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Ronda General Mitre, 151. 08022 Barcelona.
Reservados todos los derechos de edicin. Se prohbe la reproduccin total o parcial de los artculos, material fotogrfico, dibujos o cuadros contenidos en el presente libro,
ya sea por medio mecnico, de fotocopia o sistema de grabacin, sin la autorizacin por escrito de los titulares del Copyright.
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EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
Introduccin
El electrocardiograma (ECG) es una herramienta diagnstica bsica para la toma de decisiones clnicas. El
objetivo del presente curso de ECG se centra en fomentar el reconocimiento de los patrones de alteraciones
electrocardiogrficas comunes y tambin revisar de forma prctica (a travs de trazados ECG obtenidos
de la prctica diaria) los distintos aspectos clnicos relacionados con el paciente con cardiopata o sospecha
de padecerla, desde la perspectiva de la Atencin Primaria. Con esta sencilla tcnica, hoy incluida en las
competencias bsicas del generalista, se pueden discutir tambin distintos aspectos del manejo diagnstico y
teraputico de los pacientes atendidos en la prctica diaria, tanto en consulta como en urgencias.
Los fundamentos bsicos, la lectura sistemtica del trazado, las variaciones de la normalidad, el
reconocimiento de los trazados comunes en enfermedades prevalentes (hipertensin arterial, cardiopata
isqumica, sncopes, palpitaciones o arritmias, enfermedades valvulares, enfermedades del pericardio,
enfermedades pulmonares, alteraciones metablicas, enfermedades sistmicas, intoxicaciones y un largo
etctera) aparecen reiteradamente en el curso, sin perder la perspectiva del ECG como mera exploracin
complementaria en la valoracin del paciente comnmente atendido en Atencin Primaria, habitualmente
tras la historia clnica y exploracin fsica inicial.
Este nuevo curso de electrocardiografa aplicada a la prctica clnica ha tratado de sintetizar los formatos
y contenidos de los cursos previos de electrocardiografa realizados por nuestro grupo, cindose a los
contenidos que han mostrado ser de mayor valor prctico para el aprendizaje en la actividad presencial,
que supone una mera introduccin o presentacin global del material que compone el curso taller de
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electrocardiografa prctica. El mayor rendimiento de este curso, ms all de la imprescindible actividad presencial
introductoria, se basa en mantener una revisin pormenorizada de los materiales que permiten las nuevas
tecnologas y una importante base de datos de ECGs y otros materiales que pueden revisarse con calma y en
profundidad.
Esperamos que este manual de electrocardiografa aplicada sea til para los profesionales de la medicina, y
agradecemos todos los esfuerzos que han hecho posible su cuidada edicin por Jarpyo Editores. Merece
destacarse nuevamente el importante esfuerzo que Almirall viene desempeando en la formacin
continuada del mdico y en el mantenimiento y mejora de su competencia profesional, lo que sin duda tiene
como objetivo final repercutir en una mejor salud y cuidado de los pacientes.
Los autores
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ndice
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' Caso clnicos............................................................................................................................................... 18
Interpretacin de los electros................................................................................................................... 31
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' HYljgf]k'=;?'ek'^j][m]fl]k'&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&++
' Caso clnicos............................................................................................................................................... 55
Interpretacin de los electros................................................................................................................... 71
E\mdg'+&'' =d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd'&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&/-
' Caso clnicos............................................................................................................................................... 85
Interpretacin de los electros................................................................................................................. 101
E\mdg',&'' HY[a]fl]'[gf'\akf]Y'&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&)(-
' Caso clnicos............................................................................................................................................. 112
Interpretacin de los electros................................................................................................................. 132
E\mdg'-&'' HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g'&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&)+-
' Caso clnicos............................................................................................................................................. 143
Interpretacin de los electros................................................................................................................. 164
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E\mdg'/&'' HY[a]fl]'[gf'kf[gh]'&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&)11
' Caso clnicos............................................................................................................................................. 208
Interpretacin de los electros................................................................................................................. 227
;m]klagfYjag' '&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&*-+
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E\mdg')&'
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Registro de la actividad
elctrica del corazn
Registro de la actividad elctrica del corazn
(msculo cardiaco) a lo largo del tiempo.
