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Artculo original Arch Argent Pediatr 2011;109(3):198-203 / 198

Estudio de las enfermedades respiratorias por


virus Influenza A H1N1 (pH1N1) en nios
internados durante el ao de la pandemia.
Experiencia de 34 centros en la Argentina
Study of respiratory influenza A H1N1 Virus (pH1N1) in
hospitalized children in the pandemic year. Experience in 34
centers in Argentina
Dra. ngela Gentilea, Dra. Julia Bakira, Dra. Carlota Russb,
Dra. Silvina Ruvinskyc, Dra. Gabriela Ensinckd, Dra. Andrea Falaschie,
Dr. Alejandro Canf, Florencia Lucina, Miriam Brunog, Dra. Rina Morenoh,
Dra Nancy Bidonei

RESUMEN SUMMARY
Introduccin. En la Argentina, la pandemia de In- Introduction. In Argentina, pandemic influenza
fluenza A pH1N1 de 2009 provoc cerca de 10 000 pH1N1 caused nearly 10,000 confirmed cases
casos confirmados con alto impacto en pediatra. with high impact in pediatrics.
Objetivos. Describir las caractersticas clnico- Objectives. To describe clinical and epidemiolo-
epidemiolgicas y analizar los factores de riesgo gical characteristics and analyse the risk factor of
de letalidad en nios hospitalizados con infeccin lethality in children hospitalized with infection
confirmada por pH1N1. pH1N1 confirmed by PCR
Poblacin y mtodos. Se identificaron todas las Population and methods. We identified all sus-
fichas de casos sospechosos (segn Ministerio de pected cases (according to Ministry of health)
Salud) internados en 34 centros y se incluyeron in 34 centers and we included all the confirmed
todos los casos confirmados de 0-18 aos desde cases of 0-18 years from 1/4/09 to 31/8/09 in a
el 1/4/09 al 31/8/09 en un estudio de cohorte retrospective cohort study. The viral diagnosis
a. Hospital de Nios retrospectivo. El diagnstico viral se confirm was confirmed by RT-PCR method. Data are ex-
Ricardo Gutirrez. por mtodo RT-PCR. Los datos se expresaron pressed in percentages, average, median, stan-
b. Fundacin en porcentajes, media, mediana, desvo estn- dard deviation, and range (IQR) as appropriate;
Hospitalaria. dar e intervalo intercuartilo (IIC) segn corres- and as a measure of association, relative risk (RR),
c. Hospital de Pediatra pondiera; y como medida de asociacin, Riesgo with 95% confidence interval (95%CI). Multiple
Prof. J.P. Garrahan Relativo (RR), con Intervalo de Confianza 95% logistic regression was conducted to determine
d.Hospital de Nios. (IC95%). Se realiz regresin logstica mltiple the independent risk predictors.
Vctor V.J. Vilela, para determinar los predictores independientes. Results. Total number of suspected cases were:
de Rosario. Resultados. Nmero total de casos sospechosos: 2367; PCR was performed to 47.8% (n: 1131) being
e. Hospital Peditrico 2367; se realiz PCR al 47,8% (n: 1131) siendo po- positive for pH1N1 65.5% (n: 741/1131); 57.2%
Notti de Mendoza. sitivos para pH1N1 65,5% (n: 741/1131); 57,2% males; 61.5% <24 months, median age: 14 months
f. Hospital varones; 61,5% <24 meses, mediana de edad: 14 (IQR 6-46 months); 45.1% with underlying disea-
Universitario Austral. meses (IIC 6-46 meses); 45,1% con enfermedad se; more frequent clinical pictures were: pneumo-
g. Hospital General de subyacente; formas clnicas de presentacin ms nia (39,7%) and bronchiolitis 25.8%; Case-fatality
Agudos Carlos G. frecuentes: neumona 39,7% y bronquiolitis 25,8%; rate: 5.9% (44/741). Mortality risk factors were
Durand. letalidad: 5,9% (44/741). [RR (95%CI)]: neurological disease [5.00 (2.84-
h. Hospital Nacional Factores de riesgo de letalidad [RR (IC95%)]: en- 8.81)], genetic disease [3.67 (1.58-8.52)], malnu-
Prof. Alejandro fermedad neurolgica [5,00 (2,84-8,81)], enferme- trition [3,07 (1.46-6.48)] and prematurity [2.28
Posadas. dad gentica [3,67 (1,58-8,52)], desnutricin [3,07 (1.14-4.56)]. Independent mortality predictor:
i. Sanatorio Gemes. (1,46-6,48)] y prematurez [2,28 (1,14-4,56)]. Pre- neurological disease [3.84 (1.81-8.14)].
