Universidad Jurez del Estado de Durango

Facultad de Medicina y Nutricin

Unidad Mdica de Simulacin Clnica
"Dr. Jorge Jess Talamas Mrquez"

HABILIDADES BSICAS II

Prctica #2:
COLOCACIN DE SONDA NASOGASTRICA

OBJETIVOS GENERALES.
Al concluir la prctica el alumno ser capaz de:
Identificar los componentes fundamentales de una sonda nasogstrica de Levin.
Reconocer los materiales necesarios para la colocacin de una sonda nasogstrica.
Utilizar un manejo adecuado de los materiales e instrumental quirrgico.
Describir la preparacin del material e instrumental, as como del paciente para el
procedimiento.
Demostrar una conducta apropiada y respetuosa ante el paciente y durante todo el
procedimiento.
Explicar dinmicamente la instalacin de una sonda nasogstrica en base a una secuencia de
eventos.
Realizar el procedimiento de manera adecuada en el simulador.
Identificar y diferenciar las principales indicaciones, contraindicaciones y posibles
complicaciones del procedimiento.
Corregir las posibles complicaciones.
Manifestar una actitud adecuada en el caso de la contaminacin de un objeto estril.
Reconocer los criterios para el retiro de la sonda.

JUSTIFICACIN.
La instalacin de una sonda nasogstrica (sonda de Levin) es un procedimiento muy frecuente a nivel
hospitalario; por tal razn, debe ser una maniobra ampliamente conocida por todo mdico general o
especialista. Adems de desarrollar las habilidades y destrezas necesarias para su instalacin, es
necesario identificar aquellas situaciones en las que est indicado y contraindicado su empleo.

ANTECEDENTES.
La instalacin de una sonda nasogstrica es un procedimiento mdicoquirrgico que consiste en el
paso de la sonda hasta el estmago, introducida por va nasal.
Este procedimiento se describi desde el periodo grecorromano, pero fue 1617 el ao en que
Aquapendente us un tubo hecho de plata para alimentacin nasogstrica.
El mayor trabajo con sondas de alimentacin nasoentrica en el siglo XVIII fue hecho por John Hunter,
quien report la alimentacin exitosa en dos pacientes.
El uso de tubos de hule suave para alimentacin en pacientes peditricos se describi por primera vez
en la segunda mitad del siglo XIX.
La sonda de Levin, llamada as porque fue diseada por Abraham Louis Levin, mdico de Nueva Orleans
(1880--1940), ha sido el tubo nasogstrico ms comnmente usado desde su introduccin en 1921.

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CARACTERSTICAS DE LA SONDA DE LEVIN.

Sonda habitualmente de polivinilo de una sola luz, longitud de 120cm, posee varias marcas, para la
primera a los 40cm del extremo distal y despus cada 10cm hasta completar 5 marcas, su extremo distal
termina en punta roma con orificio concntrico y perforaciones laterales a diferentes niveles de sus
ltimos 10cm, su extremo proximal cuenta con un adaptador de un dimetro mayor que sirve de
conexin a tubos de drenaje o de infusin; en el caso del adulto sus calibres van de 12 a 20 Fr y para
nios de 6 a 12 Fr; posee marca radiopaca para su control y vigilancia mediante rayos X.

Figura 1. Partes de la sonda de Levin

Figura 2. Sonda de Levin

INDICACIONES PARA LA COLOCACIN DE SONDA NASOGSTRICA.

Mltiples son las causas para colocar una sonda nasogstrica; entre las principales estn:
Aspiracin del contenido intestinal. Cuando, por diferentes patologas, existe dilatacin
gstrica, obstruccin intestinal o leo paraltico.
Auxiliar para el diagnstico. En caso de hemorragia del tubo digestivo alto o lesin gstrica por
politraumatismo.

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Teraputica. Infusin de medicamentos o lavado gstrico en caso de hemorragia

gastrointestinal o sobredosis de medicamentos.
Administracin de alimentos. Alimentacin gstrica con alimentos licuados o frmulas
alimenticias industrializadas.

CONTRAINDICACIONES PARA LA COLOCACIN DE SONDA NASOGSTRICA.

A. Absolutas:
Atresia de las coanas.
Atresia esofgica.
Ingestin de sustancias custicas (cidas o bsicas), a menos que se intube bajo visin directa
(endoscopia).
B. Relativas:
Traumatismo facial masivo o fractura de la base del crneo. En estos pacientes se prefiere el
paso orotraqueal de la sonda; debe ser realizado por personal con experiencia, ya que las
maniobras para colocar la sonda podran aumentar el grado de las lesiones.
Ciruga gstrica o esofgica reciente, ya que se pueden lastimar y perforar las lneas de sutura
realizadas.
Ciruga de bucofaringe o nasal reciente, por encontrarse edematizados los tejidos.
Estenosis esofgica secundaria a tumor o esofagitis grave, lo que podra producir perforacin
esofgica al intentar el paso forzado de la sonda.
Divertculo de Zenker, ya que la sonda podra caer en la cavidad del divertculo y, al insistir en
su paso al estmago, llegar a perforarlo.
Pacientes comatosos, sobre todo en enfermos no intubados, debido a que la falta de
cooperacin del paciente dificulta la maniobra, pudiendo introducir la sonda en la trquea.