Refleja ciclos cardiacos de depolarizacin y
repolarizacin AURCULAS VENTRCULOS.
El intervalo entre las ondas depende de la frecuencia.
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Velocidad estndar (25 mm/seg) (1 mm = 0,04 seg, distancia lneas gruesas 0,20 seg).
Calibracin (1 cm = 1 mV).
Valoracin precisa de amplitud del potencial elctrico.
Rotular datos, fecha, dolor, tira de ritmo.
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Conduccin cardiaca
Electrocardiograma
El ECG proporciona amplia informacin sobre la situacin y
funcionamiento cardiaco en varios aspectos: Nodo AV
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Derivaciones
Colocacin de los electrodos para establecer las derivaciones
del plano frontal
Rojo: brazo derecho.
Amarillo: brazo izquierdo.
Verde: pierna izquierda.
Negro (referencia): pierna derecha.
Plano horizontal: derivaciones precordiales (V1 V6).
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En verde se sealan los sndromes en los que normalmente la ecocardiografa proporciona una informacin complementaria de inters.
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Los sistemas de anlisis automticos (asistencia al diagnstico) pueden ser de gran ayuda.
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Alteraciones familiares/genticas.
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Casos clnicos
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Es normal.
El trazado muestra un ritmo bajo auricular con ondas P negativas en derivaciones inferiores (P no sinusales).
El trazado muestra arritmia con alguna actividad rtmica auricular que sugiere flutter auricular con conduccin
variable.
El trazado muestra claro ascenso del segmento ST, ondas Q patolgicas de localizacin anterolateral y descenso del
segmento ST en cara inferior (recproco).
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Existe una onda Q en D1, AVL y V6 requiere estudios adicionales. Onda T invertida en la cara inferior.
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HYljgf]k'=;?'ek'^j][m]fl]k
Bloqueo de rama izquierda (BRI)
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E\mdg'*&'Ae_]f]k'[YjY[l]jkla[Yk'q'\]'^[ad'j][gfg[aea]flg&'HYljgf]k'=;?'ek'^j][m]fl]k
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(HARI)
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Bloqueos AV
1er grado
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E\mdg'*&'Ae_]f]k'[YjY[l]jkla[Yk'q'\]'^[ad'j][gfg[aea]flg&'HYljgf]k'=;?'ek'^j][m]fl]k
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Angina
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E\mdg'*&'Ae_]f]k'[YjY[l]jkla[Yk'q'\]'^[ad'j][gfg[aea]flg&'HYljgf]k'=;?'ek'^j][m]fl]k
Impregnacin digitlica
ST
QT
Intervalo QT anormal: 0,30 seg
(por debajo del rango QTc de 0,32
41 - 0,39 seg para un pulso de 80)
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E\mdg'*&'Ae_]f]k'[YjY[l]jkla[Yk'q'\]'^[ad'j][gfg[aea]flg&'HYljgf]k'=;?'ek'^j][m]fl]k
Taquicardia ventricular
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Fibrilacin auricular
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E\mdg'*&'Ae_]f]k'[YjY[l]jkla[Yk'q'\]'^[ad'j][gfg[aea]flg&'HYljgf]k'=;?'ek'^j][m]fl]k
Flutter auricular
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E\mdg'*&'Ae_]f]k'[YjY[l]jkla[Yk'q'\]'^[ad'j][gfg[aea]flg&'HYljgf]k'=;?'ek'^j][m]fl]k
Crecimiento auricular
Derecho
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E\mdg'*&'Ae_]f]k'[YjY[l]jkla[Yk'q'\]'^[ad'j][gfg[aea]flg&'HYljgf]k'=;?'ek'^j][m]fl]k
Izquierdo
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E\mdg'*&'Ae_]f]k'[YjY[l]jkla[Yk'q'\]'^[ad'j][gfg[aea]flg&'HYljgf]k'=;?'ek'^j][m]fl]k
Extrasistolia ventricular
Extrasistolia ventricular
Bigeminismo
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E\mdg'*&'Ae_]f]k'[YjY[l]jkla[Yk'q'\]'^[ad'j][gfg[aea]flg&'HYljgf]k'=;?'ek'^j][m]fl]k
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Arritmia sinusal
Variacin de la frecuencia cardiaca que se observa durante la inspiracin y espiracin.
