UNIVERSIDAD DE JAN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Grado en Enfermera

Trabajo Fin de Grado

Embarazo de Alto Riesgo.

Estudio de un caso clnico.
High-Risk Pregnancy. A case study.

Autora: Josefa Toledano Pelegrin

Tutor: Juan Miguel Martnez Galiano

9 de Junio de 2015, Sala de Juntas B-5, Jan

 UNIVERSIDAD DE JAN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Grado en Enfermera

Trabajo Fin de Grado

Embarazo de Alto Riesgo.

Estudio de un caso clnico.
High-Risk Pregnancy. A case study.

Autora: Josefa Toledano Pelegrin

Tutor: Juan Miguel Martnez Galiano

9 de Junio de 2015, Sala de Juntas B-5, Jan

2
NDICE
1. Resumen..5

2. Introduccin..5

2.1 Tipos de embarazo...6

2.2 Causas de mortalidad materna...7

2.3 Patologas que inciden directamente sobre la tensin arterial...8

2.3.1 Diabetes gestacional....8

2.3.2 Obesidad......9

2.4 Hipertensin gestacional....10

2.4.1 Hipertensin arterial....10

2.4.2 Hipertensin crnica.......10

2.4.3 Hipertensin durante el embarazo.......10

2.4.4 Hipertensin grave....11

2.5 Preeclampsia y sus complicaciones.11

3. Justificacin13

4. Objetivo Principal.....13

4.1 Objetivo Secundario.13

3
5. Caso clnico.13

5.1 Historia de Enfermera..14

5.2 Proceso de Atencin de Enfermera...15

5.2.1 Valoracin M. Gordn.....16

5.2.2 Diagnsticos de Enfermera..........17

5.2.3 Evaluacin.......19

6. Nueva Valoracin.23

6.1 Diagnsticos de Enfermera...24

6.1.2 Evaluacin....25

6.1.3 Problemas de colaboracin.....25

7. Evolucin...26

8. Postoperatorio..27

9 Conclusiones.........29

10. Bibliografa.31

4
 1. RESUMEN

El curso normal del embarazo puede verse alterado por algunas patologas. La
hipertensin gestacional o preeclamsia es considerada junto a la infecciones y las
hemorragias la triada que mayor morbimortalidad produce tanto materna como fetal.

Se propuso el objetivo de dar a conocer la evolucin y curso de un embarazo con

preclamsia, de tal modo que se pueda formar al personal en la prestacin de cuidados
en estos casos. La efectividad de los cuidados prestados durante el embarazo hizo que
las complicaciones relacionadas con el cuadro clnico disminuyera garantizando una
mujer viva y sana y un recin nacido en buenas condiciones de salud.

Palabras clave: Preeclampsia, complicaciones del embarazo.

SUMMARY

The normal course of pregnancy can be altered by some diseases. Gestational

hypertension or preeclampsia is considered together with infections and bleeding the
triad which causes the greatest mobimortality in both mother and child.

The aim of publicizing the development and course of a pregnancy with preeclampsia,
so you can train staff in providing care in these cases was proposed. The effectiveness
of care provided during pregnancy made complications related to the clinical decrease,
ensuring a lively and healthy woman and a newborn in good health.

Key words: Pre-eclampsia, pregnancy complications.

2. INTRODUCCIN

Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el embarazo se inicia cuando se

termina la implantacin del embrin en el tero completndose el proceso de nidacin
y finaliza en el momento del parto 1.

Se producen significativos cambios fisiolgicos, morfolgicos y metablicos en la

mujer, para permitir el desarrollo, nutricin y proteccin del feto en el interior del
tero 2.

5
El embarazo dura aproximadamente 280 das, porque se tiene en cuenta el primer da
de la ltima menstruacin, se considera embarazo a trmino entre las 37 y 42 semanas
de gestacin 3.

2.1 Tipos de embarazos

No todos los embarazos son iguales hay distintos factores que nos permiten la
clasificacin en bajo, medio y alto riesgo. La clasificacin de dichos factores son los que
permiten realiza un buen control del embarazo.

Embarazos de bajo riesgo

La ausencia total de riesgo no existe, ya que siempre puede aparecer algn factor no
previsto que complique un embarazo normal. Hasta un 25% de las complicaciones
aparecen en embarazos que no se ha detectado ningn factor de riesgo 4.

Embarazos de riesgo medio

Forman este grupo, las gestantes que por alguna causa inherente (anomalas plvicas,
etc.) o hbito (drogadiccin, etc.), antecedentes fisiolgicos (estatura baja. etc.) o
patologa, hacen ms probable, que en una poblacin sin ningn riesgo conocido se
produzca alguna complicacin, exige aadir algn tipo de control especfico 5.

No es necesario para su seguimiento recursos altamente especializados 4.

Embarazos de alto riesgo

Embarazo de alto riesgo son aquellos que por circunstancias sociales, obsttricas,
mdicas o de otra ndole, aumenta la probabilidad de enfermar o morir tanto para la
gestante como para el neonato o para ambos, durante el embarazo, parto o postparto6

Para identificar a las gestantes de alto riesgo, se evalan para determinar, si

presentan caractersticas o condiciones (factores de riesgo).Un buen control del
embarazo resulta clave para disminuir las consecuencias adversas.

Las causas que ocasionan un embarazo de alto riesgo son muy variadas y pueden darse
antes o durante la gestacin 6.

6
Se estima que alrededor del 20% de los embarazos son de alto riesgo, y son, los
responsables de ms del 70% de los resultados perinatales adversos 7.

La mejora de la salud materna constituye uno de los ocho Objetivos del Desarrollo del
Milenio acordados para el ao 2000 por la comunidad internacional. Se
comprometieron a disminuir la mortalidad materna en un 75% (entre 1990-2015) 8 9.

Para la OMS es una de las principales prioridades.

El alto porcentaje de muertes en algunas zonas del mundo es debido a la inequidad en

el acceso a los servicios de salud.

2.2 Causas de la mortalidad materna

Las principales complicaciones que provocan el 80% de las muertes materna son
(hemorragias, infecciones, hipertensin y el aborto) 8.

