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INTRODUCCIN
La presente monografa sobre terapia narrativa familiar tiene por objeto conocer las
principales teoras sobre su definicin que ayuda a la formacin integral del individuo,
esta slida informacin nos ayuda a tener ms conocimientos acerca de cmo es la terapia.
INTRODUCCIN
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA
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TERAPIA NARRATIVA FAMILIAR
Bertrando y Toffanetti indican que White y sus seguidores imponen la narrativa con
vehemencia, desencadenando el ms radical rechazo de los modelos de terapia
familiar que les han precedido (2004, pg. 321). Quizs la crtica fundamental fue
plasmada por Minuchin (1988) cuando plantea la pregunta: Dnde est la familia
en la terapia familiar narrativa?. El discurso crtico plantea que la unidad de
observacin y de mximo inters de la TN, aun sostenindose en los postulados del
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construccionismo social, es el individuo ms que la familia u otros sistemas ms
amplios. Es categorizado como un enfoque del interior al exterior en tanto que se
centra principalmente en las experiencias subjetivas y la identidad de la persona, y
atiende las repercusiones relacionales en un segundo momento, casi por aadidura.
Ms all del debate interno de la terapia familiar, otros autores se han posicionado
con respecto al concepto de narrativa y su relacin con la psicoterapia.
El trmino narrativa involucra escuchar y volver a contar historias sobre las personas
y los problemas de su vida. Los significados que se reconstruyen generan avances
curativos. El lenguaje proporciona a las experiencias vividas relatos de esperanza
(Freeman, Epston y Lobovits, 2001). Es una orientacin tcnica que utiliza un proceso
para identificar los problemas de las personas y las historias que dominan su vida.
Incentiva y apoya el desarrollo de nuevos relatos ms tiles para la persona y su
familia, conduciendo la terapia a mejores resultados.
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Para Rolland (2000) la elaboracin de historias construidas por una familia sobre
alguna experiencia es una sinopsis de creencias y temas familiares trascendentales.
Por lo que una de las principales tareas del terapeuta es explorar las narrativas de las
diferentes realidades de los miembros de la familia y permitir que stas sean
compartidas entre todos.
Para Anderson (1999) la terapia vendra a ser una conversacin mutua y no tanto un
tratamiento, entendiendo como cambio teraputico al cambio de narrativa, cambio de
relato y asignacin de un nuevo significado. Yalom (2002) seala que la visin trgica
pero Luis Fernando Navarro realista de la vida tiene relacin e influencia mutua en
aquellos que buscan ayuda en el terapeuta, por lo que stos se unen en bsqueda de
respuestas.
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Desconstruccin de la historia problemtica: El terapeuta colabora a desconstruir
la problemtica familiar invitando a los miembros a ver el problema desde una
perspectiva diferente.
La Primera Ola que comenz con Freud y estableci las bases del campo
psicoteraputico, se centraba en la patologa del paciente y estaba dominada por las
teoras psicodinmicas y la psiquiatra biolgica. Esta Primera Ola represent un
avance importante, porque dej de mirar a los pacientes como moralmente
deficientes, y nos dio un vocabulario comn codificado en los manuales diagnsticos
y estadsticos para describir los problemas humanos. Pero haca tanto hincapi en la
patologa, que alter nuestra visin de la naturaleza humana. Muchas personas
terminaron identificndose ellos mismos con etiquetas estigmatizantes como
"narcisista", "personalidad borderline" o "adulto hijo de un alcohlico".
La Teora Psicodinmica permita convertir diagnsticos, que no eran otra cosa que
prejuicios sociales o adivinanzas creativas, en verdades eternas y absolutas. Este dao
absurdo producto de nuestro delirio, permita determinar quin estaba sano y quien
no, quien estaba en lo cierto y quien equivocado. Esta realidad comenz a cambiar en
1970 cuando los psiquiatras decidieron tardamente y por voto democrtico que la
homosexualidad ya no era una enfermedad.
