeamos.

Al hablar sobre el cerebro, los neurlogos han dividido cada uno de los hemisferios,
las mitades derecha e izquierda, de estas cuatro reas diferentes y nombradas lbulos, el
frontal que contiene las cortezas prefrontal, motora y premotora, el temporal, el parietal
y el occipital. Dentro de la corteza cerebral, la parte ms adelantada se encuentra detrs
de los ojos y la frente, es la corteza prefrontal, la cual se ocupa de juzgar, predecir y
planear. Precisamente, detrs de ella se encuentra la corteza premotora, que programa los
movimientos complejos. De manera contigua a esta, aparece la corteza motora, la que se
encarga de controlar los movimientos ms elaborados. Ligado a este tenemos la corteza
motora, que controla los movimientos de diferentes partes del cuerpo. Los lbulos
temporales ocupan una labor importante en la recepcin auditiva y en algunas funciones
de memoria y aprendizaje. El rol principal de los lbulos parietales se relaciona con
percepcin espacial, la percepcin tctil y la imagen corporal. El lbulo occipital se
encuentra en la parte posterior del cerebro, el cual se ocupa de la percepcin visual.

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2.2.1 Lesiones en Distintas Partes de la Corteza

Lesiones en distintas partes de la corteza, dan como resultado diferentes tipos de


perturbaciones, como lesiones en reas asociativas de los lbulos parietales deterioran la
percepcin de las relaciones espaciales, as tambin la percepcin del propio cuerpo. En
casos muy graves, la persona afectada niega la existencia de partes del cuerpo, que estn
en el lado opuesto de la lesin: no se rasuran la mitad de la cara, o no visten la mitad de
su cuerpo y cuando se le pregunta el por qu, niegan que la pierna o brazo sea de ellos.

Se produce a causa de una embolia cuando rompe una arteria del cerebro, o
cuando est bloqueada, impide el oxgeno que llegue algunas partes del cerebro, es por
esto que quedaran daadas. De esto pueden resultar muchos sntomas, incluyendo la
parlisis de la mitad del cuerpo, dificultades en el lenguaje la escritura y cambios de la
personalidad.

Las afecciones de este lbulo tambin ocasionan perturbaciones del lenguaje


llamadas afasias, muchas veces son consecuencia de lesiones en el hemisferio derecho
provocadas por embolias o accidentes. Cuando este afecta el hemisferio derecho, muy
pocas veces se ver afectado el lenguaje. El tipo de deficiencia del lenguaje depender
de donde este localizado el dao. Si la lesin se localiza en el lbulo frontal izquierdo,
en la regin llamada rea de broca, genera afasia motora y afecta el habla y la escritura.
Las dificultades de estas personas se relacionan con encontrar palabras adecuadas
provocando que no puedan nombrar objetos de uso diario aun as lo que dicen es
coherente y pronuncian o escriben frases simples, entienden lo que leen y oyen, tienen
claro lo que quieren decir, pero aun as no son capaces de realizarlo y sufren.

La afasia temporal se origina cuando la lesin afecta el rea temporal posterior


izquierda, en el rea conocida como Wernicke. Cuando esta rea tiene lesin sus
dificultad es entender lo que dicen los dems y aunque tengas fluidez lo que dicen es sin
sentido.

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Otras lesiones en el rea del cerebro, en la compresin del lenguaje y consiguen
expresarse con fluidez, no pudiendo repetir las palabras que han escuchado, se pierde la
capacidad de leer aunque su visin es normal.

Lesiones en la corteza visual Izquierda y en el cuerpo calloso pueden ocasionar


alexia, sin agrafia. Las personas logran escribir al dictado o generan su propia escritura,
pero no son capaces de leer lo que acaban de escribir.

El hemisferio izquierdo no est siempre controlando el lenguaje, en algunas personas


es el hemisferio derecho el que controla el lenguaje, y en otras es controlado por ambos.
El lado izquierdo controla el lenguaje del 96 % de los diestros, lo que ocurre solo un
70% de los zurdos, el 30% restante tienen sus centros de lenguaje al lado derecho del
cerebro y la otra mitad son bilaterales.

La funcin del hemisferio derecho es el soador y el izquierdo el pensador. El


hemisferio derecho est implicado en la percepcin artstica, musical. El hemisferio
derecho es cual nos permite conocer las caras, las expresiones faciales de las personas.

Entre los hemisferios existe mucha cooperacin no se encuentran muy separados,


pudiendo un hemisferio suplantar a otro, especialmente si han producido lesiones en los
primeros aos de vida. Cuando ocurre una lesin en el hemisferio derecho antes de los 5
aos, el hemisferio derecho se encarga de las funciones del lenguaje. Si la lesin es mas
tarde, la recuperacin ser ms limitada.

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2.3 El Encfalo

Es la porcin dilatada que se halla por encima de la mdula espinal, est contenida en
la cavidad craneal y se une a la mdula espinal a nivel de la primera vrtebra cervical.
Pesa aproximadamente 1400 gramos, y tiene la consistencia de un queso blando. Este
recibe impulsos nerviosos procedentes de la mdula espinal y de los nervios craneales,
que se transportan directamente hacia y desde los ojos, el odo interno, u otros sitios del
cuerpo.

2.3.1 Principales Divisiones del Encfalo

Mielencfalo o Bulbo Raqudeo: Es la parte del cerebro que forma parte del
rombencfalo, que conecta la mdula espinal con la protuberancia. El bulbo raqudeo
interviene en el control de funciones inconscientes fundamentales, como la respiracin,
la circulacin de la sangre y el tono muscular.

Metencfalo o Cerebelo: El cerebelo es una estructura con forma de nuez, que est
ubicada en la base del cerebro, es decir, debajo de este, el cual es responsable de la
coordinacin motora, el equilibrio y la postura.

Mesencfalo: Llamamos mesencfalo a la parte ms alta del tronco del encfalo, la


cual conecta el puente troncoenceflico y el cerebelo con el diencfalo. Est formado
por dos partes: Tactm, que se divide en dos partes: colculo inferior; colculo superior y
tegmetm, el cual se divide en tres estructuras: sustancia gris, sustancia negra y ncleo
rojo.

Diencfalo: Este es una parte pequea del encfalo que se encuentra entre el
cerebro y el mesencfalo. Se preocupa de regular sensaciones de apetito, sed, sueo, los
impulsos sexuales y algunas funciones viscerales autnomas. Tiene una importante
funcin neuroendocrina, ya que la hipfisis se encuentra en su interior. Est formado por
el tlamo y el hipotlamo.

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Telencfalo: Conocido como cerebro. Es un rgano fundamental del organismo ya
que se encarga de realizar las funciones ms importantes.

El cerebro ocupa la mayor parte del encfalo es la zona del cuerpo donde llegan
las seales procedentes de los rganos de los sentidos y de las terminaciones nerviosas.

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2.4 Lbulo Frontal

Este lbulo ocupa un tercio de la corteza cerebral del ser humano, se relaciona con el
control de los impulsos, la elaboracin del lenguaje, el juicio, memoria funcional,
funciones motoras, comportamiento sexual, socializacin. Colaboran en la planificacin,
coordinacin, control y ejecucin de las conductas.

El lbulo frontal no ejerce como una unidad funcional, sino que puede dividirse en
distintas regiones, cuya citoarquitectura filogenia especificidad funcional e
interconexiones son distintas. Una manera de subdividir el crtex frontal es en funcin
de sus conexiones talmicas. Cada zona cortical toma proyecciones de ncleos talmicos
especficos:

Crtex precentral: contiene rea premotora y rea motora suplementaria, y sus


influencias proceden de los ncleos ventromediales.

Crtex prefrontal o anterior: recibe proyecciones del ncleo dorsomedial del tlamo.

Crtex cingular: sus proyecciones proceden del ncleo Ventral anterior.

Guido Lanfranchini fue el primero en referir a una secuela clnica posteriormente a


lesiones en el lbulo frontal, no fue hasta fines del siglo XVII y principios del siglo
XVIII cuando Swedenborg escribi que los lbulos frontales se relacionaban
profundamente con las funciones cognitivas superiores.

El crtex prefrontal es una de las reas ms interconectadas con otras regiones del
crtex humano. Se dan a conocen interconexiones masivas con los lbulos parietales,
temporales, regiones lmbicas, ncleos de la base, ganglios basales y cerebelo.

La corteza prefrontal sigue un largo curso de desarrollo, que no se completa hasta el


final de la adolescencia o principios de la edad adulta.

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2.4.1 Partes del Lbulo Frontal

El lbulo se compone de cinco partes: motora primaria; premotora; motora


suplementaria; prefrontal; rea del lenguaje de broca.

rea Motora primaria: se localiza en la circunvolucin anterior al surco central y se


denomina circunvolucin precentral o rea 4 de Brodmann. La funcin del rea motora
primaria est en llevar a cabo los movimientos individuales de distintas partes del
cuerpo. Como ayuda para esta funcin, recibe numerosas fibras aferentes desde el rea
premotora, la corteza sensitiva; el tlamo; el cerebelo y los ganglios basales. La corteza
motora primaria no est comprometido con el diseo del patrn de movimiento, sino la
estacin final para la transformacin del este, en la ejecucin del movimiento.

rea Premotora: localizada en el rea 6 de Brodmann, encargada de planificar las


rdenes motoras antes de realizarlas, selecciona los movimientos y puede realizar
aprendizajes motores y visuomotores. Esta zona tambin produce movimientos similares
a los del rea motora primaria, pero la estimulacin debe tener mayor intensidad para
producir el mismo grado de movimientos. Recibe numerosas aferencias de la corteza
sensitiva, tlamo y ganglios basales.

rea Motora suplementaria: esta rea est conectada con la corteza parietal sensitiva
y los ganglios basales, la zona medial es reconocida como rea motora suplementaria,
cuyo final rostral constitua un campo ocular frontal suplementario. El rea Motora
Suplementaria, colabora en la seleccin de los movimientos, pero esta posiblemente muy
capacitada para iniciar el habla y secuenciar temporalmente movimientos mltiples.

rea Prefrontal: est sujetada con la constitucin de la personalidad individual.