Las hemorragias (mayoritariamente postparto).

Su prevalencia vara entre el 5 y 11%, es una de las complicaciones ms inquietantes

que pueden aparecer en el puerperio y una de las tres primeras causas de muerte
materna, constituyen una verdadera emergencia. La utilizacin de frmacos oxitcicos
y/o uterotnicos, han hecho disminuir su incidencia.

Requieren un manejo cuidadoso y dinmico. La deteccin precoz, una correcta

evaluacin de la gestante desde el inicio, los posibles factores de riesgo y las causas de
sangrado. Es primordial en el procedimiento un tratamiento adecuado, as como
solucionar el problema bsico.

Son mltiples las causas del sangrado en el segundo trimestre de gestacin, el parto o
puerperio: atona uterina, dificultad de extraccin de la placenta, parto instrumentado
o cesrea, trastorno de la coagulacin, inversin uterina, desgarros no suturados o
mal etc. Tambin cuadros obsttricos que favorecen el trastorno de coagulacin como
hipertensin gravdica, feto muerto, embolismo del lquido amnitico etc. 10 11 12.

Las infecciones (generalmente postparto)

7
La infeccin puerperal es un trmino genrico que se utiliza para la descripcin de
cualquier infeccin el tracto genital despus del parto, es una afeccin inflamatoria
sptica, generalizada o local que se produce en el postparto como consecuencia de las
heridas o modificaciones en el sistema, como consecuencia del trabajo del parto o en
el puerperio. Est muy relacionada con el control de infecciones hospitalarias (asepsia
y antisepsia) 13.

Es causa importante de morbilidad y mortalidad materna, su frecuencia es de

aproximadamente del 0,5 al y el 3%, y cuya incidencia se incrementa si la paciente es
sometida a cesrea entre un 5-10%.

Sigue siendo una causa importante de muerte materna en especial en pases en

desarrollo.

- Los factores de riesgo son:

Tcnicas quirrgica (perdida de esterilidad, pobre hemostasia etc.), inmunosupresin,

diabetes mellitus, malnutricin, obesidad, etc.

La utilizacin de una profilaxis antibitica disminuye entre un 60-70% los casos de

endometritis, sobre todo en trabajo de parto prolongado y post cesrea. 14

2.3 Patologas que inciden directamente sobre la tensin arterial

2.3.1 Diabetes gestacional

Es la complicacin mdica ms frecuente, lo que repercute directamente en los

resultados perinatales.

Se desarrolla o diagnostica durante el embarazo afecta entre un 2-9% de todas las

embarazadas. En Espaa la incidencia oscila entre el 3 -8%. Y se detecta entre las 24-28
semanas de gestacin 15 16.

Los cambios hormonales unidos a otros cambios que se producen durante la gestacin
hace, que la utilizacin de la insulina por las clulas sea menos efectiva, es la
denominada resistencia a la insulina, lo que provoca una alteracin en el metabolismo
de los carbohidratos 17 .

8
No solo tiene repercusin sobre la gestante y el feto, sino que tambin puede
extenderse al nacimiento, adolescencia y edad adulta.

La diabetes est muy relacionada con una desfavorable historia obsttrica, pueden
tener complicaciones a corto y largo plazo, (preeclampsia, macrosoma fetal, parto
pretrmino, incremento de la muerte fetal, enfermedad de la membrana hialina, etc.).

Un diagnstico precoz y el control metablico es la clave para disminuir la

morbimortalidad materna y perinatal 18.

15
Incrementa hasta 5 veces la muerte neonatal, situndola entre un 5 -12% .

2.3.2 Obesidad

Al igual que la obesidad en general, la obesidad gestacional va en aumento, su

incidencia se estima entre un 18,5 38,3%, y de ellas un 8,3% presenta obesidad
severa o mrbida.

Su diagnstico se realiza en funcin del ndice de Masa Corporal (IMC), se considera

obesidad a un IMC 30, sobre peso 25.

Su manejo va dirigido a la informacin sobre una dieta equilibrada, el aumento de

ejercicio y la modificacin del estilo de vida o conducta 19.

Su etiologa es multifactorial, y predispone a desarrollar patologas que deterioran la

salud. Existe una reciprocidad entre obesidad y las complicaciones a corto y largo plazo
tanto para el feto como para la madre 20.

Al inicio del embarazo dificultan la visualizacin de las malformaciones congnitas,

aumento del aborto espontneo. Durante el desarrollo del embarazo existe una
mayor incidencia en desarrollar diabetes mellitus, hipertensin arterial, muerte fetal,
desprendimiento prematuro de placenta, sufrimiento fetal entre otras
complicaciones21.

En el puerperio mayor incidencia de infecciones tanto de la herida como del

endometrio (endometritis), hemorragias, trombosis venosas profunda etc. 21.

9
Aumenta el riesgo de muerte perinatal de 1.4 a 2.6 veces mayor que en gestantes sin
sobrepeso 22.

2.4 Hipertensin gestacional

Es un problema obsttrico que afecta entre el 2-8% de las gestaciones y uno de los
problemas que mayor morbi-mortalidad produce en el mundo, tanto materna como
fetal. Tiene una mayor prevalencia en los pases en desarrollo, pero tambin en los
pases desarrollados. Un 15% de las muertes maternas relacionadas con el embarazo
son atribuidas a la preeclampsia, en pases con un adecuado control del embarazo, en
pases hispanoamericanos esta cifra se eleva al 25%, y se calcula que al menos 50.000
muertes maternas anuales son atribuibles a esta causa 23.