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Las psicoterapias de la Segunda Ola -terapias centradas en el problema- emergieron
en 1950 pero realmente no sustituyeron a la Primera Ola. La Segunda Ola intent
remediar el excesivo foco sobre la patologa del pasado y las terapias centradas en
problemas, incluyendo las terapias de la conducta, los abordajes cognitivos y la
terapia de familia, no asuman que los pacientes estaban enfermos. Ellas se centraban
ms en el aqu -y- ahora en vez de buscar significados ocultos y causas ltimas. La
personalidad dej de verse como sellada por la piel y comenz a pensarse como
influenciada por patrones de comunicacin, relaciones familiares y sociales, respuesta
y estmulo.
Entre los terapistas de la Segunda Ola encontramos mayor nmero de mujeres y los
terapistas en general no se presentaban tan exaltados como los psiquiatras de la
primera Ola. Ellos se convirtieron en expertos en materias tan arcanas como la teora
del doble-vnculo de Gregory Bateson, las intervenciones paradjicas y las tcnicas
conductistas.
El credo mximo del abordaje narrativo es: "La persona nunca es el problema, el
problema es el problema".
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Los terapistas con frecuencia "colonizan" a sus pacientes. Al igual que pases
ocupados por naciones ms poderosas, los pacientes aprenden a devaluar su propio
lenguaje, experiencia y conocimiento a favor de la visin de sus terapistas. En vez de
aconsejar a sus pacientes, los terapistas de la Tercera Ola enfocan los efectos
insidiosos de ideas opresivas y de la prctica y hbitos que todos tenemos. Esta no es
una poltica de buscar culpables, de encontrar opresores, sino una poltica de
liberacin a un nivel muy individual.
Muchas de las creencias que mantenemos no son ms que el gran bagaje cultural,
lneas de canciones de amor, cosas y diseos de revistas de glamour, comerciales,
cuas y jingles memo- rizados, romances de comiquitas, novelas rosa, sermones de
nuestros padres de lo que significa ser un hombre, recuerdos de amores pasados y de
los juegos y diversiones de la niez. Es posible que hayamos absorbido creencias de
que no somos buenos, que slo la gente que vale la pena sabe cocinar, que slo las
mujeres delgadas son bellas, que un hombre de verdad sabe como mantener a una
mujer "en supuesto". Si aprendemos a conciencia a reconocer el efecto insidioso de
estas creencias y a verlas, no como parte inherente de nosotros mismos, podremos
liberarnos de ellas. Esta es la conversacin liberadora que los seguidores de la Tercera
Ola aspiran tener con sus pacientes.
Por aos los terapistas se han envuelto en asuntos que rayan en la filosofa, como la
"epistemologa" y la "construccin social de la realidad", obteniendo poco impacto en
la prctica diaria. Pero la terapia narrativa se ha convertido en un abordaje viable,
debido a su habilidad de poner la ideologa en accin y producir resultados en el
consultorio de los terapistas.
El abordaje narrativo saca a los terapistas de su baja productividad y les permite evitar
una de las grandes trampas de la profesin: envolverse en la desesperacin de sus
pacientes. Esto se evidencia en la forma como los pacientes suelen presentarse en la
sesin. "Hola, soy depresin, yo siempre he sido depresin y siempre lo ser". Frente
a esto, el terapista se siente tan frustrado y atado como el paciente mismo.
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"esquizofrnico". Ellos han argumentado que tales etiquetas estticas y generalizadas,
socava la creencia de cada uno en la posibilidad de cambio.
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preferida, en la que el problema deja de tener sentido y la persona reorienta su vida.
El desarrollo de su modelo tuvo tres grandes influencias. La primera fue la obra de
Bateson de la que White hered su postura epistemolgica esencial. La segunda fue
la obra del historiador Michael Foucault que supuso una fuente de inspiracin casi
inagotable que utiliz para conceptualizar cmo los sistemas de conocimiento de la
cultura occidental afectan al individuo, lo cosifican y subyugan sus potencialidades.
