Endoprtese

Aortica

A endoprtese uma estrutura tubular metlica revestida com tecido utilizada para tratar
diversas doenas dos vasos sanguneos. Seu uso mais comum, no entanto, no tratamento
de aneurismas, substituindo a parte enfraquecida da artria e evitando a ocorrncia de
rupturas. A endoprtese tem a funo de selar a artria acima e abaixo da rea
comprometida, permitindo a passagem do fluxo sanguneo sem pressionar a parede
enfraquecida do aneurisma. Os aneurismas da aorta abdominal (link) e da aorta torcica
(link) esto entre os mais comumente tratados via implante de endoprteses.

A aorta a maior artria do corpo humano. Ela leva sangue rico em oxignio do corao para
as demais partes do organismo. chamada de aorta torcica no segmento que passa pelo
trax e de abdominal quando chega ao abdmen. O dimetro da aorta saudvel de
aproximadamente 2 cm na sua poro abdominal; o diagnstico de aneurisma feito quando
a aorta cresce 1,5 a 2 vezes o seu dimetro normal. Aneurismas de aorta so problemas
srios de sade porque qualquer ruptura dessa artria resulta em hemorragia interna grave
e pode, portanto, ser fatal.

O tratamento endovascular menos invasivo do que o reparo cirrgico aberto, exigindo

incises menores na regio da virilha, por onde so inseridos cateteres que levam as
endoprteses at o local a ser tratado. A recuperao aps o tratamento endovascular
normalmente mais curta, com hospitalizao de apenas 2 ou 3 dias, e o risco de
complicaes menor. No entanto, o procedimento no aplicvel a todos os casos,
dependendo, entre outros fatores, da localizao e do formato do aneurisma.

A princpio, qualquer paciente que apresente um aneurisma intacto (sem ruptura), com
dimetro mnimo de 5 cm e uma rea grande o suficiente de artria saudvel para a fixao
da endoprtese pode ser avaliado para receber o tratamento endovascular. O tratamento
uma boa alternativa para pacientes com fatores de risco para a cirurgia convencional. Por
outro lado, pacientes sem fatores de risco importantes podero ser recomendados a optar
pela abordagem convencional, especialmente se o aneurisma em questo apresentar um
formato desfavorvel utilizao de endoprteses. O cirurgio vascular e endovascular o
especialista que pode indicar qual a melhor abordagem para cada caso.

Preparao

Primeiramente, o cirurgio far uma entrevista detalhada com o paciente, incluindo aspectos
como sade geral (fumo, presso arterial, etc.), histria familiar e sintomas (quando e com
que frequncia acontecem).

Paralelamente ao estudo do aneurisma realizada uma avaliao clnica rigorosa do estado

de sade do paciente: avaliao cardiorrespiratria, funo renal, funo heptica, presena
de diabetes, estudo das cartidas, avaliao da coagulao, entre outros.

Se esses exames preliminares indicarem a realizao do tratamento endovascular, o

diagnstico ser complementado por uma angiotomografia computadorizada, que gera
imagens tridimensionais e precisas dos vasos sanguneos (figuras A e B).

Descrio do procedimento (veja animao da tcnica)

A anestesia pode ser regional ou geral, dependendo das caractersticas de cada caso. Antes
da inciso, a rea higienizada e quaisquer pelos so raspados, para reduzir o risco de
infeco. Em seguida, uma inciso feita sobre a artria femoral, na virilha, para permitir a
insero de fios-guia, que so guiados at a rea do aneurisma. O movimento do fio-guia
no percebido pelo paciente, uma vez que as artrias no contm terminaes nervosas.
Utilizando imagens de raio-X projetadas em um monitor de televiso de alta definio, o
cirurgio localiza o aneurisma, insere um cateter e o leva at a rea a ser tratada atravs do
fio-guia. Neste momento, normalmente feita uma angiografia, a fim de confirmar a posio
correta da endoprtese. Finalmente, a endoprtese fechada tambm inserida na artria
atravs de um cateter de maior dimetro, chamado de introdutor, e guiada at a rea
afetada. Depois que a prtese est bem posicionada o mecanismo de liberao acionado,
ento a prtese se expande e se adapta s paredes da artria tratada. A prtese corretamente
expandida no interior da aorta, permite o fluxo de sangue normal e elimina a rea doente,
prevenindo a ruptura.

O procedimento realizado com pequenas incises nas regies inguinais, no entanto, a

tcnica cirrgica e a familiaridade com o manejo das artrias so indispensveis. Geralmente,
no h a necessidade de transfuses de sangue. O paciente permanece no hospital por 48 a
72 horas e o retorno as atividades muito precoce.

Endoprtese implantada para tratamento de aneurisma da aorta abdominal

Correo endovascularde aneurisma da aorta torcica

Endoprtese implantada para tratamento de aneurisma da aorta torcica

Ps-operatrio

Pacientes submetidos ao tratamento endovascular costumam ficar hospitalizados por 2 a 3

dias. No primeiro dia ps-operatrio, o paciente pode ingerir alimentos e estimulado a
caminhar.

Aps a alta, o paciente no deve dirigir at receber permisso mdica. Em alguns casos, o
paciente recebe orientao de no levantar peso por aproximadamente 4 a 6 semanas aps
o procedimento. A primeira consulta ps-operatria costuma ocorrer 7 a 10 dias aps a
realizao do procedimento.

O acompanhamento ps-operatrio muito importante no tratamento endovascular.

Normalmente, o paciente submetido a testes de imagem 1 ms e 6 meses aps o
procedimento, para assegurar que a endoprtese est funcionando normalmente. Aps o
primeiro ano, a realizao de testes passa a ser definida com base nos sintomas presentes.

Complicaes

As seguintes condies aumentam o risco de complicaes durante o tratamento

endovascular: insuficincia renal crnica (a soluo de contraste utilizada no procedimento
pode afetar os rins), formato do aneurisma desfavorvel utilizao de endoprteses,
realizao prvia de tratamento de aneurisma da aorta abdominal, doenas cardacas e
pulmonares.

Aps a realizao do procedimento, as possveis complicaes incluem vazamentos de sangue

na regio da endoprtese (chamados de endoleaks, que podem ou no exigir interveno),
infeco, movimentao ou fratura da prtese e obstruo sangunea no interior da prtese.
Episdios de febre e aumento no nvel de leuccitos tambm podem ocorrer em um perodo
de 2 a 10 dias aps o procedimento, e costumam ser tratados com medicamentos (aspirina
e paracetamol). Finalmente, complicaes graves porm raras incluem ruptura da artria ou
do aneurisma, dano renal, isquemia intestinal (diminuio da circulao do intestino) e
paralisia dos membros inferiores por trombose da circulao da medula.

Qualquer suspeita de complicao ou sintoma associado a implante de prtese endovascular

deve ser informado ao cirurgio vascular e endovascular imediatamente.