Se clasifican en:

2.4.1 Hipertensin cuando la presin arterial (PA) aumenta 15mmHg sobre la

presin diastlica basal o 30mmHg sobre la sistlica, 140/90mm Hg, o ambos,
(con tcnicas apropiadas de medicin) aparece en dos o ms ocasiones con
intervalo entre tomas 10-15 minutos, y al menos en ms de una ocasin o en 6
horas de intervalo, cualquiera de ellas, ya sea la sistlica o la diastlica se
consideran igual de importantes 24 25.
2.4.2 Hipertensin crnica la HTA, ya conocida o la que aparece antes de las 20
semanas de gestacin. La mayora de las gestantes tienen un descenso paulatino
de la presin arterial diastlica (unos 10mmHg) debido a la disminucin de la
resistencia vascular perifrica, alcanzando su mayor descenso hacia la semana 18-
22; con la sucesin de un aumento posterior hasta la semana 28. No aparece
ningn otro signo, y si no alcanza los valores absolutos, no tiene riesgo de
presentar otros acontecimientos adversos 26 25.
2.4.3 Hipertensin gestacional aparece durante la gestacin despus de las 20
semanas, (presin sistlica 140mmHg o una presin diastlica 90 o ambas, se
considera moderada) sin otros signos inherentes a la preeclampsia, ni
proteinuria25.
2.4.4 La HTA severa, la presin arterial es a 160mmHg y/o 110 mm Hg, sistlica y
diastlica respectivamente, con los mismos criterios de medicin que la anterior y

10
 un mximo de una semana entre ambos registros, tienen mayor riesgo de
prematuridad, perdida del feto, crecimiento retardado y desarrollar una
preeclampsia sobre todo en la en la hipertensin arterial secundaria 24 26.

2.5 Preeclampsia Eclampsia. Hipertensin (sntoma principal), acompaada de

proteinuria despus de las 20 semanas de gestacin, y suele presentar edemas aunque
no es necesaria su presencia para su diagnstico, en un 15% no est presente es la
llamada preeclampsia seca, cuya tasa de mortalidad materno fetal es muy elevada27 28 .

Antes de los 90 se consideraba que deba cumplirse la triada (hipertensin arterial,

proteinuria y edema) 26.

Se considera leve cuando la presin arterial no supera los 160/110mm Hg, sin
tratamiento y una proteinuria es menor a 5 gr. en una muestra de orina de 24 horas.
Por lo general sin otros sntomas. Preeclampsia grave cuando la tensin supera los
valores anteriores y una proteinuria superior a los 5 gr. antes de comenzar el
tratamiento. Puede estar acompaados de otros sntomas como fuertes dolores de
cabeza o migraa, aumento sbito de peso, problemas en la vista, dolor en la parte
superior derecha del abdomen. Puede ir acompaada de alteraciones como la
insuficiencia placentaria, que afecta al crecimiento del feto produciendo un retraso en
su crecimiento (CIR), entre otros.

Si no se pone tratamiento, puede ocasionar daos en hgado, riones y cerebro de la

gestante 28.

Eclampsia

Son convulsiones y/o coma, en una gestante con antecedentes de preeclampsia sin
ninguna alteracin neurolgica que pueda producirla 28.

Sndrome de Hellp

Complicacin asociada a los cuadros severos de hipertensin, caracterizada disfuncin

heptica, trombocitopenia y hemolisis, y tiene repercusin multisistmica 29 30 .

Hipertensin Crnica con preeclampsia o eclampsia sobreagregada

11
Se produce cuando una gestante con hipertensin crnica se le sobreaade una
preeclampsia, tiene peor pronstico que si se presenta por separado 26 31.

2.5 Factores de riesgo

El origen de la preeclampsia es idioptico, pero si hay factores que incrementa el

riesgo de padecerla como son:

- Padecer algn trastorno de coagulacin, nefropatas o del sistema

inmunolgico y la diabetes mellitus.

- Ser hipertenso

- Antecedentes familiares

- Obesidad IMC 30.

- Embarazos mltiples.

- Edades extremas < 20 aos o > de 40

- Primigesta

- Raza Afroamericana

- Antecedentes de preeclampsia en embarazo previo 24 32.

Riesgos maternos relacionados con la preeclampsia

Adems de los anteriormente mencionados, la muerte materna por esta causa es

aproximadamente de un 20%, accidentes cerebrovasculares, desprendimiento
prematuro de placenta y edema de pulmn. Tiene mayor ndice de cesreas 25 33 34.

Riesgos fetales relacionados con la preeclampsia

Muerte fetal intrauterina, retraso en el crecimiento intrauterino, oligohidramnios,

prematuridad y bajo peso al nacer 35.

12
3. JUSTIFICACIN

La eleccin de este caso clnico, es por la alta prevalencia de embarazos de alto riesgo
y en especial por las importantes consecuencias que ocasionan sobre la salud tanto
materna como fetal, la hipertensin gestacional, es uno de los problemas ms
frecuentes y que mayor consecuencias negativas puede tener tanto para la madre el
recin nacido.

4. Objetivo Principal:

Divulgar todos los aspectos relacionados con la preeclampsia: fisiopatologa, signos,

sntomas y tratamiento.

4.1 Objetivos secundarios:

Dar a conocer al personal de enfermera los cuidados que pueden realizarse.

Valorar la efectividad de los cuidados realizado.

5. PRESENTACIN DEL CASO

Mujer de 23 aos de edad, que vive con su pareja y en la actualidad se encuentra en

desempleo cuyo sector ocupacional es el comercio.

Es su primer embarazo, no ha tenido abortos. Es un embarazo buscado. Ha sido

derivada a consultas de alto riesgo obsttrico desde la consulta de atencin primaria,
donde se le realizaba el control de embarazo, por los resultados en serologa de
Anticuerpos IgG de Toxoplasmosis 81 positivo, ha sido informada en el centro de salud,
donde se le ha aconsejado realizarse un estudio cromosmico fetal y microbiolgico
del lquido amnitico. Ante la imposibilidad de confirmar el estado en el plazo, y
aunque hay una alta sospecha de que se trata de una infeccin antigua se aconseja
amniocentesis, para obtener un diagnstico certero, dentro del plazo para la
interrupcin legal del embarazo.

- Anticuerpos IgG de Rubeola (+)

Resto de Serologa (-).

13
Alergias: No Alergia Medicamentosa conocida.

Antecedentes Personales:

No hbitos txicos, dieta equilibrada, realiza ejercicio fsico anda, pilates

Menarquia: A los 10 aos

Fecha de la ltima regla: 15/3/2014

Fecha probable de parto: 20/12/2014

Ataxia menstrual.

Mtodo utilizado de planificacin familiar: anticonceptivos de barrera (preservativo).