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Repolarizacin precoz
Es una causa frecuente de ascenso del segmento ST que plantea diagnstico diferencial con pericarditis e
isquemia.
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Sndrome de WPW
V5
Onda delta
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Hiperpotasemia. Onda T
No est definido el valor normal de la altura de la onda T.
Sospecha de IAM precoz.
Sospecha de !K.
Variante de normalidad.
Bloqueos de rama.
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Intervalo QT largo
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E\mdg'*&'Ae_]f]k'[YjY[l]jkla[Yk'q'\]'^[ad'j][gfg[aea]flg&'HYljgf]k'=;?'ek'^j][m]fl]k
Q T
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E\mdg'*&'Ae_]f]k'[YjY[l]jkla[Yk'q'\]'^[ad'j][gfg[aea]flg&'HYljgf]k'=;?'ek'^j][m]fl]k
Casos clnicos
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E\mdg'*&'Ae_]f]k'[YjY[l]jkla[Yk'q'\]'^[ad'j][gfg[aea]flg&'HYljgf]k'=;?'ek'^j][m]fl]k
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E\mdg'*&'Ae_]f]k'[YjY[l]jkla[Yk'q'\]'^[ad'j][gfg[aea]flg&'HYljgf]k'=;?'ek'^j][m]fl]k
73
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
E\mdg'+&'
=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd'
Paciente asintomtico
Normal
75
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
El ECG normal
Complejo QRS
Voltaje < 20 mm
< 30 mm
Anchura < 0,10 seg
Onda P
Anchura < 0,10 seg
Altura 2,5 mm Onda T
positiva
Intervalo PR Segmento ST
isoelctrico isoelctrico
> 0,12 seg 0,20 seg
76
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
77
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
78
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
79
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
80
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
81
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
N de cuadrados Frecuencia
entre las R aproximada
1 300
2 150
3 100
4 75
5 60
6 50
300 150
82
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
Otra estimacin para la FC sera contar complejos que se producen a lo largo de 15 cm y multiplicar por 10.
30 cuadros
1 2 3 4 5 6 7 8
8 x 10 = 80 lpm
Izquierdo
Derecho
83
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
84
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E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
Casos clnicos
1. Varn de 85 aos, remitido para estudio de arritmia. Trastorno del ritmo o artefacto?
85
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
86
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E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
87
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E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
88
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E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
89
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E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
90
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E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
91
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E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
92
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93
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94
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E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
95
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96
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97
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98
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E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
99
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E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
100
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
1. Varn de 85 aos, remitido para estudio de arritmia. Trastorno del ritmo o artefacto?
Artefactos por temblores (Parkinson).
101
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
102
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'+&'=d']d][ljg[Yj\ag_jYeY'fgjeYd
103
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
E\mdg',&'
HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
Disnea
Sensacin subjetiva de dificultad para respirar.
105
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
Sntomas acompaantes
H. clnica - E. fsica
Rx Trax
ECG
G. arterial - analtica bsica
Expl. funcional respiratoria
Ecocardiograma
106
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
107
107
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
108
1 08
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
Atencin
Bajo voltaje y posible enmascaramiento de otros datos.
Cambios del eje elctrico (sugerente de TEP?).
Taquicardia (desestabilizacin?).
