En la mayora de casos se sospecha de la presencia de un tumor debido a que el

paciente refiere la presencia de una masa o esta es hallada por parte del mdico
durante la exploracin fsica, adems en algunos casos esta produce dolor atpico.
Es crucial la correcta anamnesis ya que podemos pensar en ciertas neoplasias en
funcin de la edad, el sexo, la raza y los antecedentes familiares.
Es muy frecuente que la radiografa simple establezca el diagnstico ms
probable, de all lo importante de una semiologa radiolgica adecuada (Radiologa
de Vlez), adems de la importancia de conocer los criterios que nos indiquen si la
tumoracin o lesin hallada corresponde a un proceso de carcter benigno o
maligno.
El mtodo de imagen ms importante y el primero que hay que realizar para el
anlisis de los tumores seos es la radiografa simple o convencional

La importancia de conocer criterios radiolgicos que nos permitan clasificar una

lesin tumoral osea en benigna o maligna, radica en el hecho de que nos permite
elegir la conducta ms adecuada para la intervencin del paciente y la prioridad en
tanto a tiempo que se debe establecer; es de suma relevancia establecer que
otras lesiones originadas en otros rganos pueden realizar metstasis osea por lo
que tambin se debe tener conocimiento de caractersticas radiogrficas que nos
indiquen que se ha generado un proceso metastasico.
Dentro de las caractersticas radiogrficas que ayudan a diagnosticar y clasificar
una lesin osea incluyen:
Localizacin.
Bordes de la lesin.
Tipo de matriz.
Tipo de destruccin.
Respuesta del periostio.
Extensin al tejido blando.
Lesin solitaria o mltiple.
El sitio o localizacin de la lesin osea es fundamental para una interpretacin
correcta de las alteraciones detectadas en una radiografa convencional. La
localizacin de la lesin debe estudiarse desde varios puntos de vista. Primero, el
hueso afectado; segundo, la regin de dicho hueso donde se localiza la lesin;
tercero, si se trata de una lesin central, excntrica o yuxtacortical y cuarto, si se
trata de una lesin nica o mltiple. En los huesos largos los tumores tienen cierta
tendencia a ubicarse en regiones determinadas, por ejemplo, tumores de carcter
maligno como el osteosarcoma tiende a ubicarse en la metafisis y con cierta
predileccin en las metafisis del rea de la rodilla y los tumores de clulas
gigantes tienden a tener localizacin epifisiaria, en cambio, el sarcoma de Ewing
es un tumor de alta incidencia plvica, y en los huesos largos se presenta
predominantemente en la difisis.3
La evaluacin de los mrgenes de la lesin es crucial para determinar si esta es
de crecimiento lento (posiblemente benigno) o de crecimiento rpido
(posiblemente maligno), las lesiones de crecimiento lento tienen un borde
esclertico bien definido; mientras las lesiones agresivas o malignas tpicamente
tienen bordes muy mal definidos e irregulares, con mnimo o sin esclerosis
reactiva2.
Matriz: La matriz representa el material intercelular producido por las clulas
mesenquimatosas e incluye el material osteoide, el hueso, el cartlago, el tejido
mixoide y el col- geno.18,19 Los dos tipos de matriz que en realidad pueden
distinguirse mediante radiografa convencional son la sea y la cartilaginosa. La
sea se caracteriza por una matriz irregular, no completamente mineralizada,
dentro o adyacente a una zona de destruccin esqueltica y con caractersticas
algodonosas o de nubes dentro de la cavidad medular y en las partes blandas
adyacentes. Encontrar calcificaciones en la matriz tumoral apunta hacia un
proceso condroblstico, las cuales son de manera caracterstica puntiformes,
anulares, en racimos y en arcos.
El tipo de destruccin
La destruccin sea producida por una lesin tumoral est en ntima relacin con
el grado de crecimiento de ese tumor. Se han identificado tres patrones
radiogrficos de destruccin sea para tumores benignos o malignos: geogrfica,
moteado y permeativo.
Destruccin geogrfica:
Es el patrn con menor agresividad, que generalmente es de crecimiento lento,
con destruccin sea uniforme, con bordes bien definidos y con una pequea zona
de transicin entre el hueso normal y el patolgico. Generalmente los tumores
benignos presentan este patrn, sin embrago algunos tumores malignos como el
mieloma mltiple, las metstasis y las osteomielitis por infecciones
granulomatosas pueden mostrar un patrn de destruccin similar.
Las lesiones geogrficas a su vez se dividen en:
TIPO A cuando tienen un margen esclertico (Zona de transicin estrecha)
tpicamente benigna y de crecimiento lento.
TIPO B en los casos en los que el margen es definido pero no esclertico
TIPO C cuando son lesiones con bordes mal definidos que orienta hacia lesiones
progresivas.
La destruccin sea de aspecto moteado Indica una destruccin sea mucho
ms agresiva, que se caracteriza por mostrar bordes irregular, que no se
encuentran bien definidos y la transicin ente el hueso normal y el anormal es
mucho mayor. Se puede observar con mayor frecuencia en tumores seos
malignos y osteomielitis aunque tambin se puede presentar en tumores benignos
como el granuloma eosinfilo.
.En las lesiones de aspecto moteado el tumor produce mltiples y pequeos focos
de 2 a 5 mm de dimetro que pueden confluir y por ende de tamao y destruccin
irregular, as como mrgenes indistinguibles, lo que indica que el tumor se escapa
de sus confines.
Destruccin sea permeativo: se presenta en lesiones ms agresivas con un
crecimiento rpido. El aspecto es pobremente delimitado y se puede mezclar de
forma imperceptible con las zonas de hueso sano. El sarcoma de Ewing es un
ejemplo claro de tumor maligno que puede exhibir un patrn permeativo de
destruccin sea.
En las lesiones de apariencia permeativa, el hueso presenta innumerables
defectos pequeos y ovales de alrededor de 1 mm de dimetro, incluso dentro de
la cortical y a una distancia considerable y ms all del foco central de destruccin
Cabe sealar que la zona de transicin se define como la lnea de demarcacin
entre la sustancia tumoral y el hueso normal adyacente, es decir, es la resultante
del equilibrio entre la capacidad del tumor para destruir hueso y la capacidad del
hueso para defenderse. Si sta es estrecha y con bordes definidos entre el tumor
y el hueso normal perifrico, la lesin puede catalogarse como de lento
crecimiento y probablemente sea benigna. Si por el contrario, la zona de transicin
es amplia y el tumor parece infiltrar al hueso normal circundante sin lmites
claramente definidos, indica se trata de una lesin de rpido crecimiento y en
consecuencia potencialmente maligna.

