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Introduccin
A lo largo de toda la historia, la naturaleza no ha cesado de recordar al
hombre su poder destructivo: erupciones volcnicas, huracanes, incendios,
sismos, maremotos. La aparicin de estos fenmenos naturales se pierde en
la noche de los tiempos y ningn progreso previsible de la ciencia ser
capaz de protegernos eficazmente de ellos en el futuro. Se trata, por
consiguiente, de adoptar medidas que limiten, ya que es imposible
suprimirlos, los efectos de estos fenmenos.
Cada una de estas fases y etapas identifican las actividades que se deben
realizar a fin de manejar el desastre en s y, por consiguiente, poder
controlar sus efectos.
1. Prevencin.
2. Mitigacin.
3. Preparacin.
4. Alerta.
1. Clara y comprensible.
2. Asequible, difundida por todos los medios.
3. Inmediata, sin demora.
4. Coherente, sin contradicciones.
5. Oficial, procedente de fuentes oficiales o gubernamentales.
Durante (respuesta)
Esta fase comprende la respuesta planificada y oportuna, para que una
amenaza no se convierta en desastre; se lleva a cabo inmediatamente
despus de ocurrido un evento adverso y requiere la realizacin de un
conjunto de acciones integradas, multifactoriales y multisectoriales, para
salvar vidas, reducir sufrimientos, prdidas econmicas y daos al medio
ambiente.
En esta fase debemos reflexionar sobre las lecciones aprendidas de desastres sufridos,
para romper el ciclo de desastres mediante la inclusin de las medidas de prevencin y
mitigacin, con el fin de superar el nivel de desarrollo alcanzado y contar con mayores
posibilidades integrales para el enfrentamiento a futuros eventos.
La vulnerabilidad estructural est asociada con los elementos que mantienen en pie un
edificio, como los cimientos, columnas, vigas, paredes maestras y pisos, y debe ser considerada
durante la etapa de diseo y construccin cuando se trata de un nuevo edificio, y durante la
remodelacin o mantenimiento cuando se trata de un edificio ya construido.
Una vez conocido el riesgo que existe para cada peligro, estamos en
condiciones de determinar la situacin de emergencia que puede afrontar la
comunidad con los recursos locales, as como las estrategias de valoracin
de las solicitudes a modo de cooperacin que pudieran requerirse en un
momento dado, como parte de los planes de contingencias que se deben
tener en cuenta en cada regin sometida a determinadas amenazas.
En todas las etapas, hay que tener siempre presente el desarrollo sostenible
y la inclusin de las medidas de prevencin y mitigacin en el propio
desarrollo econmico del territorio o lugar en cuestin.
Evaluacin de riesgo
Las comunidades generalmente viven en zonas vulnerables y son las que
dan la primera respuesta, ya que conocen histricamente sus zonas de
riesgos y muchas veces desconocen su papel como agente activo ante
situaciones de emergencias y desastres.
Sabemos que los desastres son prevenibles y que se pueden reducir sus
efectos si somos conscientes y nos preparamos, ya que una accin
continuada y organizada de la comunidad para la intervencin del riesgo
puede evitar o disminuir las consecuencias de un evento destructor.
Las comunidades, por tanto, tienen que desempear un papel activo antes,
durante y despus de los desastres, se debe trabajar con ellas para
ayudarlas a identificar los principales problemas relacionados con los
desastres y las posibles soluciones.
Son muchos los autores que en las ltimas dcadas han profundizado en los
fenmenos y desastres naturales, y la mayora de ellos concluyen que cada
da el hombre es ms responsable de las situaciones que se presentan, por
ello los planes locales de emergencia y desastres son herramientas tiles
para coordinar los esfuerzos de todos y para adelantarse a una emergencia,
con el fin de disminuir e, incluso, evitar los daos humanos y materiales.
La magnitud del desastre no puede ser medida si no por sus efectos y esto
solo es posible, una vez que este haya ocurrido. No obstante, se puede
analizar y estimar el riesgo de ocurrencia de un desastre al conocerse los
factores que en l intervienen y que son la amenaza o peligro de que
suceda un evento cualquiera y la vulnerabilidad de los elementos expuestos
(poblacin, construcciones, medio ambiente, etc.).
Para identificar y evaluar el peligro, tenemos que conocer aquellos a los que
est expuesta nuestra comunidad, y profundizar en:
Estimacin de la vulnerabilidad
Vulnerabilidad. Es el factor de riesgo interno, que tiene un sujeto,
comunidad, infraestructura, sistema que est expuesto a una amenaza y
corresponde a su disposicin intrnseca a ser afectado o susceptible de sufrir
dao, o sea el grado de afectacin que se espera cause una amenaza
particular.