Regula la profundidad de los sentimientos y est relacionada con la determinacin de la
iniciativa y el juicio de la persona. Esta rea ocupa la mayor parte de las
circunvoluciones frontales superior media e inferior.

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rea del lenguaje de broca: localizado en el rea 44 Y 45, es en realidad una zona
asociativa motora, que integra los aspectos activadores del lenguaje, los aspectos
semnticos y los aspectos de planificacin motora, involucrados en la iniciacin del
lenguaje y el habla.

2.4.2 Patologa Parkinson

Es un trastorno, que afecta las clulas nerviosas en la parte del cerebro que
controla los movimientos musculares. En esta enfermedad las neuronas que producen
una sustancia qumica nombrada dopamina, mueren o no funcionan como debiesen. La
funcin de la dopamina es enviar seales que ayudan a coordinar nuestros movimientos.

La causa de esta enfermedad en la mayora de los pacientes afectados es


desconocida. En un pequeo porcentaje se presenta por alteraciones genticas o por
exposiciones a ciertas toxinas. Se presenta con mayor frecuencia despus de los 50 aos
de edad, es uno de los trastornos ms comunes en los ancianos, afectan tanto a mujeres
como a hombres.

2.4.3 Sntomas

Algunos de los sntomas que se presentan son: tensin o rigidez en las piernas en
los brazos y el tronco; torpeza o lentitud de los movimientos y en la marcha; temblor en
las manos, piernas, brazos y el rostro; problemas de coordinacin y equilibrio adems de
falta de expresin facial.

A medida que la enfermedad avanza la persona va teniendo mayor dificultad para


caminar y hacer labores simples.

Esta patologa es diagnostica por un mdico, tomando en cuenta sus sntomas y


su historial mdico, exmenes radiolgicos que sirven al mdico para asegurarse, que no

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exista otra causa a sus sntomas. Existen pruebas de medicina nuclear que ayudan a
precisar su diagnstico.

2.4.4 Tratamiento

No se conoce an una cura para este mal, slo se puede dar medicamentos para
poder lidiar y controlar de mejor manera la enfermedad. Algunos de estos medicamentos
pueden tener efectos secundarios como nauseas, vmitos, alucinaciones, diarrea y
delirio. Es muy importante que el paciente tenga constantes controles con su mdico
para mantener controlados los sntomas.

Los medicamentos utilizados para controlar la enfermedad: Pramipexol (mirapex);


Ropinirol (requio); Bromacriptina (parlodel); Levadopa (l-dopa), Sinemet, Levadopa y
Carbidopa (altamet); Selegilin (eldepryl, deprenyl), Rasagilina (azilect); Entacapona;
Amantadina o medicamentos anticolinrgicos para reducir los temblores inciales o leves

La ciruga tambin puede ser una opcin, estas cirugas no curan el Parkinson,
pero pueden ayudar mucho a aliviar los sntomas.

Estimulacin cerebral profunda: consiste en ubicar estimuladores elctricos en


reas especficas del cerebro que controlan el movimiento.

Tambin hay tipo de ciruga en las que se destruyen tejidos cerebrales, los que
causan los sntomas de Parkinson.

El trasplante de clulas madre est actualmente en curso en los EE.UU.

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2.5 Lbulo Parietal

Se ubica en la quinta parte de la corteza cerebral. Su responsabilidad fundamental es


integrar corticalmente los mensajes somestsicos, que le permiten reconocer lo tctil.
Hay gran cantidad de conexiones con otras estructuras corticales y sus enlaces
interhemisfericas, ya que tiene un rol importante, integrar las aferencias sensoriales. El
lbulo parietal se fusiona con los lbulos temporal y occipital.

Dentro de este lbulo existen dos surcos de suma importancia:

Surco poscentral: Se localiza en la superficie superior externa del cerebro, que


divide la circunvolucin poscentral del resto del lbulo parietal.

Surco interparietal: Surco irregular, situado sobre la superficie convexa del


lbulo parietal del cerebro y entre las partes inferior y superior de los lbulos parietales.

La cisura de Silvio se incurva hacia arriba y as terminar en la parte inferior del


lbulo parietal. La parte superior e inferior del lbulo parietal y las partes adyacentes de
los lbulos temporales y occipitales, son ms grandes en el ser humano que en el primate
y se caracterizan por su lentitud relativa para que puedan alcanzar el estado funcional
que quieren.

2.5.1 rea Somestica Primaria (S1)

Finaliza la va lemniscal. Su escala anterior en el ncleo ventral siguiente del


tlamo. Su crtex, se forma por las neuronas sensitivas, que hacen respuestas a los
estmulos cutneos, periostio y su ordenamiento articular. Los desplazamientos y
posiciones de cada segmento corporal, est integrado en la parietal ascendente, lo que
menciona su participacin en el esquema corporal, en como organizas los movimientos y
las diferentes prcticas.

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2.5.2 Parietal Ascendente

Las representaciones de la cara, mano, miembro superior, tronco y miembro


inferior, se encuentran de abajo hacia arriba.

Las extensiones son contra laterales, a excepcin de la regin bucal, ya que existe
una representacin importante para la cara, mano y pulgar.

rea 3 de Brodmann, aferencia base cutneo.


rea 2 de Brodmann, aferencia que provienen de los msculos articulares.
rea 1 de Brodmann, aferencia de ambos.

2.5.3 rea Somestsica Secundaria (S2)

Est rea recibe datos elementales del S1 que vienen del hemicuerpo homo y
contra lateral.

Se discrimina cuantitativa y cualitativamente las sensaciones, para transformarlas en


entendimientos ms elaborados y su afectacin ocasionara un trastorno en el
reconocimiento tacto de las formas y de la materia de los objetos.

2.5.4 Crtex Parietal

Desempea un rol fundamental en la discriminacin tctil. Sus exeresis unilateral


origina la prdida de capacidad propioceptiva y discriminativa contra lateral, con un
pequeo dficit de sensibilidad vibratoria y tctil fina.

2.5.5 Corteza Parietal o Sensorial

Hay varias zonas funcionales en el lbulo parietal, todas se dedican a recibir


informacin sensitiva:

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2.5.6 rea Sensitiva Primaria

Esta zona se puede reconocer a travs de estimulacin perifrica contra lateral y


recogida de potenciales evocados.

2.5.7 rea Sensitiva Secundaria

Esta zona, tras una lesin se pierde todo tipo de sensibilidad en la zona contraria
del cuerpo, aunque prximo de esto se recupera la sensibilidad del dolor, temperatura,
tacto, etc. Pero no se recupera el sentido de la posicin, localizacin tctil, sensacin de
peso, percepcin de textura, discriminacin de dos puntos. De esta forma queda intil el
miembro en cuanto a funcin, excepto los individuos entrenados que puede dirigir los
movimientos con la vista.

2.5.8 rea de Asociacin Sensitiva

Se ubica en las reas 5 y 7 de Brodmann. Su funcin es recibir e integrar las


modalidades sensitivas, haciendo comparacin con experiencias previas, del ser
humano, para que pueda reconocer objetos de manera tctil sin necesidad de verlos.
Cuando se tiene la capacidad de reconocer las formas, tamaos y texturas, se reconoce
como estereognosia. La conciencia del propio esquema corporal la tenemos en esta zona.

2.5.9 rea de Asociacin Sensorial

Se ubica en las reas 39 y 40 de Brodmann, est situada en los giros angulares y


supra marginal, que rodea la parte superior de la cisura de Silvio. La funcin de esta rea
es, integrar e interrelacionar la informacin sensitiva, auditiva y visual.

El hemisferio no dominante, contribuye con la funcin de reconocimiento


tridimensional y el esquema corporal. Su lesin provoca una ignorancia del hemicuerpo
y campo visual izquierdo, que son incapaces de reconocer figuras complejas.

21
En el hemisferio dominante, que es parte del rea Wernicke, rea que integra el
lenguaje. Su lesin provoca, una afasia sensitiva y un sndrome de Gersmann (disfasia,
dislexia, digrafa, discalculia, confusin derecha-izquierda, agnosis digital).

2.5.10 Patologa Alzheimer

Esta enfermedad afecta a las capacidades mentales, incluyendo la memoria, el


lenguaje y la capacidad cognitiva, interfiriendo directamente en la parte derecha del
lbulo parietal.

Es una enfermedad de compleja patogenia, a veces hereditaria, que se caracteriza


desde el punto de vista anatmico, por prdida de neuronas y sinapsis y la presencia de
placas seniles y degeneracin neurofibrilar. (Boller F, Duyckaerts CH, 1997. Citado por
Revista chilena de neuropsiquiatra, 2003).

Algunos sntomas, son la prdida progresiva de la memoria; confusin y


desorientacin en el tiempo y espacio; repetir la misma pregunta frecuentemente; perder,
dejar o esconder las cosas en lugares poco usuales; agitacin, inquietud o nerviosismo;
quererse irse de casa, argumentando que no es su casa; perderse o extraviarse, incluso
en su mismo vecindario, no reconocer a sus familiares cercanos, cnyuges, padre, hijos.
Demuestran cansancio silencioso, tristeza o depresin, inquietud, agresividad hasta
irritables. Desconfan y sospechan de todo mundo, presentan alucinaciones, ven cosas
que no son, o escuchan ruidos que no existen.