EVALUACIN DEL PACIENTE.

Estado de conciencia. Un paciente reactivo ayuda a que la maniobra sea menos molesta y,
debido a que sus reflejos de deglucin son adecuados, se disminuye el riesgo de intubacin
traqueal y/o broncoaspiracin.
Paciente con intubacin endotraqueal. La maniobra se dificulta porque no se cuenta con la
cooperacin del paciente y la cnula endotraqueal comprime la luz esofgica, lo que dificulta el
paso de la sonda.
Edad y talla. Para conocer la longitud de introduccin de la sonda, su calibre y el grado de
cooperacin del paciente.
Paciente politraumatizado con fractura de la base del crneo. En estos casos, la introduccin
de una sonda nasogstrica puede condicionar su paso a la cavidad craneana a travs de la
fractura, con lesin grave del sistema nervioso central. En pacientes con fracturas nasales
antiguas puede existir disminucin del espacio areo de las narinas, favoreciendo traumatismos
sobre dichas reas.
Antecedente de ingesta de sustancias custicas (cidas o bsicas) que mantengan
edematizada lamucosa esofgica, y que en la maniobra se produzca perforacin esofgica.
Antecedente de ciruga gstrica, de bucofaringe o nasal reciente, ya que se puede lesionar la
herida quirrgica.
Paciente con varices esofgicas, ya que el paso de la sonda puede provocar su ruptura.
Es deseable para el procedimiento que el paciente se encuentre en ayuno, ya que el paso de la
sonda estimula el reflejo nauseoso y se correra el riesgo de favorecer el vmito y la
broncoaspiracin.

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Exmenes de laboratorio. Es importante conocer el estado de coagulacin del paciente para

evitar sangrado por trauma directo de la sonda, y los electrlitos sricos, como el cloro y el pH,
ya que la succin extraer cido clorhdrico, lo que puede llevar a una alcalosis metablica.

MATERIAL NECESARIO PARA COLOCACIN DE SONDA NASOGSTRICA.

Sonda nasogstrica
Guantes limpios.
Gel lubricante.
Jeringa asepto de 50 mL para irrigacin o aspiracin.
Rin o lebrillo.
Tela adhesiva, de preferencia Micropore.
Vaso con agua, de preferencia con un popote.
Aspirador o dispositivo de aspiracin, de pared o porttil e intermitente.
Sbana clnica.
Benju.
Tijeras.
Estetoscopio.
Gasas o pauelos desechables.
Jeringa hipodrmica de 10 mL.
Xilocana en aerosol.

Figura 3. Material necesario para colocacin de sonda nasogstrica.

TCNICA DE INSTALACIN.
1. Antes del procedimiento se requiere, si es posible, de ayuno de por lo menos cuatro horas, ya
que el paciente puede vomitar y broncoaspirar. Antes de iniciar la colocacin de la sonda se
debe contar con todo el material indispensable.
2. El procedimiento debe llevarse a cabo en un rea fsica adecuada, con buena iluminacin,
espacio, comodidad para el paciente y el mdico y con adecuada ayudanta.
3. Si es posible, explicar claramente el procedimiento al paciente y pedirle su mxima
colaboracin.
4. Mantener al alcance del paciente un vaso con agua y popote, que ser utilizado
posteriormente durante el procedimiento.
5. Es deseable colocar al paciente en posicin sentada en semifowler, ya que as se disminuye el
reflejo nauseoso y se facilita la deglucin (Figura 4).

Figura 4. Se prefiere la posicin sentada para introducir la sonda

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6. Ponerse los guantes limpios.

7. Determinar la longitud de la sonda midiendo del orificio nasal al lbulo de la oreja y de ah al
apndice xifoides, que ser la longitud necesaria para llegar al estmago; recordar que en un
paciente adulto de 1.70 m de estatura la distancia de la arcada dental a la unin
esofagogstrica es de 40 cm (Figura 5).
8. Verificar la integridad de la sonda.
9. Lubricar el extremo distal de la sonda para evitar lesin o irritacin de la mucosa.
10. Seleccionar la narina ms permeable, asegurndose de que no exista obstruccin trauma nasal;
si as fuera, utilizar la va oral como ruta alterna.
11. No se recomienda el uso de anestesia local; sin embargo, si el procedimiento es demasiado
molesto, se puede instilar xilocana en aerosol en la bucofaringe del paciente.