dictor independiente de letalidad: enfermedad No significant association between age, chronic
Correspondencia: neurolgica [3,84 (1,81-8,14)]. respiratory disease, immunosuppression and
Dra. Angela Gentile No se observ asociacin significativa entre edad, viral co-infection with lethality was observed.
angelagentile@fibertel. enfermedad respiratoria crnica, inmunosupre- Conclusions. Almost half of children with pH1N1
com.ar sin y coinfeccin viral con la letalidad. infection had underlying disease; the neurolo-
Conclusiones. Casi la mitad de los nios con in- gical condition was a separate CFR predictor.
Conflicto de inters: feccin por pH1N1 tena enfermedad subyacen- Key words: influenza A virus, H1N1 subtype, epi-
Ninguno que declarar. te; la enfermedad neurolgica fue un predictor demiology, risk factors, lethality.
independiente de letalidad.
Recibido: 15-11-2010 Palabras clave: subtipo H1N1 del virus de la in-
Aceptado: 06-05-2011 fluenza A, epidemiologa, factores de riesgo, letalidad.
Estudio de las enfermedades respiratorias por virus Influenza A H1N1 (pH1N1) en nios internados durante el ao de la pandemia / 199

INTRODUCCIN to de pacientes desde el inicio de la hospitalizacin


En abril del ao 2009 se origin un alerta en hasta el alta o defuncin.
Mxico y Estados Unidos1 por la emergencia de
casos de influenza en seres humanos de un sub- Anlisis de datos
tipo de origen porcino, por lo que se denomin Para describir las caractersticas clnicas de la
inicialmente gripe porcina. Con la evaluacin ge- poblacin estudiada se utiliz, media, mediana,
ntica se estableci el triple origen de este nuevo desvo estndar (DE) e intervalo intercuartilo para
subtipo viral que combina genes de virus porci- las variables numricas. Las variables categricas
no, aviario y humano, denominado actualmente se expresaron en trminos de porcentaje.
Influenza A H1N1 (pH1N1) de linaje porcino o Fueron identificados inicialmente los siguien-
virus pandmico 2009.2 tes factores de riesgo potenciales de letalidad:
La Argentina fue uno de los pases con alto im- edad, sexo, enfermedad de base y coinfeccin vi-
pacto en la morbimortalidad por este nuevo virus. ral, y la medida de asociacin utilizada fue el Ries-
Los casos autctonos se detectaron a partir del 17 go Relativo (RR), con un Intervalo de Confianza
de mayo de 2009 y el pico mximo de la transmi- del 95% (IC95%). Para el anlisis descriptivo y
sin se alcanz entre el 20 de junio y el 3 de julio, univariado se utiliz el programa Epi-info versin
con una transmisin generalizada en todo el pas 6.04 (CDC, Atlanta).
y cerca de 10 000 casos confirmados.3 Finalmente se realiz regresin logstica para
En funcin de este nuevo fenmeno epidmico determinar los predictores independientes y se
se plantearon como objetivos describir las carac- incluyeron en forma manual (seleccin forward)
tersticas clnicas y epidemiolgicas de los pacien- aquellas variables independientes que tuvieron
tes hospitalizados con diagnstico confirmado de una p = 0,10 o menor en el estudio univariado.
pH1N1 y analizar factores de riesgo asociados a Para el anlisis multivariado se utiliz el pro-
letalidad para la misma poblacin en estudio. grama SPSS versin 15.0.
Se consider como significativo un valor de p
MATERIAL Y MTODOS menor a 0,05.
