Dr.

Rolando Lemus Rodas

Psiquiatra Infantil y de la Adolesc

EL DESARROLLO INFANTIL Y
DESARROLLO DE RIESGO
UNA REVISIN DE LOS
ULTIMOS 10 AOS
ZENAH, BORIS AND LARRIEU. DEVELOPMENTAL PSICOPATOLOGY
AND DEVELOPMENTAL RISKS FACTORS. REVIEW OF THE 10 PAST
YEARS
J.AM.ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 362. FEB 1997.
DESARROLLO
Los primeros 3 aos son esenciales
en el desarrollo.
Importante estar atento al
contenido y al proceso de desarrollo.
CONTENIDO
Cambios Biocomportamentales en los
Dominios del Desarrollo
PROCESO DESARROLLO
Modelo transaccional
ZENAH, BORIS and LARRIEU. Developmental Psicopatology and Developmental Risks Factors.
Review of the 10 past years
J.AM.ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 362. FEB 1997.
CAMBIOS
BIOCOMPORTAMENTALES
Perodos de reorganizacin
cualitativa
2-3 meses
7-9 meses
18-20 meses
Hay cambios biolgicos,
cognitivos, emocionales,
comunicativos y sociales.
El desarrollo entre estos perodos
constituye cambios cuantitativos.
 DOMINIO COGNITIVO
2 meses 2-7 meses 7-18 meses 18-36
meses
Fluencia Mejora la Diferenciacin Representaci
modal habituacin de significados o-nes
cruzada, , y simblicas
condiciona- terminaciones; son
Traslada miento intersubjetivida reflejadas a
diferencias clsico y d juego
perceptuales condiciona- simblico;
a diferentes miento Hace posible el
modalidades operante. compartir Reconocimie
pensamientos, nto de
Habituacin, deseos y estar diferencia de
condicionami atento a las gnero;
en-to experiencias diferenciaci
operante y subjetivas; n de
clsico memoria visual imaginacin
 DOMINIO DEL LENGUAJE
2 2-7 meses 7-18 meses 18-36 meses
meses
Llanto Sonidos se Aparece la Produccin de
= vuelven comunicacin lenguaje
comuni- ms intencional y expresivo, al
cacin; elaborados; domina la inicio 2 o 3
ocasio- sonidos gesticular; palabras en
nales bilabiales: entendimiento de combinacin;
sonidos vocalizaci una palabra, lenguaje
luego n con designacin de expresivo
de consonante objetos; puede crece
varias sy imitar o producir progresivamen
semana progresa a sonidos te
s. polisilabas espontneos o 50 p 18m
(gagagaga palabras sin 500 p 36m
). comprensin, Las palabras
progresivamente adquieren
 DOMINIO EMOCIONAL
2 meses 2-7 meses 7-18 meses 18-36
meses
Distrs, El distrs Expresin Aparecen las
bienestar e evoluciona emocional de la emociones
inters son a tristeza, sonrisa, Morales:
emociones disgusto e pucheros, e ira es valenta,
discretas ira; usada para empata, y
detectadas bienestar obtener deseos; envidia
desde el evoluciona compartimiento posterior a
nacimiento. a goce y afectivo, los los 18
alegra; el cuidadores meses, y
inters satisfacen afectos culpa,
evoluciona positivos del orgullo, y
a inters y infante; vergenza
sorpresa. impenetrables a luego de los
la frustracin; 24 meses.
bsqueda de
 DOMINIO SOCIAL
2 2-7 meses 7-18 meses 18-36 meses
meses
Involucr Aumenta el Prefiere el Mejora la capacidad
a a los inters y apego a un para expresar
adultos habilidad nmero necesidades y
interac- para pequeo de evidencia conflictos
ciona. enganchar cuidadores; con otros, aumenta
a los aparece la negociacin con
adultos en preocupacin cuidadores;
intercambio ante los aumenta inters en
social extraos y la compaeros;
sincrnico y protesta ante cambia de juego
recproco; la separacin; paralelo a juego
juega y busca interactivo; se
alterna con resolver preocupa por sus
perodos de incertidumbre cosas; se hace
descanso; afectiva a sensible a ser
 DOMINIO CICLO SUEO/VIGILIA
2 meses 2-7 meses 7-18 meses 18-36
meses
Alterna entre Mayor Despertares Aumenta la
6 estados de estabilidad en nocturnos en movilidad y
consciencia: todos los casi todos los la ansiedad
sueo, sueo estados; infantes; de
activo, sueo de Signalerts, separacin
somnoliento, noche, y buscan es
alerta pasivo, actividad de intervencin intensificada
alerta activo, da; a los 6 de padres, en el
y llanto; no meses, Self-shooters, conflicto
hay patrn duerme toda regresan a para ir a
diurno la noche y se dormir por dormir;
detectable; duerme sus propios pueden
pasa 16 cuando se medios. aparecer
horas en calma. terrores
PROCESO DE DESARROLLO
MODELO TRANSACCIONAL
Describe el proceso por el cual un
individuo desarrolla cambios a travs del
tiempo.
Descrito por Sameroff.
Reguladores genticos y ambientales del
comportamiento se comunican
continuamente a travs del tiempo, e
influyen mutuamente uno sobre otro.