Evaluacin de riesgo
Al relacionar una amenaza determinada con la vulnerabilidad de un
elemento, podemos estimar el grado de riesgo, y, por lo tanto, analizarlo a
fin de determinar las medidas de prevencin, mitigacin y preparacin que
reduzcan las posibilidades de daos que se deben considerar.
Este plan es una gua de las actividades que debemos ejecutar antes del
desastre para prevenir o mitigar el riesgo al que estamos expuestos y
decidir como actuar en el momento que ocurra el desastre o despus de
este.
La mitigacin son las medidas que reducen los efectos que provocara la
ocurrencia de un peligro, por ejemplo, no podemos evitar un sismo; pero s
podemos reducir los daos que causan, construyendo edificios en lugares
apropiados y cumpliendo las medidas antissmicas.
Durante la emergencia
Respuesta inmediata. Durante esta etapa se llevarn a cabo acciones para
salvar vidas y disminuir sufrimientos y prdidas materiales en las que se
incluyen:
1. Evacuacin de la poblacin a lugares seguros con alojamiento
temporal, suministros de alimentos, atencin mdica, saneamiento
ambiental, etc.
2. Actividades de bsqueda y rescate de personas, primeros auxilios y
evacuacin de heridos y enfermos.
3. Evaluacin de daos a la salud, a los servicios de abastos de agua,
recogidas de desechos slidos y lquidos, viviendas, medio ambiente,
etc.
4. Precisar recursos bsicos.
5. Solicitar la ayuda necesaria.
Experiencia boliviana
Nuestros planes de medidas contra desastres son multidisciplinarios y
multisectoriales, se confeccionan por cada peligro o amenaza, se integran
por anexos en el Sistema Nacional de Reduccin de Riesgos y Atencin de
Desastres y/o Emergencias - SISRADE y se corresponden con las posibles
amenazas a que est expuesto un territorio, para lo cual se requieren
medidas de prevencin, mitigacin, preparacin, respuesta y recuperacin.
Los niveles de direccin estn regidos por el Decreto Ley No. 602, de 14 de
noviembre de 2014, de Gestin de Riesgos, Decreto Supremo No. 2342 del
29 de abril de 2015 como documentos complementarios de la Ley 031 del
19 julio de 2010. En l se establecen que los mximos dirigentes de los
rganos y organismos estatales, entidades econmicas e instituciones
sociales, responden por su ejecucin.
1. Tipos de responsabilidad
1.1. Responsabilidad Penal. Nace con toda accin u omisin que,
originando un dao se encuentre tipificada como falta o delito en
el Cdigo Penal Boliviano. A parte de la responsabilidad inherente
a todo ciudadano en hechos en los que pueda existir intencin de
producir dao dolo, existe una responsabilidad inherente a su
condicin de profesional de la salud, en delitos que solo el puede
cometer, como por ejemplo: falsedades en informes y otros
documentos de trascendencia legal, administrar drogas o otros
estupefacientes sin necesidad ni autorizacin, realizar abortos
fuera de los supuestos legales, falsos testimonios en actuaciones
como perito. Pero a pesar de todo la circunstancia jurdica mas
importante en responsabilidad Penal son las imprudencias
punibles, tipificadas en el Cdigo Penal de la siguiente forma:
2. Extensin de la responsabilidad
De acuerdo con los artculos 116, 120 y 121 del Cdigo Penal y el
1903 del Cdigo Civil, la responsabilidad y con ella la obligacin de
reparar el dao producido, se extienden a las personas de las cuales
dependen los autores materiales del de la falta producida.
Esta extensin viene dada bien porque el resultado de la falta fue
debido a las ordenes o instrucciones que este recibi, o bien porque
han sido designados para el puesto que ocupan por aquellas personas
que han debido hacer la seleccin del puesto de trabajo de acuerdo
con las obligaciones que ha de cumplir. Por ello y con independencia
de las acciones Penales que puedan corresponder, la responsabilidad
civil del autor material de la falta puede entenderse en el mbito
sanitario en:
Supervisor, jefe, jefe mdico de equipo responsable, etc.
Siempre la persona inmediatamente superior de la que el autor
depende.
La Institucin Clnica o Centro Hospitalario, por los daos debidos a la
negligencia del personal, errores tcnicos de los aparatos, y dems
cometidos aun en el supuesto que sobrepasen la misin que les ha
sido asignada, siempre que se trate de Servicios Asistenciales.
