S EL E C C I O NA DO

Cicatrizacin y
regeneracin periodontal
SELECCIONADO

Anton Sculean, Reinhard Gruber, Dieter D. Bosshardt

Palabras clave: Cicatrizacin de heridas periodontales, regeneracin periodontal, biologa, histologa

Resumen: El objetivo del tratamiento periodontal regenerativo es la restauracin de los tejidos de soporte dentario perdidos (es decir, la neoformacin de cemento radicular,
ligamento periodontal y el hueso alveolar). Aunque en la actualidad se recomiendan numerosos materiales y tcnicas quirrgicas para conseguir una regeneracin periodontal,
solo algunas tcnicas llevan a un xito previsible. Por ello, desde el punto de vista del clnico, es sumamente importante conocer los pasos esenciales en la cicatrizacin de
las heridas periodontales, para poder elegir el material regenerativo ms idneo, basndose en principios biolgicos fundamentados. El propsito de este trabajo de revisin
es presentar las fases ms importantes de la cicatrizacin de las heridas periodontales y la repercusin de los factores biolgicos en la regeneracin periodontal.
Traduccin del artculo original publicado en la revista Quintessenz Parodontologie 2013;24(4):369-378

INTRODUCCIN dos deseados. Este xito clnico rela-

El tratamiento de regeneracin pe-
riodontal engloba aquellos mtodos
destinados a posibilitar una neofor-
macin previsible de los tejidos de so-
porte dentario (es decir, del cemento
radicular, el ligamento periodontal y el
hueso alveolar) (figs. 1 y 2)1. Por regla
general, el tratamiento periodontal
convencional, tanto quirrgico como
no quirrgico, da lugar a una reduc-
cin de la profundidad de sondaje y
a un aumento de la insercin clnica;
sin embargo, a nivel histolgico, la ci-
Anton Sculean, Prof. Dr. med.
dent., Dr. h. c. mult., M.S. catrizacin suele caracterizarse por la
Klinik fr Parodontologie formacin de un epitelio de unin lar-
Zahnmedizinische Kliniken der Universitt go, sin que se produzca una neoforma-
Bern
cin previsible del cemento radicular,
Freiburgstrasse, 7 CH-3010 Bern, Suiza
desmodonto o hueso alveolar1. En las
Reinhard Gruber, Prof. Dr. ltimas dcadas se ha desarrollado un
nat. techn. gran nmero de tcnicas quirrgicas
Klinik fr Oralchirurgie und
Stomatologie, Klinik fr
y materiales regenerativos, como por
Parodontologie,Zahnmedizinische Kliniken ejemplo, el acondicionamiento de la
der Universitt Bern superficie radicular, la implantacin
Freiburgstrasse, 7 CH-3010 Bern, Suiza de diferentes materiales de sustitucin
Dieter D. Bosshardt, Prof. Dr. sea, la regeneracin tisular guiada
sc. nat. (RTG), las protenas de la matriz del
Klinik fr Oralchirurgie und Stomatologie, esmalte, as como diferentes factores
Klinik fr Parodontologie,
de crecimiento, para su aplicacin en
Zahnmedizinische Kliniken der Universitt
Bern el tratamiento regenerativo periodon-
Freiburgstrasse, 7 CH-3010 Bern, Suiza tal1-3. No obstante, desde el punto de
vista clnico, muchos de los mtodos
Correspondencia a:
Prof. Dr. Anton Sculean
y los materiales disponibles para la
e-mail: anton.sculean@ zmk.unibe.ch regeneracin no ofrecen los resulta-
tivamente limitado puede deberse, en
parte, a la falta de un conocimiento
integral sobre los procesos biolgicos
ms importantes en la cicatrizacin de
las heridas periodontales. El objetivo
de este trabajo de revisin es resumir
los pasos biolgicos ms significativos
de la cicatrizacin periodontal y mos-
trar cmo influyen en los resultados
clnicos.