- Grupo sanguneo A Rh Positivo

- Test Coombs Indirecto Negativo

Antecedentes Familiares: Sin inters, padres y hermanos sanos.

Tratamiento Farmacolgico Actual:

cido Flico 400 mcg comprimidos 1/24 hora suplemento habitual en el embarazo.

Potasio yoduro 262 mcg 1/24 h. suplemento habitual en el embarazo.

Controles normales del embarazo.

5.1 Historia de Enfermera

Gestante de 15+5 semanas, derivada desde Atencin Primaria para el control del
embarazo, por Toxoplasmosis positivo.

Ha estado en seguimiento por su centro de salud hasta el momento sin ninguna

alteracin.

Tiene conocimientos adecuados sobre medidas higinico-dietticas correctas para el

embarazo, a pesar de ello se refuerza a travs de educacin para la salud,
recordndole lo importante que es llevar una dieta equilibrada (se le entrega trptico
de recomendaciones) el ejercicio, la higiene bucal. Dormir sobre el lado izquierdo o al

14
menos estar el mayor tiempo posible, (evita la presin de la vena cava) para
proporcionar una mejor irrigacin de la placenta, lo que favorecer el desarrollo fetal.

Constantes vitales: Parmetros Antropromtricos.

- T.A: 98 60 mm Hg - Peso antes del embarazo: 69 Kg.

- F.C: 60 puls/min - Talla: 185 cm.

- F.R. 14 rep/min - IMC: 20,16

- T: 36.2C - Peso actual: 69Kg

Se deriva para realizarse Amniocentesis.

5.2 Proceso de Atencin de Enfermera

Los cuidados enfermeros, est basado en el anlisis de las necesidades para

satisfacerlas o subsanar un dficit. Su finalidad es ensear al individuo, la familia o
comunidad la manera de alcanzar o conservar la mayor autonoma posible.

Desde un cuidado integral no solo desde la perspectiva salud enfermedad sino desde
la realidad biopsicosocial.

La Organizacin Mundial de la Salud hace una definicin de la educacin para la salud

como: Cualquier combinacin de actividades de informacin y educacin que lleve a
la situacin en que la gente desea estar sana, sepa cmo alcanzar la salud, haga lo que
pueda individual y colectivamente para mantener la salud y busque ayuda cuando lo
necesite.

Para Siles (2000) cuidado lo define El producto de la reflexin sobre las ideas, los
hechos y las circunstancias relacionadas con el proceso de las satisfaccin de las
necesidades del ser humano y que garantizan la integridad y armona de todas y cada
una de las etapas que constituyen la vida humana. Hoy en da se considera una
disciplina cuyo origen es una reciprocidad entre el conocimiento cientfico, la teora y a
la prctica, que nos permite un mejor enfrentamiento a nuestras obligaciones con la
sociedad 36.

15
5.2.1 Valoracin: (Segn los patrones funcionales de M. Gordon)

1. Percepcin/ Control de salud: Patrn no alterado.

La paciente percibe un buen estado de salud, no tiene ninguna molestia, est

correctamente vacunada y lleva un correcto seguimiento de su embarazo. No tiene
hbitos txicos. Buenos hbitos higinicos se ducha diariamente.

2. Nutricional/Metablico: Patrn no alterado.

Tiene una dieta equilibrada, realiza cinco comidas al da y tiene una buena
hidratacin. Toma 2 litros de agua diarios.

Piel hidratada buena coloracin, no tiene ningn problema en la masticacin ni

deglucin, no presenta nauseas ni vmitos (el primer mes si, matutinas).

3. Eliminacin: Patrn no alterado

Orina con normalidad, aunque si ha aumentado la frecuencia de color normal.

Eliminacin intestinal normal no ha tenido cambios en su patrn, tipo de heces

normales.

4. Actividad y ejercicio: Patrn no alterado

T.A: 98/60 mm.Hg F.C:62 l/m.

La paciente es autnoma para todas las actividades bsicas e instrumentadas de la

vida diaria, sigue haciendo ejercicio tres veces por semana y anda todos los das, ms
de una hora.

5. Sueo/Descanso: Patrn alterado.

Le cuesta conciliar el sueo y se encuentra cansada durante el da (Est muy

preocupada por la amniocentesis)

6. Cognitivo/Conceptual: Patn alterado

Coherente en el discurso no tiene dificultada en el dilogo ni en la expresin.

16
Verbaliza tener poca informacin sobre la amniocentesis se muestra con ansiedad,
aumenta su frecuencia respiratoria, cambia constantemente de postura.

7. Autopercepcin/Autoconcepto: Patrn alterado.

Se describe como una persona normal, comenta que estaba ilusionada por la llegada
de su hijo/a y que tena muchos proyectos de futuro. Pero ahora no sabe que es lo que
va a pasar, siente recelo por la prueba que se le va a realizar (amniocentesis).

8. Rol/ Relaciones : No alterado

Vive con su pareja, tiene buena relacin con su familia.

Tiene un amplio grupo de relaciones sociales.

9. Sexualidad/Reproduccin: No alterado

Menarquia a los 10 aos duracin 3-4 das ciclos irregulares. Tiene una vida sexual
normal y satisfactoria.

10. Adaptacin/ Tolerancia al estrs: Patrn alterado.

Se encuentra muy angustiada y preocupada por la realizacin de la amniocentesis y

por el resultado.

11. Valores y creencias: No alterado

Toma decisiones en su vida, normalmente en consenso con su pareja. Es creyente

pero no practicante.

5.2.2 Diagnsticos de enfermera.

TABLA 1: Diagnsticos de Enfermera.

