ENFERMEDAD RENAL CRNICA:

I. DEFINICIN: Sntomas y Signos de Uremia:

Es la presencia de dao renal por 3 meses, independientemente de la causa y

definida por alteraciones funcionales o estructurales con o sin disminucin
de la TFG (Tasa de Filtracin Glomerular).

Es una lesin estructural renal irreversible presente durante un perodo largo

de tiempo (meses o aos).

II. EPIDEMIOLOGA:

270 casos de insuficiencia renal por cada milln de habitantes.

Las enfermedades crnicas no trasmisibles: Diabetes, Hipertensin y
ERC, provocan actualmente el 60% de las muertes y 47% de los
gastos en salud.

III. CAUSAS DE ERC:

a) Nefropata Diabtica.
b) Nefropata Hipertensiva.
c) S. N. Primaria.
d) Nefritris Intersticial.
e) Uropatas Obstructivas.
f) Enfermedades sistmicas.
g) Nefropatas Hereditarias.
h) Insuficiencia Cardaca Congestiva.
i) Insuficiencia Heptica.

IV. FACTORES DE RIESGO:

o Edad.
Otras Manifestaciones:
o DIABETES MELLITUS*.
o HTA no controlada*.
- Cardiovasculares: Hipertensin arterial, Pericarditis, Insuficiencia
o Historia Familiar. cardiaca, Arritmias, Progresin arteriosclertica.
o Trasplante Renal.
- Edema: Matutino, normotrmico, indoloro, blando sin cambios de
V. FACTORES DE INICIACIN: coloracin, descendente que por lo general comienza a nivel palpebral,
luego al resto de la cara hasta que se generaliza.
o DIABETES MELLITUS*.
o HTA*. - Manifestaciones Gastrointestinales: Anorexia, nauseas, vomitos y fetor
o Enfermedades Autoinmunes. urmico, Estomatitis, gingivitis,parotiditis, Gastritis y duodenitis,
o Glomerulonefritis Primaria. Hemorragia digestiva, Pancreatitis
o Infecciones Sistmicas.
o Medicamentos Nefrotoxicos: Aminoglicsidos, - Otras manifestaciones:
Antiinflamatorios no Esteroideos, medios de contraste para
estudios de imgenes. - Neuromusculares:
o Trombosis de la Vena renal como complicacin de un Sndrome Neuropata perifrica.
Nefrtico. Encefalopata urmica.
Coma.
VI. FACTORES DE PROGRESIN: Asterixis.
Mioclonias.
o Actividad persistente de la enfermedad subyacente. Incapacidad para concentrarse.
o Proteinuria persistencia.
Alteracin en el clculo.
o HIPERLIPIDEMIAS *.
Insomnio o somnolencia excesiva.
o FUMAR *.
Prdida de la memoria.
o Anemia.
o AUMENTO PERSISTENTE DE LA PRESIN ARTERIAL *. Psicosis.
o AUMENTO PERSISTENTE DE LOS NIVELES DE
- Encefalopata Urmica:
GLUCOSA. *
Se observa cuando la TFG es < 10ml/min
o Enfermedad Cardiovascular.
Alteracin de la funcin cognitiva hasta desarrollo de letargia,
* Factor que se puede Modificar Generalmente. desorientacin o coma.

VII. CLNICA: - Drmicas:

Prurito.
Presentacin Clnica: Hiperpigmentacin.
Escarcha urmica.
Como Enfermedad Renal Crnica (K/DOQI 2 a 4): Clasificacin Enfermedad perforante urmica.
detallada a continuacin del Texto.
Agudizacin de IRC. - Osteodistrfia y Osteomalacia:
Tardo, como una Emergencia Urmica.
 El compromiso seo es caracterstico de la IRC, pudiendo provocar TGF = (140 EDAD) x PESO (Kg)
procesos remodelatorios de este tejido dando lugar a la osteodistrofia o la
osteomalacia. Los efectos de la parathormona son revertidos, producindose CREATSERICA x 72 (Hombres)
disminucin de la concentracin de calcio y aumento del fsforo que
conlleva a la remocin del calcio seo. El defecto de vitamina D es NOTA: Eso da en ml/min. En las mujeres el resultado de multiplica por
responsable del desarrollo de osteomalacia. 0,85.