DINMICA DE LA CICATRIZACIN
PRECOZ DE LAS HERIDAS
Hoy en da, se sabe que los procesos de
la cicatrizacin de las heridas entre una
superficie radicular instrumentada y un
colgajo mucoperistico transcurren del
modo2,3 que se decribe a continuacin:
Una vez cerrada la herida, el co-
gulo sanguneo ocupa el espacio entre
el diente y el colgajo mucoperistico.
En pocos segundos, se produce la pre-
cipitacin de las protenas plasmticas
sobre las superficies de la herida, lo
que constituye la base inicial para la
adhesin de la fibrina4. Tras aproxi-
madamente una hora, se inicia la fase
inflamatoria precoz propiciada por
los granulocitos neutrfilos que infil-
tran el cogulo. Al cabo de unas seis
horas, los granulocitos neutrfilos se
depositan sobre la superficie radicular
instrumentada y, a travs de procesos

Volumen 24, Nmero 2, 2014 131

 Anton Sculean y cols. Cicatrizacin y regeneracin periodontal
S E L E C C I O N A D O
HA
C y para el paciente, esto significa que
LP
Fig. 1 Tejidos de soporte dentario
normales con cemento radicular
(C), ligamento periodontal (LP) y
hueso alveolar (HA). Imagen de
polarizacin ptica (de: Bosshardt y
Sculean30).
de fagocitosis, provocan una desconta-
minacin de las superficies tisulares le-
sionadas o necrticas. Al cabo de unos
tres das, se produce la fase inflamato-
ria tarda, que se caracteriza por una
reduccin del infiltrado neutrfilo y el
aumento del nmero de macrfagos.
Los macrfagos eliminan los glbulos
rojos necrticos, los granulocitos neu-
trfilos y el resto de tejidos necrticos.
Al mismo tiempo, liberan factores de
crecimiento y apoyan la produccin
de la matriz, con lo que se posibilita la
proliferacin de fibroblastos. Adems,
se favorece la proliferacin de clulas
musculares lisas y clulas endoteliales,
as como la angiognesis. Los macrfa-
gos desempean un papel clave en la
transicin de los procesos inflamato-
rios a la formacin de tejido de granu-
lacin. Al cabo de siete das, la fase de
formacin de tejido de granulacin
pasa gradualmente a la tercera fase de
la cicatrizacin de heridas. En esta fase,
el tejido neoformado, rico en clulas,
madura y se remodela conforme a las
exigencias funcionales.
Los estudios han demostrado que
el paso ms importante, tanto para la
formacin de una nueva insercin de
tejido conectivo (es decir, nuevo ce-
mento radicular con fibras colgenas
insertadas), como para la regeneracin
periodontal completa (es decir, nue-
132 Periodoncia y Osteointegracin
LP
HA
C para asegurar la estabilidad mecnica
Fig. 2 Periodonto regenerado con
los tejidos de soporte dentario, que
consisten en cemento radicular (C),
ligamento periodontal (LP) y hueso
alveolar (HA). Corte en parafina,
tincin con oxona-aldehdo-fucsina de
Halmi (de: Bosshardt y Sculean30).
vo cemento radicular, desmodonto y
hueso alveolar), es la adsorcin de las
protenas plasmticas a la superficie
radicular2-4. Esto significa que uno de-
los factores ms importantes para con-
seguir regeneracin periodontal es la
adsorcin, adhesin y maduracin sin
obstculos del cogulo de fibrina en la
zona entre el diente y el colgajo muco-
peristico2-4. La injerencia de factores
mecnicos locales, sobre todo en la fase
precoz de la cicatrizacin de la herida,
puede tener una influencia negativa en
la cicatrizacin periodontal. En concre-
to, cuando se impide la adsorcin de
las protenas plasmticas y/o la adhe-
sin inicial del cogulo de fibrina a la rece la formacin de epitelio de unin
superficie radicular, se ven afectadas la
maduracin y la adhesin del cogulo
ms maduro a la superficie radicular, y
se favorece la proliferacin del epitelio
de unin en direccin apical4,7.