109
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
FA Sobrecarga diastlica
HVI
CAI
CAI
Crecimiento VD
FA
BCRD
BCRI
110
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
111
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
Casos clnicos
112
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
113
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E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
3. Paciente hipertenso
114
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
115
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E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
116
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
117
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
7. Mujer diabtica e hipertensa refractaria. Refiere historia de dolores torcicos recurrentes con el
esfuerzo fsico
118
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
119
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
120
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
10. Paciente varn de 59 aos con diabetes tipo 2 que refiere disnea progresiva desde hace semanas
121
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
122
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
123
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
13. Varn con ICC revascularizado hace 4 aos (portador de 2 stent). Situacin basal de disnea de
esfuerzo en CF II
124
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
14. Paciente de 78 aos con disnea crnica (aos). Exfumador. Acude por aumento de disnea tras un
catarro
125
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
126
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
16. Mujer de 82 aos con reciente fractura de cadera. Disnea de comienzo sbito
127
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
128
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
129
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
130
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
131
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
3. Paciente hipertenso.
RS. Bloqueo completo de rama derecha y alteracin secundaria de la repolarizacin.
132
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
7. Mujer diabtica e hipertensa refractaria. Refiere historia de dolores torcicos recurrentes con el esfuerzo fsico.
RS. CAI. Criterios de HVI con sobrecarga sistlica severa (isquemia?).
10. Paciente varn de 59 aos con diabetes tipo 2 que refiere disnea progresiva desde hace semanas.
Bloqueo completo de rama izquierda.
13. Varn con ICC revascularizado hace 4 aos (portador de 2 stent). Situacin basal de disnea de esfuerzo en CF II.
RS con ESA. HARI. Probable HVI. Onda Q de localizacin anterior extensa con probable isquemia subepicrdica.
14. Paciente de 78 aos con disnea crnica (aos). Exfumador. Acude por aumento de disnea tras un catarro.
Taquicardia sinusal. Bajo voltaje. CA derecha. Ausencia de R precordial. Dextrorrotacin.
133
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg',&'HY[a]fl]'[gf'\akf]Y
16. Mujer de 82 aos con reciente fractura de cadera. Disnea de comienzo sbito.
Taquicardia sinusal. Patrn S1-Q3-T3.
134
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
E\mdg'-&'
HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
Dolor torcico. Diagnstico diferencial
Angina/Infarto agudo Neuritis, condritis
135
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
1. Angina tpica
1 36
136
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
137
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
ECG en la angina
ECG basal
Alteraciones no especficas o ECG basal normal (50%).
Signos de isquemia crnica o necrosis antigua.
HVI, sobrecarga sistlica VI, BCRI.
Durante el episodio
Descenso del segmento ST.
Inversin onda T.
Pseudonormalizacin onda T.
Arritmias (ES, FA, TV).
Ascenso del ST (A variante?).
138
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
139
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
140
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
Septal X X
Anteroseptal X X X X
Anterior X X
Lateral X X
Lateral alto X X
Inferior X X X
Ventrculo derecho X X X X X
Posteroinferior X X X X X
141
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
ha observado esta imagen en deportistas que fallecieron sbitamente, por lo que su presencia implica la
necesidad de descartar miocardiopata hipertrfica.
Pericarditis aguda: en su fase inicial y en la miopericarditis.
Embolia pulmonar.
Hiperpotasemia: una onda T alta y picuda es ms evidente que la elevacin del segmento ST que la
acompaa, pero en ocasiones puede ser llamativa.
Hipotermia.
Sndrome de Brugada.
Displasia arritmognica del ventrculo derecho.
Aneurisma disecante de la aorta.
Neumotrax izquierdo.
Toxicidad secundaria al uso de cocana, u otras drogas de abuso.
142
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
Casos clnicos
143
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
144
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
145
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
146
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
147
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
6. Paciente de 69 aos con antecedente de cardiopata isqumica en tratamiento, que comienza con
angina de esfuerzo hace das
148
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
149
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
8. Paciente de 67 aos con dolor torcico irradiado al hombro tras una discusin
150
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
151
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
10. Paciente hipertenso con dolor torcico severo (escozor, quemazn retroesternal)
152
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
11. Paciente joven con dolor precordial opresivo (inferior a 1 h) y antecedente de uso de drogas
153
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
12. Mujer diabtica de 85 aos con disconfort abdominal desde hace 12 horas
154
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
13. Paciente de 56 aos con mltiples FRCV y dolor torcico de tipo isqumico
155
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
14. Varn con dolores torcicos recurrentes en reposo (le han despertado por la noche)
ECG durante el dolor
El dolor desaparece y el ECG se normaliza tras la administracin de nitroglicerina sublingual, siendo su duracin total de
unos 20 minutos, lo que sugiere una angina de Prinzmetal.