VIII. COMPLICACIONES: ECUACION DE MDRD: Es otra Frmula que se puede usar.

o HTA. TGF = 186,3 (CREAT S.) -1,154

X EDAD -0,20
X 0,74 S. ES FEME X 1,2 (SI
o Anemia. ES NEGRO)
o Enfermedad Mineral sea: Osteodistrofia Renal e
Hiperparatiroidismo (Por lo general aparecen en la Fase 3. Clasificacin Diagnstica de la ERC (KDIGO):

IX. DIAGNSTICO:

Historia Clnica.

Laboratorio:

1. Hematologa Completa Anemia Normoctica Normocrmica.

2. Recuento de Reticulocitos.
3. Frotis de Sangre Perifrica.
4. Saturacin de Transferrina y Ferritina.
5. Eritropoyetina.
6. Urea y Creatinina Determinar la TFG. NOTA: Durante los estadios 1 y 2 generalmente los pacientes se encuentran
7. Acido rico: Especialmente en las etapas iniciales del cuadro asintomticos. En estadios 3 y 4 (< 60 ml/min), comienzan a presentar
urmico, en estados avanzados la tasa de aumento es mucho menor sintomatologa variada. Cuando se presenta un IFG < 15 ml/min, los
que en aqullos. pacientes muestran alteraciones severas.
8. BUN.
9. Gasometra: Buscar acidosis metablica u otro trastornos cido
base. o VFG entre 60 y 90 Es ERC.
10. TP y TPT. o A partir del Estadio III, IV y V ERC + IRC.
11. TGO y TGP.
12. Uroanlisis. EVOLUCIN NATURAL DE LA DIABETES MELLITUS:
13. Proteinuria en 24 horas.
14. Depuracin de Creatinina.
15. Relacin o ndice Albmina/Creatinina. MICRO
ALBUMINURIA

16. Protenas Totales y Fraccionadas: Disminuidas por hiperfiltracin.

17. Glicemia Basal y Postpandrial: Por una Comorbilidad. X. TRATAMIENTO:
18. Hemoglobina Glicosilada.
19. Colesterol Total y Fraccionado: Por una Comorbilidad. FASES DEL MANEJO DE ERC:
20. Triglicridos: Por una Comorbilidad.
21. Electrolitos Sricos y Urinarios: Por Desequilibrio 1. Monitoreo de la progresin.
Hidroelectroltico. Electrolitos como potasio (hiperpotasemia), calcio 2. Deteccin y correccin de causas reversibles.
(hipercalcemia), fsforo. 3. Aplicar estrategias para retardar progresin.
4. Reconocimiento temprano.
Imgenes: 5. Evitar injuria renal adicional.
6. Planificar terapias de reemplazo renal.
1. Ecografa Renal: Determinar la morfologa. 7. Tratar complicaciones.
2. TC Renal: En algunos casos donde no se evidencia a travs del
ultrasonido, adems para tener en cuenta otros diagnsticos No Farmacolgico:
diferenciales.
3. Electrocardiograma y Ecocardiograma: Por comorbilidad. o Cambios en el Estilo de Vida.
o RESTRICCION PROTEICA: Disminucin del consumo de protenas
Biopsia Renal: Para determinar un Diagnstico. a 0,8-1,0gr por kg de peso corporal por da en individuos con
diabetes y en los primeros estadios de ERC, y a 0,8 g por kg de peso
COMO REALIZAMOS EL MONITOREO DE LA corporal por da en los ltimos estadios de ERC, est recomendada.
PROGRESION: o RESTRICCIN DE SAL: Hasta menos de 3gr/da. Si se asocia
Insuficiencia Cardaca o HTA refractaria, es de hasta menos de 2
TASA DE FILTRACION ESTIMADA: FORMULA DE gr/da.
COCKCROFF GAULT: o INGESTA LQUIDA: Restriccin Hdrica pero que no sea excesiva ya
que puede provocar deplecin de volumen e Hipernatremia.
o RETRINGIR POTASIO: Hasta 60 mEq/dia en pacientes con
Hiperpotasemia. (Tomate, platanos, patatas, ctricos).
o RESTRINGIR EL FOSFATO: Hasta 800 1000 mg. al da en la
Hiperfosfatemia se deben evitar lcteos y frutos secos.
o Control del Peso.
o Dejar el Humo de Tabaco.
o Evitar los Medicamentos Nefrotoxicos.
o Enfoque Multidisciplinario: Servicio Social, Nefrologa, Cardiologa,
Urologa, Nutricin y Diettica, Oftalmologa, psicologa.
o Cuantificar Diuresis horario, balance hdrico, gasto urinario.
Farmacolgico:
1. CONTROL DE PRESION ARTERIAL:
1. IECA ARAII: Disminuye la presin intra-glomerular y proteinuria.
Un control adecuado en ERC es de <130/80 mmHg.
Fibratos: Gemfibrozil (Aumenta HDL Baja TG).
o Gemfibrozil: Dosis 600mg. BID 30min antes del desayuno y
cena. - GEMFIBROZIL: Comprimidos de 600mg. en envase de
30.
o Ciprofibrato: Dosis: 1 Tableta de 100mg. al da durante 8
semanas. - HIPERLIPEN: Tabletas de 100mg. en envase de 10 y
30.
Omega 3: Baja TG (50%). Dosis: de 1 a 3 capsulas al da con las
comidas. - MAXEPA: Capsulas Blandas con Aceite de pescado de 500
y 1000mg. en envase de 35 y 50.
Combinados: Cualquiera de las Dosis 1 vez al da dependiendo del
caso. VYTORIN: Ezetimiba Simvastatina: Tabletas de
10mg/10mg. / 10mg/20mg / 10mg/40mg. / 10mg/80mg. Cajas de 14.

