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FISIOTERAPIA IBEROAMERICANA

mov.cient. V. 3 N 1, 77-81
ISSN: 2011-7191. Enero - Diciembre 2009

IMPORTANCIA DE LOS CAMBIOS POSTURALES Y BIOMECNICOS


EN PACIENTES MASTECTOMIZADAS CON RECONSTRUCCIN MAMARIA
UNILATERAL

Claudia Constanza Carvajal P.*

Fecha de recepcin: Agosto 20 2009


Fecha de aceptacin: Octubre 30 2009

RESUMEN

El cncer de seno en Colombia es la tercera enfermedad oncolgica de mayor incidencia, la cual puede ser
abordada con tratamientos conservadores o radicales como la mastectoma. Actualmente se realizan en el mismo
procedimiento quirrgico la reconstruccin mamaria con prtesis, expansores o con colgajos miocutneos de
msculo dorsal ancho o de recto abdominal; este abordaje genera en las pacientes mastectomizadas efectos pos-
turales adversos a nivel musculo esqueltico. La observacin postural y el anlisis biomecnico son mtodos eva-
luativos fundamentales que sirve como base para el seguimiento preoperatorio, postoperatorio inmediato y tardo,
permitiendo evidenciar los cambios posturales y biomecnicos en pacientes mastectomizadas con reconstruccin
mamaria unilateral tipo colgajo msculocutneo de recto abdominal con isla transversal de piel.
Palabras clave: postura, biomecnica, fisioterapia, TRAM, mastectoma

IMPORTANCE OF THE POSTURE CHANGES AND BIOMECANICS IN PATIENT MASTECTO-


MIZADAS WITH RECONSTRUCCION MAMMARY UNILATERAL

ABSTRACT

The breast cancer in Colombia is the third oncological illness of greater incident, which can be undertaken with
conservative or radical processing as the mastectomy. At present they are carried out in the same surgical procedu-
re the mammary reconstruction with prosthesis, expansores or with strips miocutneos of muscle wide number or
of straight sit-up; this approach generates in the patient mastectomizadas adverse posture effects to level musculo
skeletal. The posture observation and the analysis biomechanics are fundamental evaluative methods that serves
as base for the monitoring preoperatory, postoperative immediate and late, permitting to show the posture chan-
ges and biomechanics in patient mastectomizadas with unilateral mammary reconstruction type transverse rectus
abdominus flap with transverse skin island.
Key words: posture, biomechanics, physical therapy, TRAM, mastectomy

*
Docente Corporacin Universitaria Iberoamericana, Facultad de Fisioterapia y Cintica Humana, Bogot, Colombia.
E-mail: ftcarvy@gmail.com

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ARTCULOS DE REVISIN

INTRODUCCIN Metstasis. Las clulas cancerosas tienen la capaci-


dad de crecer y diseminarse a otras partes del cuer-
Al tener contacto dentro del ejercicio profesional po. (Harrison 1994)
asistencial con poblacin femenina intervenida qui-
rrgicamente por el cncer de seno, es posible ob- Cada una de dichas caractersticas se presentan gra-
servar que se instauran cambios tanto fsicos, como dualmente luego de establecer el diagnstico de la
sicolgicos que impactan directamente en limita- patologa y permiten establecer su estado.
ciones de sus actividades diarias y restricciones den-
tro de su participacin social; diferentes tipos de El cncer de Seno representa uno de los porcentajes
cambios han sido referenciados bibliogrficamente ms altos de incidencia mundial en enfermedades
en artculos cientficos de predominio en el rea de oncolgicas, as como lo demuestra un estudio del
sicologa, pero al intentar encontrar un patrn de ao 2002, de la International Agency for Research in Cn-
cambios fsicos en este tipo de pacientes no se en- cer (IARC), que lo ubica en un 22,8% entre los tipos
cuentra material suficiente. de cncer que pueden llegar a presentar las muje-
res, registrando ms de un milln de casos nuevos
El objetivo de este artculo es mostrar la revisin cada ao, donde tambin analizan que dicha inci-
bibliogrfica realizada y el anlisis establecido para dencia en los pases desarrollados es notablemente
determinar los aspectos que se han descrito sobre ms marcada pues va en aumento mientras en otros
los cambios posturales y biomecnicos en pacien- pases en va de desarrollo es realmente variable.
tes mastectomizadas unilateralmente con el fin de
establecer aspectos determinantes para que por me- Para el manejo del cncer hay dos opciones depen-
dio de una evaluacin fisioteraputica se establezca diendo del estado de ste, una conservadora y otra
un patrn de cambios musculo-esquelticos de tal quirrgica (mastectoma).
manera que en el futuro se generen estrategias de
promocin y prevencin que disminuyan su tiempo En los casos en que es posible se prefiere hacer en
de recuperacin funcional as como el reintegro a su forma inmediata, realizando una mastectoma con
participacin social. conservacin de piel y a continuacin en el mis-
mo acto quirrgico la reconstruccin, con lo cual
Habitualmente, se utilizan de forma indistinta los se logra mejores resultados cosmticos y se evita el
trminos de cncer, neoplasia y tumor, tanto en el impacto psicolgico de verse mutilada. La recons-
mbito profesional como en el lenguaje popular. La truccin mamaria puede realizarse con prtesis
enfermedad que se denomina cncer se define por mamarias, expansores de piel o con tejido autlogo.
cuatro caractersticas que describen la forma en que Dentro de stas, el colgajo msculocutneo de recto
las clulas cancerosas actan de un modo distinto a abdominal con isla transversal de piel (TRAM) es el
las clulas normales de las que proceden. de eleccin Barriga (2005).