156
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
157
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
15. Paciente con cardiopata isqumica y episodio de dolor epigstrico desde hace unas horas
158
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
159
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
160
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
161
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
19. Varn con dolor precordial en reposo y malestar general (de ms de 12 horas)
162
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
163
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
6. Paciente de 69 aos con antecedente de cardiopata isqumica en tratamiento, que comienza con angina de
esfuerzo hace das.
Bradicardia sinusal. Onda Q e inversin de onda T en I y AVL. Isquemia subepicrdica anterior extensa.
164
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
8. Paciente de 67 aos con dolor torcico irradiado al hombro tras una discusin.
Taquicardia sinusal. Lesin subepicrdica extensa.
10. Paciente hipertenso con dolor torcico severo (escozor, quemazn retroesternal).
HVI con strain pattern. Isquemia subepicrdica anterior extensa.
11. Paciente joven con dolor precordial opresivo (inferior a 1 h) y antecedente de uso de drogas.
Lesin subepicrdica de localizacin anteroseptal compatible con IAM. Imagen recproca en cara inferior.
12. Mujer diabtica de 85 aos con disconfort abdominal desde hace 12 horas.
Taquicardia sinusal. HVI y CAI. Onda Q y ligera elevacin del ST en cara inferior compatible con infarto agudo en
evolucin.
13. Paciente de 56 aos con mltiples FRCV y dolor torcico de tipo isqumico.
BCRD. Infarto agudo de miocardio en cara anterior (extenso) en evolucin.
165
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'-&'HY[a]fl]'[gf'\gdgj'lgj[a[g
14. Varn con dolores torcicos recurrentes en reposo (le han despertado por la noche).
ECG durante el dolor: RS. Isquemia subendocrdica y lesin subepicrdica (ascenso de ST) de localizacin antero-
septal.
ECG sin dolor: normal.
15. Paciente con cardiopata isqumica y episodio de dolor epigstrico desde hace unas horas.
Bloqueo completo de rama izda. Ascenso de ST de localizacin inferior (probable IAM inferior).
19. Varn con dolor precordial en reposo y malestar general (superior a 12 horas).
Onda Q de V1 a V4 con ligera elevacin del segmento ST y onda T invertida (isquemia subepicrdica).
166
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
E\mdg'.&'
HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
Palpitaciones
Definicin
Sensacin molesta del latido cardiaco.
Causas
Latido hipercintico.
Ejercicio fsico.
Anemia.
Fiebre.
Tirotoxicosis.
Estrs, ansiedad.
Umbral de percepcin disminuido.
Alteraciones de la frecuencia/ritmo cardiacos.
167
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
Las palpitaciones constituyen la sensacin molesta del latido cardiaco. Pueden deberse a un aumento
de la contractilidad cardiaca en sujetos con circulacin hipercintica (ejercicio fsico, anemia, fiebre,
tirotoxicosis...) o a un umbral de percepcin disminuido (palpitaciones en presencia de latidos normales);
no obstante, las de mayor relevancia clnica son las debidas a las alteraciones en la frecuencia cardiaca o el
ritmo.
TAQUICARDIAS
Fibrilacin FV
auricular Taquicardia S/A Taquicardia FA + BCR
Flutter (bloqueo Flutter A V WPW FA + WPW
variable) (bloqueo fijo) (antidrmico) Torsades
TA multifocal RIN, WPW TSV + BCR
Arritmia (ortodrmico) TSV + WPW
respiratoria
168
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
Taquicardias supraventriculares
Tipos
Reentrada intranodal (RIN): 50%.
Reentrada va accesoria (haz de Kent): 35%.
Flutter con bloqueo fijo 2:1.
Taquicardia sinusal/auricular (TS/A): 15%.
Diagnstico electrocardiogrfico
Frecuencia cardiaca (QRS):
Reentradas: 160-220 lpm.