Genotipo regulador biolgico

Ambientetipo regulador social
MODELO TRANSACCIONAL
Ambientetipo regulan
oportunidades y experiencias del
infante:
Cultura
Familia
Caractersticas parentales

El modelo transaccional no
predice el peso de algn factor
protector o de riesgo, por eso
FACTORES DE RIESGO Y FACTORES
PROTECTORES

Predecir patrones mal adaptativos.

Poder prevenir o intervenir.
Reducir los problemas mentales
posteriores.
La Transmisin no es lineal ni
especfica.
Pueden ser exacerbado o aminorados
por el sistema familiar del infante.
Incluir los factores protectores del
infante.
FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO:

Permiten la identificacin de
mecanismos por los que factores
biolgicos y psicosociales
influyen en el desarrollo.

Ej.:Depresin materna no slo

provoca depresin en la cra.
FACTORES PROTECTORES Y DE
RIESGO
Mltiples condiciones de riesgo de
diferentes dominios (biolgico,
psicolgico, o social) pueden
ocurrir de forma simultnea y
pueden ser aminoradas o
exacerbadas por el sistema
familiar.
As, el No. total de factores y la
interaccin de los mismos, es ms
predictivo que un solo factor.
Ej: Apego inseguro: disminuye la
Factores de Protectores y de
Riesgo
Biolgicos: Enfermedad mdica
al nacer
Prematurez y bajo
peso
Herencia
Temperamento

Parentales: Apegos infante-

cuidador
Psicopatologa en los
Factores de Protectores y de
Riesgo
Familiares y Sociales:

Interacciones y calidad de

matrimonio

Padres adolescentes

Violencia familiar
Factores Biolgicos
Prematurez y
Enfermedades Medicas Serias
Existe un patrn moderadamente
estable de temperamento en estos
infantes: preocupacin, evitacin o
miedo a estmulos poco familiares.
(Tem. Inhibido)
15% desarrolla el patrn a los 18m.
Resultados vagos en cuanto a la
Relacin entre la reactividad del eje
HPA y la inhibicin del
comportamiento.(Zeanah, 1997)
Los resultados consistentes en cuanto
 Factores Biolgicos protectores y de riesgo

3% de los nacimientos presentan

malformaciones mayores

11% son nacimientos prematuros

Los Trastornos generalizados del

desarrollo ocurren en 3 de cada 1,000
nios

Diagnosticados hasta despus de los 2

aos

Lamayora de estos desrdenes tienen

bases biolgicas
El ambiente psicosocial en el
prenatal y posparto es
determinante.

La etiologa del compromiso

mdico no es tan importante con
la severidad del compromiso y el
contexto en el que ocurre.