2.5.11 Tratamiento

Hasta ahora no existe ningn tratamiento que pueda curar esta enfermedad, pero
si la familia juega un papel importante para que pueda ayudar al paciente a controlar un
poco los sntomas. Si bien la familia les causa desconcierto, angustia y es muy irritable
para ellos esta EA.

22
El doctor les colabora y orienta; los informa y alienta a que investiguen o vallan
a las corporaciones para dicha enfermedad

2.5.12 Frmacos

Para la EA se utiliza los anticolinesterasicos o inhibidores de la acetilcolinesterasa,


estos frmacos elevan el nivel de acetilcolina en el cerebro. En el inicio de la
enfermedad les recetan: Tacrina, Donepezilo y Rivastigmina. Estos medicamentos
hacen que la fase inicial y moderada se atenen algunos sntomas, ya que estos retrasan
el deterioro de la memoria y la atencin, ayudando a mejorar la memoria y otras
funciones cognitivas. Estos dan a los enfermos ms iniciativa y capacidad funcional y
as disminuir sus ideas delirantes y las alucinaciones.

2.5.13 Ciruga

No existe ninguna operacin que pueda combatir con esta enfermedad.

En conclusin esta enfermedad, Clnicamente se expresa como una demencia de


comienzo insidioso y lentamente progresiva, que habitualmente se inicia con fallas de la
memoria reciente y termina con un paciente postrado en cama, totalmente dependiente.
(Donoso A, la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, 3ra ed., Santiago, Ed.
Universitaria, 2001. Citado por revista chilena de neuropsiquiatra, 2003).

23
2.6 Lbulo Occipital

El lbulo occipital es el centro del sistema visual de la percepcin, no es


vulnerable a lesiones ya que su localizacin en la parte posterior del cerebro, pero si hay
alguna lesin significativa en el cerebro, podra haber cambios en el sistema visual
receptivo, lo que ocasiona defectos en el campo de visin. El lbulo occipital se
involucra con el procesamiento visual espacial, discriminacin del movimiento y del
color.

Dao en un lado del lbulo occipital puede causar la perdida de la visin. Los
desrdenes del lbulo occipital pueden ocasionar alucinaciones e ilusiones visuales.

El lbulo occipital est ubicado en la zona posterior del cerebro, el cual se encarga de
procesar las imgenes. En cada zona especfica los lbulos se distinguen de cada
hemisferio del cerebro, los lbulos se sitan en las reas o centros nerviosos que regulan,
funciones importantes como: el reconocimiento de ruidos; la interpretacin de imgenes;
la elaboracin del pensamiento; la emocin; visin; reconocimiento espacial;
discriminacin de movimientos y colores.

Este lbulo lo nico que hace es descifrar impulsos elctricos que enva el nervio
ptico, interpretarlos y mostrar la imagen.

2.6.1 Patologa Agnosia

En esta patologa, se pierde la capacidad para reconocer estmulos, previamente


aprendidos o pierden la capacidad para aprender otros nuevos, sin tener ninguna
deficiencia en la percepcin, el lenguaje o el intelecto. Esta lesin se produce cuando un
paciente con algn tipo de lesin cerebral, responde a los estmulos ambientales
comunes como si nunca los hubiera percibido antes, aunque las fibras nerviosas
sensoriales funcionen correctamente. La agnosia es el resultado de una lesin en el

24
cerebro. Esta enfermedad puede deberse a un traumatismo craneoenceflico, accidente
cerebro vascular, desrdenes neurolgicos, demencia.

2.6.2 Tipos de Agnosia

Agnosia visual: Prdida de las imgenes visuales o de las imgenes depositadas en


la memoria.

Agnosia tctil: Personas que sufren de este tipo de agnosia tienen la incapacidad
de reconocer los objetos cuando los tocan.

Agnosia espacial: Incapacidad para ubicar un objeto en el espacio, lo cual produce


desorientacin en las personas que la padecen.

Agnosia digital: Dificultad o incapacidad del enfermo para distinguir los dedos de
su mano o los de la mano del que est efectuando su reconocimiento.

Agnosia auditiva: Ocasiona trastornos en el odo. Esta agnosia da lugar a una mala
comprensin de las percepciones sensoriales elementales, aunque se puedan or de forma
normal.

Agnosias somticas: No reconocer o localizan partes del propio cuerpo.

Tratamiento para los distintos tipos de agnosia no existe, pero se pueden mejorar los
sntomas de la misma, mediante rehabilitacin a nivel cognitivo.

25
2.6.3 Patologa Prosopagnosia

Es la incapacidad de reconocer rostros. Hay dos tipos de Prosopagnosia:

Prosopagnosia Apercitiva: En cual la persona afectada si ve el rostro, pero le falla


el anlisis estructural de la misma y no puede recordar la identidad de la persona ni tiene
sentimientos de familiaridad. Si puede imaginar y soar caras de familiares pero si la ve
no necesariamente las reconoce. El este caso de estas personas, tambin tienen
dificultades en reconocer cualquier rostro incluso los desconocidos.

Prosopagnosia asociativa o Prosopamnesia: Tienen un buen anlisis de la


estructura de la facial, pero les resulta irreconocible. El paciente si puede identificar el
sexo, la edad, la raza. La persona construye un buen precepto facial .No hablamos de
amnesia porque la identidad personal y las memorias semnticas asociadas a las
personas las conserva, pero solo pueden ser activadas por vas no visuales, como la voz
o el nombre.

Para el diagnstico de estas enfermedades hay distintos test y ejercicios que aclaran
el tipo de problema y su gravedad. Para la prosopagnosia existe una prueba llamada
Test de reconocimiento facial el cual se trata en mostrar al paciente una serie de
fotografas de personas que pueden ser o no del entorno del paciente y emparejarlas con
otro grupo de fotografas de las mismas personas, pero sacadas con otro tipo de luz o en
distintos ngulos. Existe otra prueba denominada "Test de reconocimiento amnsico de
Cambridge de Duchaine que an no est muy extendida.

2.6.4 Tratamiento

No existe un tratamiento efectivo para la prosopagnosia, aunque hay tcnicas para


mejorar la capacidad de reconocimiento, basndose en detalles como distinguir el tono
de su voz, el olor, la forma de su cuerpo, el color de pelo o caractersticas de la
vestimenta de personas especficas.

26
2.7 Lbulo Temporal

El lbulo temporal es una parte del cerebro, localizada frente al lbulo occipital,
aproximadamente detrs de cada cien, desempea un papel importante en tareas visuales
complejas como el reconocimiento de caras. Tambin recibe y procesa informacin de
los odos, contribuye al balance y el equilibrio, adems regula emociones y motivaciones
como la ansiedad, el placer y la ira. Aqu est el rea 41de Brodmann o rea de la
audicin as como las reas 42 y 43 de Brodmann, que son reas secundarias para la
audicin.

La corteza auditiva primaria, se encuentra ubicada en las circunvoluciones


temporales transversas (Heschl) del lbulo temporal, siendo la regin del cerebro
encargada del procesamiento de la informacin auditiva, que proviene del cuerpo
geniculado medio. Las sensaciones auditivas alcanzan a ser percibidas solo si son
recibidas y procesadas por un rea cortical.

La corteza auditiva secundaria est ubicada detrs del rea auditiva primaria. Se
cree que esta rea es necesaria para la interpretacin de los sonidos.

2.7.1 Divisin Lbulo Temporal

Circunvolucin temporal superior: es una de las tres circunvoluciones del lbulo


temporal del cerebro. Se halla limitada por la cisura de Silvio en la parte superior, y el
surco temporal superior en la parte inferior. La circunvolucin temporal superior
contiene estructuras cerebrales muy importantes, como la corteza auditiva primaria y el
rea de Wernicke.

Circunvolucin temporal media: est localizada en el lbulo temporal de los dos


hemisferios cerebrales, entre la circunvolucin temporal superior y la circunvolucin
temporal inferior. Equivale al rea de Brodmann 21. Su funcin an no se conoce con
exactitud, pero se cree que procesa diferentes tipos de informacin, como el

27
reconocimiento de rostros humanos conocidos y el entendimiento de la palabra escrita,
durante la lectura.

Circunvolucin temporal inferior: es una de las tres circunvoluciones del lbulo


temporal. Est ubicada por debajo de la circunvolucin temporal media y se extiende
hacia abajo, alrededor del borde inferior lateral del lbulo temporal, donde se halla
limitada por el surco temporal inferior. La circunvolucin temporal inferior, participara
del procesamiento de las imgenes visuales y reconocimiento visual de los objetos, ya
que est conectada en la parte posterior de la misma con la circunvolucin occipital
inferior.

2.7.2 Funcin

En el lbulo temporal, se ubica en la corteza auditiva primaria, que procesa los


sonidos y el rea de Wernicke, en la parte posterior de la circunvolucin temporal
superior. Esta rea, se especializa en la comprensin del lenguaje hablado y escrito.
Dentro de la parte media del lbulo temporal se encuentra la regin del hipocampo, el
cual desempea un papel fundamental en la memoria de largo plazo.

Los daos del lbulo temporal se pueden clasificar segn el lado del lbulo que se
ve afectado.

El dao del lbulo temporal izquierdo: Conduce a la disminucin de la capacidad


de recordar el contenido auditivo y visual, dificultad para reconocer las palabras y
recordar material verbal.

El dao del lbulo temporal derecho: Al estar comprometido este lbulo, se


manifiesta en la dificultad de reconocer el contenido visual y secuencias tonales, as
mismo el recuerdo de msica o dibujos, y la inhibicin de la reduccin de hablar.