1.1 Con IECA 2,5 a 10 mg. OD. (Ms efectivo en la Diabetes Mellitus Tipo NOTA: El tratamiento con estatinas est contraindicado durante el
1): Ramipril: 2,5 10 OD: - ALTACE: Comp. 2,5 5mg. Caja de 15/ Tab. embarazo.
10mg Caja de 15. - CARDIOPRIL: Cap. 2,5 5 10mg. Caja de 20.
4. CONTROL DE LA HIPERFOSFATEMIA (Previene
1.2 O el Uso de ARA II 50 a 100 mg BID. (Ms efectivo en la Diabetes hiperparatiroidismo) y CONTROL DE CALCEMIA:
Mellitus Tipo 2): Losartn: 50-100 BID - COZAAR: Tab. 50 y 100mg.
Caja de 15 y 30. - CORMAC: Comp. 50mg. Caja de 10 y 30/ 100mg. Caja o Carbonato de Calcio (Titralac): 1 tableta (420mg) VO cada 8
de 10. horas. (Por ser un frmaco quelante de fostato, mejora la
hiperfosfatemia).
Los Diurticos tambin son beneficiosos en la consecucin de la euvolemia
en pacientes con ERC prehipertensos. Los diurticos Tiazdicos se hacen 5. TERAPIA ANTIPLAQUETARIA: Evitar trombosis en pacientes
menos eficaces cuando la TFG disminuye por debajo de 30 ml/min,
con alto riesgo.
mientras que los diurticos de asa conservan su eficacia.

o Sulodexide Ampollas: 1 Amp. OD va IM o EV

Clases Frmacos Dosis Presentacin
Capsulas: 1 Cap. BID lejos de la comida. Dosis mxima de 1200
- D-EUDRIN: Tab. 12,5 LSU/Da. Nota: Recomiendan iniciar terapia con las ampollas
Diurticos Hidrocloro- 12.5- -25 50mg. Caja de 24. durante 15 a 20 das y continuar con las cpsulas durante 30 a 40
Tiazdicos tiazida 50 VO - HYDRAZIDE: Tab. das. - VESSEL DUEF F: Ampollas de 600 LSU/2 Caja de 5
25mg. Caja 10-24-100. ampollas. Cpsulas de 250 LSU. Estuche con 25 y 50.
- LASIX: Comp. 20mg.
Caja 24/ 40mg. Caja O dar.
Diurticos de 20-80 12. / Inyc. Amp de 20
Furosemida o Clopidogrel (75 mg/da). - PLAVIX: Comp. De 75mg- Caja de
Asa BID mg. Caja de 5.
14 y 28. / 300mg. Caja de 4 / - PLAGRIL: Tab. de 75mg. Caja de
- TERYSOL: Tab. 40mg. 20).
Caja 10.
6. MANEJO DE LA ANEMIA:
1.3 Bloqueadores de Calcio: Disminuye presin intraglomerular e
hipertrofia. o Si la saturacin de transferrina es de < 20% o la concentracin de
ferritina es de < 200 mg./dl conviene plantear la replecin de
- ANGIOVAN: Comp. hierro con 1 gr. de un preparado EV de hierro dextrano (1000
5mg. Caja de 10 y 30. / mg. STAT, con una dosis de prueba de 25 mg.), gluconato frrico
Ca-antagonistas 2.5-10
Amlodipina 10mg. en caja de 10. (125mg. Ocho dosis) o Hierro sacarosa (100mg. diez dosis.).
DHP OD
- AMLOPIN: Tab. 5 -
10mg. Caja de 10. o Eritropoyetina 25-50 U/Kg/semana dividido en 2 o 3
aplicaciones. Cada 2 semanas control de Hb/Hcto/reticulocitos,
2. CONTROL DE GLICEMIA: Evita expansin mesangial, si no hubo aumento entonces aumentar la dosis 25 U/Kg/semana
glicosilacion, hiperfiltracion. Dependiendo del caso uso de y sucesivamente hasta alcanzar Hcto 30-36%, Hb 11-12g/dL o
Hipoglicemiantes o de Insulina. hasta llegar a una dosis de 200 U/Kg/ tres veces por semana.