RESPUESTA DEL PERIOSTIO

Reaccin peristica es la respuesta del periostio a un estmulo cualquiera y es un
indicador de la actividad biolgica de una lesin. Se les divide en ininterrumpidas o
continuas, e interrumpidas o discontinuas. El tipo ininterrumpida se muestra una
reaccin peristica slida que se nos demuestra un proceso benigno de larga
evolucin como en osteoma osteoide, osteoblastoma, condroblastoma, quiste
aneurismtico del hueso. La reaccin ininterrumpida tambin se puede observan
en lesiones no neoplsicas como osteomielitis, granuloma eosinofilico, y en
fracturas que estn consolidando. El tipo de reaccin peristica interrumpida es
sugestiva de malignidad. Puede presentar patrones como capas de cebolla en el
que se visualizan varias capas concntricas , radiotransparentes y radiodensas de
forma alternativa, traduce crecimiento tumoral de forma cclico, patrn en sol
naciente, que se observa cuando las espculas presentan una orientacin
divergente, patrn en cepillo, se evidencia cuando las espculas se disponen de
forma paralela o triangulo de Codman que es cuando el tumor destruye la cortical
mediante un agujero , los restos periosticos forman una estructura triangular,
traduce un crecimiento tumoral rpido. Estos patrones se han visto comnmente
en lesiones malignas como osteosarcoma o el sarcoma de Ewing.
EXTENSION DEL TEJIDO BLANDO
Generalmente los tumores benignos y lesiones pseudotumorales no exhiben
extensin de tejido blando, por lo que casi invariablemente una masa de tejido
blando nos sugiere lesin agresiva y maligna. Sin embargo hay que tener en
mente que ciertas patologas no neoplsicas como osteomielitis que tambin
pueden afectar tejido blando pero la masa es usualmente pobremente definida. En
cambio en los procesos malignos, la masa tumoral es bien definida. En los casos
de lesiones seas asociadas con masa de tejido blando, siempre es importante
determinar cul de estas lesiones inici primero.
NATURALEZA SOLITARIA O MLTIPLE DE LA LESIN
Las lesiones mltiples usualmente indican enfermedad metstasica (mieloma
mltiple o linfoma) .Muy pocas veces debido a una lesin primaria maligna como
osteosarcoma o sarcoma de Ewing presentan enfermedad multifocal. Las lesiones
benignas por otro lado tienden a afectar mltiples sitios, como lo hace en por
ejemplo osteocondromas mltiples, endocromatosis, granulomas esoinofilico,
hemangiomas.(5). Algunas lesiones solitarias de los huesos tubulares muestran
una propensin remarcable a desarrollarse en localizaciones especficas, como las
epfisis, metfisis y difisis. Ejemplos de lesiones que afectan la epfisis en el
adulto son el condrosarcoma de clulas claras, las metstasis, el lipoma.
Hoy en dia los profesionales de la salud muchas veces se encuentran con el
dilema sobre que mtodo imagenologico utilizar para un caso especfico. Es
necesario tener en cuenta no solo la presentacin clnica del paciente o la
efectividad de la prueba, nuestros criterios de eleccin se deben basar tambin en
el equipo disponible, los costos, la experiencia y las contraindicaciones de cada
paciente.
Existen otras pruebas de gran poder diagnostico como la gammagrafa sea que
no es tan especifica como la radiografa pero posee una sensibilidad muy alta.
Esta es capaz de detectar lesiones tempranas las cuales en la radiografa no
pueden ser identificadas, adems es empleada para diagnsticos diferenciales.
Esta capta la localizacin exacta del tumor mostrndola como zonas hiperdensas.
Cuanto ms intensa es la zona ms probables es que sea un tumor maligno.
Usualmente se realiza una gammagrafa sea de todo el cuerpo para as