28
2.7.3 Epilepsia

Es un trastorno cerebral, en el cual una persona tiene convulsiones durante un


tiempo. Estos son episodios producto de alteracin de la actividad cerebral, que
producen cambios en la atencin o el comportamiento.

2.7.4 Causas

La epilepsia ocurre cuando los cambios permanentes en el tejido cerebral


provocan que el cerebro est demasiado agitado. El cerebro enva seales anormales, lo
cual ocasiona convulsiones repetitivas e impredecibles. Esta patologa puede deberse a
un trastorno mdico, o a una lesin que afecte al cerebro que puede deberse a causas
desconocidas (idioptica).

Las causas comunes de epilepsia abarcan: Accidente cerebrovascular o accidente


isqumico transitorio (AIT); demencia, como el mal de Alzheimer, lesin cerebral
traumtica; infecciones como absceso cerebral, meningitis, encefalitis y SIDA;
problemas cerebrales presentes al nacer (anomala cerebral congnita); lesin cerebral
que ocurre durante o cerca del momento del nacimiento; trastornos metablicos
presentes al nacer (como fenilcetonuria),tumor cerebral, vasos sanguneos anormales en
el cerebro u otra enfermedad que dae o destruya el tejido cerebral; uso de determinados
medicamentos, como antidepresivos, cocana y anfetaminas.

Las crisis epilpticas por lo regular empiezan entre las edades de 5 y 20 aos,
pero pueden suceder a cualquier edad. Pudiendo haber un antecedente familiar de
convulsiones o epilepsia.

29
2.7.5 Sntomas

Los sntomas cambian segn la persona, algunas pueden tener bsicos episodios de
ausencias, mientras otras tienen prdida del conocimiento y temblores violentos. El tipo
de convulsin depende de la parte del cerebro afectada y la causa de la epilepsia.

La mayora de las veces, la convulsin es similar a la anterior. Algunas personas


con epilepsia tienen una sensacin como hormigueo, sentir un olor que realmente no
existe o cambios emocionales antes de cada convulsin.

2.7.6 Tratamiento de la Epilepsia

El tratamiento de la epilepsia es principalmente farmacolgico. En un 50-60% de


los pacientes, el tratamiento es sencillo y eficaz al primer intento. Requiere poca
supervisin: un 20% de los pacientes necesitan ajustes o combinaciones de frmacos, y
otro 20% de pacientes son incontrolables con los frmacos actuales.

2.7.7 Frmacos

Los frmacos antiepilpticos tienen como objetivo el control total de las crisis sin
producir efectos adversos. En general, inhiben los circuitos neuronales cerebrales y son
eficaces si se utilizan correctamente. Los FAE se deben introducir de forma lenta y
progresiva. En general las dosis se incrementan en 4-6 semanas. Es importante el
cumplimiento estricto del tratamiento y es muy grave el abandono brusco del mismo.

A los pacientes que le acaban de diagnosticar epilepsia les recetan inicialmente


medicamentos como: Carbamazepina, Valproato, Lamotrigina, Oxcarbazepina,
Fenitona.

30
En el caso de las crisis de ausencia se utiliza el medicamento Etosuximida,
principalmente. Otros medicamentos comnmente recetados son, entre otros,
Clonazepamentem, Fenobarbital y Primidona.

2.8 El Sistema Lmbico o Cerebro Emocional

El sistema lmbico o cerebro medio, es la racin del cerebro situada debajo de la


corteza cerebral y se compone del tlamo, hipotlamo, el hipocampo y la amgdala
cerebral. En el ser humano, estos son los centros de la afectividad. Es aqu donde se
resuelven las distintas emociones y el hombre experimenta penas, angustias y alegras
intensas. La amgdala, es el centro de procesamiento de las emociones: pacientes con la
amgdala lesionada ya no son capaces de reconocer la expresin de un rostro, o si una
persona est contenta o triste.

Este sistema no es una nica estructura, si no una cadena de vas nerviosas que
unen estructuras profundas, de los lbulos temporales como el hipocampo y la amgdala.
Al formar una unin con la corteza cerebral, la materia blanca y el tronco enceflico, el
sistema participa en el control y en la expresin del estado anmico, emociones, el
procesamiento, almacenamiento de la memoria reciente, el control del apetito y de las
respuestas emocionales a la comida. El sistema lmbico tambin est asociado a partes
del sistema endocrino, el sistema nervioso autnomo y algunos trastornos neurolgicos
como la ansiedad.

2.8.1 Partes del Sistema Lmbico

Tlamo: Este puede percibir el olor pero no localizarlo con precisin.


Hipotlamo: Controla el apetito, el sueo, la temperatura corporal, conducta
sexual y la ansiedad.
Hipocampo: Almacena recuerdos episdicos, este contrae toda la informacin
que proviene de los sentidos y lo relaciona con alguna cosa, persona, lugar, etc.

31
Amgdala: Se responsabiliza, de la creacin de experiencias con recuerdos
emocionales asociados, tambin es responsable de las emociones primarias, es
decir, agresividad, tristeza, alegra y miedo.

El sistema lmbico est en constante interaccin con la corteza cerebral. Una


transmisin de seales de alta velocidad permite que el sistema lmbico y el neocrtex
trabajen juntos, esto es lo que explica que podamos tener control sobre nuestras
emociones. La mayor parte de nuestro pensar o planificar y desarrollo del lenguaje,
imaginacin, creatividad y capacidad de abstraccin, proviene de esta regin cerebral.
As, el neocrtex capacita no slo para solucionar ecuaciones de lgebra, adems para
aprender una lengua extranjera, tambin aporta a nuestra vida emocional una nueva
dimensin.

Los lbulos pre frontal y frontal, juegan un especial papel en la asimilacin


neocortical de las emociones. Como lder de nuestras emociones, asumen dos
importantes tareas:

En primer lugar, moderan nuestras reacciones emocionales, frenando las seales del
cerebro lmbico.

En segundo lugar, desarrollan planes de actuacin concretos para situaciones


emocionales. Mientras que la amgdala del sistema lmbico, proporciona los primeros
auxilios en situaciones emocionales extremas, el lbulo pre frontal se ocupa de la
delicada coordinacin de nuestras emociones.

32
2.8.2 Patologa Bipolar

Este trastorno afecta tanto a hombres como mujeres, comienza aproximadamente


entre los 15 y 25 aos, no hay causa exacta para este trastorno pero se presenta ms
frecuente en individuos que tienen un lazo familiar con otros que sufran de este
trastorno.

2.8.3 Tipos de Trastornos Bipolares

Trastorno bipolar tipo I: estas personas han tenido un episodio completo de


mana, ya sea por capricho, preocupacin obsesiva. Tambin denominada
depresin maniaca.
Trastorno bipolar tipo II: estas personas experimentas niveles elevados de
energa e impulsividad, que no son tan extremos como la mana, tambin llamado
hipomana.

2.8.4 Sntomas

La fase maniaca, puede durar de das a meses y los sntomas son los
siguientes: distraccin con facilidad; disminuye el sueo; control deficiente del
temperamento; comportamientos imprudentes y carece de autocontrol, por citar
algunos casos, exceso de drogas y alcohol, promiscuidad, gestos exagerados,
hiperactividad, hablar mucho, autoestima muy elevada; alterado ya sea agitado o
irritado; compromiso exagerado de actividades. Estos sntomas maniacos,
ocurren en el trastorno tipo I, en el tipo II son similares pero ocurren con menos
intensidad.

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La fase depresiva de ambos trastornos, se producen los siguientes sntomas:
Tristeza o estado de nimo bajo; dificultad para concentrarse o tomar decisiones;
problemas de alimentacin como prdida de apetito, o consumo exagerado de alimentos;
perdida de actividades de su gusto, alejamiento con amigos; problemas con el
autoestima; pensamientos de muerte o suicidio.

2.8. 5 Tratamiento

Evitar moverse de una fase a otra, es decir, no pasar de la fase depresiva a la


maniaca, o viceversa, adems evitar la hospitalizacin para que de esta manera, el
paciente no se sienta reprimido. Prevenir la autoagresin y el suicidio, ayudar al paciente
a controlar sus crisis de nimo.

2.8.6 Frmacos

Carbamazepina: Es un frmaco anticonvulsivo que estabiliza el estado de nimo,


se usa para controlar las crisis epilpticas y el estado bipolar. Tambin tiene
efectos adversos como: visin borrosa, cefalea continua, mareo escuchar sonidos,
falta de apetito, etc.
Lamotrigina: Al igual que el frmaco anterior, tambin se usa para la epilepsia y
trastorno bipolar, se recomienda con mayor frecuencia en la fase depresiva. Los
efectos adversos son irritabilidad, nerviosismo y dolores de cabeza constantes.
Valproato: Es un anti convulsivo, est autorizado para diferentes enfermedades
mentales, este frmaco se utiliza ms en la fase maniaca del trastorno bipolar.

Se puede usar terapia electroconvulsiva, tambin llamada TEC, para tratar cualquiera
de las dos fases ya sea la maniaca o la depresiva, esto solo si no responde a los
medicamentos que se le han asignado durante el tratamiento. En esta terapia se utiliza
corriente elctrica para causar una pequea convulsin, mientras el paciente se encuentra
anestesiado. Esta terapia es el tratamiento ms efectivo para la fase depresiva.

34
Tambin otra terapia es la estimulacin magntica transcraneal, que es conocida
como EMT esta usa pulsos magnticos, de alta frecuencia, que estn dirigidos al cerebro
principalmente a las reas afectadas, se utiliza despus de la terapia electroconvulsiva.