Organismo gestor del Centro Hospitalario. Ya que est a cargo de la
funcin gerencial y de la organizacin de los servicios asistenciales.
En Pre hospitalaria es el Estado o la Comunidad Autnoma que
habitualmente da este servicio.
El Cdigo Penal clarifica considerablemente el papel de las
aseguradoras (art. 117) y el de las administraciones sean Locales,
Autonmicas o Estatales, en los casos de la Responsabilidad Civil
Subsidiaria (art. 121).
El Artculo 20 del Cdigo Penal recoge los casos que estaran exentos
de responsabilidad criminal. En su punto 5 habla del estado de
necesidad y dice:
Supuestos prcticos
1. Consentimiento, consentimiento informado
Para poder llevar a cabo cualquier actuacin teraputica sobre un
paciente hay que tener su consentimiento. Este consentimiento ha de
ser producto del conocimiento de los posibles riesgos y beneficios de
la actuacin teraputica, previamente informado de forma clara y
entendedora para l. El paciente tiene derecho a negarse al
tratamiento propuesto o de escoger, de entre todas las posibles, la
actuacin teraputica que quiera. Tambin el derecho a interrumpir el
tratamiento y solicitar el alta voluntaria. El hecho de contar con el
consentimiento del paciente es mas importante cuanto mas riesgo
comporta la teraputica a aplicar.
3. Enfermos Psiquitricos
La mayora de problemas producidos por estos enfermos tendrn
difcil solucin in situ y habr que proceder a su traslado (con
sedacin o sin) a un centro especializado, para que puedan recibir el
tratamiento adecuado. El mdico puede, delante de una sospecha de
incapacidad por parte del paciente, trasladarlo a un Centro
Psiquitrico y proceder a su ingreso. Muchas veces este ingreso no
contar con la colaboracin del enfermo y hablaremos de ingreso
involuntario. Para proceder a ingresar una persona, en la cual
sospechamos un trastorno mental importante, de manera
involuntaria, nos amparamos en el artculo 211 del Cdigo Civil; que
autoriza al mdico que sospeche en un paciente, que pueda existir
riesgo para el o para terceros producido por un deterioro de sus
facultades mentales, a ingresarlo en un Centro Psiquitrico, incluso de
manera involuntaria. Pide tambin el citado artculo que se notifique
al Juzgado de Guardia antes de pasadas 24 horas de su ingreso.
4. Cadveres
Lo primero que hay que hacer es definir que es un cadver. De todas
las definiciones cogeremos la siguiente: Se trata de un ser que no
presenta ningn signo positivo de vida. Presenta todos los negativos
de vida y presenta signos positivos de muerte de acuerdo con el
tiempo transcurrido a contar desde la fecha y hora de bito. Por tanto
en un individuo que solo presenta signos negativos de vida y no
presenta ninguno positivo de muerte hay que iniciar, sin demora,
maniobras de resucitacin, ya que existen posibilidades de poderlo
remontar.
2. Recogida de datos
Ha de contener los mximos datos posibles
Filiacin: nombre, apellidos, direccin del paciente.
Da, hora, lugar de la urgencia.
Motivo de la consulta o llamada.
Fidedigno, es decir de fe y crdito.
Apoyado en una descripcin minuciosa del entorno.
Preciso
Firma del paciente, tutor o persona mas prxima.
3. Cuerpo
Exploracin fsica y psquica fundamentada en SIGNOS
objetivo y parmetros medibles.
Signos objetivos y sntomas referidos por el paciente versus
terminologa diagnstica mdica.
En caso de lesiones por agresin, causas de las mismas
siempre referidas por la victima.
Apoyado en informes mdicos que nos presente la familia.
Apoyado en declaraciones de la familia o amigos en cuanto a
antecedentes mdicos, problemas de salud pasados y
factores sociales y culturales con influencia sobre el
comportamiento de la persona.
Diagnostico orientativo (no mdico, de enfermera).
Actuacin profesional en relacin a la urgencia.
Trampas que pueden provocar un informe mal hecho:
Juicios de valor: toma de partido, etiquetaje de los
actores, simulaciones.
Interpretacin de situaciones no vividas por el equipo
asistencial: agresiones versus autolesiones.
Toma de conclusiones no procedentes: agitacin por
bajade O2 victima o agresor.
Diagnsticos mdicos.
Elaboracin
1. Definicin de la situacin a protocolizar. (Ej. Sobredosis.
Definicin clara de lo que es una sobredosis)
2. Identificacin de los signos y orientarlos hacia un diagnstico.
(diagnstico en funcin de o para aplicar teraputica)
visin mdica.
