PNEUMOLOGIA MEDICINA UFPB 1

MICOSES PULMONARES
Prof. Gergia Freire Paiva Winkeler

Introduo: Atualmente, h uma maior prevalncia de micoses pulmonares, sobretudo devido maior acurcia dos mtodos
diagnsticos, ao uso intempestivo de antibiticos, ao incremento no conhecimento das micoses e maior quantidade de
pacientes imunocomprometidos. As micoses pulmonares podem ser classificadas conforme a resposta imunolgica do
indivduo: alterao de Linfcitios T (Blastomyces, Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma e Pneumocystis); Neutropenia
(Aspergillus, Fusarium, Trichosporon e zigomicetos). Pode-se ainda classificar as micoses em patgenos primrios e em fungos
oportunistas, as primeiras infectam mais imunocompetentes, enquanto as segundas costumam acometer pacientes
imunocomprometidos. Via de transmisso - sempre inalatria.

MICOSES POR PATGENOS PRIMRIOS

MICOSE Paracoccidioidomicose Coccidioidomicose Histoplasmose
Agente etiolgico Paracoccidioides brasiliensis Coccidioides posadasii Histoplasma capsulatum
(dimrfico) (dimrfico) - Brasil (dimrfico)
Epidemiologia Regies midas, norte do Regies secas, nordeste do Prevalncia alta no Rio de
pas, zona rural - indivduos Brasil, Caatinga, contato com Janeiro, o fungo est presente
na 4 ou 5 dcadas de vida - terra (agricultura) e caa de em dejetos de aves e em
sexo masculino - agricultura tatu cavernas
Sintomas Sintomas respiratrios (tosse, Pode ter resoluo Geralmente assintomtica ou
dispnia) inespecficos, espontnea ou apresentar oligossintomtica; sintomas
sintomas constitutivos manifestaes de doena respiratrios inespecficos
(adinamia, anorexia, perda de respiratria aguda: febre, (tosse, dispnia), sintomas
peso), leses secundrias: sudorese noturna, tosse, dor constitutivos (adinamia,
pele, linfonodos, mucosas e torcica pleurtica ou anorexia, perda de peso);
glndulas adrenais manifestaes alrgicas pode disseminar e acometer
cutneas como eritema rgos nobres
nodoso
Classificao - formas 1) Infeco 1) Pulmonar primria 1) Forma assintomtica ou
clnicas 2) Doena - Forma aguda 2) Pulmonar progressiva oligossintomtica
(juvenil) (crnica, durao > 2 meses) 2) Forma aguda
(unifocal ou multifocal) 3) Disseminada 3) Forma difusa pulmonar
3) Doena - Forma Crnica* aguda
(maior acometimento 4) Forma crnica
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pulmonar)
(unifocal ou multifocal)
4) Forma residual ou sequelar
Diagnstico Clnico + pesquisa direta do Clnico + pesquisa direta do
fungo no escarro ou no lavado fungo no escarro, no lavado
brnquico, cultura do fungo, brnquico ou no exsudato de
radiografia de trax leses cutneas, cultura do
fungo, radiografia de trax ou
bipsia direta da leso
pulmonar ou cutnea
Sinais ao exame fsico estertores, roncos e sibilos
Achados radiolgicos opacidade reticulonodular em opacidades nodulares (com
teros mdios de ambos os ou sem opacidade acinar) +
pulmes ndulos (podem ter
cavitao)
Tratamento Itraconazol 200 mg/dia, por 9 Itraconazol 400 a 600 mg/dia,
meses (formas leves) ou 12 a por 3 a 6 semanas;
18 meses (formas Anfotericina B em casos
moderadas); Anfotericina B graves ou crnicos
(casos graves)
Observaes Evoluo aguda e fatal se no Gravidade
diagnosticada e tratada a
tempo
Pode haver evoluo
arrastada com perodos de
remisso e recrudescncia
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5) Forma disseminada
6) Forma reumatolgica com
pericardite
7) Forma mediastinal
8) Forma de NPS
Clnico + pesquisa direta do
fungo no escarro ou no lavado
brnquico, cultura do fungo,
radiografia de trax
pode ter linfadenomegalia
linfadenomegalias hilares
bilaterais + infiltrado
reticulonodular bilateral;
doena granulomatosa
(radiologicamente, parece
com sarcoidose ou TB miliar)
Itraconazol 600 mg/dia por 3
dias depois Itraconazol
400 mg/dia por 6 a 12
semanas; Anfotericina B em
casos graves (associar
corticoide quando tem
hipoxemia ou Insuficincia
Respiratria Aguda)
da infeco
depende da intensidade da
exposio / quantidade de
esporos inalados / imunidade
do hospedeiro
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MICOSES POR FUNGOS OPORTUNISTAS (associadas a imunossupresso)