17
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
00126 CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES: Carencia o deficiencia
de informacin cognitiva
relacionada con Amniocentesis.
R/C: Mala interpretacin de la
informacin (poca informacin
sobre el procedimiento que se le va
a realizar)
M/P: Verbalizacin del problema.
00146 ANSIEDAD: Vaga sensacin
de malestar o amenaza
acompaada de una respuesta
autonmica (cuyo origen con
frecuencia es desconocido para el
individuo), sentimiento de
aprensin causado por la
anticipacin de un peligro. Es una
seal que advierte de un peligro
inminente y permite al individuo
tomar medidas para afrontarlo.
R/C .Desconocimiento del mbito
hospitalario.
No tener buena informacin del
procedimiento que se le va a
realizar.
M/P: Expresin de preocupaciones
debidas a cambios en los
acontecimientos vitales.
00148 TEMOR: Respuesta a la
percepcin de una amenaza que se
reconoce conscientemente como un
peligro.
R/C: Desconocimiento de la
evolucin de su proceso.
M/P: Disminucin para la capacidad
de solucionar problemas.
00095 Deterioro del patrn del
sueo. Trastorno de la cantidad y
calidad del sueo (suspensin de la
conciencia peridica natural)
limitado en el tiempo.
R/C: Prueba diagnstica
(amniocentesis)
M/P: manifestacin verbal de no
sentirse bien descansada.
NOC: (Resultados) 0004 Sueo
INTERVENCIONES (NIC) RESULTADOS (NOC)
(5520) Facilitar el aprendizaje. 1814 Conocimiento del
-552007 Corregir las malas procedimiento teraputico.
interpretaciones de la informacin
si es el caso.
- 552034 Responder a las preguntas
de una forma clara y concisa.
-552039 Utilizar un lenguaje
familiar.
(5820) Disminuir la ansiedad (1402) Control de la ansiedad.
-5820,14 Disponer de intimidad
para el asesoramiento y asegurar la (1404) Control del miedo.
confidencialidad. - Buscar en profesionales en caso
- 5820,15Animar la manifestacin necesario asesoramiento y ayuda.
de sentimientos, miedos y
percepciones.
- 5820,03Explicar todo el
procedimiento incluyendo las
posibles sensaciones que se
experimenta durante el
procedimiento.
5240 Asesoramiento 1404 Control del miedo.
-(4920) Escucha activa. (1811) Conocimiento de la actividad
-(4350) Manejo de la conducta. prescrita:
Ayudar a la paciente a controlar el Magnitud de la comprensin
comportamiento negativo. trasmitida sobre el procedimiento.
-(5250) Apoyo en toma de
decisiones.
-(5618) Enseanza:
procedimiento/tratamiento.
Preparar al paciente para que
comprenda y se prepara
mentalmente para el procedimiento
prescrito.
5618,05Determinar las experiencias
anteriores del paciente y el nivel de
conocimientos relacionados con el
procedimiento/tratamiento.
5618,08 Explicar el procedimiento/
tratamiento.
1850 Mejorar el sueo. 000404 Calidad del sueo.
6040 Terapia de relajacin simple.
Ensear la tcnica y comenzar a
practicarla para prevenir (mejorar)
sntomas de la ansiedad.
1850 Mejora del sueo.
1850,12Ayudar a eliminar
situaciones estresantes antes de
irse a la cama.
Ayudar a evitar a la hora de irse a la
cama los alimentos y bebidas que
interfieran en el sueo.
18
5.2.3 Evaluacin

Tabla: 2 Resultados

DIAGNSTICOS DE OBJETIVOS/CRITERIOS INTERVENCIONES/ EN EL MOMENTO DE EN EL MOMENTO DE

ENFERMERA DE RESULTADOS ACTIVIDADES LA CONSULTA LA AMNIOCENTESIS
00126 1814 Conocimiento del (5520) Facilitar el Describe el Describe el
CONOCIMIENTOS procedimiento aprendizaje. procedimiento y los procedimiento y los
DEFICIENTES: Carencia teraputico. -552007 Corregir las propios cuidados. propios cuidados.
o deficiencia de malas interpretaciones
informacin cognitiva de la informacin si es 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
relacionada con el caso.
Amniocentesis. - 552034 Responder a
r/c: Mala las preguntas de una
interpretacin de la forma clara y concisa.
informacin (poca -552039 Utilizar un
informacin sobre el lenguaje familiar.
procedimiento que se
le va a realizar)
m/p: Verbalizacin del
problema.

Tabla: 3 Resultados

DIAGNSTICOS OBJETIVOS/CRITERIOS INTERVENCIONES/ 1SEMANA 2SEMANA 3SEMANA

DE ENFERMERA DE RESULTADOS ACTIVIDADES
00146 ANSIEDAD (1402) Control de la (5820) Disminuir la 140215 140215 140215
r/c: ansiedad. ansiedad Refiere Refiere Refiere
Desconocimiento - Disponer de ausencia de ausencia de ausencia de
del mbito -140216 Ausencia de intimidad para el manifestaciones manifestaciones manifestaciones
hospitalario manifestaciones de una asesoramiento y fsica de fsica de fsica de
m/p: Expresin de conducta de ansiedad. asegurar la ansiedad. ansiedad. ansiedad.
preocupaciones confidencialidad.
debidas a cambios - Instruir al paciente 12345 12345 12345
en los sobre el uso de
acontecimientos tcnicas de
vitales. relajacin.
- Animar la
Escala: (1404) Control del manifestacin de 140403 140403 140403
- Nunca miedo. sentimientos, Busca Busca Busca
manifestado 1 (Buscar en profesionales miedos y informacin informacin informacin
-Raramente en caso necesario percepciones. para reducir el para reducir el para reducir el
manifestado 2 asesoramiento y ayuda). - Ayudar a la miedo miedo miedo
-En ocasiones paciente a
manifestado 3 identificar las 12345 12345 12345
- Con frecuencia situaciones que
manifestado 4 suscitan la ansiedad.
-Manifestado - Explicar todo el
constantemente 5 procedimiento
incluyendo las
posibles sensaciones
que se experimenta
durante el
procedimiento.