3. Ha de definir cuando se lleva a trmino la resolucin de la
situacin e identificar la va a seguir.
4. Definir claramente los pasos a seguir en funcin de las
posibles respuestas esperadas para cada va.
5. Ha de indicar claramente cuando se consigue llegar al final
del problema.
6. Ha de contemplar un mecanismo de FeedBack o
reincorporacin en un paso concreto si no existe resolucin
del problema
Botiqun bsico de primeros auxilios
El Botiqun de Primeros Auxilios sirve para actuar en caso de lesiones
leves o indisposiciones que, en principio, no necesiten asistencia
sanitaria. Si ocurre un accidente grave se debe esperar a que llegue el
personal calificado ya que, en caso contrario, se puede incluso
perjudicar al accidentado.
Recomendaciones:
Use medicinas solamente con indicacin mdica.
Antes de administrar un medicamento, asegrese que quien lo va
a usar no sea alrgico al mismo. Igualmente, considere eventuales
contraindicaciones indicadas en el folleto del producto.
Si algn miembro de la familia padece alguna enfermedad, el
botiqun deber contar con aquellos frmacos que hayan sido
recetados por el mdico (insulina para diabetes, inhaladores para
asma, medicina para cirrosis, entre otros)
Los medicamentos deben mantener su envase original con el fin de
tener a la mano las indicaciones que servirn de ayuda ante las
posibles dudas sobre su utilizacin, as como fecha de
vencimiento.
Evite su uso en mujeres embarazadas (primer trimestre).
Los medicamentos se pueden alterar por la humedad o por el calor.
No ubique el Botiqun en el bao o en la cocina.
Es importante hacer revisiones peridicas para su correcto
mantenimiento y desechar las medicinas caducadas.
Para evitar que se alteren los medicamentos, se debe procurar que los
envases estn bien cerrados y guardados en un lugar fresco, seco y
oscuro.
En el caso de lquidos, se recomienda utilizar envases plsticos, pues el
vidrio puede romperse fcilmente.
Si algn miembro de su familia sufre de alergia o tiene reaccin
alrgica a picaduras de insectos, debe tener a mano una jeringa
cargada con 1/2 cm3 de adrenalina para inyeccin subcutnea
inmediata.
Antes de utilizar el botiqun deber lavarse debidamente las manos.
Despus de utilizar el botiqun deber lavarse las manos y/o
desinfectarse para evitar todo tipo de contagios.
El botiqun no debe tener cerradura y se debe colocar fuera del alcance de
los nios.
Es aconsejable que todo est ordenado y etiquetado.
Haga una lista del contenido y pguelo en la contratapa del botiqun.
Debe contar con una lista de los telfonos de emergencia.
Descripcin y dosificacin botiqun bsico
de primeros auxilios
Linterna
Manta trmica
Lupa
Caja de fsforos o
Bolsas de plstico
Libreta de notas y lpiz
Botella de plstico
Pastillas contra el
Preservativos
ZONA DE ALTURA
Lentes de sol
Manta trmica
Impermeable
Bolsas plsticas
Botella de plstico
Pastilla contra el mal de altura
Agua para rehidratacin
Preservativos
Artculos de higiene femenina
Paales (en caso viaje con bebs)
LOCALIDAD DE LA SELVA
Medicamento antipaldico
Mosquitero
Repelente de insectos
Bloqueador solar y para labios
Vestimenta de manga larga
Gorrita para el sol
Impermeable
Lentes de sol
Desinfectante y filtro para agua
Bolsas plsticas
Botella de plstico
Agua para rehidratacin
Preservativos
I. MARCO DE DERECHOS
Artculo 18.
I. Todas las personas tienen derecho a la salud.
El Estado garantiza la inclusin y el acceso a la salud de todas las personas, sin
exclusin ni discriminacin alguna.
El sistema nico de salud ser universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural,
participati-vo, con calidad, calidez y control social. El sistema se basa en los
principios de solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad y se desarrolla mediante
polticas pblicas en todos los niveles de gobierno.
Artculo 35.
El Estado, en todos sus niveles, proteger el derecho a la salud, promoviendo
polticas pblicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y
el acceso gratuito de la poblacin a los servicios pblicos.
El sistema de salud es nico e incluye a la medicina tradicional de las naciones y
pueblos indgena originario campesinos.
Artculo 36.
I. El Estado garantizar el acceso al seguro universal de salud.
El Estado controlar el ejercicio de los servicios pblicos y privados de salud, y lo
regular mediante la ley.
Artculo 38.
I. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado, y no podrn
ser privatizados ni concesionados.