Flutter auricular: FC 150 lpm.
Tratar de identificar la onda P.
P no identificable: RIN (reentrada intranodal).
P tras QRS (PR > RP): RIN o va accesoria.
Onda P antes del QRS (PR < RP): taquicardia auricular (TA) o
taquicardia sinusal (TS).
169
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
Taquicardia sinusal
Taquicardia con ondas P
normales.
Frecuencia > 100 lat./min.
Fibrilacin auricular
Ausencia de ondas P.
Irregularidad de la lnea isoelctrica.
Irregularidad completa de los intervalos R-R.
Respuesta ventricular variable (> 90-100).
170
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
Flutter auricular
Frec. auricular
prxima a-300/min.
Ondas en forma de dientes (ondas F) con conduccin regular
l o iirregular
l a ttravs
ddell ndulo
d l AV
AV.
Bloqueo A-V fijo 150/100/75/60.
171
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
Fibrilacin ventricular
Estimulacin elctrica ventricular catica.
Incompatible con la vida (ausencia de pulso).
Atencin
QRS ancho, onda preexcitacin.
Si episdico, requiere monitorizacin.
172
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
Palpitaciones (FA)
Fibrilacin auricular es la arritmia sostenida ms prevalente en la poblacin.
Caractersticas
Ausencia de ondas P.
Irregularidad (ondulaciones) de la lnea isoelctrica (ondas f).
Frecuencia auricular 400-700/min con arritmia completa (irregularidad R-R).
Frecuencia ventricular a menudo superior a 100 latidos/minuto.
173
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E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
Casos clnicos
174
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E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
175
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176
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177
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E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
5. Paciente joven con episodio sincopal, hipotenso, plido y sudoroso desde hace menos de 1 hora
178
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E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
179
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E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
7. Paciente con dolor torcico de tipo opresivo (3 horas) con sncope y claros signos de hipoperfusin
180
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E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
8. Paciente con ICC que refiere aumento de la disnea basal desde hace unos das
181
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E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
182
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E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
10. Trabajador de la construccin trado al centro de salud por intenso dolor en el pecho. Prdida de
conciencia
183
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
11. Paciente de 76 aos con EPOC y aumento reciente de la disnea sin causa aparente
184
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E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
12. Mujer de 84 aos con insuficiencia cardiaca congestiva.Acude por debilidad intensa y anorexia
185
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E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
13. Mujer de 75 aos hipertensa que acude por palpitaciones y disnea de comienzo reciente
186
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E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
187
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E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
188
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E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
16. Paciente mayor con ICC en tratamiento con IECA, digital y diurticos
189
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
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191
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E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
192
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E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
193
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E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
21. Mujer de 79 aos hipertensa con ictus previo anticoagulada, que presenta episodio sincopal reciente
194
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
5. Paciente joven con episodio sincopal, hipotenso, plido y sudoroso desde hace menos de 1 hora.
Fibrilacin auricular en el seno de un WPW.
195
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
7. Paciente con dolor torcico de tipo opresivo (3 horas) con sncope y claros signos de hipoperfusin.
Taquicardia ventricular.
8. Paciente con ICC que refiere aumento de la disnea basal desde hace unos das.
Fibrilacin auricular con bloqueo completo de rama izquierda.
10. Trabajador de la construccin trado al centro de salud por intenso dolor en el pecho. Prdida de conciencia.
Fibrilacin ventricular.
11. Paciente de 76 aos con EPOC y aumento reciente de la disnea sin causa aparente.
Flutter auricular a 150 lpm (bloqueo 2:1) Eje con desviacin derecha extrema. Crecimiento de VD.
12. Mujer de 84 aos con insuficiencia cardiaca congestiva. Acude por debilidad intensa y anorexia.
FA con RV lenta. Extrasistolia ventricular con bigeminismo.
13. Mujer de 75 aos hipertensa que acude por palpitaciones y disnea de comienzo reciente.
Fibrilacin auricular rpida. Crecimiento de ventrculo izquierdo.