Perodo de estudio, poblacin y diseo
Durante el perodo de circulacin del virus RESULTADOS
pH1N1, entre el 1 de abril y el 31 de agosto de Durante el perodo de circulacin de pH1N1
2009, el Ministerio de Salud de la Nacin Argen- se seleccionaron 2367 fichas que cumplan con la
tina envi a las instituciones de salud una ficha definicin de caso sospechoso correspondientes a
epidemiolgica con el objetivo de identificar casos 34 centros: 11 de Ciudad de Buenos Aires (n: 1000;
sospechosos de acuerdo a la definicin establecida 42,2%), 8 de provincia de Buenos Aires (n: 480;
por ese organismo.3 20,3%), 4 de Santa F (n: 307; 13,0%), 2 de Mendo-
Una vez detectados los casos, los profesiona- za (n: 205; 8,6%), 4 de Crdoba (n: 127; 5,4%), 2 de
les de la salud completaban datos clnico-epide- Corrientes (n: 95; 4,0%), 1 de Jujuy (n: 83; 3,5%), 1
miolgicos sobre ellos y se iniciaban los estudios de Chaco (n: 65; 2,7%) y 1 de Formosa (n: 5; 0,2%).
de inmunofluorescencia indirecta para virus de Se realiz PCR para pH1N1 en el 47,8%
Influenza A y PCR para pH1N1 en secreciones (1131/2367) de los casos sospechosos selecciona-
nasofarngeas, segn disponibilidad de recursos dos y el resultado positivo para pH1N1 fue del
y sospecha clnica. 65,5% (741/1131).
A los fines de identificar el grupo de nios El 57,2% de ellos (424/741) era de sexo mas-
afectados por pH1N1, inicialmente se seleccio- culino.
naron todas las fichas epidemiolgicas que cum- La media de edad fue 37,3 meses (DE: 50,0)
plieran con la definicin de caso sospechoso en y la mediana de 14 meses (IIC: 6-46 meses), 337
las instituciones que participaron en este trabajo. (45,5%) eran <12 meses, 456 (61,5%) <24 meses y
Una vez identificados estos registros se inclu- 557 (75,2%) <48 meses.
yeron en el estudio todos aquellos correspondien- Las formas clnicas de presentacin ms fre-
tes a los nios entre 0 y 18 aos hospitalizados con cuentes fueron neumona 318 (39,7%) y bronquio-
PCR positiva para pH1N1.4 litis 207 (25,8%), 61 nios presentaron ms de una
Se trat de un estudio de cohorte retrospectivo, forma clnica y el 7,8% (58/741) de los casos fue-
basado en datos secundarios de hospitalizacin de ron infecciones adquiridas en el mbito institucio-
casos confirmados de Influenza pH1N1, donde se nal (Cuadro 1).
revisaron las fichas epidemiolgicas de seguimien- El 11,6% (86/741) tena antecedentes perinato-
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lgicos: prematurez: 59,1% (75/127), bajo peso al El porcentaje de coinfecciones virales fue de
nacer: 25,2% (32/127), sndrome de dificultad res- 10,9%, (81/741); los virus detectados fueron VSR
piratoria: 15,7% (20/127). 73 (90,1%); Adenovirus 5 (6,2%); Influenza B 2
El 45,1% (334/741) present enfermedad sub- (2,5%) y Parainfluenza 1 (1,2%).
yacente; las ms frecuentes se consignan en el La infeccin bacteriana asociada fue del 1,9%
Cuadro 2. (14/741) [grampositivos (n= 7): Streptococcus pneu-
En relacin a los signos y sntomas presenta- moniae: 2, Staphylococcus aureus meticilinoresisten-
dos por el total de los casos estudiados, el tiem- te: 2, Streptococcus pyogenes: 2, estreptococo viridans:
po de evolucin al ingreso fue de 3 das (IIC 1-5 1, gramnegativos (n: 6): Pseudomonas aeruginosa: 2,
das) y los sntomas ms frecuentes fueron fiebre, Escherichia coli: 2, Klebsiella pneumoniae: 1, Entero-
tos, dificultad respiratoria, taquipnea y rinorrea bacter cloacae: 1 y M. tuberculosis: 1].
en el 88,7%, 86,8%, 70,6%, 68,0% y 66,1% de los El 15,1% (112/741) de los pacientes requiri
casos respectivamente, y la mediana de duracin asistencia respiratoria mecnica (ARM). La letali-
de estos sntomas fue de 3 das con un intervalo dad fue del 5,9% (44/741).
intercuartilo que oscil entre 2 y 5 das.