La tercera fueron las obras de Bruner y Vygotsky de las que tom prestada, entre otras
cosas, la visin constructivista del aprendizaje, como los conceptos de zona de
desarrollo prximo y el andamiaje, que le serviran de gua para crear mapas de cmo
articular las conversaciones teraputicas (White, 2007).
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3.1. La externalizacin
Tomm citado por Montesano (2004), al hablar sobre la externalizacin, destaca que
este proceso es particularmente curativo porque constituye un eficaz antdoto contra
un proceso patologizante, inadvertido pero omnipresente dentro de la interaccin
humana: el rtulo negativo (1994, pg. 12). Los diagnsticos y las etiquetas, las
palabras que una vez fueron mgicas como anunciaba De Shazer (1994) tienen la
habilidad de funcionar como profecas autocumplidoras que mantienen, cuando no
exacerban, los problemas y sus consecuencias. A pesar de la evolucin de la mayora
de los modelos teraputicos hacia posturas menos patoligizantes y ms respetuosas
con los clientes, sus valores y sus vidas, muchas de las caractersticas contextuales de
los centros e instituciones donde se ejerce la prctica asistencial fomentan la
internalizacin de los problemas. No slo la cultura popular tiende a asumir que
cuando alguien tiene un problema, la persona es el problema, sino que, lo que es peor,
este punto de vista es alimentado tambin por los mensajes que dan los agentes de
salud (mdicos de cabecera, especialistas, trabajadores sociales, asistentes,
psiclogos, etc.) acerca de la naturaleza del problema. Gracias a estos mensajes, que
a menudo se trasmiten a travs de un informe oficial, una persona se convierte en
esquizofrnica, en depresiva, o en ansiosa, lo cual desanima enormemente a la
persona a cambiar puesto que resulta del todo extenuante luchar contra lo que uno
mismo es. La TN de White en cambio tiene como lema fundamental que el
problema es el problema. A travs de la externalizacin, trata de pasar de la persona
problematizada a la personalizacin del problema, de modo que libere a la persona de
los efectos alienantes de una narrativa personal saturada por el problema y pueda
luchar contra un ente separado que trata de amargarle la vida.
Desde otros modelos tambin han observado los beneficios de separar la persona del
problema. Por ejemplo, el riguroso y fructfero modelo de Emocin Expresada (Leff
y Vaughn, 1985) ha demostrado que las actitudes que adoptan los familiares ante una
enfermedad o un trastorno psicolgico tienen un impacto determinante en su
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pronstico. Aquellos familiares que atribuyen los sntomas (y las consecuencias que
se derivan de ellos) a las intenciones de la persona, muestran una emocin expresada
alta (en forma de crtica u hostilidad) e influyen desfavorablemente en el curso de la
enfermedad. Mientras que los familiares de baja emocin expresada no se comportan
de forma crtica, hostil o sobreimplicada, sino que separan la persona y sus
capacidades de los efectos que un trastorno o una enfermedad mental grave ejerce
sobre la persona y desarrollan estrategias relacionales que disminuyen
significativamente la posibilidad de que sufra una recada. En realidad en el modelo
de emocin expresada se favorece que la persona y sus familiares reconozcan que
hacen frente a una enfermedad autntica de la que el paciente es vctima, lo que le
resta responsabilidad sobre la conducta sintomtica y las consecuencias a ella
asociadas. Durante la terapia se puede ayudar a las familias a hacer esta distincin
para que regulen sus actitudes. En este sentido se externalizan los sntomas de las
intenciones de la persona. No obstante, para entender este modelo hay que tener en
cuenta que surge del trabajo con familias de personas que sufren una esquizofrenia y
que los sntomas positivos, y ms an los negativos, repercuten notablemente en la
convivencia familiar. La adherencia al tratamiento farmacolgico resulta esencial y
se basan por tanto en que la conciencia de enfermedad es una clave para un buen
pronstico.
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1. Disminuye los infructuosos conflictos personales acerca de quin es el responsable
del problema.
3. Genera las condiciones adecuadas para que los miembros de una familia cooperen
entre s.
4. Abre un espacio de dilogo en el que las personas pueden generar nuevas vas de
accin y proyectos vitales libres de la influencia del problema.