Tabla: 4 Resultados

19
DIAGNSTICOS OBJETIVOS/CRITERIOS INTERVENCIONES/ACTIVIDADES 1 semana 2 semana 3 semana
DE RESULTADOS
DE ENFERMERA

00148 TEMOR: 1404 Control del 5240 Asesoramiento. 1302 1302 1302
Respuesta a la miedo. Supera el Supera el Supera el
percepcin de -(4920) Escucha activa. miedo. miedo. miedo.
una amenaza que
se reconoce -(4350) Manejo de la conducta.
conscientemente Ayudar a la paciente a controlar
como un peligro. el comportamiento negativo. 12345 12345 12345
r/c :
Desconocimiento
de la evolucin -(5250) Apoyo en toma de
de su proceso. (1811) Conocimiento decisiones.
m/p: Disminucin de la actividad
para la capacidad prescrita: -(5618) Enseanza:
de solucionar Magnitud de la procedimiento/tratamiento.
problemas. comprensin Preparar al paciente para que
Escala: trasmitida sobre el comprenda y se prepara
Comprometido: procedimiento. mentalmente para el 12345 12345 12345
Grave 1 procedimiento prescrito.
Sustancial 2 - Determinar las experiencias
Moderado 3 anteriores del paciente y el nivel
Leve 4 de conocimientos relacionados
No con el
comprometido 5 procedimiento/tratamiento.
- Explicar el procedimiento/
tratamiento.

Tabla: 5 Resultados

DIAGNSTICOS OBJETIVOS/CRITERIOS INTERVENCIONES/ACTIVIDADES 1 semana 2 semana 3 semana

DE ENFERMERA DE RESULTADOS
00095 Deterioro La paciente La paciente La paciente
del patrn del 0004 Sueo. 6040 Terapia de relajacin simple. verbaliza verbaliza verbaliza
sueo. Trastorno -Ensear la tcnica y comenzar a sentirse sentirse sentirse
de la cantidad y 000404 Calidad del practicarla para prevenir (mejorar) descansada. descansada. descansada.
calidad del sueo sueo. sntomas de la ansiedad.
(suspensin de la
conciencia 1850 Mejora del sueo.
peridica natural) -Ayudar a eliminar situaciones 12345 12345 12345
limitado en el estresantes antes de irse a la
tiempo. cama.
r/c: temor -Ayudar a evitar a la hora de irse a
m/p : la cama los alimentos y bebidas
manifestacin que interfieran en el sueo.
verbal de no
sentirse bien
descansada.
Escala:
Comprometido:
Extremadamente1
Sustancialmente 2
Moderadamente
3
Levemente 4
No comprometido
5

20
La paciente ha evolucionado favorablemente en estas ltimas semanas. La prueba ha
sido realizada; la evolucin y el control posterior, ha transcurrido sin ninguna
incidencia.

Resultado de prueba de bienestar fetal y cromosmico normal, XY (Infeccin antigua

de toxoplasmosis). A.F.P. (Alfa-feto proteinuria) 7435UI/ml.

17 semanas de gestacin 8730 UI/ml.

18 semanas de gestacin 7140 UI/ml.

Se le da cita para seguir la evolucin del embarazo.

2 visita:

Gestacin 18+6 semanas

Exploracin:

T.A: 110/60 mm Hg; Peso: 70; Tira reactivas de orina: (cuerpos cetnicos, protenas,
leucocitosis.) (-).

La ecografa que se le realiza de control es normal.

Programacin de ecografa de 20 semanas de gestacin para cribado de

malformaciones estructurales y correcta evolucin fetal.

3 visita en CARO:

Se encuentra en la 21+1 semana de gestacin, todas las exploraciones que se le

realizan estn dentro de la normalidad.

4 vista CARO:

Semana 23+6 de gestacin. Mantiene un buen control de peso, y sigue una evolucin
normal. Nos aporta los resultados de la Ecografa del segundo trimestre, no se aprecia
ninguna alteracin es acorde a su edad gestacional y tiene un peso estimado de 368gr.

5 consulta:

21
Buena evolucin del embarazo, (26+6 semanas).

Se solicita analtica segn proceso:

Hematimetra, Bioqumica elemental, Uricemia, Serologa, Test de O'Sullivan y

Urocultivo.

6 Visita:

Se encuentra en la semana 32, aumento significativo de peso 7,300 gr. en seis semanas
y protenas en orina IV. Tensin arterial 139/90 mm Hg. Los resultados de la analtica
de sangre y orina son normales. Test de O`Sullivan 102ml/dl normal.

Tiene programada ecografa de 3 trimestre.

Aporta informes de Urgencias, donde acudi hace 5 das, por presentar edemas en los
cuatro miembros superiores e inferiores y en la cara de varios das de desarrollo,
vmitos y diarreas de 3 das de evolucin que coincidieron con un cuadro de
amigdalitis y rinorrea. Se le diagnostica de preeclampsia leve y se le prescribe
tratamiento con Labetalol Clorhidrato 100 Mg 1/8 horas durante 10 das.

Los resultados de la exploracin y pruebas complementarias son:

T/A: 147/89mm Hg a los 15 minutos 144/90mm Hg ,146/90mm Hg.

Analtica: 100mg/dl protenas en orina.

Vuelve a urgencias dos das despus por tener una T.A medida en farmacia de 155/77
mm Hg, sin ningn otro sntoma.

La exploracin obsttrico-ginecolgica es normal.

El resultado de la Ecografa: feto en ceflica, frecuencia cardiaca fetal+, placenta y

lquido amnitico normales.

Test no estresante: reactivo sin dinmica uterina.

Analtica Hb: 10.1 g/dl, Hto: 29.7% leucocitos: 3.77, coagulacin y bioqumica normal.

TA: 140/90 mm Hg

22
Sedimento en orina: protenas 100 mg.

6. Nueva Valoracin:

Se le vuelve a realizar una nueva valoracin, debido a que su estado ha cambiado, se le

diagnostica una preeclampsia leve.

1. Percepcin/ Control de salud: Patrn no alterado.

No percibe riesgo para su salud ni para el de su bebe.

2. Nutricional/Metablico: Patrn no alterado.

Mantiene los consejos dietticos y tiene una buena hidratacin, tiene una
alimentacin adecuada y equiibrada.

3. Eliminacin: Patrn no alterado

Mantiene su patrn de eliminacin (fecal), pero dice que ha disminuido la frecuencia y

la cantidad de orina (orina 1500cc).

4. Actividad y ejercicio: Patrn Alterado

T.A: 139/90 mm Hg F.C: 60 l/m.