II. Los servicios de salud sern prestados de forma ininterrumpida.
Artculo 39.
I. El Estado garantizar el servicio de salud pblico y reconoce el servicio de salud
privado; regular y vigilar la atencin de calidad a travs de auditoras mdicas
sostenibles que evalen el trabajo de su personal, la infraestructura y el
equipamiento, de acuerdo con la ley.
II. La ley sancionar las acciones u omisiones negligentes en el ejercicio de la prctica
mdica.
Artculo 41.
I. El Estado garantizar el acceso de la poblacin a los medicamentos.
El Estado priorizar los medicamentos genricos a travs del fomento de su produccin
interna y, en su caso, determinar su importacin.
El derecho a acceder a los medicamentos no podr ser restringido por los derechos de
propiedad intelectual y comercializacin, y contemplar estndares de calidad y primera
generacin.
Artculo 42.
Es responsabilidad del Estado promover y garantizar el respeto, uso, investigacin y
prctica de la medicina tradicional, rescatando los conocimientos y prcticas ancestrales
desde el pensamiento y valores de todas las naciones y pueblos indgena originario
campesinos.
La promocin de la medicina tradicional incorporar el registro de medicamentos
naturales y de sus principios activos, as como la proteccin de su conocimiento como
propiedad intelectual, histrica,
cultural, y como patrimonio de las naciones y pueblos indgena originario campesinos.
III. La ley regular el ejercicio de la medicina tradicional y garantizar la calidad de su
servicio.
Artculo 43. La ley regular las donaciones o trasplantes de clulas, tejidos u rganos
bajo los principios de humanidad, solidaridad, oportunidad, gratuidad y eficiencia.
Artculo 44.
I. Ninguna persona ser sometida a intervencin quirrgica, examen mdico o de
laboratorio sin su consentimiento o el de terceros legalmente autorizados, salvo
peligro inminente de su vida.
II. Ninguna persona ser sometida a experimentos cientficos sin su consentimiento.
Artculo 45.
I. Todas las bolivianas y los bolivianos tienen derecho a la seguridad social con carcter
gratuito.
La seguridad social se presta bajo los principios de universalidad, integralidad, equidad,
solidaridad, unidad de gestin, economa, oportunidad, interculturalidad y eficacia. Su
direccin y administracin corresponde al Estado, con control y participacin social.
El rgimen de seguridad social cubre atencin por enfermedad, epidemias y
enfermedades catastrficas; maternidad y paternidad; riesgos profesionales, laborales
y riesgos por labores de campo; discapacidad y necesidades especiales; desempleo y
prdida de empleo; orfandad, invalidez, viudez, vejez y muerte;
vivienda, asignaciones familiares y otras previsiones sociales.
IV. El Estado garantiza el derecho a la jubilacin, con carcter universal, solidario y
equitativo.
Las mujeres tienen derecho a la maternidad segura, con una visin y prctica
intercultural; gozarn de especial asistencia y proteccin del Estado durante el
embarazo, parto y en los periodos prenatal y
posnatal.
VI. Los servicios de seguridad social pblica no podrn ser privatizados ni concesionados.
Decreto Ley No. 15.629 de 18 de julio de 1978. Cdigo de Salud de la Repblica de
Bolivia. http://www.ops.org.bo/ambiental/desastres/legislacion/ley15629.pdf
Artculo 2. La salud es un bien de inters pblico, corresponde al Estado velar por la salud
del individuo, la familia y la poblacin en su totalidad.
Artculo 4. Se establece el derecho a la salud de todo ser humano, que habite el territorio
nacional sin distincin de raza, credo poltico, religin y condicin econmica y social,
derecho que es garantizado por el Estado.
Artculo 281. (Denegacin de auxilio). El que debiendo prestar asistencia, sin riesgo
personal, a un menor de doce aos o a una persona incapaz, desvalida o en desamparo o
expuesta a peligro grave e inminente, omitiere prestar el auxilio necesario o no
demandare el concurso o socorro de la autoridad pblica o de otras personas, ser
sancionado con reclusin de un mes a un ao.
Ley No. 3131 de 8 de agosto de 2005. Regula regular el Ejercicio Profesional Mdico
en Bolivia.
http://www.ababolivia.org/archivos/soat/LeyEjercicioMdico.pdf
Artculo 12. (Deberes del Mdico). Son deberes del profesional mdico:
f) En caso de urgencia ningn mdico, centro de salud, hospital o clnica podr negar su
atencin bsica.