Figura 5. Medir la longitud de la sonda a introducir.

12. Insertar la sonda en la narina del paciente en un ngulo de 60 a 90 respecto al plano de la

cara, siguiendo el piso de la nariz hasta llegar a la pared de la faringe. En este momento el
paciente debe flexionar la cabeza hacia delante, apoyando la barbilla sobre la horquilla
esternal.
13. Avanzar la sonda firmemente, al mismo tiempo que se le pide al paciente que degluta (saliva o
agua). Esto evita la resistencia que opone el cierre espstico del paladar blando, que ejerce
presin contra el msculo constrictor superior de la faringe, lo que puede favorecer su paso a la
trquea. (Figura 6).
14. Introducir la sonda hasta que la marca previamente medida llegue a la fosa nasal, e introducir
20 a 30 cm ms, para que quede libre en el estmago.
15. Retirar la sonda inmediatamente si se notan alteraciones de la va respiratoria (tos, disnea o
cianosis).
16. Para verificar la correcta colocacin de la sonda, utilizar las siguientes tcnicas:
a. Aspirar con una jeringa asepto a travs de la sonda; la aparicin de contenido gstrico
ser indicador de su posicin correcta; si existe duda, medir el pH del aspirado, el cual
deber ser cido.
b. Auscultar la regin del epigastrio al mismo tiempo que se insufla aire con una jeringa a
travs de la sonda; debe escucharse el flujo del aire.
c. Sumergir el extremo proximal de la sonda en un vaso con agua para verificar que no se
produzcan burbujas; lo contrario es indicador de que la sonda se encuentra en va
area.

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d. Una demostracin segura para conocer el sitio de la sonda es por medio de una
radiografa simple de abdomen, sobre todo si la sonda utilizada tiene alguna marca o
punta radioopaca; si no es el caso, se pueden pasar 3 mL de material radioopaco
hidrosoluble por la sonda (Figura 7).

Figura 6. B) Paso errneo de la sonda a travs de la trquea.

Figura 7. Sitio final de localizacin de la sonda nasogstrica.

17. Se insiste en que esta maniobra debe realizarse con destreza, decisin y cuidados extremos.
18. En caso de no tener xito, debe ser colocada bajo visin directa (endoscopia) por un
especialista.
19. Finalmente, aplicar tintura de benzona en la nariz o mejilla del paciente, y se procede a fijar la
sonda a la zona elegida, de preferencia con cinta adhesiva hipoalergnica (Micropore), cortada
en forma de alas de mariposa.
20. Conectar la sonda a la fuente de succin o derivacin o, si es su indicacin, proceder al lavado
gstrico o a la infusin del frmaco o alimento.

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CUIDADOS GENERALES POSTERIORES A LA COLOCACIN.

Mantener la sonda permeable mediante irrigacin y cambios de posicin.
Observar y anotar caractersticas del drenaje.
Hacer un registro de entrada y salida de lquidos a travs de la sonda.
Consignar el tipo y tamao de la sonda, as como el tipo de aspiracin empleado.
Detectar complicaciones en forma temprana.
Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales con colutorios).
Se puede reponer el aspirado gstrico con solucin salina o Ringer lactato por va endovenosa.
Limpieza de secreciones (narinas).

COMPLICACIONES DE LA COLOCACIN DE LA SONDA DE LEVIN.

Son muy variadas, y van desde problemas menores y de fcil solucin hasta problemas complejos que
pueden tener morbilidad grave y hasta mortalidad.
Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal; se pueden evitar manipulando la sonda con cuidado y
con una adecuada lubricacin.
Broncoaspiracin por vmito al momento de su colocacin; se evita con ayuno previo,
maniobras suaves y colaboracin del paciente.
Bradicardia por estimulacin vagal.
Lesiones en mucosa oral o farngea; se evitan lubricando la sonda y manipulndola
cuidadosamente.
Resequedad bucal y farngea por respiracin oral; debe tratarse con colutorios.
Rinorrea secundaria a irritacin local.
Sinusitis; debe retirarse la sonda y administrarse antibitico.
Parotiditis (retiro de la sonda).
Laringitis (retiro de la sonda).
Otitis media (retiro de la sonda y administracin de antibiticos).
Obstruccin laringotraqueal (retiro de la sonda).
Retencin de secreciones bronquiales, por trauma y edema de mucosas faringolarngeas. Vale
la pena realizar hidratacin con nebulizaciones, oxgeno por puntas nasales, expectorantes y
fisioterapia pulmonar.
Desequilibrio hidroelectroltico por aspiracin de importante volumen de cido clorhdrico
(HCl), principalmente hipocloremia (restitucin delmaterial aspirado mediante solucin salina)
y desequilibrio cido base (alcalosis metablica).
Erosin de la mucosa gstrica.
Esofagitis por reflujo gastroesofgico al romper la zona de alta presin del esfnter esofgico
inferior. Se pueden utilizar protectores de la mucosa gstrica o bloqueadores H2.
Perforacin esofgica por maniobras bruscas, que puede llevar a mediastinitis y fstulas
traqueoesofgicas e incluso a hidroneumotrax.
Neumona y/o neumonitis qumica por broncoaspiracin; requiere tratamiento antibitico.
Abscesos retrofarngeos (tratamiento quirrgico, drenaje de los abscesos, antibitico).
Necrosis de las alas nasales por fijacin inadecuada de la sonda que, al hacer presin directa
sobre el borde del ala de nariz, la puede necrosar.