3. CONTROL DE DISLIPIDEMIA: Previene proliferacin mesangial 9. Dependiendo de los hallazgos de los paraclnicos debemos corregir
e inflacin con: el DHE:

Estatinas: Atorvastatina, rosuvastatina (Bajan LDL y TG).
o Atorvastatina: Dosis de 10-80mg. OD. - ATOVAROL: Tab. 10
20 40 80mg. Estuche con 21 de 10-80mg. Estuche con
10,14 y 21 de 20mg. y Estuche con 14 y 21 de 40mg.
o Rosuvastatina: 10 40mg OD. RACOR: Comprimidos
recubiertos de 10 20mg. en caja de 14. CRESTOR: Tab.
Recubiertas de 10 20 40mg. Caja de 14 (10-40mg), la de
20mg tiene 7 y 14.
o Hiperkalemia (K > 6mEq/lt): Sulfonato sdico de poliestireno
(Kayexalate): 15 50mg VO c/4 6 horas. o Gluconato de
Calcio: 10 30ml EV en 10 a 20 minutos c/6 8 horas. (Esto se
usa para prevenir la toxicidad miocrdica por hiperkalemia).
o Acidosis Metablica (pH < 7,1 HCO3 < 10mEq): Bicarbonato
de Sodio: 1mEq/Kg en infusin EV por 30 minutos con
monitorizacin estricta.
Teraputica Sustitutiva:
o Dilisis Peritoneal - Hemodialisis: 65,7 % CAPD, 69 % HD. 1.
o Trasplante Renal: Sobrevida no mayor. De 2 aos en 50%.
CASO CLNICO:
Paciente femenino de 59 aos quien consulta por presentar edema facial
matutino de 2 meses de evolucin. Adems refiere cansancio y disnea a
moderados esfuerzos motivo por el cual consulta.
Antecedentes personales: HTA desde hace 25 aos en tratamiento irregular 2.
con Losartan potsico 100 mgrs VO OD. Diabtica desde hace 10 aos en hay presencia de cardiomegalia.
tratamiento con Metformina 500 mgrs OD. Infecciones urinarias a
repeticin. 3.
Antecedentes familiares: Madre con HTA y DM. Padre cardipata,
fallecido.
4.
Examen funcional: Vmitos ocasionales, hiporexia y prurito generalizado
desde hace 1 mes. 5.
REINTERROGAR AL PACIENTE: Sobre los hbitos
psicolobiolgicos, consumo de alcohol, tabaco, y como ha sido su
alimentacin, entre otros. De igual forma conocer en que hora del da
se est tomando la Metformina adems de cunto tiempo la tiene
medicada. Cuanto tiempo tiene tomando ARA II a la dosis Orden
Diaria. Preguntar si tiene otros laboratorios de meses previos de
Glicemia basal, postpandrial o hemoglobina glicosilada.
AL EXAMEN FSICO: Caractersticas del APEX para determinar si
INTERCONSULTA: Con Nefrologa ya que por tener TFG < a
15ml/min es un PACIENTE al cual se le debe realizar
HEMODIALISIS o TRASPLANTE RENAL.
Realizar un AMPA.
LABORATORIO:

Al examen fsico: TA: 160/95 mmHg FC: 89x FR: 23 x Peso: 76 Kgrs o Hematologa Completa.
Talla: 1,59 mt IMC: 30 Kgrs/mt2. Regulares condiciones generales, afebril o Recuento de Reticulocitos.
al tacto, hidratado, eupneico. Ligera palidez cutneo-mucosa. ORL: sin o Frotis de Sangre perifrica.
alteraciones. Mucosa oral hmeda. RsCsRs sin soplo. Ruidos respiratorios o Saturacin de Transferrina y Ferritina.
sin agregados. Abdomen: blando, depresible, sin megalias, no doloroso. o Eritropoyetina.
Puo percusin (-) Neurolgico: conservado. o Urea y Creatinina Determinar la TFG.
o Acido rico.
Trae Paraclnicos que reportan: Hb: 10,9% Hto 34% Glicemia: 205 o BUN.
o Gasometra.
mgrs. Urea: 130 mgrs Creatinina: 5 mgrs.
o TP y TPT.
Plantee: o TGO y TGP.
o Uroanlisis.
a) DIAGNSTICOS: o Proteinuria en 24 horas.
o Depuracin de Creatinina.
1. Sndrome Edematoso Generalizado de etiologa renal: o Relacin o ndice Albmina/Creatinina.
1.1 Enfermedad Renal Crnica Estadio 5, secundaria a: o Protenas Totales y Fraccionadas.
o Glicemia Basal y Postpandrial: Por ser diabtica.
2. Diabetes Mellitus Tipo 2, bioqumicamente descompensada en o Hemoglobina Glicosilada.
hiperglicemia. o Colesterol Total y Fraccionado: La dislipidemia es una complicacin
de la DM adems que tiene obesidad Grado I.
3. HTA Crnica Grado 2 no controlada. o Triglicridos: Por lo citado anteriormente.
o Electrolitos Sricos y Urinarios: Por Desequilibrio Hidroelectroltico
4. Obesidad Grado I. que se pudiera presentar. Electrolitos como potasio (hiperpotasemia),
calcio (hipercalcemia), fsforo.
5. Anemia de las enfermedades crnicas.
Imgenes:
Justificacin:
o Ecografa Renal.
1 y 1.1 = Debido a que el edema es matutino, ubicado en regin facial.
o Electrocardiograma y Ecocardiograma: Por ser hipertensa crnica.
Adems presenta caractersticas clnicas de la ERC como Disnea,
o Radiografa de Trax PA (Visualizar el rea pulmonar y cuantificar el
Cansancio, vmitos (Signo de Uremia), hiporexia, anemia, prurito. La TFG
ndice cardio-torcico) y lateral (En especial el rea pulmonar debido
es de 14,53 ml/min. por eso se clasifica en Estadio 5.
a que estos pacientes muchas veces presentan derrame pleural.)
2 = Por el antecedente que tiene de base, adems que es una de las causas de o Ecografa Bilateral de Cartidas.
o Mamografa Bilateral de Alta Resolucin: Por la edad de la paciente.
la ERC, ya que en la evolucin natural de la enfermedad, hay afeccin renal
o Densitometra sea: Por la edad de la paciente.
y ms en este paciente donde el tratamiento no ha sido regular o el
adecuado, por otra parte presenta cifras de glicemia en 205 mg/dl. c) TRATAMIENTO:
3 = Por el antecedente que tiene de base, adems que es otra causa de la
ERC, y por las cifras citadas en el examen fsico se clasifica en Grado 2 No Farmacolgico:
segn la clasificacin Latinoamericana.
1. Hospitalizar al Paciente.
2. Reposo Absoluto.
4 = Por el ndice de Masa Corporal.
3. DIETA ABSOLUTA al inicio para poder disminuir el aporte de
lquidos, luego se debe tomar en cuenta la RESTRICCION
5. Esta patologa entra dentro de las Anemia de las enfermedades crnicas,
PROTEICA de 0,8 g por kg de peso corporal por da con
ya que hay afectacin en la produccin de eritropoyetina, por lo que se RESTRICCIN DE SAL de 1 a 3gr/da.
manifiesta clnicamente (con palidez) y a nivel sanguneo con niveles bajos 4. HIDRATACIN PARENTERAL: Restriccin Hdrica 1000cc de
de hemoglobina. sol 0.9% EV a pasar en 24h.
b) PLAN DE ESTUDIO: 5. Cuantificar el Peso diariamente por l sndrome edematoso. Adems
que por las comorbilidades debe disminuir el peso corporal.
6. Cuantificar Diuresis horario, balance hdrico, gasto urinario.
7. Control de signos vitales.
8. Avisar eventualidad
9. Cambios en el Estilo de Vida luego de la hospitalizacin.
10. Oxigenoterapia por bigotera a 3- 5 litro. Dependiendo de la Saturacin
de Oxigeno.
Farmacolgico:
1. CONTROL DE PRESION ARTERIAL:
Actualmente los niveles de PA estn alterados por el uso irregular del Anti-
Hipertensivo, adems que se lo estaba administrando OD y este debe ser
BID. Por este descontrol, muchas veces estos frmacos crean resistencia y
no cumplen el mismo efecto por lo que es recomendable cambiarlo a IECA
que adems este disminuye la presin intra-glomerular y proteinuria ya que
debemos llegar a un control adecuado de <130/80 mmHg. Se puede iniciar
con RAMIPRIL en DOSIS de 2,5 a 10 mg. OD. - ALTACE: Comp. 2,5
5mg. Caja de 15/ Tab. 10mg Caja de 15.
Si los niveles an se mantienen elevado se puede asociar: Bloqueadores de
Calcio: Disminuye presin intraglomerular e hipertrofia. AMLODIPINA
2.5-10 OD. - ANGIOVAN: Comp. 5mg. Caja de 10 y 30. / 10mg. en caja de
10. - AMLOPIN: Tab. 5 - 10mg. Caja de 10.
Estatinas: Atorvastatina: Dosis de 40mg OD, antes de dormir. -
ATOVAROL: Tab. 10 20 40 80mg. Estuche con 21 de 10-80mg.
Estuche con 10,14 y 21 de 20mg. y Estuche con 14 y 21 de 40mg.
8. CONTROL DE LA HIPERFOSFATEMIA (Previene
hiperparatiroidismo) y CONTROL DE CALCEMIA:
o Carbonato de Calcio (Titralac): 1 tableta (420mg) VO cada 8
horas. (Por ser un frmaco quelante de fostato, mejora la
hiperfosfatemia).
9. TERAPIA ANTIPLAQUETARIA: Evitar trombosis.
o Sulodexide Ampollas: 1 Amp. OD va IM o EV
Capsulas: 1 Cap. BID lejos de la comida. Dosis mxima de 1200
LSU/Da. Nota: Recomiendan iniciar terapia con las ampollas
durante 15 a 20 das y continuar con las cpsulas durante 30 a 40
das. - VESSEL DUEF F: Ampollas de 600 LSU/2 Caja de 5
ampollas. Cpsulas de 250 LSU. Estuche con 25 y 50.
O dar:

o Clopidogrel (75 mg/da). - PLAVIX: Comp. De 75mg- Caja de 14

2. CONTROL DE GLICEMIA: Evita expansin mesangial,
y 28. / 300mg. Caja de 4 / - PLAGRIL: Tab. de 75mg. Caja de
glicosilacion, hiperfiltracion. Se debe usar Esquema de Morgan 20).
inicialmente: 10. MANEJO DE LA ANEMIA:

Por estar en Estadio 5:

Glucemia 125- o Eritropoyetina 25-50 U/Kg/semana dividido en 2 o 3

150 aplicaciones. Cada 2 semanas control de Hb/Hcto/reticulocitos,

si no hubo aumento entonces aumentar la dosis 25 U/Kg/semana

mg/dl y sucesivamente hasta alcanzar Hcto 30-36%, Hb 11-12g/dL o

hasta llegar a una dosis de 200 U/Kg/ tres veces por semana.
NOTA: Luego de realizar los Paraclnicos especficos, se tomar una

0 uds,
conducta en cuanto al manejo crnico de la glicemia, se debe tomar en
cuenta que si la depuracin de creatinina es menor a 60ml/min no se debe
11. Metoclopramida: 1 ampolla de 10mg. EV SOS Vmitos.

7.
SC, stat
dar ya que hay un riesgo de acidosis lctica.

CONTROL DE DISLIPIDEMIA: Previene proliferacin mesangial

Glucemia 151-
e inflacin con el uso de:

200
mg/dl
5 uds,
SC, stat
Glucemia 201-
250
mg/dl
10 uds,
SC, stat
Glucemia >250
mg/dl
. 15
uds, SC, stat