Ley No. 3131 de 8 de agosto de 2005. Regula regular el Ejercicio Profesional Mdico
en Bolivia.
http://www.ababolivia.org/archivos/soat/LeyEjercicioMdico.pdf
...
Artculo 12. (Deberes del Mdico). Son deberes del profesional mdico:
Cumplir con los principios ticos de la Declaracin de Ginebra, aprobados por la
Asociacin Mdica Mundial.
Estar inscrito en el Colegio Mdico de Bolivia.
Colaborar a las autoridades del Sistema Nacional de Salud en caso de epidemias,
desastres y emergencias.
Respetar el consentimiento expreso del paciente, cuando rechace el tratamiento u
hospitalizacin que se le hubiere indicado.
Guiarse por protocolos oficiales cumpliendo con normas tcnicas establecidas por el
Ministerio del rea de Salud.
En caso de urgencia ningn mdico, centro de salud, hospital o clnica podr negar su
atencin bsica.
Brindar atencin cuando una persona se encuentre en peligro inminente de muerte
an sin el consenti-miento expreso.
Otorgar los beneficios de la medicina a toda persona que los necesite, sin distincin
alguna y sin ms limi-taciones que las sealadas por Ley.
Informar al paciente, o responsables legales, con anterioridad a su intervencin, sobre
los riesgos que pueda implicar el acto mdico.
Cumplir con el llenado de los documentos mdicos oficiales sealados en la presente
Ley.
Guardar el secreto mdico, aunque haya cesado la prestacin de sus servicios.
Capacitacin mdica continua, para ello debern someterse a los programas de
capacitacin y actualizacin peridica de conocimientos que definir el Estado
boliviano en forma obligatoria.
Decreto Supremo No. 28.562, publicada el 3 de enero de 2006. Reglamenta la Ley No.
3131, del Ejercicio Profesional Mdico. http://www.google.com/search?
hl=en&rls=com.microsoft%3Aen-us&q=calidad+hospitales+ley+Bolivia &aq=f&aqi=&oq=
Artculo 12. (Expediente mdico). El Expediente mdico, est constituido por el conjunto de
la Historia clnica y los documentos relacionados con el caso que surjan por fuera del proceso
asistencial.
La Historia clnica es el conjunto de documentos escritos e iconogrficos generados durante
cada proceso asistencial de la persona atendida.
Para fines de atencin, conciliacin, arbitraje, proceso judicial u otros, el expediente clnico se
organiza de la siguiente manera:
Durante la Hospitalizacin:
Grficas de temperatura
Ordenes mdicas
Evolucin
Informes de Laboratorio
Informe Quirrgico
Informe de Anestesia
Informe de Anatoma Patolgica
Notas de enfermera
Hoja de Medicamentos
Historia y Examen Fsico
Epicrisis
Informe de Ingreso y Egreso.
Secuencia de formularios de la Historia Clnica despus del Egreso:
Informe de ingreso y egreso
Epicrisis
Historia y examen fsico
Evolucin
Ordenes Mdicas
Informes de Laboratorio
Informe de Anestesia
Informe Quirrgico
Informe de anatoma Patolgica
Grafica de temperatura
Medicamentos
Notas de Enfermera
El consentimiento informado debe ser obtenido en los tres niveles de atencin, de acuerdo
con el procedimiento de diagnstico y/o tratamiento que sea aplicado. Por tanto abarca a los
profesionales y tcnicos de salud que no estn mencionados en la Ley No. 3.131, del Ejercicio
Profesional Mdico.
...
Norma tcnica para el Manejo del Expediente Mdico. Serie de Documentos Tcnicos Nor-
mativos. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz Bolivia, 2008. http://www.sns.gov.bo/redes
%20y%20calidad/NORMA%20TECNICA%20PARA%20EL%20MA-NEJO%20DEL
%20EXPEDIENTE%20CLINICO.pdf
Artculo 1. Fundamentacin
El Expediente Clnico (EC) es el conjunto documental bsico y fundamental para el registro
de las caractersticas del proceso salud-enfermedad que se presenta en un determinado
paciente, sirviendo adems como instrumento testimonial que evala las condiciones de
funcionamiento de cualquier servicio de salud. Su interpretacin y anlisis tienen un uso y
aplicacin polivalente, ya sea en lo puramente clnico-nosolgico, como en lo acadmico,
investigativo, epidemiolgico, estadstico, administrativo, tico y jurdico.
Artculo 2. Objetivo general
Establecer la norma y metodologa con fundamentos cientficos, tecnolgicos,
administrativos, ticos y jurdicos, para la elaboracin, integracin, ordenamiento, uso y
archivo del EC, en aras al mejoramiento de la calidad en todo el Sistema Nacional de Salud.