Se realiz radiografa de trax al 95,7% Anlisis del riesgo de letalidad de los pacientes
(709/741) de los pacientes, que fue patolgica en el con infeccin por virus pH1N1
83,8% (594/709) de los casos (67 pacientes con ms La presencia de enfermedad subyacente se aso-
de un patrn radiolgico). El infiltrado intersticial ci a mayor letalidad [RR 2,97 (1,45-6,09)], corres-
fue el patrn predominante [49,5% (327/661)], se- pondiendo a la enfermedad neurolgica el mayor
guido por la condensacin [47,6% (315/661)]. El riesgo [RR 5,00 (2,84-8,81)], seguido de la enfer-
31,1% (98/315) de stos correspondi a la con- medad gentica [RR 3,67 (1,58-8,52)], la desnutri-
densacin algodonosa y el 8,6% (27/315) present cin [RR 3,07 (1,46-6,48)] y la prematurez [RR 2,28
derrame pleural. La atelectasia ocurri en el 1,8% (1,14-4,56)] (Cuadro 3).
(12/661). El predictor independiente de mortalidad fue
El 91,4% (677/741) de los pacientes recibi tra- la enfermedad neurolgica (Cuadro 4).
tamiento antiviral (Oseltamivir). La mediana del El intervalo entre el comienzo de los sntomas
tiempo de evolucin de la enfermedad hasta el ini- y la internacin y/o el inicio del tratamiento an-
cio del tratamiento fue de 3 das (IIC: 2-6). El 0,3% tiviral no present asociacin significativa con la
(2/677) present efectos adversos (diarrea) por la mortalidad. Tampoco la infeccin mixta viral se
medicacin antiviral. El 71,9% (533/741) recibi asoci a mayor mortalidad.
antibiticos y en 7,1% de los casos se constat la
suspensin del tratamiento al recibir el resultado DISCUSIN
de la PCR positiva para pH1N1. El grupo de trabajo consider relevante des-
El 33,3% (247/741) de los pacientes presen- cribir los patrones clnicos y epidemiolgicos de
t complicaciones y las ms frecuentes fueron la poblacin peditrica afectada por el nuevo vi-
la insuficiencia respiratoria 37,8% y la neumo-
na 20,6%.
Cuadro 2. Enfermedad subyacente en los pacientes con
infeccin pH1N1
Cuadro 1. Formas clnicas de los pacientes con infeccin
pH1N1 Enfermedad subyacente n %
Enfermedad respiratoria crnica 203 38,7
Forma clnica n %
Inmunosupresin 88 16,8
Neumona 318 39,7 Enfermedad neurolgica 76 14,5
Bronquiolitis 207 25,8 Trastorno nutricional 46 8,8
Enfermedad de tipo Influenza 135 16,8 Cardiopata 37 7,1
Neumonitis 51 6,4 Enfermedad gentica 25 4,8
Gastroenteritis 16 2,0 Enfermedad heptica 14 2,7
Crisis asmtica 11 1,4 Enfermedad renal 9 1,7
Convulsiones 10 1,2 Enfermedad metablica 9 1,7
Otras 54 6,7 Otras 17 3,2
Total 802* 100,0 Total 524* 100,0
* n nios con ms de 1 forma clnica: 61. * n nios con ms de 1 enfermedad subyacente: 190.