Otras de las terapias es de apoyo: que se centra bsicamente en la familia, en como


ella debe apoyar al paciente durante su recuperacin. Los miembros de la familia o los
cuidadores son muy importantes en el tratamiento, ya que ellos pueden ayudar a los
pacientes a buscar los servicios de apoyo apropiado, al igual que ayudarlos y
administrarlos medicamentos acorde su tratamiento.

35
2.9 Ganglios Basales

El concepto ganglios basales, no est definido con claridad y se ido modificando


a travs del tiempo, pero sin embargo pese a la pluralidad existente, se ha logrado llegar
a un consenso.

Los ganglios basales estn constituidos por dos grandes Ncleos Grises, el
Striatum y el Paillidum, y por dos ncleos menores, la Sustancia negra y los Ncleos
subtalmicos. El Striatum est subdividido, a su vez, en el Ncleo Caudado y el
Putamen. El Putamen es una estructura que se une al Ncleo Caudado a travs de fibras
delgadas de sustancia gris. El Putamen est cubierto en su cara lateral por la capsula
externa, por su parte medial con el Globuspallidus y por su parte superior con la corona
radiata.

Actualmente hay suficiente evidencia terica y emprica para demostrar que los
ganglios basales son un componente fundamental del sistema del movimiento voluntario
y que sus aportaciones son mltiples y complejas (Mink, 1996, citado por, Restrepo,
2010).

Estos pueden ser divididos en tres regiones, en relacin con la procedencia de las
entradas corticales; regin sensoriomotora, regin asociativa o cognitiva, regin lmbica.

Los ganglios basales son esenciales para la secuenciacin y sincronizacin del


movimiento, para la asignacin de los msculos que intervienen en el acto y para la
ejecucin de los programas automticos de movimiento. Queda claro que los ganglios
basales en s mismos, participan directamente en la generacin de funciones
indispensables para la elaboracin y la ejecucin del complejo programa de la Funcin
Motora Voluntaria. As, puede atriburseles a los ncleos grises las funciones de
iniciacin, planificacin, secuenciacin y regulacin de los movimientos voluntarios.

36
2.9.1 Patologa Distona

Antecedentes Generales

La distona, es un trastorno del movimiento del cual se poseen antecedentes de su


existencia ya en la poca medieval, sin embargo las primeras descripciones mdicas
datan de finales del siglo diecinueve y comienzos del siglo veinte.

En este trastorno ocurren contracciones musculares involuntarias, estas pueden


ser mantenidas durante el tiempo o presentarse intermitentemente, por lo general causan
movimientos irregulares, tirones, tics y posturas retorcidas, localizadas en una parte del
cuerpo o en varias, muchas veces acompaados de dolor. Estos movimientos
desaparecen al dormir. En un comienzo se pensaba que su origen era psiquitrico, pero
ahora se lo reconoce como un trastorno orgnico neurolgico.

Las distonas son originadas por una anormalidad en los ganglios basales del
cerebro, que es donde se procesan los mensajes que inician las contracciones
musculares (McCoy, 2013, prr., 4).

Sin embargo existen varios modelos fisiopatolgicos y no existe ninguno al que


se le pueda atribuir todos los distintos tipos de distona.

Se desconoce la cantidad de personas aquejadas con este trastorno ya que el


espectro a evaluar es muy amplio, adems las de carcter leve con frecuencia son mal
diagnosticadas.

La distona es el tercer trastorno del movimiento ms comn despus del


Parkinson y el temblor esencial. Y el tercer tipo de trastorno de movimiento en la
infancia, tras la espasticidad y los tics. (Pascula-Pacual, 2006, citado por Rdenas,
Buongiorno, 2013).

37
Existe una importante variacin en la edad que se produzca este trastorno, ya que
los nios al tener su cerebro inmaduro, en comparacin con un adulto, tienden a una
mayor probabilidad de que esta patologa se generalice, a diferencia de los adultos, en
los cuales por lo general no se extiende permaneciendo en el foco inicial.

An se desconoce su prevalencia en la poblacin infantil, pero se conoce que la


causa principal en este grupo etario es producida por la parlisis cerebral. La demora en
su aparicin plantea la interrogante, si es una lesin esttica o es de carcter
degenerativa. En infantes se producen entre los dos y diez aos, por lo general a ms
temprano comienzo mayor posibilidad que se generalice y se produzca una
discapacidad.

Este trastorno est asociado a un gran nmero de expresiones fsicas, lo que hace
que sea de difcil diagnstico, por lo cual muchas veces son mal diagnosticados,
perjudicando una oportuna atencin, que le permitira mejorar significativamente
calidad de vida.

Su diagnstico es clnico y se recomienda su observacin por neurlogos expertos en


estas patologas. Este se basa principalmente en detectar posturas anormales
acompaadas o no de temblores, su correcta clasificacin favorecer el tratamiento y el
pronstico del individuo.

No existen test, de diagnstico especfico ya que la valoracin de esta


enfermedad debe realizarse usando un tipo de escala validada. No hay un criterio de
valoracin establecido puesto que la distona vara de un individuo a otro.

Las escalas se adecuan a la distribucin del movimiento y suelen baremar la


intensidad de la afectacin y la incapacidad funcional. (Rdenas, Buongiorno, 2013, p.
36).

38
2.9.2 Tipos de Distona

Clasificacin segn la causa:

Distona Primaria

Son las ms frecuentes, aparentemente no presentan causas identificables, algunos


pacientes padecen de temblores posturales, que no asocian necesariamente a un dficit
neurolgico.

Distona Secundaria

Son las poseen sntomas por una alteracin adyacente, ya sea de una enfermedad
degenerativa o neurogenerativa, debido una lesin en la estructura del cerebro producida
por frmacos o txicos.

2.9.3 Clasificacin segn su distribucin

Permitiendo definir su severidad para as designar el tratamiento a seguir.

Focales: Afectan solo un grupo muscular.


Segmentarias: Las partes afectadas son contiguas.
Multifocal: Afecta a dos o ms partes que no son contiguas.
Hemisdistona: Compromete la mitad del cuerpo
Distona generalizada: La distona cural segmentaria y distona, se presentan en
al menos en otra parte del cuerpo.

2.9.4 Distonas Focales ms Frecuentes

Blefaroespasmo

39
Caracterizado por espasmos involuntarios de los parpados o de los msculos de
los ojos, pueden provocar una ceguera funcional ya que el cierre de los ojos puede ser
cada vez ms intenso y prolongado, est frecuentemente acompaado de contraccin de
los msculos faciales, factores como la luz, el nerviosismo entre otros, pueden aumentar
su ocurrencia.

Distona Cervical o torticolis espasmdica

Afecta los msculos de cuello, el individuo realiza constantemente movimientos


de la postura de la cabeza, este movimiento puede extenderse a otras partes del cuerpo,
normalmente no se generaliza, pudiendo dar lugar a un desfase de la simetra de la
cabeza con el tronco, desviaciones de los hombros. El dolor derivado de estas
manifestaciones muchas veces es invalidante, suele estabilizarse a partir de los tres aos.

Disfona espasmdica o distona larngea

Son contracciones involuntarias y excesivas de las cuerdas vocales, cuando se


habla o respira, esto flucta durante el transcurso del da, empeorando o mejorando,
existen dos:

la de tipo aductor y abductor, este tipo de distona es muy poco frecuente, las
personas suelen tener problemas de ahogo.

Distona oromandibular

Puede afectar diversas reas de la cabeza y cuello, incluyendo la parte inferior de


la cara, mandbula o lengua. Como tambin pueden verse afectados por recurrentes

40
aberturas y cierres de la mandbula, as como contracciones en los labios, paladar blando
y msculos del suelo bucal, adems del enrojecimiento nasal. Esto puede tener una
duracin de medio minuto o ms, la deglucin y el habla se ve gravemente afectada,
suelen padecer problemas de bruxismo, derivando a una ortodoncia.

Distona Ocupacional

Es un acto motor repetitivo provocado por mltiples distonas focales, que estn
relacionadas con la actividad profesional de afectado. Una de ella es la del escribiente,
que afecta la mano y el antebrazo, produciendo que los msculos se contraigan o
extiendan, deteniendo la accin que se realizaba o manteniendo una posicin ms
exagerada.

2.9.5 Tratamientos Farmacolgicos

Los tratamientos farmacolgicos varan segn las personas y en ellos mismos,


con el paso del tiempo estos tratamientos ayudan a corregir desequilibrios de los
neurotransmisores, mayormente son individualizados, prescribiendo varios tipos de
drogas en diferentes dosis.

En la distona moderada se utiliza con xito los anticolinrgicos, pero los ms


utilizados son el Trihexifenidilo, Biperidino, Medilato, Benztropina, Orfenadina,
Prociclidina, Blacofeno, Tetrabenancina, Clozapina, Benzodiacepinas.

En la distona generalizada es conveniente hacer un ensayo con un medicamento


llamado Levedopa. Si no funciona, se prueba con otros frmacos y en la ltima opcin
se puede aplicar un tratamiento neuroquirrgico (Rdenas, Buongiorno, 2013, p. 41).

Inyecciones de toxina botulnica

41
La toxina botulnica inyectable, mejora la sintomatologa de la distona en la
primera semana de su aplicacin, produciendo un bloqueo temporal y reversible de las
terminaciones nerviosas, causando una debilidad en el msculo que se inyecta, puede
durar entre tres o cuatro meses.

La eficacia y la seguridad de la toxina botulnica en la distona han sido


ampliamente probadas y actualmente se considera el tratamiento de eleccin en la
mayora de pacientes con distona focal o segmentaria (Rdenas, Buongiorno, 2013,
p.42).

2.9.6 Ciruga

La ciruga solo se considera cuando se fracasa en todos los tratamientos


disponibles. En nios y jvenes es recomendable esperar hasta cuando se hayan probado
en ellos todos los tratamientos sin xito.