CRITERIOS PARA EL RETIRO DE LA SONDA.

Cuando se haya resuelto la patologa por la que se indic la colocacin de la sonda
nasogstrica.
Cuando exista una complicacin secundaria a la colocacin o permanencia de la sonda.

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TCNICA PARA EL RETIRO DE LA SONDA.

1. Informar al paciente. Un paciente bien informado ofrece una mejor cooperacin para que el
procedimiento sea ms fcil y menos molesto.
2. Colocar al paciente en posicin semifowler.
3. Desconectar la sonda del aspirador, estando seguro de que la mucosa gstrica no se encuentra
atrapada en los orificios distales de la sonda por el mecanismo de succin.
4. Aspirar el contenido gstrico residual con una jeringa asepto.
5. Taponar o pinzar la sonda
6. Desprender la cinta adhesiva.
7. Pedirle al paciente que contenga la respiracin.
8. Se sujeta la sonda con firmeza y se jala con suavidad.
9. Se efecta limpieza de las narinas

COMPETENCIAS CON LAS QUE SE RELACIONA EL DESARROLLO DE LA PRCTICA

Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el ejercicio de
la medicina.
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Comunicacin Efectiva.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Aprendizaje auto regulado y permanente.

CONOCIMIENTOS PREVIOS.
Anatoma y fisiologa bsica de la va rea superior y el tracto digestivo.
Tcnica de lavado de manos clnico.
Tcnica abierta de colocacin de guantes.

DESARROLLO DE LA PRCTICA.

Material necesario para realizar la prctica.

1. Sonda nasogstrica
2. Guantes
3. Jeringa de 20 ml
4. Cinta adhesiva o Micropore
5. Estetoscopio
6. Gel lubricante
7. Campo quirrgico o sabana clnica
8. Tijeras
9. Gasas estriles

Procedimiento.
Los alumnos asistirn al aula de la Unidad Mdica de Simulacin Clnica, puntuales y debidamente
uniformados.
1. En grupos de 5 a 10 personas, se dar inicio a la prctica con una lluvia de ideas coordinada por
el profesor, la cual tiene como objetivo reforzar los conocimientos tericos respecto al tema.
2. Se destinar un modelo de simulacin y se llevara a cabo la prctica de la instalacin y retiro de
sonda nasogstrica en base a las tcnicas antes descritas
3. Contestar las preguntas del caso problema.

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a. Caso problema.
Paciente masculino de 60 aos de edad que inicia padecimiento hace 1 meses,
caracterizado por episodios de vmito postprandial tardo de contenido alimentario no
digerido, sintomatologa que progresa hasta producir intolerancia a la va oral,
concomitantemente refiere prdida de peso de aproximadamente 10 kilos en 3 meses. Se
decide su ingreso a unidad hospitalaria para su monitoreo y manejo.

1 Que sonda est indicado para el manejo inicial en este caso?

2. Menciona al menos 3 indicaciones para la instalacin de una sonda nasogstrica de
levin, adems de la intolerancia a la va oral.
3. Cules son las caractersticas de una sonda nasogstrica (Levin)?
4. Cul es el material e instrumental que se requiere para su instalacin?
5. Cules son las principales contraindicaciones de este procedimiento?
6. Describa el procedimiento para la instalacin de una sonda nasogstrica.
7. Cul es la posicin correcta del paciente para dicho procedimiento?
8. Qu motiva la introduccin de la sonda y que se le pide al paciente realice durante el
acto de instalacin?
9. Cmo se corrobora la instalacin adecuada de la sonda?
10. Cules seran las posibles complicaciones de la instalacin de la sonda?

BIBLIOGRAFA.
1. MANUAL DE PROCEDIMIENOS MDICO-QUIRRGICOS PARA EL MDICO GENERAL. Julio Tapia
Jurado. Editorial Alfil.
2. MANUAL DE PRCTICAS. INTRODUCCIN A LA CIRGA. Departamento de ciruga del la UNAM.
3. ANATOMIA HUMANA. Latarjet y Ruiz Liar. Tomo II.

Elaborado por: Dra. Luca Preza Rodrguez