Los factores psicosociales son

altamente responsables del
pronstico comprometedor de un
nio.
Temperamento infantil (Thomas
y Chess; Kagan)
Fcil (factor protector)

Difcil

Lento

Inhibido

Alta reactividad
APEGO E INHIBICIN DEL
COMPORTAMIENTO
TEMPERAMENTAL
Infantes con temperamento de
inhibicin del comportamiento
que tenan apego inseguro
mostraron niveles elevados de
cortisol.
Los infantes con apego adecuado
no mostraron elevacin de
cortisol.
Diferentes patrones de apego
pueden estar asociados a
 Las respuestas en el comportamiento
reflejan lo heredado biolgicamente

El
temperamento de Inhibicin del
comportamiento es un patrn estable de
respuesta manifestada por ansiedad, evitar
o miedo a la respuesta de personas no
familiares o eventos.

Mediciones de cortisol en saliva y tono

vagal para medir el efecto fisiolgico en
nios inhibidos que tenan apegos
inseguros a sus padres.

Esun cambio primariamente gentico que

del ambiente.
GENTICA
Estudiosde Inhibicin del
comportamiento en gemelos.

Puntuacin era estable 14-24 m.

Puntuacin ms alta en nias que

nios.

Los genes se apagan o se

encienden, sugiriendo que el
Factores Parentales
Apegos infante-cuidador
Psicopatologa en los padres
Depresin materna
Abuso de sustancias en la madre
Apego Infante-Cuidador

Los patrones de apego en la

infancia y la adultez reflejan
diferencias en los procesos de
representaciones internas que
responden a distrs o necesidad
de confort.

Los patrones en los que estos

patrones son heredados
generacionalmente aun se
Definicin de Apego
La tendencia a vincularse con un nmero limitado
de cuidadores con el que se comparte afectividad
y cercana.

Elvnculo o apego es un sistema de interaccin

entre el cuidador y el nio en donde hay cercana
y proteccin.

Es una necesidad evolutiva de sobrevivencia

Se forman esquemas o modelos de interaccin
internalizada en la mente

Tieneque ver con la salud, resiliencia y

adaptacin
PATRONES DE APEGO
(Entrevista del Apego)
Apego Descripcin del patrn
INFANTE Afecto positivo que comparte cuando no hay
Seguro distress.
ADULTO Descripcin coherente de las experiencias
Autnomo interpersonales, hay aspectos (+) y (-); se
valoran las relaciones.
INFANTE Evita al cuidador a pesar de altos niveles de
Evitativo distress; suprime apego y se enfoca en el
ambiente externo.
ADULTO Falla al recordar detalles de las relaciones en la
Dismissin niez o de minimizar las experiencias
g adversas; las relaciones no se valoran, no son
importantes.
INFANTE Busca proximidad cuando tiene distress, pero
Ambivale se resiste cuando el cuidador trata de cubrir
 PATRONES DE APEGO
Apego Descripcin del patrn

ADULTO Describe relaciones en la niez como

Preocupa incoherentes, exhibe enojo, preocupacin o
do pensamiento pasivo.
INFANTE Exhibe uno o ms comportamientos anmalos
Desorgani y bizarros en relacin al cuidador,
-zado especialmente durante distrs; puede tener
asociado alguno de los patrones anteriores.

ADULTO Falta de resolucin del dolor luego de una

No prdida severamente traumtica que es
resuelto interpretada y descrita como desintegrada.
Es incoherente en cuanto a la narrativa de la
experiencia; especialmente se observa
desorientacin y confusin, o descripciones
emocionales desintegradas.
Psicopatologa de lo padres

Los efectos no especficos de los

trastornos psiquitricos de los padres
son los que se asocian con el
desarrollo infantil

Elpronstico final son el nmero de

factores de riesgo en conjunto no
tanto la clase de factores de riesgo.

Deben de estudiarse a los padres con

estas enfermedades para conocer si
hay especificidad entre los sntomas
del nio y del padre, as como para
saber si stos sern padres con
conductas problemticas
 Depresin Materna
El riesgo asociado de este factor se ha demostr
en:
estatus socioeconmicos bajos, en mujeres con
desordenes depresivos diagnosticados y en
comunidades de mujeres deprimidas.