196
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'.&HY[a]fl]'[gf'hYdhalY[agf]k
16. Paciente mayor con ICC en tratamiento con IECA, digital y diurticos.
RS. Extrasistolia ventricular frecuente. Bigeminismo. Dobletes. Toxicidad digitlica?
21. Mujer de 79 aos hipertensa con ictus previo anticoagulada que presenta episodio sincopal reciente.
FA con RV lenta. Alteraciones difusas de la repolarizacin. Bajo voltaje.
197
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
E\mdg'/&'
HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
Sncope
Definicin: prdida de conciencia
Inicio brusco.
Repentina o precedida de mareo/inestabilidad.
Prdida del tono postural (sin relajacin de esfnteres).
Recuperacin espontnea (sin clnica residual).
2 a reversible del flujo sanguneo cerebral.
Epidemiologa
Prevalencia: 3%.
Recurrencia: 30% (a los 3 aos).
Responsables del 3% de las urgencias hospitalarias.
199
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
Se entiende por sncope la prdida brusca de la conciencia y del tono postural que se recupera de forma
espontnea, secundaria a una disminucin brusca y reversible del flujo sanguneo cerebral con alteracin del
metabolismo neuronal. Los mecanismos de autorregulacin de los vasos cerebrales son capaces de mantener
un flujo constante, independiente de las variaciones tensionales, pero fracasan cuando la presin arterial
sistlica desciende por debajo de 60-70 mmHg durante ms de 10 segundos. Se trata de un proceso muy
frecuente, pero con datos poco fiables dada la dificultad para establecer parmetros clnicos diagnsticos
fcilmente mensurables.
Sntomas presincopales
Mareo, aturdimiento, desvanecimiento.
Sensacin de calor.
Diaforesis.
Nuseas.
Visin borrosa.
Inestabilidad.
Zumbido de odos
Con frecuencia, sobre todo en los sncopes neuromediados, precediendo a la prdida de conocimiento o
sustituyndola en ocasiones, puede aparecer un cuadro podrmico de sntomas muy inespecficos comunes a
200
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
los de otras patologas (sensacin de mareo, aturdimiento, visin borrosa, diaforesis, nuseas, etc.), que son
de difcil interpretacin para el paciente y para el propio mdico, y que dificultan el diagnstico clnico.
201
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
Hipotensin severa
Prdida de conocimiento
202
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
Fisiopatologa
actividad simptica + acmulo sangre venosa.
Contraccin vigorosa del VI.
Activacin de mecanorreceptores del VI.
Inhibicin simptica y estimulacin vagal (serotonina).
Bradicardia y/o hipotensin.
203
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
Hasta el 45% de todos los sncopes; suelen corresponder a los denominados benignos que presentan el
siguiente perfil: jvenes, presencia de prdromos, aparecen en bipedestacin, desencadente claro, corta
duracin, exploracin neurolgica y cardiovascular normal y sin alteraciones en el ECG. Suelen corresponder a
sncopes neuromediados, el pronstico es excelente y no se requieren otras pruebas diagnsticas.
Desencadenante
Ambientes calurosos.
Aglomeraciones.
Fatiga, hambre o ayuno.
Dolor intenso.
Situaciones estresantes.
Bipedestacin prolongada.
Clnica
Frecuentes los prdromos.
Raro en decbito.
Precedido de latido intenso y taquicardia.
Recuperacin rpida con el decbito.
204
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
Sncope cardiognico
Causas cardiovasculares
Bradiarritmias (frecuencia cardiaca < 30-35 lpm).
Enfermedad del seno (bradi-taqui).
Bloqueos A-V.
Taquiarritmias (frecuencias cardiacas > 180 lpm).
Fibrilacin auricular paroxstica en ancianos.
QRS ancho: TV, WPW, torsades (QT largo)...
Cardiopatas estructurales.
Obstruccin tracto salida artico: estenosis artica, miocardiopata hipertrfica.
del llenado ventricular: taponamiento, E. mitral, TEP, HPT pulmonar...
205
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
Marcapasos bicameral
Implantacin de marcapasos en la aurcula derecha y pex del ventrculo derecho, a travs de v. subclavia.
