FLAVIO

CESAR ESTRADA PREZ 1

6 SEMESTRE

COMUNICACIN INTERAURICULAR O
DEFECTO SEPTAL AURICULAR
Se denomina defecto septal auricular o comunicacin interauricular al
fallo en el desarrollo del tabique que separa ambas cavidades.

CLASIFICACIN DE LAS COMUNICACIONES INTERAURICULARES

Los defectos septales auriculares se clasifican segn su posicin con

respecto a la fosa oval, su embriognesis y su tamao:

1. CIA ostium primum (20%). Depende del desarrollo de los cojinetes

endocrdicos, es la CIA que aparece en el canal auriculoventricular.

2. CIA ostium secundum (80%). Son aquellos defectos que afectan a una
parte o a la totalidad de la fosa oval.

3. CIA del seno venoso (10%), posterior a la fosa oval (VCS, VCI). Tienen la
particularidad de que con frecuencia se asocian anomalas parciales del
drenaje venoso pulmonar (DVPAP). Se localizan en las proximidades de la
desembocadura de la vena cava superior y (DVPAP).

4. CIA del seno coronario (< 1%): prxima a la desembocadura del mismo,
habitualmente con vena cava superior izquierda persistente.

FISIOPATOLOGA DE LAS COMUNICACIONES INTERAURICULARES

Las comunicaciones interauriculares permiten un cortocircuito entre las

dos aurculas, cuya importancia y direccin va a depender del tamao del
defecto y del gradiente de presin entre ambas cavidades, regulada por la
compliancia del VD y la relacin de resistencias vasculares pulmonares /
resistencias vasculares sistmicas.

El cortocircuito a travs de una CIA est determinado por la relacin de

distensibilidad (compliance) relativa entre los dos ventrculos. El
ventrculo derecho (VD) es ms distensible que el izquierdo. La presin
en la AD es menor que en la izquierda en la mayor parte del ciclo cardiaco
y, por tanto, explica la direccin del cortocircuito izquierda derecha.
Este cortocircuito aumenta el flujo hacia cavidades derechas dilatndolas.
La sobrecarga diastlica del VD es proporcional al shunt que pasa por la
CIA.

El shunt sobrecarga la AD, el VD, dilata las vlvulas tricspide y pulmonar

y produce hipervascularizacin pulmonar. A pesar de la importancia del
flujo pulmonar que puede llegar a ser 4 o 5 veces el sistmico, las
presiones en la arteria pulmonar permanecen normales hasta edades
avanzadas.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Los defectos medianos y grandes no provocan sntomas durante la

infancia.

Rara vez algunos lactantes pueden presentarse con retraso

ponderoestatural, infecciones respiratorias de repeticin y signos de
insuficiencia cardiaca, siendo difcil hacer responsable de los sntomas
al defecto septal auricular, ya que los hallazgos hemodinmicos en estos
casos no difieren de los encontrados en nios sin insuficiencia cardiaca;
adems, tienden a tener una alta incidencia de anomalas extracardacas y
el retraso en el crecimiento no se normaliza tras el cierre del defecto.

La presencia y severidad de los sntomas de insuficiencia cardiaca se

incrementan con la edad, encontrndose habitualmente en los pacientes
en la cuarta dcada de la vida.

El progresivo aumento de tamao de la AD predispone a la aparicin de

taquiarritmias supraventriculares, que tambin van aumentando en
frecuencia con la edad.

En un 5-10% de los pacientes puede aparecer hipertensin pulmonar

por enfermedad vascular pulmonar (EVP), de forma preferente en
mujeres.

La endocarditis bacteriana es muy rara en los pacientes con CIA, no

recomendndose la profilaxis de endocarditis en estos pacientes, salvo en
los casos de CIA ostium primum.

 FLAVIO CESAR ESTRADA PREZ 3
6 SEMESTRE

EXPLORACIN FSICA:

No cianosis
Palpacin del latido del VD (por sobrecarga de volumen)
Auscultacin cardaca:
o Soplo sistlico en foco pulmonar (hiperaflujo
pulmonar)
o 2 Ruido desdoblado amplio y fijo (cierre tardo,
componente pulmonar)
o Soplo mesodiastlico dbil (hiperaflujo tricuspdeo, en
los cortocircuitos grandes).

ELECTROCARDIOGRAMA
El ECG es til en el diagnstico ya que en pocas ocasiones va a ser normal.

Se observa habitualmente una desviacin del eje elctrico a la

derecha de + 90 a + 120
El ritmo es sinusal pudiendo estar alargado el espacio PR
Se observa siempre una imagen de bloqueo incompleto de rama
derecha RSR' en V1, que es la expresin de la sobrecarga diastlica
de VD.

RADIOGRAFA DE TRAX

Se puede apreciar una ligera cardiomegalia a expensas de VD y AD.

El arco pulmonar est dilatado.
Y se aprecia una hipervascularizacin pulmonar con
hiperpulsatilidad hiliar.

ECOCARDIOGRAMA
Tcnica diagnostica imprescindible en todos los pacientes con sospecha
de CIA, proporciona informacin anatmica y funcional.

Tamao y localizacin del defecto en el septo interauricular

Descarta lesiones asociadas
Direccin del cortocircuito
Repercusin hemodinmica: grado de dilatacin de cavidades
derechas, movimiento septal, presin pulmonar, etc).