Se ha podido demostrar claramen-
te que, unos das despus del cierre, la
resistencia a la traccin de una herida
cutnea es de aproximadamente 200 g
aumentando a 1.700 g 15 das despus
de la intervencin. Alcanzado este
ltimo valor, ya es capaz de resistir la
mayora de las cargas mecnicas. Es-
tos datos indican que, sobre todo en
la fase precoz de la cicatrizacin de la
herida, su estabilidad queda asegurada
principalmente por las suturas, por lo
que es muy sensible frente a sobrecar-
gas mecnicas durante un tiempo rela-
tivamente prolongado2. Para el clnico
han de prestar una atencin especial
durante la fase precoz de la cicatriza-
cin de la herida.
NUEVA INSERCIN FRENTE A
UN EPITELIO DE UNIN LARGO
En la fase decisiva de la neoformacin
de tejido periodontal a lo largo de la
superficie radicular instrumentada, se
produce una verdadera competicin
entre el ligamento periodontal y el te-
jido gingival. El resultado de esta com-
peticin determinar si se produce una
nueva insercin de tejido conectivo
sobre la superficie radicular y en qu
medida lo har y qu funcionalidad
tendr. A nivel histolgico, se obser-
van tres formaciones:
Epitelio de unin largo.
Insercin de tejido conectivo sin
neoformacin de cemento.
Insercin funcional de tejido
conectivo con neoformacin de
cemento.
De hecho, en un mismo defecto
pueden observarse histolgicamente
las tres formas. La formacin previsi-
ble del cemento radicular sigue siendo
el eslabn ms dbil en todo el proceso
de cicatrizacin y regeneracin.
Tal como ya se ha mencionado, la
falta de estabilidad de la herida favo-
largo, lo que generalmente se denomina
como reparacin periodontal. De forma
alternativa, el tejido conectivo perio-
dontal de la enca puede reconocer la
superficie radicular trabajada como un
cuerpo extrao inerte. Este proceso es
comparable a la encapsulacin del teji-
do conectivo de un cuerpo extrao, en
donde las fibras colgenas se orientan
mayoritariamente de forma horizon-
tal a la superficie radicular. Este tipo
de cicatrizacin tambin se denomina
adhesin colgena5. Los estudios por
microscopa electrnica han mostrado
que, a pesar de la falta de cemento nue-
vo, las fibras colgenas neoformadas
pueden establecer una conexin fsico-

DR
U
A C
C
Fig. 3 Fijacin de la matriz de
cemento en la dentina radicular
(DR) durante el desarrollo radicular
en el ser humano (UAC: unin
amelocementaria). Imagen por
microscopa electrnica de
transmisin (de: Bosshardt y
Schroeder9).
qumica con la matriz radicular que, a
su vez, asegura una cierta resistencia
frente a sobrecargas mecnicas6.
Lo ideal es que las clulas precur-
soras capaces de diferenciarse en ce-
mentoblastos colonicen la superficie
radicular. La neoformacin del cemen-
to radicular es un proceso lento. Hoy
en da, se supone que histolgicamen-
te no puede probarse la presencia de
cemento radicular neoformado antes
de tres semanas, si bien existen indi-
cios de que dicha neoformacin ya se
puede observar al cabo de dos semanas
(en superficies aisladas) 2,3. Todava
no se ha investigado suficientemente
la procedencia exacta de estas clulas
precursoras y el tipo de factores mole-
culares (por ejemplo, factores del creci-
miento) que inducen la diferenciacin
celular8. Sin embargo, existen indicios
de que en estos procesos participan
las protenas de la matriz del esmalte.
Podemos afirmar con gran certeza que
estas clulas precursoras importantes
proceden del ligamento periodontal.
Una vez diferenciados, los cemento-
blastos forman la matriz colgena que
puede unirse con la superficie radicular
tratada. El tipo de unin determina la
capacidad de adhesin en esta nueva
capa lmite. Las investigaciones actua-
les en dientes humanos han mostrado
que, durante la formacin de la raz, se
produce una insercin sobre la super-
ficie dentinaria todava no calcificada
Anton Sculean. Cicatrizacin y regeneracin periodontal
D
*
Fig. 4 Fijacin de la matriz de
cemento en la superficie radicular
reabsorbida de un diente humano.