Sigue su autonoma y realizando ejercicio, pero tiene alteracin en sistema

circulatorio. Diagnosticada de preeclampsia.

5. Sueo/Descanso: No alterado

No tiene problemas de conciliar el sueo y le resulta reparador.

6. Cognitivo/Conceptual: No alterado

No tiene ninguna alteracin cognitiva, se expresa adecuadamente y toma sus propias

decisiones.

7. Autopercepcin/Autoconcepto: No alterado.

Tiene buen concepto sobre s misma no tiene ningn problema por el cambio de su
imagen corporal debido al embarazo.

23
 8. Rol/ Relaciones : No alterado

Interacciona con todo su ncleo familia y de amistades.

9. Sexualidad/Reproduccin: No alterado

No manifiesta tener ningn problema en su sexualidad, a pesar de su avanzado estado

de gestacin.

10. Adaptacin/ Tolerancia al estrs: No alterado.

Comenta tener mejores herramientas para afrontar el estrs, practica la relajacin,

musicoterapia.

11. Valores y creencias: No alterado

No se ha producido ningn cambio desde la anterior valoracin.

6.1 Diagnsticos de enfermera.

Tabla: 6 Diagnsticos de enfermera

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA INTERVENCIONES (NIC) RESULTADOS (NOC)

00026 Exceso de volumen de (2080)Manejo de (0601)Equilibrio hdrico

lquidos: Aumento de la
retencin de lquidos isotnicos
R/C:
compromiso de los mecanismos
reguladores
M/P: cambios en la presin
arterial y edemas en los
miembros.
Indicador: Electrolticos sricos.
Escala
1 Gravemente comprometido
lquidos/electrolitos.
-059011 Observar si hay signos y
sntomas de retencin de
lquidos.
-668011 Control peridico de la
Presin sangunea.
- 208026Pesar a diario y valorar
la evolucin.
- 208016 Llevar un registro de
ingesta y eliminacin.
-059015 Proceder a la
restriccin de lquidos si
procede.

6.1.2Evaluacin:

24
Tabla: 7 Evaluacin de resultados

DIAGNSTICOS DE OBJETIVOS/CRITERIOS INTERVENCIONES/ACTIVIDADES 1 semana 2 semana 3 semana

ENFERMERA DE RESULTADOS
00026 Exceso de (0601)Equilibrio (2080)Manejo de
volumen de hdrico lquidos/electrolitos. El edema no El edema no El edema no
lquidos: Aumento aumenta aumenta aumenta
de la retencin de -059011 Observar si hay signos y y la y la y la
lquidos isotnicos. sntomas de retencin de eliminacin eliminacin eliminacin
r/c: lquidos. permanece permanece permanece
compromiso de los -668011 Control peridico de la normal normal normal
mecanismos Presin sangunea.
reguladores - 208026Pesar a diario y valorar
m/p : cambios en la evolucin. 12345 12345 12345
la presin arterial y - 208016 Llevar un registro de
edemas en los ingesta y eliminacin.
miembros. -059015 Proceder a la
Indicador: restriccin de lquidos si
Electrolticos procede.
sricos.
Escala:
1=Gravemente
comprometido
2=Sustancialmente
comprometido
3=Moderadamente
comprometido
4=Levemente
comprometido.
5=No
comprometido

6.1.3Problema de colaboracin: Preeclampsia.

Tabla: 8 Diagnsticos de Enfermera

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA INTERVENCIONES (NIC) RESULTADOS (NOC)

00086 Riesgo de disfuncin
neurovascular perifrica (placentaria)
R/C: Deficiencia secundaria al
vasoespasmo o posible desprendimiento
de placenta normoinserta.
00178 Riesgo de deterioro de la funcin
heptica.
R/C: Desarrollo de anormalidades
hepticas secundarias a hipertensin.
(4150)Regulacin hemodinmica. (0802) Estado de los signos vitales.
- Controlar peridicamente la presin
sangunea.
- Reconocer la presencia de alteraciones
en la presin sangunea
41306 Identificar posibles factores de (0909) Estado neurolgico.
riesgo de desequilibrio de lquidos
(patologa heptica).
- Reconocer signos de anemia hemoltica
incluyendo palidez, fatiga y disnea.

- Observar mucosa, la turgencia de la

piel y la sed.

7 visita CARO

25
Gestante de 33+2 semanas, mantiene proteinuria y ha perdido 2.300 gr. La ecografa
de 3 trimestre es normal. Los valores de la tensin arterial son:

1: 135/102 mm Hg

2 a los 15 minutos: 133/99mm Hg

3 Toma a los 30 minutos de 1 toma: 132/99 mm Hg.

7. Evolucin:

A los dos das, acude a urgencias por malestar general y cefalea frontal.

Exploracin ginecolgica sin modificacin ni dinmica uterina, monitorizacin del

bienestar fetal normal.

Se le realiza exploracin y pruebas complementarias:

Analtica de sangre sin alteraciones significativas, protenas en orina 120 mg.

T.A: 159/100 mm Hg.

EcoDoppler de la arteria umbilical: Se utiliza para saber la resistencia vascular

perifrica de los vasos de la placenta. Disminuye el nmero de muertes perinatales, as
37
como intervenciones innecesarias . Insuficiencia placentaria

Se le da el alta a domicilio, con conducta expectante, control de T.A cada 12 horas y

proteinuria en 24 horas. Ingreso programado para la induccin al parto al finalizar el
tratamiento con Betometasona (corticoesteroides) 12mg/24h/2das IM, para
maduracin pulmonar del feto 38.

Se realiza ingreso hospitalario a las 24 horas, por presentar cefalea e hipertensin

arterial de valores 180/110 mm Hg, solo se le ha administrado una dosis de
Betometasona, se procede con monitorizacin de la paciente y del bienestar fetal
(CTG). Control de analtica hemograma, funcin heptica, renal y proteinuria. Sondaje
permanente para control de diuresis. Fluidoterapia intravenosa con solucin
cristaloide a un ritmo de 60-125 ml/hora para conseguir un flujo urinario 30ml/hora,

26
tratamiento con hipotensores y tratamiento profilctico de la convulsin (Sulfato de
Magnesio).