Posicin habitual de los cables y del generador en el paciente con marcapasos DDD (bicameral) implantado a
travs de la vena subclavia).
206
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
Tipos de marcapasos
DDD: 2 electrodos (AD y VD).
VDD: 1 electrodo (VD) + sensor a nivel de AD.
VVI: 1 electrodo (VD).
207
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
Casos clnicos
208
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E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
209
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E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
210
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
Marcapasos VDD.
211
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E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
212
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
213
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
214
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
215
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
216
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
217
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E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
218
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E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
9. Paciente con ICC y funcin renal deteriorada, en tratamiento con torasemida, IECA y espironolactona
219
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
220
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
221
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
222
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
13. Mujer de 84 aos con insuficiencia cardiaca congestiva. Acude por debilidad intensa y anorexia
223
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
224
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
225
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
226
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
227
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
228
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'/&'HY[a]fl]'[gf'kf[gh]
229
EL ELECTROCARDIOGRAMA Ln#Zieb\Z\bg#^g#eZ#\hglnemZ#]^#Zm^g\bg#ikbfZkbZ
E\mdg'0&'9dl]jY[agf]k'\an]jkYk' eak[]df]Y!&'J]nakaf'\]'ljYrY\gk'=;?
E\mdg'0&'
9dl]jY[agf]k'\an]jkYk' eak[]df]Y!&'
J]nakaf'\]'ljYrY\gk'=;?
ECG:
alteraciones electrolticas y frmacos
Hipopotasemia
Trastornos de la repolarizacin.
Descenso del segmento ST.
Ondas U prominentes que pueden superponerse con la onda T subsiguiente.
Hiperpotasemia
Ondas T altas y picudas que posteriormente se aplanan y ensanchan. Complejos
QRS anchos.
231
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Hipercalcemia
Acortamiento del intervalo QT corregido (QTc).
Hipocalcemia
Prolongacin del intervalo QT.
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A. Normal.
Calcio: (2,1 - 2,5 mEq/l)
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B. K+ 6-7 mEq/l
C. K+ 7-8 mEq/l
D. K+ > 9 mEq/l
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Bloqueos sino-auriculares
Bloqueo sinusal 3er grado (ritmo de escape idionodal)
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El bloqueo del estmulo sinusal tiene lugar entre el nodo y las aurculas, por lo que afecta a la gnesis de la
onda P, sin alterar la relacin entre la onda P y el QRS. El bloqueo de 1er grado no se puede detectar en el ECG
convencional; el bloqueo de 2 grado (ausencia de alguna onda P) si es fijo tipo 2:1 se manifiesta como una
bradicardia sinusal. Suelen indicar afectacin orgnica del nodo sinusal o del rea prxima, generalmente
de causa isqumica, o ser secundario al efecto de frmacos (digoxina, calcioantagonista, -bloqueante...).
Forma parte del sndrome del nodo sinusal enfermo, y requiere implantacin de un marcapasos cuando es
sintomtico y de causa no reversible.
Existen dos formas principales de la enfermedad del nodo, la que cursa con bradicardia sinusal inapropiada
(a veces con parada sinusal), y el sndrome bradicardia-taquicardia (coexistencia de la bradicardia sinusal con
una taquicardia supraventricular, que generalmente es una fibrilacin o un flutter auricular).
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Casos clnicos
1. Paciente varn de 47 aos en estudio por dolores torcicos atpicos
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3.1. Mujer hipertensa de 74 aos en tratamiento con ARA-2 y episodio sincopal en domicilio
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4.1. ECG basal. Mujer joven con dolor torcico atpico y palpitaciones
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3.1. Mujer hipertensa de 74 aos en tratamiento con ARA-2 y episodio sincopal en domicilio (potasio al ingreso 9,3
mEq/l).
Taquicardia regular de QRS ancho. Onda T anormal convergiendo con QRS. Aplanamiento de ondas P.
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4.2. ECG durante un episodio de palpitaciones. Joven con dolor torcico y palpitaciones.
Taquicardia ventricular con morfologa de BCRI. Diagnstico final = displasia arritmognica de ventrculo derecho.
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