Esta contempla cortar los nervios que van de los msculos afectados por distona,
o retirar los msculos, para reducir las contracciones distnicas. Tambin destruye el
rea dentro del cerebro donde se origina la enfermedad, esta es un rea muy pequea, lo
que podra reducir o detener exitosamente el trastorno. La estimulacin cerebral
profunda con implantacin quirrgica ha sido usada con xito para reducir los sntomas
de la distona.

2.9.7 Tratamientos

No solo conciben la mejora de los sntomas, sino que tambin una rehabilitacin
funcional integral, en su parte biolgica, social y psicolgica.

42
Una vez cubierta la parte medica del tratamiento, el paciente puede recibir
intervenciones teraputicas complementarias, que pueden ser de gran utilidad para su
rehabilitacin.

2.9.8 Fisioterapia neurolgica

La kinesiterapia o tambin la terapia fsica, pueden ayudar a mantener y


optimizar las funciones corporales y maximizar la capacidad funcional, haciendo una
reeducacin funcional y de la postura.

Cada una de las distona tiene una valoracin y un tratamiento fisioteraputico


especifico.

Sus objetivos principales son: Aliviar el dolor; manejar las funciones que
permanecen en el paciente para compensar las funciones perdidas: prevenir contracturas
y deformidades; mantener y mejorar la movilidad articular; ensear al paciente a
compensar su incapacidad; regulacin de la postura y el movimiento, regulacin y
calibracin de la inhibicin recproca.

Un tratamiento integral del paciente incluye programas de rehabilitacin


especficos, adems de la fisioterapia neurolgica, como los que ofrecen la terapia
ocupacional, atencin psicolgica, atencin psiquitrica, logoterapia, apoyo alimentario
y tratamiento para el dolor.

2.10 Mdula Espinal

La mdula espinal y sus estructuras asociadas son de gran importancia funcional.


Recibiendo fibras aferentes desde receptores sensitivos del tronco y miembros.
Controlando los movimientos del tronco y extremidades. Proporcionando inervacin
autnoma para la mayora de las vsceras.

43
La organizacin interna de la mdula espinal, permite efectuar muchas funciones
de manera autnoma o refleja. Existen adems amplias conexiones con el encfalo, a
travs de fibras nerviosas descendentes y ascendentes, que conducen informacin
aferente a centros superiores interviniendo en el control de los mecanismos medulares.

2.10.1 Morfologa Externa de la Mdula Espinal

La mdula espinal se establece en el conducto vertebral al interior de la columna


vertebral, la que proporciona soporte y proteccin.

Esta tiene una forma casi cilndrica, variando su dimetro considerablemente en


distintos niveles, presentando dos ensanchamientos o intumescencias, el cervical y
lumbar. El ensanchamiento cervical, consta de dos segmentos medulares y proporciona
inervacin para el miembro superior, a travs del plexo braquial. El ensanchamiento
lumbar se relaciona a la inervacin del miembro inferior, por medio del plexo lumbar y
plexo sacro. La mdula espinal se adelgaza abruptamente formando una terminacin
cnica o cono medular.

En el proceso de gestacin, la mdula espinal ocupa la totalidad del conducto


vertebral hasta el tercer mes del desarrollo fetal. A partir de este momento, el ritmo de
elongacin de la columna vertebral supera al de la mdula espinal.

La mdula espinal provee inervacin sensitiva, motora y autnoma al tronco y


extremidades.
Posee dos ensanchamientos: cervical, asociada a inervacin de miembros
superiores, y lumbar, que inerva los miembros inferiores.
En el adulto, esta termina a nivel vertebral L1-L2.

44
2.10.2 Nervios Espinales

La mdula espinal posee 31 pares de nervios espinales, que se unen a las


superficies anterolateral y posterolateral de la mdula espinal, pasando por su
correspondiente agujero intervertebral, formando el nervio espiral como tal. Los nervios
espirales son nervios mixtos que poseen neuronas, tanto aferentes como eferentes, las
races posteriores tienen funciones distintas de las races anteriores. Las races
posteriores contienen neuronas aferentes primarias desde los receptores sensitivos
perifricos a la mdula espinal y tronco enceflico. Los cuerpos neuronales aparecen
como pequeos engrosamientos en las races posteriores.

Las races anteriores de los nervios espinales, conducen neuronas eferentes, stas
se componen de neuronas motoras que inervan los msculos esquelticos y neuronas
preganglionares del sistema nervioso autnomo.

Despus de abandonar los agujeros intervertebrales, los nervios espinales se


dividen para formar un ramo posterior (dorsal) delgado, que inerva los msculos y piel
de la regin del dorso, y un ramo anterior (ventral) muy grueso que inerva los msculos
y piel de la parte anterior del cuerpo y los miembros.

La mdula espinal y las races nerviosas son susceptibles a lesiones traumticas,


como hernia discal, espondilosis cervical, lixacin de la columna vertebral.

2.10.3 Meninges Espinales

La mdula espinal al igual que el encfalo, se encuentra cubierta por tres


envolturas menngeas concntricas: la piamadre, la aracnoides y duramadre. Estas se
encuentran una prxima a la otra, conectadas por el ligamento dentado, se encuentran

45
llenas de lquido cfalo raqudeo (LCR), producido en el sistema ventricular enceflico,
que contenido por la fortaleza de la duramadre ofrece proteccin a la mdula.

En caso necesario el LCR, puede ser extrado por puncin lumbar en L2-L3 o
L3-L4. Siendo posible la aplicacin de anestesia epidural de los nervios espinales y
sacros, en este mismo nivel.

2.10.4 Estructura Interna de la Mdula Espinal

La mdula espinal se encuentra dividida en dos mitades, de manera incompleta


pero simtrica, por un surco medio posterior y una media anterior. En su centro se
encuentra un pequeo conducto central, que contina en el sistema ventricular
enceflico de manera rostral. Rodeando el conducto central est la sustancia gris, que
consta de cuerpos de clulas nerviosas, sus dendritas y correspondientes contactos
sinpticos. La porcin ms externa de la mdula espinal, la conforma la sustancia
blanca, que posee fibras nerviosas tanto ascendentes como descendentes. Algunas de
ellas unen segmentos celulares vecinos o distantes, e integrar sus funciones, en tanto
otras, discurren entre la mdula espinal y el encfalo. Muchas de las fibras, que tienen en
comn su origen, recorrido y terminaciones estn agrupadas en fascculos, dando origen
a los largos tractos de la mdula espinal.

2.10.5 Sustancia Gris de la Mdula Espinal

La sustancia gris y blanca vara en las cantidades relativas y configuracin en los


diferentes niveles de la mdula espinal.

La sustancia gris tiene una forma que se aproxima a la H, o asemeja una


mariposa, con cuatro protrusiones, las astas anteriores y astas posteriores. Estas se
encuentran especialmente bien desarrolladas en los niveles cervical y lumbar,
relacionados con la inervacin de los miembros superiores e inferiores. Adicionalmente,

46
los segmentos torcicos y lumbares poseen una pequea asta lateral o intermedio lateral,
que contienen neuronas pregangleonaressimpticas.

2.10.6 Asta Posterior

El vrtice del asta posterior tambin se conoce como la sustancia gelatinosa. Esta
regin recibe colaterales de neurona aferentes mielinizadas, de pequeo dimetro (grupo
A delta) y mielnicas (grupo C). Estas son neuronas excitadoras. En la sustancia
gelatinosa se producen interacciones complejas, con otros tipos de terminaciones
aferentes, interneuronas, y con vas descendentes del encfalo, que controlan la
transmisin de la informacin dolorosa de los tractos ascendentes, se cree que inhibe la
transmisin de impulsos dolorosos (nociceptivos), lo que puede explicar por qu
friccionar una determinada zona afectada puede aliviar el dolor.

Las clulas del ncleo torcico reciben informacin aferente desde usos
musculares, rganos tendinosos de Golgi, receptores tctiles y de presin.

2.10.7 Asta Anterior

En el asta anterior, corresponde a grupos de neuronas motoras que inervan msculos


del esqueleto, en las que encontramos dos tipos

Neuronas motoras alfa, que inervan fibras musculares extrafusales.


Neuronas motoras gamma, que inervan fibras en el interior de los usos
musculares (intrafusales).

El ncleo del nervio frentico se localiza en el asta anterior de los segmentos


medulares, un grupo de neuronas motoras que inervan el diafragma va nervio frantico,
siendo esenciales para la respiracin. Las clulas del asta anterior reciben directa
informacin de fibras aferentes de la raz posterior (msculos para estiramiento reflejo).
Significativamente, tambin reciben informacin de vas implicadas en el control motor.

47
2.10.8 Reflejos Espinales

Un reflejo es un patrn de respuesta involuntario y estereotipado, ocasionado por


un estmulo sensitivo. La respuesta refleja vara en calidad, puede adems variar
considerablemente el sentido cuantitativo como duracin, extensin y demora, como
resultado de influencias intersegmentarias y supraespinales.

Las vas que intervienen en las respuestas reflejas, anatmicamente, constan de


neuronas aferentes que transportan impulsos desde receptores sensitivos del SNC
(tronco del encfalo, mdula espinal) y neuronas eferentes que discurren desde el SNC a
los rganos efectores, sean estos msculos o glndulas. A excepcin de los reflejos ms
simples, en todos ellos actan neuronas del SNC, entre los componentes aferentes y
eferentes. La organizacin interna de la mdula espinal, favorece as un nmero de
funciones reflejas relativamente complejas y clnicamente importantes.