La evolucin de la paciente no es favorable para mantenerla a la espera para conseguir

la administracin de la segunda dosis para la maduracin fetal, por lo que se le realiza
una cesrea de urgencia.

RN: varn, peso 1750 gr. respiracin espontnea APGAR: 8, 9, 9 Ingreso en la unidad
de Neonatos.

8. Postoperatorio.

Valoracin:

Patrn respiratorio regular.

PCO2: 32mm Hg. (35- 45mm Hg)

PO2: 139 mm Hg (80 -100 mm Hg).

Exploracin:

Pulmonar normal ruidos cardiacos normales, no soplos, pulmones bien ventilados

Saturacin: 94%.

T.A: 170/100 mm Hg, cefalea frontal, nauseas.

FC: 71 lm.

Ext: Edema Grado II, fvea ++.

Sistema Nervioso Central: Consciente y orientada, niega acfanos ni visin borrosa.

Cede las nuseas y no presenta vmitos.

Va perifrica fluidoterpia.

Diuresis forzada >20ml/hora.

Afebril temperatura 36,5C.

27
Abdomen dolor disperso a la palpacin profunda, abdomen blando, tero contrado,
no sangrado vaginal.

Estudios complementarios:

Tabla n: 9 Pruebas de laboratorio

Determinacin Valores normales en el embarazo

Funcin renal Creatinina plasmtica Elevada o en aumento: impacto renal* 0,8 mg%
Uricemia Elevacin progresiva: asociacin con PE Y RCIU 4 mg %
Proteinuria de 24 hs , 300 mg* <300mg/ da
Estudios Hemoglobina 11.1g/dl 12.1 a 15.1 g/dl
hematolgicos Hematocrito Hemoconcentracin 31.9% Hasta 37-47 %
Disminucin hemolisis
Recuento Plaquetario 100.000/mm3. Descartar HELLP* 270.000 /mm3 De 150.000 a 300.000/mm3

KPTT Rutina prequirrgica 200-400 mg%

T de protrombina Ante sospecha de DPNI 10.2 seg 11-13.5 seg.
Fibringeno
INR 0.97 Despus de una IQ 3 - 4.5
Funcin Heptica Frotis de sangre Esquistocitos indican: hemolisis Serie y morfologa normal
Perifrica Discreta leucocitosis.
GOT Elevadas impacto heptico. 12 UI/L GOT:8-33 UI/L
GPT Precaucin al alcanzar valores cercanos 14 UL/ml GPT 4-36 UL/ml
al lmite superior del valor normal.
GGT 12 UI/L GGT 0-51 UI/L
BT 0.1 mg/dl BT 0- 0.3 mg/dl

Estn incluidos en los criterios diagnsticos de preeclampsia.

Se inicia el tratamiento hipertensivo con Labetalol I.V bolos de 5 a 10mg y Sulfato de

Magnesio 4 g. (20ml de solucin fisiolgica 20%) administrada en 3 4 minutos y
labetalol en bolos con lo que es posible un adecuado control de TA: 113/70 mm Hg,
desaparece cefalea 39.

El uso de Sulfato de Magnesio es muy habitual como anticonvulsivante en

preeclampsia grave, porque no produce depresin generalizada del sistema nervioso
central de la madre ni del feto. No es un frmaco inocuo, por lo que es muy
importante la monitorizacin de la paciente, el control del volumen urinario, (es un
frmaco de eliminacin renal), el reflejo rotuliano (es importante porque su
desaparicin es el primer signo de que empieza a haber toxicidad) y la funcin
respiratoria.

Se debe conseguir un volumen urinario > a 20ml/h y un ritmo respiratorio superior a

14 r/minuto. Los niveles elevados de sulfato de magnesio, puede producir una parada

28
cardiorrespiratoria. Generalmente por encima de los 12 mEq/l, puede producir
depresin o parlisis respiratoria.

Es importante tener preparado el antdoto en caso de hipermagnesemia, gluconato

clcico, que se administrara en dosis de 10ml de solucin al 10% intravenoso en 3
minutos 40

9. CONCLUSINES E IMPLEMENTACIN

Es muy importante la atencin multidisciplinar en esta patologa y un control

exhaustivo para minimizar en todo lo posible las complicaciones o resultados adversos.
La deteccin precoz, as como la prevencin resulta clave para una adecuada atencin
del embarazo para conseguir buenos resultados materno-neonatales.

He podido constatar, que la clasificacin de la preeclampsia es solo orientativa al grado

de cuidados que se le deben proporcionar de manera inicial, pero que en la realidad
una preeclampsia de grado leve puede evolucionar a grave en solo 24 horas, como he
podido comprobar con esta paciente, que solo presentaba como factor de riesgo ser su
primer embarazo pero tambin tena un factor protector ser fumadora pasiva.

La labor enfermera aqu es primordial, sobre todo en lo referente a la educacin para

la salud y en la deteccin de sntomas de alarma, puesto que es l/ella, la que le realiza
el control de la tensin arterial, as como el diagnstico bsico de orina los dos
sntomas principales de la preeclampsia, lo que ayuda a su deteccin precoz.

Al finalizar este trabajo lo que ms me ha llamado la atencin y a la vez lo que ms he

echado de menos, es los pocos estudios que se han realizado acerca de la etiologa de
la hipertensin gestacional. He consultado varios trabajos estadsticos, casos clnicos,
protocolos etc. y solo he encontrado algunos enfocados o cuya finalidad sea esa. Es
cuanto menos sorprendente que una patologa cuya bibliografa ya se remonta a
tiempos de Hipcrates, hoy en da se desconozca an como se origina. La gran mayora
de los trabajos estn enfocados a demostrar los factores de riesgo.

La preeclampsia y su evolucin, es una de las primeras causas de muerte en el mundo,

sin olvidar las repercusiones econmicas que supone en la sanidad, puesto que tiene

29
una elevada estadstica tanto en cesreas como en prematuridad con los costes
adicionales que ello supone: mayor tiempo para la recuperacin de la madre y
aumento de das del recin nacido en neonatos o la Unidad de Cuidados Intensivos
Peditricos.

30
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