MICOSE Criptococose Aspergilose Pneumocistose
Agente etiolgico Cryptococcus Aspergillus Pneumocystis jirovesi
(neoformans;gattii)
Epidemiologia homens adultos, entre 30 e Comum em pacientes Comum em pacientes
60 anos - fungo presente em alrgicos e imunocomprometidos
fezes secas de pombos e imunocomprometidos; comum
outras aves em construo e em
ambiente hospitalar
Sintomas Acomete principalmente o AIA: dor torcica ventilatrio- tosse seca ou produtiva,
SNC (sintomas neurolgicos) dependente,hemoptise e febre, dispnia progressiva,
febre perda de peso, anorexia,
APNC: tosse, dispnia, perda cianose (dificuldade de troca
de peso, fadiga e anemia gasosa), podendo evoluir para
CIPA: tosse crnica e insuficincia respiratria.
hemoptise ABPA: asma,
eosinofilia, dispnia, tosse,
expectorao amarelada
(eosinoflica) e infiltrados
recorrentes no trax.
Classificao - formas 1) Infeco pulmonar 1) Aspergilose invasiva aguda
clnicas regressiva (AIA)
2) Infeco pulmonar 2) Aspergilose Pulmonar
progressiva necrotizante crnica (APNC)
3) Doena disseminada 3) Colonizao intracavitria
pulmonar aspergilar (CIPA) -
bola fngica, cura aberta de
tuberculose
4) Aspergilose
broncopulmonar alrgica
(ABPA) - associada a Asma
(sobretudo com
bronquiectasia)
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Diagnstico Clnico + pesquisa direta do Clnico + pesquisa direta do Clnico + pesquisa direta do
fungo no escarro ou no lavado fungo no escarro ou no lavado fungo no escarro ou no lavado
brnquico, cultura do fungo, brnquico, cultura do fungo, brnquico, tomografia de
radiografia de trax radiografia de trax - trax (melhor que radiografia)
Diagnstico de ABPA ver - NO FAZ CULTURA
critrios maiores e menores
Achados radiolgicos ndulos, infiltrados em vidro bola fngica (sinal da meia reas em vidro fosco + cistos
fosco - raramente cavita lua); ABPA - bronquiectasias e no parnquima pulmonar
fibrose
AIA - infiltrados pulmonares,
com escavaes
Tratamento Itraconazol (casos AIA: Anfotericina B (1 a 1,2 Sulfametoxazol (100
pulmonares); Fluconazol mg/kg/dia) - at melhora mg/kg/dia - 3 ou 4x ao dia)
(quando acomete s o SNC - clnica ou radiolgica OU Pentamidina (4 mg/kg/dia)
tem boa penetrao na APNC: Anfotericina B ou - por 3 semanas + Corticoide
barreira hematoenceflica); Itraconzazol + resseco
Anfotericina B (casos graves) cirrgica
CIPA: resseco cirrgica da
bola fngica; Itraconazol (400
mg/dia)
ABPA: Itraconazol + corticoide

ABPA
Critrios maiores: asma; infiltrados pulmonares migratrios; bronquiectasias proximais; alta taxa de eosinfilos no sangue;
valor da IgE srica acima de 1000ng/mL; IgE e IgG especficas contra o A. fumigatus; precipitinas contra antgeno de A.
fumigatus; resposta cutnea imediata.
Critrios menores: presena de tampes de muco no escarro; expectorao hemptica; elevada taxa de eosinfilos no
escarro; impactao mucide; reao cutnea tardia; presena de Aspergillus no escarro.

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