De forma similar a la insercin que
se forma durante el desarrollo
radicular, la nueva insercin se
produce sobre la matriz cementaria
o dentinaria (D) descalcificada
superficialmente. Imagen por
microscopa electrnica de
transmisin (de: Bosshardt y
Schroeder10).
(fig. 3)9. Por ello, clnicamente queda
justificado acondicionar la raz con
agentes (por ejemplo, el EDTA), que
descalcifican la matriz superficial y, por
tanto, exponen las fibrillas colgenas.
En ocasiones, una fase breve de
reabsorcin radicular precede a la
neoformacin del cemento2,3. En ge-
neral, este proceso es ms superficial y
transitorio y suele acompaarse de una
neoformacin de cemento en el plazo
de pocas semanas (figs. 4 y 5). La pre-
misa para la reabsorcin radicular es la
desmineralizacin de los componentes
minerales. Esta se produce por los ci-
dos generados por los odontoclastos y
la descomposicin y desaparicin de la
matriz orgnica. El proceso de reabsor-
cin da lugar a la liberacin de fibras
colgenas de la superficie dentaria
(dentina o cemento viejo), con lo que
se forma un sustrato idneo para el an-
claje de las fibras colgenas regenera-
das de la herida (vase fig. 4)10. Las la-
gunas de reabsorcin formadas suelen
rellenarse con cemento de reparacin
(figs. 4 y 5).
Adems, tambin pueden pro-
ducirse procesos de anquilosis que se
desarrollan sobre todo en la regin cer-
vical de la raz dental. La formacin una regeneracin periodontal limita-
de una anquilosis parece estar direc-
tamente relacionada con la longitud
S E L E C C I O N A D O
D
Fig. 5 Reparacin del cemento (C)
despus de la reabsorcin de la raz
de un diente humano (D: dentina).
de la insercin del tejido conectivo
neoformado. Este fenmeno se expli-
ca por el hecho de que la regeneracin
del desmodonto es ms lenta que la del
hueso. Por este motivo, sobre todo en
las zonas coronales de la herida, las c-
lulas progenitoras, responsables de la
neoformacin del desmodonto, pue-
den verse superadas por las clulas
formadoras de hueso. La observacin
de que la formacin de anquilosis es
relativamente rara puede explicarse,
en parte, por las diferencias en la tasa
de proliferacin de los distintos tejidos
periodontales2,3.
CREACIN Y CONSERVACIN
DEL ESPACIO PARA LA
REGENERACIN PERIODONTAL
La cicatrizacin de una herida perio-
dontal es un proceso lento. Histol-
gicamente, se ha podido apreciar que,
como mnimo, ha de pasar un perodo
de unas ocho semanas hasta poder evi-
denciar una regeneracin significativa
del cemento radicular, ligamento pe-
riodontal y hueso7. En los casos en los
que se produce un colapso del colgajo
mucoperistico, solo puede apreciarse
da11-14. Este mismo principio es aplica-
ble a la utilizacin de las membranas
Volumen 24, Nmero 2, 2014 133
 Anton Sculean y cols. Cicatrizacin y regeneracin periodontal
S E L E C C I O N A D O
EUL
LP
C H
N nuevo con fibras colgenas insertadas)
Fig. 6 Cicatrizacin reparativa
tras el tratamiento de un defecto
intraseo con una intervencin
convencional de colgajo. La
cicatrizacin consiste
mayoritariamente en epitelio de
unin largo (EUL). nicamente se
observa neoformacin de cemento
radicular (C), ligamento periodontal
(LP) y hueso (H) en la porcin apical
del defecto (N: punto ms apical del
defecto original).
de barrera. La creacin y el manteni-
miento del espacio entre la membra-
na de barrera y la superficie radicular
tratada determinan la medida de la
regeneracin periodontal2,14. Por ello,
clnicamente se suelen utilizar rellenos
seos que soporten las membranas de
barrera blandas y reabsorbibles de co-
lgeno13.