Estudio de las enfermedades respiratorias por virus Influenza A H1N1 (pH1N1) en nios internados durante el ao de la pandemia / 201

rus pandmico pH1N1 y analizar los factores de te fue neumona, similar a lo reportado en otras
riesgo asociados a letalidad. El conocer la carga publicaciones.9-14
de enfermedad en la poblacin peditrica permi- La poblacin blanco ms afectada y que requi-
ti que el pas estructurara mejor las polticas de ri internacin estuvo representada por los pa-
vacunacin e incorporar grupos no tradicionales cientes con enfermedad subyacente, tal como se
al esquema nacional. De hecho, segn las ltimas informara en otros estudios.7,10,11-16 La enfermedad
recomendaciones, se debe vacunar en forma obli- neurolgica como patologa de base, no haba sido
gatoria, desde el punto de vista peditrico, a los ni- comunicada hasta el momento en pacientes con in-
os menores de 2 aos y a los convivientes de los fluenza estacional.7 El porcentaje de nios interna-
nios menores de 6 meses (poblacin que an no dos con infeccin por VIH fue de tan solo el 7,8%
puede recibir vacuna influenza por edad).5 del total de los pacientes inmunocomprometidos
Al comienzo de la pandemia, la posibilidad de afectados. Este dato coincide con los de las series
realizar RT-PCR, se centraliz en el Centro Nacio- internacionales,17 y con lo publicado para pobla-
nal de referencia, el Instituto Malbrn. Esto moti- cin adulta.12
v, que se generara una sobrecarga del sistema de En relacin a los hallazgos radiolgicos, en los
salud y que no todos los centros tuvieran la misma casos confirmados por virus pandmicos, impor-
accesibilidad para realizar el diagnstico confir- ta destacar que el 16,2% de los pacientes present
matorio en forma rpida,6 condicin que de alguna una placa de trax normal.18 Una de las imgenes
manera permite explicar que a slo el 47,8% se le radiolgicas ms frecuentes fue la consolidacin;
realizarn estudios confirmatorios. Es posible que llaman la atencin las caractersticas algodonosas,
a partir de la experiencia vivida en el ao 2009, sea que aparecen como un patrn caracterstico de este
necesario fortalecer la red de laboratorios regiona- virus pandmico y que no se haba observado pre-
les para optimizar el diagnstico virolgico y, de viamente con el influenza estacional.18
esta manera, optimizar y utilizar en forma pruden- Un alto porcentaje de pacientes (ms del 90%)
te los tratamientos antivirales. recibi tratamiento antiviral en forma oportuna,
La mediana de edad de la poblacin estudiada dentro de las 72 h de iniciados los sntomas. Este
fue similar a la descripta en otros estudios de la hecho expresa la capacidad de respuesta rpida
Argentina y fue mayor respecto de aquellos con que tuvo la comunidad peditrica, a pesar de la
influenza estacional internados en nuestro pas falta de experiencia en el uso de este antiviral, la
en aos previos.7,8 aprobacin tarda de la ANMAT para su utiliza-
La forma clnica de presentacin ms frecuen- cin en menores de 1 ao y la falta de disponibili-
dad de formulaciones peditricas.19,20
En relacin a otros estudios realizados en
Cuadro 3. Riesgo de letalidad de los pacientes con
infeccin pH1N1 segn enfermedad subyacente.
nuestro pas, el porcentaje de coinfecciones vi-
rales fue bajo, probablemente porque nuestro
Factor de Total Mortalidad RR IC95% p estudio incluy un mayor nmero de casos, con
riesgo n % lo cual result ms representativo de la realidad
Enfermedad subyacente epidemiolgica nacional.9
S 420 35 8,3 2,97 (1,45-6,09) 0,002 Por otro lado, las coinfecciones bacterianas
No 321 9 2,8 ocuparon el segundo lugar despus de las virales.
Enfermedad neurolgica
S 76 16 21,1 5,00 (2,84-8,81) <0,001 Cuadro 4. Riesgo de Letalidad de los pacientes con
No 665 28 4,2 infeccin pH1N1. Anlisis multivariado
Enfermedad gentica
S 25 5 20,0 3,67 (1,58-8,52) Prueba de Fisher Predictores independientes Exp (B) IC95% p
No 716 39 5,4 0,012 Enfermedad neurolgica 3,844 (1,814-8,146) <0,001
Desnutricin Enfermedad gentica 2,572 (0,794-8,324) 0,115
S 43 7 16,3 3,07 (1,46-6,48) Prueba de Fisher Prematurez 2,223 (0,928-5,327) 0,073
No 698 37 5,3 0,01 Desnutricin 1,917 (0,721-5,094) 0,192
Prematurez Enfermedad metablica 1,877 (0,330-10,692) 0,478
S 75 9 12,0 2,28 (1,14-4,56) Prueba de Fisher Cardiopata 1,714 (0,557-5,271) 0,347
No 666 35 5,3 0,033 Edad 24 meses 1,548 (0,781-3,071) 0,211
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Este ltimo dato difiere de lo hallado en Mxico y Mannino, Dra. Andrea Mnaco Dr. Hugo Paganini, Dra.
otros pases, en los cuales la infeccin bacteriana Guadalupe Prez, Dra. Mara Rosanova, Dra. Moira Taicz,
agregada adquiri mayor importancia.10,21 Condi- Dra. Diana Viale.