Artculo 9. Son fines y funciones esenciales del Estado, adems de los que establece la
Constitucin y la ley:
5. Garantizar el acceso de las personas a la educacin, a la salud y al trabajo.
Artculo 298.
Son competencias exclusivas del nivel central del Estado:
17. Polticas del sistema de educacin y salud
Artculo 299.
Las siguientes competencias se ejercern de forma concurrente por el nivel central
del Estado y las entidades territoriales autnomas:
Preservar, conservar y contribuir a la proteccin del medio ambiente y fauna silvestre
manteniendo el equilibrio ecolgico y el control de la contaminacin ambiental.
Gestin del sistema de salud y educacin.)
Artculo 304.
Las autonomas indgena originario campesinas podrn ejercer las siguientes
competencias concurrentes:
Organizacin, planificacin y ejecucin de polticas de salud en su jurisdiccin.
Organizacin, planificacin y ejecucin de planes, programas y proyectos de educacin,
ciencia, tecnologa e investigacin, en el marco de la legislacin del Estado .
Artculo 138. Los establecimientos de salud a que se refiere el presente Captulo, estn
obligados a atender casos de emergencia sin consideraciones de ninguna naturaleza.
Asimismo en los casos de emergencia resultado de cats-trofe nacional estarn
obligados a prestar atencin inmediata e integrarse al sistema de defensa civil.
II. De acuerdo a la competencia compartida del Numeral 3 del Pargrafo II del Artculo
304 de la Constitucin Poltica del Estado se desarrollan las competencias de la
siguiente manera:
Nivel central del Estado:
Establecer la norma bsica sobre la propiedad y los derechos intelectuales
colectivos de los pueblos indgena originario campesinos, sobre prcticas,
conocimientos y productos de la medicina tradicional para el registro y
proteccin, con validez internacional.
Garantizar la recuperacin de la medicina tradicional en el marco del Sistema
nico de Salud.
Gobiernos indgena originario campesinos:
Resguardar y registrar la propiedad y los derechos intelectuales colectivos de la
comunidad sobre los conocimientos y productos de la medicina tradicional, en
sujecin a la legislacin bsica del nivel central del Estado.
Desarrollar institutos para la investigacin y difusin del conocimiento y prctica
de la medicina tradicional y la gestin de los recursos biolgicos con estos fines.
Proporcionar informacin sobre la medicina tradicional desarrollada en su
jurisdiccin, al Sistema nico de Informacin en Salud y recibir la informacin
que requieran en aplicacin del principio de lealtad institucional.
Promover la elaboracin de la farmacopea boliviana de productos naturales y
tradicionales.
Fomentar la recuperacin y uso de conocimientos ancestrales de la medicina
tradicional, promoviendo el ejercicio de esta actividad.
De acuerdo a la competencia concurrente del Numeral 2 del Pargrafo II del Artculo 299 de
la Constitucin Poltica del Estado se distribuyen las competencias de la siguiente
manera:
Preservar, conservar y contribuir a la proteccin del medio ambiente y fauna
silvestre manteniendo el equilibrio ecolgico y el control de la contaminacin
ambiental.
Gestin del sistema de salud y educacin.)
...
Gobiernos departamentales autnomos:
Formular y aprobar el Plan Departamental de Salud en concordancia con el Plan
de Desarrollo Sectorial Nacional.
Ejercer la rectora en salud en el departamento para el funcionamiento del Sistema
nico de Salud, en el marco de las polticas nacionales.
Proporcionar la infraestructura sanitaria y el mantenimiento adecuado del tercer
nivel.
Proveer a los establecimientos de salud del tercer nivel, servicios bsicos, equipos,
mobiliario, medicamentos, insumos y dems suministros, as como supervisar y
controlar su uso.
Coordinar con los municipios y universidades pblicas el uso exclusivo de los
establecimientos del Sistema de Salud pblico para la formacin adecuada de los
recursos humanos, en el marco del respeto prioritario del derecho a las personas.
Planificar la estructuracin de redes de salud funcionales y de calidad, en
coordinacin con las entidades territoriales autnomas municipales e indgena
originario campesinas en el marco de la Poltica Nacional de la Salud Familiar
Comunitaria Intercultural.
Establecer mecanismos de cooperacin y cofinanciamiento en, coordinacin con
los gobiernos municipales e indgena originario campesinos, para garantizar la
provisin de todos los servicios de salud en el departamento.
Acreditar los servicios de salud dentro del departamento de acuerdo a la norma
del nivel central del Estado.