Cuadro 1.
Diferencias entre conversaciones internalizantes y externalizadoras
(Adaptado de Morgan, 2000)
Internalizante Externalizante
Cultura del dficit: Hablar del problema y sus Cultura de las fortalezas: hablar de los
caractersticas recursos y virtudes de la persona
Los profesionales son los expertos y los Las personas son expertas en sus propias
pacientes aprenden vidas y los profesionales en formas de
ayudar
Persona pasiva recibe el tratamiento
Persona activa en su cambio, alentar el
sentimiento de agencia personal
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3.2. Consideraciones acerca del cambio
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Seguidamente personificamos el problema y le atribuimos intenciones opresivas y
tcticas. A continuacin el terapista comienza a hablarle a la familia o a la persona,
como si el problema fuera otra persona con su propia identidad, voluntad e
intenciones, que estn diseadas para oprimir o dominar a la persona o la familia. A
menudo, los terapistas usarn metforas o imgenes que ayudan a realzar el problema,
tanto para ellos como para sus pacientes. Por ejemplo, "Cmo maltrata el macho
borracho a todos en la familia?"
Por ejemplo, "Cuando te convencieron los celos para que hicieras algo que
lamentaste ms adelante?" o "Qu tipo de mentiras te est contando la depresin
sobre lo que tu vales?" El lenguaje usado no debe ser determinante: el problema nunca
causa que la persona o la familia haga algo, solamente influye, invita, dice, trata de
convencer, usa trampas, trata de reclutar, etc.
Descubrir y revivir los momentos cuando los pacientes no han sido dominados o
descorazonados por el problema, y sus vidas no se han visto divididas por el mismo.
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Encontrar evidencia histrica para soportar una nueva visin de la persona como
suficientemente competente para enfrentarse al problema y su efecto opresor. Aqu es
donde el mtodo se pone interesante y la vida de la persona comienza a escribirse de
nuevo. Esta es la parte narrativa, lo anterior ha sido para preparar el terreno para
plantar la semilla.
Los terapistas narrativos usan la evidencia de esta competencia individual para hacer
puentes a un universo paralelo, un universo donde la persona tiene una historia de
vida diferente, una vida donde la persona es heroica y competente. Para evitar que
esto se convierta en un mero reenmarcamiento de la vida de la persona, el terapista
narrativo pregunta historias y evidencias que demuestren que la persona era en
realidad competente, fuerte, animada, pero no lo saba o no prestaba atencin a esos
aspectos.
David Epston y Michael White han elaborado una serie de tcnicas basadas en los
aportes de Bateson, la teora constructivista y el uso de los medios narrativos. Nuestra
identidad personal est constituida por lo que "sabemos" de nosotros mismos y como
nos describimos como personas. En otras palabras, cuando los miembros de una
familia, los amigos, los vecinos, los compaeros de trabajo o los profesionales piensan
que una persona "tiene" una cierta caracterstica o un problema determinado, estn
ejerciendo un poder sobre el al "representar" este conocimiento respecto a esa
persona. Por tanto, en el terreno de lo social, conocimiento y poder estn
inextricablemente unidos.
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registro de la sesin. Esta conducta supone una significativa incursin en una relacin
ms igualitaria entre profesionales y cliente.
La historia dominante es una historia delgada. Generalmente es creada por otros que
tienen ms poder, aunque tambin por uno mismo, por ejemplo padres, maestros,
profesionales de la salud. Esto tiene consecuencias. La descripcin delgada, la historia
dominante, concluye en la identidad de las personas en una forma negativa.
Las historias alternativas son historias identificadas por las personas que nos consultas
y que van en direccin a la vida que desean, reducen la influencia del problema en su
vida y crea nuevas posibilidades de vida. Se busca, entonces, una descripcin rica y
detallada de la historia alternativa y cmo se teje con la de otros.
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Al proceso de separar el problema de la persona se le llama EXTERNALIZACIN y
es el fundamento, en que se construyen las conversaciones. Es una actitud y una
orientacin en la conversacin, no simplemente una tcnica.