PROCESOS DE CICATRIZACIN
PERIODONTAL TRAS UN
TRATAMIENTO PERIODONTAL
CONVENCIONAL
El tratamiento periodontal convencio-
nal incluye tanto medidas no quirrgi-
cas (raspado y alisado radicular), como
medidas quirrgicas (gingivectoma y
diferentes tcnicas quirrgicas de colga-
jo). La mayora de estas tcnicas no solo
se desarrollaron para eliminar o reducir
las bolsas, sino tambin para conseguir
una recuperacin de las estructuras pe-
riodontales perdidas. De hecho, el tra-
tamiento de los defectos periodontales
intraseos utilizando diferentes mto-
dos quirrgicos (por ejemplo, el colgajo
de Widman modificado15, el ENAP [ex-
134 Periodoncia y Osteointegracin
EUL
D
Fig. 7 Mayor aumento del defecto
mostrado en la figura 6. Se aprecia
claramente el epitelio de unin largo
(EUL), el cual prolifer hacia apical
a lo largo de la superficie radicular
instrumentada (D: dentina).
cisional new attachment procedure]16 y la
aplicacin de injertos seos o materia-
les de sustitucin sea) puede dar lugar
a un relleno seo de estos defectos que
puede apreciarse radiolgicamente17-19.
No obstante, desde el punto de vista
histolgico, estas tcnicas dan como re-
sultado una cicatrizacin caracterstica
(es decir, epitelio de unin largo y una
regeneracin del ligamento periodontal
y del cemento que es mnima o nula)
(figs. 6 y 7). Para poder realizar una eva-
luacin histolgica de los procesos de
cicatrizacin segn las diferentes medi-
das teraputicas, se han efectuado estu-
dios experimentales en animales, en los
que se causaron defectos periodontales
artificiales. Los estudios clsicos de ex-
perimentacin animal de las dcadas de
1970 y 1980 han aportado evidencias
histolgicas mostrando que, tras una
intervencin convencional con colgajo
con o sin relleno del defecto con dife-
rentes materiales de sustitucin sea, la
curacin se caracteriza, en gran parte,
por ser reparativa (cicatricial)20-22.
En uno de estos estudios se trataron
los defectos intraseos, creados artifi-
cialmente, con los siguientes mtodos:
colgajo de Widman modificado, colga-
jo de Widman modificado en combi-
nacin con un injerto seo autlogo,
colgajo de Widman modificado en
combinacin con una cermica de
beta-tricalciofosfato y repetidas sesio-
nes de alisado radicular22. La investi-
gacin histolgica, 12 meses despus
del tratamiento, mostr que, indepen-
dientemente del mtodo teraputico
elegido, la cicatrizacin de la herida se
caracterizaba por la formacin de un
epitelio de unin largo sobre la super-
ficie radicular. La formacin de una
nueva insercin (es decir, de cemento
se limit nicamente a las porciones
apicales del defecto. En los pocos casos
en los que pudo observarse un relleno
seo de los defectos verticales, no pudo
constatarse ninguna conexin funcio-
nal de las fibras colgenas con la raz
dentaria, ya que esta conexin era
imposible debido a la presencia de un
epitelio de unin largo entre la super-
ficie radicular y el hueso alveolar neo-
formado22.
A partir de estos resultados histo-
lgicos, cabe suponer que con el tra-
tamiento periodontal convencional
(quirrgico o no quirrgico), se pro-
duce sobre todo una cicatrizacin re-
parativa20-22, que se caracteriza en gran
medida por la formacin de un epitelio
de unin largo (vase figs. 6 y 7). En
funcin de la profundidad y la configu-
racin de los defectos, tambin puede
observarse radiolgicamente una neo-
formacin sea, aunque en la mayora
de las ocasiones el hueso neoformado
no est anclado en la superficie radicu-
lar a travs de una insercin de tejido
conectivo, debido a la interposicin
de un epitelio de unin largo (vase
fig. 6).
