CORPORACIN UNIVERSITARIA DEL HUILA

"CORHUILA" 09 de mayo de 2017

17:50:06
Paso 4: Imprimir Formulario

<insr38_corhuila>

N Formulario 5668

SOLICITUD DE INGRESO

Programa Acadmico
Primera Opcin INGENIERIA AMBIENTAL - JORNADA UNICA

Ao 20172 Modalidad Pregrado

DATOS PERSONALES
Primer Apellido Segundo Apellido
HERNANDEZ NUEZ
Nombre Estado Civil
ESNAIDER DICKLEY Soltero
Direccin Ciudad FOTO

san martin Herveo

Telfono Direccin Electrnica Gnero

3102593103 1997esnaider@gmail.com M F

Documento de Identidad Libreta Militar

1104675684 (Cdula de Ciudadana)
Grupo Sanguneo Factor RH

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO

Pas Ciudad
Colombia Alvarado
Departamento Fecha de Nacimiento
Tolima 02/11/1997

RESULTADO DE LAS PRUEBAS DE ESTADO (ICFES)

Nmero de Registro del SNP Fecha del Exmen
AC201522733947 02/08/2015
reas del Icfes Puntaje
SOCIALES Y CIUDADANAS 48
LECTURA CRTICA 49
INGLES 50
CIENCIAS NATURALES 43
MATEMATICAS 46
Puntaje Total: 236
INFORMACIN FAMILIAR

Madre
Nombres y Apellidos
ELVIRA NUEZ MEJIA
Identificacin Vive

39564603 (Cdula de Ciudadana) S No

Ocupacin Nivel de estudios

Ama de Casa
Direccin Ciudad Telfono
san martin Tolima 3123815265

Padre
Nombres y Apellidos
AMIN HERNANDEZ
Identificacin Vive

12123618 (Cdula de Ciudadana) S No

Ocupacin Nivel de estudios

Pensionado
Direccin Ciudad Telfono
san martin Tolima 3107841616

EDUCACIN

Fecha de Grado de Bachiller Pais Ciudad

Da Mes Ao

Nombre del Colegio Clase

Pblico Privado
Direccin Ha estado matriculado en esta universidad?
S No Cd. Estudiante

CRITERIOS / AFICIONES
Aspectos principales de decisin para ingresar
Plan de estudios
Actividades de Inters Cultural
Otra
Actividades de Inters Deportivo
Tenis de mesa
Microftbol

_________________________________________________________________________________________
Firma del aspirante
Hago constar bajo juramento que los datos aqu consignados son verdicos y acepto que sean invalidados los resultados en caso de que la
Universidad encuentre inconsistencias u omisin y asumo las consecuencias a que haya lugar.