2.10.9 Reflejo de Estiramiento

Estos son importantes en el control del tono muscular esqueltico, relacionado al


grado de resistencia al movimiento pasivo, siendo determinado por la proporcin de
unidades motoras que se encuentran disponibles en cualquier momento, son tambin
importantes en el control de la postura. A travs de su accin, se mantiene la actividad de
los msculos extensores del cuello, tronco y miembros inferiores (msculos
antigravitatorios), que en contra de la gravedad, mantienen una postura corporal
erguida, y se estiran cuando estas partes del cuerpo se ponen en flexin.

2.10.10 Reflejo flexor

Los estmulos cutneos sensitivos de los miembros, provocan la retirada del


miembro afectado por el dolor. Siendo mediada esta accin por un reflejo polisinptico,
en el cual una o ms neuronas se encuentran interpuestas entre las neuronas aferentes y
eferentes. Las fibras aferentes o receptoras primarias activan interneuronas en la

48
sustancia gris de la mdula espinal, que a su vez activan neuronas motoras alfa
(eferentes) que inervan a msculos flexores del miembro. La flexin de una extremidad
que involucra a varias articulaciones, requiere de la accin coordinada de ms de un
segmento espinal, que se ve facilitado por la mediacin de interneuronas y fibras
aferentes primarias.

Todas las formas de estimulacin cutnea tienen la facultad de provocar el reflejo


flexor, a menos que el estmulo sea doloroso. En algunos procesos patolgicos este
reflejo se ve afectado.

2.10.11 Sustancia Blanca de la Mdula Espinal

Es la sustancia que rodea la sustancia gris de la mdula espinal, compuesta por


fibras nerviosas ascendentes y descendentes. Algunas veces esta se considera dividida en
cordones lateral, posterior y anterior. Las fibras nerviosas que tienen orgenes,
terminaciones y funciones en comn estn organizadas en tractos y fascculos. Estas
conectan segmentos de la mdula contiguos o distantes, permitiendo la coordinacin
intersegmentaria, en tanto que otras fibras son ms largas y son capaces de unir la
mdula espinal con el encfalo. Conformando los tractos ascendentes y descendentes de
la mdula.

2.10.12 Tractos Ascendentes de la Mdula Espinal

Estos tractos ascendentes conducen impulsos desde receptores tctiles, trmicos,


de dolor, articulares y musculares, hasta el encfalo. Eventualmente parte de esta
informacin alcanza un nivel consciente (corteza cerebral), mientras que otra parte se
deriva a centros subconscientes.

49
Las vas que conducen informacin al nivel consciente comparten caractersticas.

Entre los receptores perifricos y la corteza cerebral existe una secuencia de tres
neuronas.

Neurona de primer orden o neurona aferente primaria (sensitiva).


Neurona de segundo orden (conducen dolor y temperatura).
Neurona de tercer orden (somestsica).

Existen, en la mdula espinal dos sistemas de tractos principales: Los cordones


posteriores y el asta posterior.

2.10.13 Cordones Posteriores

Estos se localizan en el surco medio posterior y el asta posterior. Se reconocen dos


tractos:

Fascculo grcil, medialmente situado, consta de fibras que unen a la mdula


espinal en los niveles sacro, lumbar y torcico inferior.
Fascculo cuneiforme, situado lateralmente, entran va races posteriores
torcicas superiores y cervicales.

Estos tractos conducen impulsos relacionados con el sentido del movimiento y


posicin articular, adems del tacto discriminatorio.

Los cordones posteriores, contienen los axones de neuronas aferentes primarias, que
han ingresado a la mdula espinal por medio de las races posteriores de los nervios
espinales. Debido a esto, conducen informacin relacionada con el lado homolateral del
cuerpo. Las fibras ascienden sin interrupcin hacia la mdula oblonga.

50
2.10.14 Tractos Espinotalmicos

Se sitan en la sustancia gris de la mdula espinal. Transmiten informacin


relacionada con sensaciones trmicas, dolorosas, adems de presin y tacto no
discriminativo.

Estos tractos, contienen neuronas de segundo orden, que reciben informacin de


fibras receptoras o aferentes primarias que terminan en esta regin.

Esta rea se describe en ocasiones, como el sistema neoespinotalmico. Se


encuentra muy organizado somticamente: es por esto que el origen de los estmulos
sensitivos puede identificarse con precisin. Se cree que es la ruta por donde se conduce
el dolor agudo, punzante.

El sistema espinorreticulotalmico, representa una va adicional, filogentica


muy antigua, por la cual los estmulos sensitivos ascienden a centros superiores. Se cree
adems que es la ruta para el dolor sordo, fijo y continuo, que en ocasiones se denomina
dolor de instauracin lenta, siendo llevado a un nivel consciente, pudiendo finalmente
percibirse.

Las vas ascendentes que conducen estmulos sensitivos al subconsciente son los
tractos espinocerebelosos.

2.10.15 Tractos Espinocerebelosos

Las fibras de estos, forman los tractos espinocerebelosos anterior y posterior.


Ambos conducen informacin procedentes de usos musculares o neuromusculares, de

51
rganos tendinosos de Golgi, tambin de receptores tctiles al cerebro, para la
coordinacin del movimiento y control postural.

Ambos tractos del sistema, constan de una secuencia de tan slo dos neuronas de
segundo orden o sensitivas, las que terminan directamente en la corteza cerebelosa.

2.10.16 Tractos Descendentes de la Mdula Espinal

Se originan en la mdula espinal y tronco del encfalo. Participan en el control


del movimiento, reflejos, tono muscular, reflejos espinales, funciones autnomas
espinales y modulacin de la transmisin sensitiva a centros superiores.

2.10.17 Tractos Corticoespinales

Implicados especialmente en el control de los movimientos voluntarios, aislados


y especializados, sobre todo los de las porciones distales de las extremidades. Tales
movimientos suelen denominarse movimientos fraccionados.

Las neuronas de los tractos corticoespinales, nacen en cuerpos celulares de la


corteza cerebral. Las clulas de origen estn distribuidas ampliamente en la corteza
motora y sensitiva, que incluyen el giro o circunvolucin precentral, o corteza motora
primaria, donde las grandes clulas de Betz dan origen a axones de un dimetro mayor.

Alrededor del 75 a 90% de las fibras decusan para formar el tracto corticoespinal
lateral, las dems forman parte del tracto corticoespinal anterior.

52
2.10.18 Tracto Rubroespinal

Nace en el ncleo rojo del tegmentomesenceflico. Acta ejerciendo control en el


tono de los msculos flexores de los miembros, es excitador de las neuronas motoras de
estos msculos.

El ncleo rojo, recibe fibras eferentes o motoras desde el cerebro y la corteza


motora. El tracto rubroespinal, entonces, representa una ruta no piramidal por la cual la
corteza motora y el cerebelo ejercen influencia sobre la actividad motora espinal.

2.10.19 Tracto Tectoespinal

El colculo superior del mesencfalo, da origen a las fibras tectoespinales.


Vertromedialmente los axones pasan alrededor de la sustancia gris central y se cruzan en
la decusacintegmental posterior. En la mdula espinal, las fibras descendentes de este
tracto sitan en las proximidades de la fisura media anterior, terminando
predominantemente en segmentos cervicales. El colculo superior capta informacin
visual, se cree que el tracto tectoespinal es mediador de movimientos reflejos producto
de estmulos visuales.

2.10.20 Tractos Vestibuloespinales

En los ncleos vestibulares, situados en el puente y mdula oblongada, se


originan las fibras vestibuloespinales, en y cerca del cuarto ventrculo. Reciben
informacin desde el sistema laberntico, a travs del nervio vestibular y el cerebelo.

Las fibras del tracto vestibuloespinal lateral median influencias de carcter


excitatorio sobre neuronas motoras extensoras. Sirven para controlar el tono de los
msculosextensores, que participan en el mantenimiento antigravitatorio de la postura.

53
2.10.21 Tractos Reticuloespinales

La formacin reticular del puente y de la mdula oblongada, dan origen a las


fibras reticuloespinales. Los axones originados en la mdula oblongada descienden en
forma bilateral en los tractos bulborreticularespinales o tractos reticuloespinales
laterales. Ambos tractos estn localizados en el cordn anterior.

Estas fibras influyen en el movimiento voluntario, en la actividad refleja y el


tono muscular, estableciendo control sobre la actividad de las neuronas motoras alfa y
gamma. Median, adems, presores y depresores sobre el sistema circulatorio, tambin
estn implicadas en el control de la respiracin.

2.10.22 Lesiones de la Mdula Espinal

Las lesiones focales de la mdula espinal y las races nerviosas, generan


manifestaciones clnicas de dos formas:

Las lesiones destruyen las funciones en el nivel segmentario.


La lesin interrumpe los tractos descendentes motores y ascendentes sensitivos.

La afeccin o lesin de las diferentes partes de la mdula espinal, se ven


acompaados por diferentes sntomas o sndromes, distintivos que pueden facilitar el
estimar un posible diagnstico.

54
2.10.23 Bloqueo Epidural Anatoma

El bloqueo epidural es un sistema de anestesia localiza de enorme utilidad


clnica. Sus nicas contradicciones serian la negativa del paciente, alergia al anestsico
empleado, trastornos de coagulacin, infeccin localizada en el rea de aplicacin, una
lesin neurolgica previa.

El espacio epidural est ubicado dentro del conducto epidural entre el ligamento
amarrillo y la dura madre medular. El anestsico local, es inyectado en este espacio y se
distribuye en sentido ascendente y descendente, en su trayecto bloquea los nervios
espinales de la medula, hasta los orificios intervertebrales correspondientes. Este bloque
afecta a la funcin motora sensitiva y autnoma de la funcin nerviosa. Pudiendo ser
localizada regulando la concentracin del anestsico local.