Sanatorio Gemes, Grupo de trabajo: Dra. Silvana
ciones como los diferentes prioridades para esta-
Bazan, Dra. Alicia Mariani, Dr. Esteban Rowestein, Dra.
blecer el diagnostico viral entre los pases podran Viviana Snchez, Dr. Jorge Selandari, Dra. Roxana Stratico,
explicar esta diferencia, adems de considerar Dr. Fabian Vera.
que, en la Argentina, la circulacin de pH1N1 se Hospital Materno Infantil de San Isidro: Dra. Ale-
produjo durante poca la invernal, cuando nor- jandra Gaiano. Grupo de trabajo: Dr. Milka Capurro, Dra.
malmente existe una mayor circulacin de agen- Nora Luedicke, Dr. Roberto Pena.
tes virales.22,23 Hospital Universitario Austral, Grupo de trabajo:
En el modelo final, el factor de riesgo de mor- Dra. Victoria vila Diez, Dr. Enrique Casanueva, Dr. To-
ms Iolster, Dra. Mercedes Rojas, Dra. Paola Soto, Dr. Ni-
talidad para pH1N1 fue la enfermedad neuro-
cols Sticco.
lgica, dato semejante a los de la bibliografa Hospital Peditrico Juan Pablo II y Clnica del
internacional.20 Nio de Corrientes: Dra. Andrea Gajo Gan. Grupo de
El intervalo entre el comienzo de los sntomas trabajo: Dra. Gladys Abreo, Dra. Blanca Alarcn, Dr. Ge-
y la internacin y/o el inicio de la toma de oselta- rardo Andino, Dra. Malena Grachot, Dr. Augusto Milln,
mivir no influy en la mortalidad.24,25 Dra. Mirian Salmn, Dra. Claudia Ins Vrtnica, Lic. Hum-
Este trabajo no est libre de sesgos vinculados berto Galeano.
al diseo retrospectivo y al uso de datos secunda- Hospital de Nios Dr. O. Alassia: Dra. Raquel Coci-
rios para realizar la investigacin. glio. Grupo de trabajo: Dra. Carolina Epelbaum, Dr. Gus-
tavo Ezcurra.
Contrariamente a lo expresado, su fortaleza Hospital de Nios Dr. Hctor Quintana de Jujuy:
radica en la participacin de distintos centros de Dr. Martn Caruso. Grupo de trabajo: Dra. Raquel Franco,
diferentes regiones del pas, lo que aumenta la va- Dra. Mara Rosa Miranda.
lidez, contribuye a una mayor representatividad Hospital Britnico de Buenos Aires: Dra. Virginia
de la poblacin peditrica afectada por la pande- Bonardo. Grupo de trabajo: Dra. Julieta Irman, Dr. Gon-
mia en la Argentina y, por ende, es evidencia de zalo Rojo, Dra. Gabriela Savanti.
que, en su momento, sirvi de base para la toma Centro Gallego de Buenos Aires: Dra. Elizabeth Bog-
de decisiones respecto del tratamiento y la preven- danovich. Grupo de trabajo: Dra. Alejandra Costa, Dra.
Gabriela Netri.
cin en nuestros nios.
Hospital General de Nios Dr. Pedro de Elizal-
de: Dr. Aldo Cancellara. Grupo de trabajo: Dra. Silvia
Investigadores participantes lvarez Ponte, Dra. Patricia Dondoglio, Dra. Claudia Fer-
Hospital de Nios Ricardo Gutirrez, Grupo de rario, Dr. Javier Potasnik, Dra. Mara Jos Rial, Dra. Nor-
trabajo: Dra. Mnica Dastugue, Dr. Julio Faras, Dr. Jorge ma Schenone.
Grichener, Dra. Alicia Mitchenko. HIGA Eva Pern de San Martin: Dra. Rosana Cora-
Hospital de Nios Vctor V.J. Vilela de Rosario, zza. Grupo de trabajo: Dra. Mara Lorena Cavalieri, Dra.
Hospital N Z Norte y Hospital Provincial de Santa Agustina Peuchot, Dr. Juan Carlos Peuchot.