Ejecutar los programas epidemiolgicos en coordinacin con el nivel central
del Estado y municipal del sector.
Elaborar y ejecutar programas y proyectos departamentales de promocin de
salud y prevencin de enfermedades en el marco de la poltica de salud.
Monitorear, supervisar y evaluar el desempeo de los directores, equipo de salud,
personal mdico y administrativo del departamento en coordinacin y
concurrencia con el municipio.
Apoyar y promover la implementacin de las instancias departamentales de
participacin y control social en salud y de anlisis intersectorial.
Fortalecer el desarrollo de los recursos humanos necesarios para el Sistema nico
de Salud en conformidad a la ley que lo regula.
Informar al ente rector nacional del sector salud y las otras entidades territoriales
autnomas sobre todo lo que requiera el Sistema nico de Informacin en salud y
recibir la informacin que requieran.
Cofinanciar polticas, planes, programas y proyectos de salud en coordinacin
con el nivel central del Estado y las entidades territoriales autnomas en el
departamento.
Ejercer control en el funcionamiento y atencin con calidad de todos los
servicios pblicos, privados, sin fines de lucro, seguridad social, y prcticas
relacionadas con la salud con la aplicacin de normas nacionales.
Ejercer control en coordinacin con los gobiernos autnomos municipales del
expendio y uso de productos farmacuticos, qumicos o fsicos relacionados con
la salud.
Ejecutar las acciones de vigilancia y control sanitario del personal y poblaciones
de riesgo en los establecimientos pblicos y de servicios, centros laborales,
educativos, de diversin, de expendio de alimentos y otros con atencin a grupos
poblacionales, para garantizar la salud colectiva, en coordinacin y concurrencia
con los gobiernos municipales.
Vigilar y monitorear las imgenes, contenidos y mensajes que afecten la salud
mental de nios, adolescentes y pblico en general, emitidos por medios
masivos de comunicacin, asimismo las emisiones sonoras en general.
Gobiernos municipales autnomos:
Formular y ejecutar participativamente el Plan Municipal de Salud y su
incorporacin en el Plan de Desarrollo Municipal.
Implementar el Sistema nico de Salud en su jurisdiccin, en el marco de sus
competencias.
Administrar la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud de
primer y segundo nivel de atencin organizados en la Red Municipal de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural.
Crear la instancia mxima de gestin local de la salud incluyendo a las
autoridades municipales, representantes del sector de salud y las
representaciones sociales del municipio.
Ejecutar el componente de atencin de salud haciendo nfasis en la promocin
de la salud y la prevencin de la enfermedad en las comunidades urbanas y
rurales.
Dotar la infraestructura sanitaria y el mantenimiento adecuado del primer y
segundo nivel municipal para el funcionamiento del Sistema nico de Salud.
Dotar a los establecimientos de salud del primer y segundo nivel de su
jurisdiccin: servicios bsicos, equipos, mobiliario, medicamentos, insumos y
dems suministros, as como supervisar y controlar su uso.
Ejecutar los programas nacionales de proteccin social en su jurisdiccin
territorial.
Proporcionar informacin al Sistema nico de Informacin en Salud y recibir la
informacin que requieran, a travs de la instancia departamental en salud.
Ejecutar las acciones de vigilancia y control sanitario en los establecimientos
pblicos y de servicios, centros laborales, educativos, de diversin, de expendio
de alimentos y otros conatencin a grupos poblacionales, para garantizar la
salud colectiva en concordancia y concurrencia con la instancia departamental
de salud.
Gobiernos indgena originario campesinos autnomos:
Formular y aprobar planes locales de salud de su jurisdiccin, priorizando la
promocin de la salud y la prevencin de enfermedades y riesgos, en el marco
de la Constitucin Poltica del Estado y la Poltica Nacional de Salud.
Promover la gestin participativa de los pueblos indgena originario campesinos
en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
Artculo 2. (Alcance). Todo el Sistema Nacional de Salud se regir por la normativa vigente
elaborada y validada por el Ministerio del rea de Salud.
La autorizacin legal para el funcionamiento de los establecimientos de todos los sectores
del Sistema Nacional de Salud, es una atribucin del Ministerio del rea de Salud, bajo
responsabilidad de la mxima autoridad departamental de salud en su jurisdiccin. Los
Directores y propietarios de establecimientos de salud tienen un plazo de 180 das para
regularizar su situacin a partir de la publicacin del presente Decreto Supremo.
Los requisitos para el funcionamiento de los establecimientos de salud son reglamentados
por la mxima autoridad departamental de salud, en el marco de la norma nacional vigente.