Qu se puede externalizar?
Problemas entre las personas: las peleas, las culpas, los conflictos, el discutir.
A veces se pueden aliar varios problemas al mismo tiempo, se puede hacer una lista
de prioridades y que la persona escoja con qu quiere trabajar. Es importante que la
externalizacin o el nombre que se le de al problema, vaya de acuerdo con su
experiencia de vida. Es muy importante tener cuidado en considerar el contexto
amplio. Es crucial que el lenguaje que se escoja en la externalizacin de las
conversaciones no refuerce, sin querer, las ideas dominantes que apoyan al problema
sino que el nombre del problema verdaderamente represente la experiencia de quien
nos consulte.
Sus trucos; Tcticas; la manera en que opera (una nia mal aconsejada se refera
al problema dicindole que no vala la pena intentar hacer la tarea porque de todos
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modos no iba a poder); la manera en que habla; su tono de voz; sus intenciones;
creencias; Ideas; planes gustos y disgustos (una mujer me dijo que a la anorexia no le
gustaba que platicara conmigo), sus reglas, propsitos; Deseos, tcnicas, sueos;
Quien lo apoya o lo sostiene en sus mentiras-
El problema est fuera y se puede discutir la relacin del problema con la persona
(a diferencia de las conversaciones que internalizan pensando que el problema
est dentro de la persona).
Los problemas son externos y estn fuera de la persona y de su identidad (en vez
buscar lo que est mal y deficiente en el individuos).
Las acciones se ven como eventos que suceden en secuencia, a travs del tiempo
y de acuerdo a un tema particular (en vez de ver las acciones como
manifestaciones superficiales de algo central).
Invitan a las personas a discernir su propio significado y explicacin de los
eventos, en vez de buscar las opiniones de otros.
Permiten una descripcin mltiple de la identidad, en vez de totalizar a la persona
con una identidad.
Hacen visibles las prcticas sociales que pro-mueven, sostienen y nutren al
problema.
Permiten descripciones ricas de las vidas de las personas y las relaciones.
Examina las historias culturales y socio-polticas que influye en la vida de las
personas que nos consultan (en vez de las influencias internas).
Celebra la diferencia, cuestiona las nociones de "normas", busca hacer visible las
prcticas discriminatorias y sus efectos en las personas, (en vez de "categorizar"
a las personas segn lo diferentes que son en relacin a la "norma". La gente vista
como diferente se siente, con frecuencia, discriminada).
Se involucra en consultar a las personas acerca de los cambios o renegociacin de
su relacin con los problemas.
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Sostiene que las personas son expertas sobre sus vidas y relaciones (en vez de ver
a los que estn fuera del problema como los expertos, por ejemplo a los
profesionistas).
El agente del cambio es comn (en vez de estrategias designadas por otros para
"arreglar" el problema). Se destapan habilidades y saberes que estn presentes.
Busca descripciones alternativas fuera de la descripcin del problema.
Por el contrario, la terapia narrativa para nios (Freeman, Epston & Lobovitz)
constituye un acerca-miento a los conflictos y problemas de los chicos de una manera
ms beneficiosa para su propio desarrollo, ya que lo novedoso y propio de las tcnicas
que se utilizan radica en el hecho que se trabaja ajustndose a las formas de expresin
ms propias de la infancia.
Es en este punto donde radica una de las diferencias fundamentales entre la terapia
narrativa y otras psicoterapias para nios. Generalmente, el nio que acude a
psicoterapia tiene sobre s una etiqueta bastante negativa y vergonzosa que, adems,
debilita su autoconcepto y autoestima. Sin embargo, la terapia narrativa pone especial
nfasis en exteriorizar el problema y, de esta forma, separarlo de la persona que lo
sufre. En otras palabras, el nio que est acostumbrado a ser tachado de flojo en los
estudios, dentro de una terapia narrativa puede redefinirse a s mismo, separando de
su self el problema (en este caso el ser flojo). As, este nio podr considerarse a s
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mismo como una "vctima" de la "flojera" y, por medio de sus propias ideas, juegos
y fantasas, podr encontrar y poner en marcha alguna solucin que le permita
"vencer" esta "flojera" que lo hace quedar mal con los dems y no lo deja estudiar
como l quisiera.