PROCESOS DE CICATRIZACIN
PERIODONTAL TRAS UN
TRATAMIENTO DE REGENERACIN
PERIODONTAL
La regeneracin periodontal que se
produce tras una intervencin quirr-
gica en el periodonto constituye una
forma de cicatrizacin caracterizada
por la restauracin de la insercin del
tejido conectivo (es decir, del cemento
radicular, ligamento periodontal) y del
hueso alveolar que se haban perdido
por la periodontitis (figs. 8 y 9). Esto
significa que el periodonto neoforma-

C
H
LP
Fig. 8 Cicatrizacin por
neoformacin de cemento radicular
(C), ligamento periodontal (LP) y
hueso (H) tras el tratamiento
regenerativo de un defecto
intraseo humano con RTG. Corte
de parafina, tincin con oxona-
aldehdo-fucsina de Halmi.
do debe asemejarse histolgica y fun-
cionalmente al original.
Los resultados de los estudios men-
cionados llevaron a que se modificaran
los conceptos del tratamiento de rege-
neracin periodontal. A principios de
la dcada de 1980, cientficos escandi-
navos empezaron a realizar una serie de
experimentos animales para investigar
sistemticamente el papel que desem-
pean los diferentes componentes ti-
sulares del periodonto en la formacin
de una nueva insercin23. En estos ex-
perimentos se prob con claridad que
nicamente las clulas procedentes del
ligamento periodontal poseen el po-
tencial de formar una nueva insercin.
El contacto directo entre el tejido co-
nectivo gingival, el hueso alveolar y la
superficie radicular no daba lugar a la
formacin de una nueva insercin, sino
ms bien a reabsorciones radiculares o
anquilosis. Se constat que el epitelio
de unin largo que se haba formado a
lo largo de la superficie radicular des-
pus del tratamiento periodontal con-
vencional no permita la formacin de
una nueva insercin de tejido conec-
tivo; sin embargo, tambin se vio que
en los casos en los que la cicatrizacin
se caracterizaba por la formacin de
epitelio de unin largo, no se produca
Anton Sculean. Cicatrizacin y regeneracin periodontal
H
LP C
Fig. 9 Mayor aumento del defecto
mostrado en la figura 8
(C: cemento radicular con fibras
colgenas insertadas, LP: ligamento
periodontal, H: hueso).
reabsorcin radicular ni anquilosis. En
consecuencia, se supuso que, a pesar
de que la cicatrizacin a travs de este
epitelio no posibilitaba una regenera-
cin periodontal, s que dispona de
una cierta funcin de proteccin, ya
que impeda el contacto directo entre
el hueso alveolar o el tejido conectivo
gingival y la superficie radicular, con lo
que tampoco poda producirse ningu-
na reabsorcin radicular ni anquilosis.
nicamente se constat la formacin
de una nueva insercin de tejido co-
nectivo en los casos en los que clulas
procedentes del ligamento periodontal
podan colonizar la superficie radicular.
Estos resultados confirmaron el
postulado de Melcher24 que, a media-
dos de la dcada de 1970, ya haba in-
dicado la importancia de las clulas del
ligamento periodontal en la formacin
de una nueva insercin.
PRINCIPIOSBIOLGICOS QUE
APOYAN LA REGENERACIN
PERIODONTAL
Los estudios experimentales sobre la
utilizacin de diferentes materiales
regenerativos en distintos modelos de
animales y de defectos (sobre todo en
el denominado modelo del defecto
supraalveolar) pudieron evidenciar
el enorme potencial regenerativo del
S E L E C C I O N A D O
LP
C
SO H
Fig. 10 Resultado histolgico tras
tratamiento regenerativo con una
membrana de barrera y un
sustituto seo (SO). Se ha formado
cemento radicular (C) y hueso (H)
alrededor de y entre las partculas
del sustituto seo. La conexin de
las partculas del sustituto seo
con la superficie radicular a travs
del cemento radicular neoformado y
la gran densidad de empaquetado
impiden el crecimiento libre del
ligamento periodontal neoformado
(LP), por lo que queda limitada la
dimensin de la regeneracin.
ligamento periodontal, as como los
factores biolgicos ms importantes
para conseguir una regeneracin perio-
dontal2,3,10,11,22-24. Este tipo de defectos,
creados experimentalmente, poseen
un escaso potencial de regeneracin
espontnea, por lo que se utilizan con
frecuencia para examinar diferentes
materiales regenerativos.
