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TRAQUEOTOMIA

Es la simple apertura de la trquea y la colocacin de una cnula de manera


urgente con el nico objetivo de mantener y liberar la va area de forma
temporal, para salvar una vida de una posible asfixia.
No se debe confundir con el trmino Traqueostomia que es un procedimiento
indicado en el tratamiento de pacientes que requieren intubacin prolongada,
acceso para aspiracin pulmonar frecuente, as como en aquellos enfermos con
dficit neurolgicos que deterioran los reflejos protectores de las vas
respiratorias.

Anatoma de la regin
La trquea desciende anterior al esfago y entra en el mediastino superior
ligeramente inclinada hacia la derecha del plano medio. El cartlago cricoides
es el primer anillo cartilaginoso completo de las vas respiratorias. Lo
conforman un arco anterior y una placa de base ancha en la cara posterior. El
cartlago aritenoides se articula con la placa posterior del cricoides, Las
cuerdas vocales se originan en estos cartlagos para despus unirse al cartlago
tiroideo El espacio subglotico inicia en la cara inferior de las cuerdas vocales y
se extiende hasta el primer anillo traqueal. Es la porcin ms estrecha con un
dimetro de 2cm. La regin distal de la trquea mide entre 10 y 13 cm de
largo, constituida por 18 a 22 anillos. El riego sanguneo de la trquea penetra
hacia las vas respiratorias cerca de la unin de las porciones membranosa y
cartilaginosa. Las arterias que perfunden la trquea incluyen la tiroidea inferior,
la subclavia, la intercostal superior, la torcica interna, el tronco
braquioceflico. El conducto laringotraqueal es una zona relativamente
avascular y de fcil acceso desde la superficie. Para llegar a la cara anterior de
la trquea se encuentra la piel, tejido subcutneo, aponeurosis cervical por
donde corren las venas yugulares anteriores. A nivel del segundo y cuarto
anillo traqueal se encuentra el Istmo de la glndula tiroides; esta zona est
muy vascularizada formando un terreno propenso a sangrados.

Indicaciones

Obstruccin respiratoria a nivel de la orofaringe, laringe o traqueal alta


secundaria a edema local ( infeccin, alergia o reaccin a txicos)
Traumatismos
Tumores
Disfunciones neurolgicas
Cuerpos extraos.
Necesidad de aspiracin de secreciones
Reduccin del espacio muerto en IRC
Tcnica quirrgica
Se colocar al paciente en decbito supino con cabeza hiperextendida, se
colocaran los campos esteriles. Se localizan las estructuras larngeas y
traqueales mediante palpacin, se fijar la laringe con los dedos 1 y 3 de la
mano izquierda y palpando con el ndice de la otra mano el cartlago tiroides
con su escotadura, el espacio cricotiroideo, el cricoides y los primeros anillos
traqueales. Se realizara una incisin longitudinal aproximandamente 2 cm por
arriba de la horquilla esternal seccionando la piel , tejido subcutneo y el
musculo platisma, seccin de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda
y separacin de los msculos prelaringeos . Se hara incisin de la capa
posterior de la aponeurosis cervical donde aparecer el istmo tiroideo,
desplazarlo si es posible. Mientras tanto se har hemostasia, con pinzas
demosquito y bistur elctrico. Se har la exposicin de la traquea con
separadores de Farabeuf. Localizar el 2 y 3 anillos traqueales. Se realizara
incisin transversal con bistur, se fijar la trquea a piel con 5 o 6 puntos en
total en el borde superior e inferior que incluyan piel, tejido celular subcutneo
y pared traquea. Preparar aspirador y se expulsara las secreciones u objetos
que estn causando obstruccin y de ser necesario se introducira una cnula
de Traqueostomia
Complicaciones

Inmediatas

a) Hemorragia.
b) Neumotrax.
Lesin cartlago cricoides, cuando se realiza una traqueostoma alta.
Traumatismo o dao quirrgico de estructuras de la regin como esfago,
el nervio larngeo y la cpula pleural

Mediatas

Obstruccin de la cnula de traqueostoma con secreciones.


Enfisema subcutneo.
Aspiracin y abscesos pulmonares.
Infecciones:traqueitis, traqueobronquitis.
Atelectasias.
Desplazamiento de la cnula.

Tardas
Granulomas traqueales.
Fstulas traqueocutneas o traqueoesofgicas.
Estenosis de laringe o trquea

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