Fe, Grupo de trabajo: Dra. Alicia Aletti Dr. Juan Carlos Avelino Lorenzo Castelan de Resistencia Cha-
Bocanera, Dra. Ana Chiossone, Dr. Santiago Lpez Papuc- co: Dra. Cristina Euliarte. Grupo de trabajo: Dra. Clari-
ci, Dra. Pilar Rodrguez Alassia, Dr. Gustavo Sciolla, Dra. sa Aguirre, Dra. Teresa Corallo, Dr. Daniel Lamberti, Dra.
Silvia Villalba. Sandra Mornigo.
Hospital Durand, Grupo de trabajo: Dra. Laura l- Sanatorio Alexander Fleming de la Obra Social de
varez, Dra. Liliana lvarez, Dr. Martn Beccaria, Dra. Nor- Empleados Pblicos: Dra. Claudia Domnguez, Grupo de
ma Bolognati, Dra. Patricia Landa, Bioq. Lorena Lpez, Dra. trabajo: Lic. Mara Cabrera, Lic. Ester Coria.
Ana Pota, Dra. Nuria Serrano. Hospital Interzonal General de Agudos Dr. Die-
Hospital Peditrico Notti, Grupo de trabajo: Dr. go Paroissien de la Matanza: Dra. Carmen Libonatti.
Hctor. Abate, Dra. Fernanda Asenato, Dra. Lorena Dipauli, Hospital Carlos J. Rodrguez de Arroyito, Crdo-
Dr. Pablo Melonari, Dra. Ana Mara Rosaenz, Bioq. Sandra ba: Dra. Ana Ceballos, Dra. Vernica Carabajal, Dra. Lu-
Grucci, Bioq. Clara Pons Godoy, Enf. Carlos Acevedo, Enf. ciana Ponse, Dra. Mnica Ana Rodrguez, Enf. Aux. Leticia
Lorena Manrrique. Acevedo.
Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas, Gru- Nuevo Hospital San Antonio de Padua de Crdo-
po de trabajo: Dra. Silvia Algieri, Dr. Mario Belardita, Dr. ba, Grupo de trabajo: Dra. Mara Silvia Maurizio, Dra.
Gustavo Bravo, Dra. Gabriela Gregorio, Dra. Mara Ins Mara Julieta Simancas.
Lutz, Dra. Cristina Rizzo, Dr. Daro Siciliani, Dra. Gabriela Fundacin Hospitalaria, Grupo de trabajo: Dra.
Tapponnier, Dra. Silvia Velozo, Dra. Lucia Villarreal. Adriana Arto, Dra. Mara del Carmen Difabio, Dr. Ral G-
Hospital de Pediatra Garrahan, Grupo de traba- mez Traverso, Dra. Alejandra Lafont, Dra. Karina Vallone.
jo: Dra. Rosa Bologna, Dra. Juliana Caccavo, Dra. Regina Sanatorio San Cayetano: Dra. Patricia Janello.
Ercole, Dra. Laura Inda, Dr. Horacio Lopardo, Dr. Leonardo Hospital Peditrico del Nio Jess de Crdoba,
Estudio de las enfermedades respiratorias por virus Influenza A H1N1 (pH1N1) en nios internados durante el ao de la pandemia / 203

Coordinadora de Crdoba: Dra. Ana Ceballos. Grupo Influenza virus H1N1, seasonal influenza virus, and critical
de trabajo: Dra. Miriam Calvari, Dra. Liliana Cecchi, Dra. illness in children. Lancet 2009; 374(9690):605-7.
Silvia Ferreyra, Dra. Claudia Limpias. 11. Ampofo K, Herbener A, Blaschke AJ, Heyrend C, et al. Asso-
Hospital Infantil Municipal de Crdoba: Coordina- ciation of 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) Infection and
Increased Hospitalization With Parapneumonic Empyema
dora de Crdoba. Dra. Ana Ceballos. Grupo de Trabajo:
in Children in Utah. Pediatr Infect Dis J 2010; 29(10):905-9.
Dr. Alberto Aird, Dra. Eugenia Tirao. 12. Comisin para la Contingencia de Influenza A (H1N1),
Centro Salud Norte Olivos, Hospital San Juan de Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas. Epidemia
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