La aplicacin se realiza en la zona lumbar, evitando el abordaje torcico del


espacio epidural, disminuyendo las dificultades a ese nivel, por temor a producir
lesiones medulares.

2.10.24 Aplicacin

El paciente puede colocarse de cubito lateral o sedestacin. Se identifica a travs


de la palpacin, las crestas iliacas (L.4), se elige el espacio L2-L3 o L3-L4. Donde se
infiltra el anestsico local, pudiendo ser sustancias como: Bupivacaina, combinada con
vasocontrictor o fentanilo.

Existe una zona particular de riesgo potencial al administrar la epidural que


atraviesa la pared espinal, hasta llegar a la mdula. Se ha estudiado el riesgo de parlisis
temporal o permanente al combinar anestesia epidural o raqudea y frmacos
anticoagulantes, conocido como heparina, en pacientes que desarrollaron una parlisis
tras cirugas con anestesia epidural combinada con un anticoagulante para evitar las
embolias. Se advierte sobre la posibilidad de que un paciente sometido a tal

55
combinacin de drogas desarrolle un hematoma en la zona espinal, lo que podra
acarrear una parlisis temporal o permanente.

Los hematomas se dan cuando la aguja rompe algn vaso sanguneo y no coagula
bien, este hematoma podra llegar a oprimir la mdula espinal.

Este tipo de anestsico se aplica esencialmente para control del dolor durante el
trabajo de parto, para ciruga y tratamiento de dolor agudo y crnico, ofreciendo un alto
margen de seguridad, sin embargo, no est exenta de presentar complicaciones, algunas
de las cuales pueden ser: hipotensin arterial; dolor de espalda; problemas derivados por
la posicin del catter; puncin accidental de dura madre, bloqueo espinal total; bloqueo
subdural; inyeccin intravascular; complicaciones neurolgicas; sndrome de sntomas
neurolgicos transitorios, entre otras.

2.10.25 Hipotensin Arterial

Esta se presenta con mayor frecuencia, posterior a la aplicacin de un bloqueo


espinal. El tratamiento de esta complicacin, comprende la administracin oportuna de
frmacos vasopresores, lquidos endovenosos y en ocasiones atropina a travs de la
misma va. El refuerzo de la va area, a travs del oxgeno, cuando la tensin ha
disminuido en forma excesiva en la paciente embarazada, se recomienda ubicarla en una
posicin de cubito lateral izquierdo, para favorecer la circulacin de la aorta y vena
cava inferior, lo que mejora el rendimiento cardiaco.

2.10.26 Bloqueo Espinal Total

Este accidente puede provocar la muerte del paciente, si no se diagnostica y no se


trata en forma adecuada y oportuna. La inyeccin accidental de un anestsico local, en el
espacio subaracnoideo en lugar del epidural, o sobredosis del frmaco aplicada en el
espacio intralateral, son causa de esta complicacin.

56
Los sntomas son realmente graves y dramticos, se presentan en un lapso de
tiempo muy corto. En menos de un minuto el paciente manifiesta problemas para
respirar, parlisis total de trax y miembros, baja de tensin arterial y frecuencia
cardiaca, as como alteraciones de conciencia. De inmediato se debe aplicar frmacos
vasopresores y lquidos por va venosa, por medio de la ventilacin artificial e
intubacin endotraquial, deben asegurarse la ventilacin (respiracin mecnica) del
enfermo, en ocasiones se requiere la administracin de atropina endovenosa y la
aplicacin de maniobras de reanimacin cardiopulmonar.

De la correcta, oportuna atencin y aplicacin de estas medidas teraputicas,


depender el posterior pronstico del enfermo, el que puede requerir asistencia en la
ventilacin por algunas horas. El tiempo de recuperacin de este accidente, se relaciona
directamente con el tipo y dosis de anestsico administrado en el espacio subaracnoide,
adems de la precocidad en que se inici el tratamiento.

La medida ms importante para evitar este tipo de accidente, es aplicar en forma


gradual los frmacos previa dosis de prueba, adems las inyecciones de los
medicamentos a travs del catter deben ser posterior a la prueba del mismo,
entendiendo que el resultado de este sea el esperado.

En caso de bloqueo espinal la dosis de frmaco nunca deber excederse y debe


ser la adecuada, tratando de mejorar la calidad del bloqueo, adicional a esto, se debe
controlar la posicin del paciente de acuerdo al tipo de analgsico aplicado.

57
3. Conclusin

La estructura del sistema nervioso central, es la ms compleja del cuerpo


humano. Su importancia se evidencia en que este participa prcticamente en todas las
funciones orgnicas. Para nuestro bienestar diario, es determinante su integridad
estructural y funcional.

Las estructuras del cerebro y mdula espinal, son centrales en el sistema


nervioso. Los elementos involucrados en llevar y traer informacin a las estructuras
centrales son los nervios y los ganglios basales. Estas estructuras en conjunto, originan,
controlan y supervisan todo lo que hacemos sentimos y podemos llegar a pensar.

Somos la manifestacin de nuestro cerebro, y este es el asiento del yo de cada


individuo.

Este sistema est sujeto a todo tipo de influencias tanto internas como externas,
est expuesto a todo tipo de agresiones, desde las perinatales como la falta de oxgeno,
involucrando sangrados e infecciones, llegando incluso a las traumticas y tumorales.

La carga gentica que poseemos, puede tener manifestaciones de carcter


traumticas en cualquier momento de la vida.

En sociedades como la nuestra, los traumatismos crneo enceflicos suelen ser la


principal causa de invalidez, e incluso de muerte en personas en edad productiva, que
incluyen jvenes.

En nuestro pas, la invalidez producida por una lesin del sistema nervioso
central, puede afectar considerablemente la calidad de vida de las familias afectadas, por
la patologa de alguno de sus miembros, creando una gran dependencia y fatiga, adems
de severas consecuencias en el mbito econmico, afectando su bienestar general.

58
Entendiendo lo anterior, esto se ve reflejado en los ms importantes procesos
cognitivos y trascendentes de cualquier persona, en el proceso de aprendizaje. En esta
rea la labor de profesionales especializados es fundamental, debiendo involucrar al
psicopedagogo dentro del equipo de atencin integral, que se requiere en la intervencin
multidisciplinaria para colaborar en todos los aspectos del desarrollo cognitivo.

De acuerdo a lo anterior, se debe entender la forma en que el ser humano logra


adquirir y desarrollar algn tipo de aprendizaje, se requiere analizar los aspectos
biolgicos en su estructura y funcionalidad cerebral, puesto que son las encargadas de
captar, recuperar y procesar la informacin, as tambin se deben considerar aspectos
sociales y culturales para entender la manera en que contribuye el ambiente familiar,
escolar o hbitat de cada sujeto.

Podemos concluir, que es necesario crear un programa de atencin


psicoeducativa, creada especialmente de acuerdo a la necesidades y patologas asociadas
al sujeto, con el objetivo de evitar complicaciones que puedan afectar su desarrollo
personal e integral, que involucra al escolar.

La intervencin psicopedaggica, requiere detectar de manera precoz los dficit


neurocognitivos y neurofuncionales: neurolgico, fsico motor, auditivo y oftalmolgico.

Es bsico, seleccionar un conjunto de instrumentos evaluativos


neuropsicolgicos y neurocognitivos; instrumentos de evaluacin psicopedaggica, para
evaluar y considerar cmo inciden, cada una de las secuelas en los procesos escolares y
de lectoescritura.

Se requiere, establecer estrategias y recursos para efectuar la intervencin o


rehabilitacin de estas secuelas con el objetivo de que la persona, sea lo ms autnoma y
funcional posible, a nivel afectivo, cognitivo y motor.

59
En cada una de las actividades cotidianas, adems de las escolares y entorno
social.

En relacin a lo antes visto: Ser posible de acuerdo a nuestra cultura llevar a


cabo un plan, con las caractersticas expuestas?; Estamos preparados para responder de
manera organizada, integral y personalizada a cada una de las necesidades requeridas?;
Contamos con los recursos econmicos necesarios, o bastan voluntades?;Estn los
profesionales realmente preparados para enfrentar las distintas situaciones?;Poseemos
infraestructura idnea o adecuada para recibir y atender personas con limitaciones fsicas
o capacidades diferentes?; Se adapta el marco terico a nuestra realidad?; Cuenta
nuestro pas con los recursos tecnolgicos y avances cientficos necesarios para resolver
o minimizar los efectos generados por estas afecciones?

Las respuestas a estas y otras interrogantes, son de carcter subjetivo ya que se


deben adecuar a las diferentes situaciones contextuales: sean estas, culturales, religiosas,
afectivas, sociales, econmicas, familiares. Adems, se relacionan al nivel de
oportunidades e informacin de la que se dispone en cada una de estas reas.

Debemos entender, que esta labor no ser posible de lograr sin un real
compromiso y concientizacin de cada uno de los profesionales y organismos
involucrados en el mbito de salud y educacin. Debido a que es necesario integrar a
cada uno de los elementos que deben intervenir en este proceso, para que de manera
conjunta, tratar de solucionar esta problemtica a nivel nacional, o al menos intentar
mejorar la calidad de vida de cada una de las personas que ha sufrido algn tipo de dao
en el sistema nervioso, debido a sus mltiples causas.

La disciplina de la Psicopedagoga tiene mucho que aportar en este mbito, ya


que trabaja directamente en los procesos cognitivos.

60
A travs de este trabajo hemos podido, conocer y as entender, al menos en parte,
el funcionamiento del sistema nervioso central, para conocer algunas de las causas de
patologas que se asocian en mayor o menor medida en los procesos de enseanza
aprendizaje.

4. Bibliografa

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