percatarse de la presencia de metstasis o diseminaciones.
La tomografa axial computarizada es esencial en la deteccin de la invasin del
tumor a estructuras blandas circundantes y ruptura de la cortical. Es capaz de
mostrarnos la localizacin exacta de la lesin y es esencial en la evaluacin
pulmonar, zona frecuente de la metstasis del osteosarcoma
La resonancia magntica nuclear es til para valorar el estadio de la lesin y la
extensin focal. A su vez, esta tiene la capacidad de darnos a conocer la extensin
intra y extracompartimental, hacia tejido muscular, graso y neurovascular. Es
importante para identificar cuan afectada se puede hallar la medula sea y
establecer el limite quirrgico de reseccin del tumor
Otros mtodos imagenologicos usados con menos frecuencia es la tomografa por
emisin de positrones, til en la etapificacion de la lesin, el progreso de la
quimioterapia, la direccin del tratamiento y las metstasis.
La angiografa se lleva a cabo para ver la relacin de los vasos sanguneos con el
tumor adems de orientar la planeacin quirrgica y la respuesta de la neoplasia a
la quimioterapia neoadyuvante
Con fines preoperatorios es primordial conocer los valores de la serie roja, blanca
y los elementos de la coagulacin. La cuantificacin del calcio srico y de la
fosfatasa acida y alcalina; recordar que esta ltima se encuentra elevada
normalmente en nios. La electroforesis y la protena de Bence jones son de gran
ayuda para el diagnstico de mieloma mltiple.
La biopsia es un mtodo sumamente importante en el diagnostico a pesar de que
requiere en la mayora de las veces procedimientos con probabilidad de
complicaciones o de la experiencia del patlogo para tomar una buena muestra de
tejido y posteriormente poder identificar la lesin. Esta puede hacerse abierta o
cerrada. La que se lleva a cabo mas comnmente es la abierta, esta necesita de
llevar al paciente al quirfano y practcarle una incisin para asi poder tomar una
mayor cantidad de tejido, esta tiene riesgo de complicaciones tales como
infecciones, hematoma y fracturas. Por otro lado, la biopsia cerrda con aguja fina o
gruesa es una opcin mas econmica, rpida, con bajo ndice de complicaciones y
sin necesidad de utilizar anestesia. Esta se realiza con facilidad en localizaciones
plvicas y espinales. No se recomienda en lesiones muy grandes o superpuestas.
Se han descrito lineamientos para la realizacin de esta prueba diagnstica, entre
ellas tenemos la correcta asepsia, evitar incisiones transversas, experiencia por
parte del patlogo y la certeza de la cantidad de tejido obtenida. El resultado debe
contener las caractersticas microscpicas y macroscpicas as como el grado
histolgico de la muestra.
Los tumores seos son patologas infrecuentes y por tanto se requiere de gran
experiencia imagenologica para as poder evaluar con certeza este tipo de
neoplasias. Es imprescindible que esta sea tratada por un grupo de especialistas
que correlacionen todos aquellos hallazgos patolgicos, radiolgicos y clnicos ya
que la supervisin de un solo profesional de la salud puede conllevar a errores en
la mayora de las ocasiones. El diagnostico radiolgico es el ms usado por su
baja complejidad y su minina probabilidad de complicaciones siendo capaz de
distinguir lesiones benignas y malignas. Otras pruebas no menos importantes
como la gammagrafa, el TAC o la resonancia magntica nuclear son tiles a la
hora de identificar metstasis, invasin a estructuras blandas y orientacin del
tratamiento. La biopsia se contempla como la prueba diagnstica definitiva y se
lleva a cabo luego de realizar la evaluacin mdica e imagenologica