La severidad y cronicidad de la depresin y la

doble depresin se asocian con peor pronstico
para los infantes.

Causaexpresiones de afecto negativo,

compromiso menos positivo, menos estimulacin
y menos sensitividad.

2 patrones interactivos en madres deprimidas:

1. estilo no disponible
2. estilo hostil-intrusivo
Nios de madres deprimidas
demostraron asimetra frontal
derecha En el EEG, como
marcador de expresin de
emociones negativas.

Nivelesaltos de epinefrina y
norepinefrina en estos infantes

Los nios tienen conductas mas

positivas con sus padres y
cuidadores que con su madre

Estudios indican que estos nios

Abuso de Substancias en la madre

Enlos Estados Unidos nacen entre 100,000 a

375,000 nios que fueron expuestos a
drogas ilcitas en el embarazo

Tendencia a usar ms de una droga,

El estilo de vida de una madre adicta se
asocia a mala nutricin, que viven en
condiciones de pobreza, llevan mal control
prenatal

Los
nios de estas madres son expuesto s
mltiples cuidadores o cuidadores
desorganizados
FACTORES DE RIESGO SOCIALES Y FAMILIARES

Interacciones y calidad de
matrimonio
Padres adolescentes
Violencia familiar
Calidad marital
Hay una relacin especfica de la
misma con comportamiento
intrusivo por parte del nio, al
igual que con problemas
conductuales del mismo.

El enojo entre los padres ha

demostrado que genera
inseguridad a la hora de
enfrentarse a conflictos parecidos
Se ha visto inadaptacin
aumentada en nios que se han
visto involucrados con conflicto
fsico ente los padres mas que
verbal.

Por el otro lado un nivel de

intimidad alto entre los padres ha
probado tener una influencia
positiva en el desarrollo infantil.
 Clase social
Seha visto que sta tiene una relacin fuerte con
cierto nmero de resultados en el comportamiento de
nios.

Estosnios son ms propensos a tener bajo peso al

nacer, tener envenenamiento por plomo, fallos en
adquisicin de competencias en el desarrollo, otitis
media, deficiencia de hierro, etc.

Una clase social baja tambin aumenta el estrs en

las figuras paternas lo cual aumenta el riesgo de
cursar con experiencias negativas.

Los padres pobres poco instrudos son ms propensos

a utilizar castigos fsicos para mostrar autoridad.
El ambiente poco estimulante en familias de clase
 Padres adolescentes
Se asocia con pobre control pre-natal, menos
estmulos positivos de parte de la madre, platican
menos con el nio, son ms autoritarias, tienen
menos capacidad de atender al nio, menos
comprometidas al nio lo cual causa que el nio
hable menos, se desarrolle menos con otros nios
de su misma edad.

Las madres adolescentes suelen ser menos

sensibles y responsables, mas restringidas, tienen
mas variabilidad en comportamiento.

Sin embargo existen los casos de madres

Violencia familiar
Ungran porcentaje de nios que sufrieron
maltrato de parte de sus padres mostraron
patrones de fijacin desorganizada hacia los
padres, tambin se vio apartamiento
emocional, anhedonia, sociabilidad
indiscriminante (trastorno de la
vinculacin ), enojo y estrs aumentados.

Laauto percepcin se ve alterada, hay

menos reaccin positiva a su propia imagen
en un espejo.
El Maltrato fsico hacia el nio es
el principal factor de riesgo para
desarrollar trastornos disociales y
antisociales

El Abuso sexual en la infancia y

las experiencias traumticas
tempranas son el principal factor
de riesgo para trastornos
borderline o lmite de
personalidad.
Conclusiones
Los infantes se desarrollan
rpidamente y su desarrollo es
formado por contextos tanto
biolgicos como ambientales.

No se puede definir que los

modelos sean de causa y efecto
ni lineales sino depende de la
interaccin entre los mismos.

ZENAH, BORIS and LARRIEU. Developmental

MUCHAS GRACIAS

rolando_lemus@yahoo.es