Es por esta razn que los autores del texto y quienes llevan a cabo la terapia narrativa
con nios, dan mucha importancia al proceso por el cual se llega a conocer al nio al
margen del problema que presenta. Con este fin, se pregunta a los padres por
caractersticas de su hijo que son destacables y los enorgullecen. De igual forma, se
pregunta al nio por circunstancias anteriores en las que haya podido ser capaz de
sortear alguna dificultad o resolver un problema por s mismo, lo que lleva a que el
nio se observe a s mismo como una persona capaz, con fuerza de voluntad y lo
ayuda a desarrollar un autoconcepto positivo y un adecuado sentimiento de
autoeficacia.
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de una solucin. De esta forma, se intentar encontrar historias alternativas que
reflejen las virtudes, cualidades y habilidades de los miembros de la familia, que
muestren la riqueza de sus vidas, lo que quieren y pueden llegar a ser.
Por otra parte, se considera que externalizar los problemas es fundamental para el
desarrollo adecuado del nio ya que, al percibir el problema como algo separado de
l, no ve afectada su propia identidad. De igual forma, el tener en cuenta no slo los
aspectos negativos del nio, sino tambin recalcar sus habilidades y cualidades, lleva
a que el nio desarrolle un autoconcepto ms positivo y realista. Ambas cosas son de
suma importancia en nuestro contexto actual en que las estadsticas de maltrato
psicolgico a los nios son enormes y gran parte de ste corresponde a
descalificaciones del menor por parte de sus padres, familia y tambin educadores.
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ni por los constantes reproches y la estigmatizacin que los mayores suelen hacer
sobre los nios cuando no cumplen con sus propias expectativas. En el fondo, por
medio del juego, los nios pueden resolver sus problemas, por s mismos y de una
manera ldica y gratificante, que repercutir en su desarrollo integral.
Como hemos sealado en la introduccin, George Kelly fue pionero en adoptar una
postura constructivista en psicoterapia. Ajeno a la revolucin que seguira en los aos
posteriores, se adelant a su poca con su Teora de Constructos Personales (TCP;
1955/1991) en la que sienta las bases de una psicologa que concibe al humano como
un ser activo en la transaccin con la experiencia vital, constructor de significados, en
continua interaccin con el mundo que le rodea. En la formulacin original de la TCP,
la elaboracin de constructos se circunscribe al individuo, pero su marco conceptual
permite asumir fcilmente el origen social de los mismos. Afortunadamente, Procter
(1985, 1991, 2005, 2012) y otros autores llevaron a cabo este desarrollo ampliando
los corolarios de la teora Kelliana para incluir la profundidad del nivel sistmico en
la comprensin de la conducta. En la nocin de Sistema de Constructos Familiares
(SCF) se sintetiza la integracin, bajo la meta-teora constructivista, del modelo
sistmico con la teora de Kelly. De forma similar a lo que hemos denominado
mitologa familiar en la introduccin, el enfoque del SCF propone que los miembros
de una familia comparten (en mayor o menor medida) un espacio psicolgico en el
que negocian una realidad comn. Cada miembro adopta una posicin con respecto a
los constructos que conforman el SCF. Este posicionamiento no es esttico sino que
comienza con la pareja y vara a lo largo del ciclo vital familiar.
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CONCLUSIONES
Las historias o narrativas son importantes y para la terapia narrativa, la palabra historia o
narrativa significa: eventos, ligados en una secuencia, a travs del tiempo y de acuerdo
con un tema.
Son eventos ligados en una secuencia a travs del tiempo. Son seleccionados sobre otros
que no encajan en la historia dominante. Los que quedan fuera de la historia dominante
permanecen ocultos o con menos significado a la luz del tema dominante.
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BIBLIOGRAFA
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