En estos estudios se vio claramen-
te que solo puede producirse regene-
racin periodontal cuando se asegura
la presencia de suficiente espacio li-
bre para la proliferacin de las clulas
desmodontales y seas2,3,10,11,22-24. Por
ejemplo, en el caso de colapso del col-
gajo mucoperistico y la membrana
subyacente, se restringe el espacio libre
y se limita la regeneracin2,3,13,14,24-26.
Otro factor importante para conse-
guir una regeneracin es la estabilidad
postoperatoria del cogulo de sangre
y de la herida periodontal en gene-
ral. Esto puede conseguirse con una
membrana de barrera (es decir, con
la tcnica de RTG) y una tcnica de
Volumen 24, Nmero 2, 2014 135
 Anton Sculean y cols. Cicatrizacin y regeneracin periodontal
sutura muy cuidadosa2,3,13,14,25-28. Otro
S E L E C C I O N A D O
papel extraordinariamente importante
que desempea el cierre primario de la
herida es evitar la invasin bacteria-
na. Investigaciones ms recientes han
evidenciado que una tcnica de sutura
cuidada, as como el tipo de material
de sutura utilizado (es decir, seda, mo-
nofilamentos o ePTFE) pueden tener
una clara influencia en la colonizacin
por las bacterias28.
Los datos de numerosas investiga-
ciones experimentales han probado
que, en muchos casos, los materiales
de sustitucin sea limitan el espa-
cio libre necesario para la regene-
racin, con lo que se obstaculiza el
proceso de regeneracin periodontal
(fig. 10)12. En un estudio animal se
investig la cicatrizacin de defectos
supraalveolares crticos tras el trata-
miento con una membrana de barre-
ra no reabsorbible y un material de
sustitucin sea no reabsorbible 12.
Los resultados mostraron una corre-
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136 Periodoncia y Osteointegracin
lacin positiva entre la creacin de
espacio mediante una membrana
de barrera RTG y la regeneracin
periodontal. Al mismo tiempo, se
constat una correlacin negativa
entre la densidad de empaquetado
del material de sustitucin sea por
debajo de la membrana y la medida
de la regeneracin. Se evidenci que
el material de sustitucin daba lugar
a una limitacin del espacio libre ne-
cesario para la regeneracin, con lo
que se reduca claramente el volumen
del material obtenido. Esta observa-
cin tiene importantes consecuencias
para la utilizacin de los materiales
de sustitucin sea en el tratamiento
de regeneracin periodontal. Estos
resultados se confirmaron tambin
en una revisin sistemtica sobre la
importancia de los tratamientos com-
binados con materiales de sustitucin
sea y RTG. Se observ que el papel
del material de sustitucin sea resi-
de ms bien en evitar un colapso del
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colgajo que en favorecer realmente la
regeneracin periodontal29.
CONCLUSIONES
Las evidencias biolgicas existentes
muestran claramente el papel tan im-
portante que desempean las clulas
del ligamento periodontal residual en la
regeneracin periodontal. Otros facto-
res que tambin tienen una importan-
cia primordial en la regeneracin de las
estructuras periodontales son la estabili-
dad de la herida, la creacin y manteni-
miento del espacio y el cierre primario.
La regeneracin periodontal solo
puede demostrarse histolgicamente
y no a travs de mtodos clnicos o
radiolgicos. Es absolutamente nece-
sario que el clnico conozca las bases
biolgicas ms importantes para poder
elegir los materiales regenerativos co-
rrectos y las tcnicas quirrgicas id-
neas, y as optimizar los resultados de
los tratamientos regenerativos.
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