La Clonalidad. El cncer se origina de una nica c- Si se tienen en cuenta los aspectos anteriormente
lula progenitora que prolifera y da lugar a un clon abordados , son elementos claves como factores de
de clulas malignas. riesgo que afectan la postura de las pacientes some-
tidas a una mastectoma o a alguno de sus efectos se-
Autonoma. El crecimiento no es regulado de forma cundarios, entendiendo postura como la alineacin
adecuada por las influencias bioqumicas y fsicas de los segmentos corporales en una posicin anat-
normales del ambiente. mica referencia en vistas anterior, lateral y posterior,
que usualmente se evala bajo la propuesta de Magee
Anaplasia. Existe una ausencia de diferenciacin ce- frente a una Plomada, una cuadrcula la cual ahora se
lular normal y coordinada. encuentra en una versin mejorada con el simetrme-

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tro y que en la actualidad se complementa con foto- ANEXOS


grafas digitales para que sea una evaluacin ms con-
fiable as como lo reporta Sacco ICN y otros (2007). Se cuenta con un consentimiento informado, un ins-
trumento de evaluacin y su respectivo instructivo.
Con el advenimiento de la tecnologa, la fotograme-
tra digital se considera una alternativa a la evalua- REFERENCIAS
cin cuantitativa de las asimetras en la evaluacin
postural, ya que pueden ser utilizados para las medi- 1. Avendao, Valenzuela G, Navarrete-Sandoval
ciones lineales y angulares. Segn la Sociedad Ame- Snchez, A, (2006), Alternativas de reparacin
ricana de Fotogrametra y Teledeteccin, se refiere a de la pared abdominal en reconstruccin ma-
la Ciencia o arte de realizar mediciones con base a fotogra- maria con TRAM Revista Medica Asociada
fas a fin de determinar caractersticas mtricas y geomtricas Medicina Hospitalaria ABC 2006, 164-169.
de los objetos fotografiados, como por ejemplo tamao, forma Disponible en http://www.medigraphic.com/
y posicin Deagostini (1984). La Fotogrametra per- espanol/e-htms/e-abc/e-bc2006/e-bc06-4/
mite el registro de cambios sutiles y las relaciones em-bc064c.htm.
entre las diferentes partes del cuerpo humano que
son difciles de medir o registrar por otros medios. 2. Barriga C.,Saa E, Camacho J., Adauy A., Ila-
El uso de la fotogrametra puede facilitar la cuanti- baca J., Muoz M. (2005) Reconstruccin mamaria
ficacin de las variables morfolgicas relacionadas postmastectoma: Revisin de 28 casos. Rev. Chilena
con la postura, con lo que datos ms fiables que los de Ciruga. Vol 57 - N 1, Febrero 2005; p.p. (40-
obtenidos mediante la observacin visual. 44).

CONCLUSIONES 3. Collins L., Nash R., Round T., Newman T,.


(2003) Perceptions of upper-body problems during reco-
Es de vital importancia poder realizar un tipo de very from breast cancer treatment. Centre for Health
investigacin como esta, que permita determinar las Research, School of Public Health, Queens-
implicaciones que un abordaje quirrgico como lo land University of Technology, Queensland,
es una reconstruccin mamaria tipo TRAM pue- Australia.
de generar no solo a nivel musculo esqueltico si no
funcional. Teniendo en cuenta que estadsticamente 4. Daza L., J (2007), Evaluacin Clnico-Funcional
el grupo poblacional que est afectado por esta con- Del Movimiento Corporal Humano. Editorial
dicin de salud se encuentra en una condicin de Medica Panamericana, 2007. 1a Edicin. Ma-
ncleo familiar funcional, el hecho de determinar drid.
sus cambios posturales y biomecnicos permitir
generar estrategias de promocin y prevencin que 5. Daz, S., Pieros, M.,Snchez O,(2005) Deteccin
disminuyan su tiempo de recuperacin funcional as Temprana Del Cncer De Mama: Aspectos Crticos Para
como el reintegro a su participacin social. Un Programa De Tamizaje Organizado En Colombia.
Rev Colomb Cancerol;9(3):93-105.
A pesar de que este tipo de investigacin no inter-
vendr directamente en la integridad del paciente, 6. Deagostini R., Daniel. Introduccin a la Fotogra-
la posibilidad de acceder a la muestra poblacional metra. Segunda edicin. Bogota: Ministerio de
de 60 individuos en esta condicin de salud hasta Obras Pblicas y Transporte, Centro Interame-
ahora no ha sido fcil, pero se espera tener una res- ricano de Fotointerpretacin, 1984. 267 p.
puesta positiva a la brevedad basndose en el buen
impacto que esta investigacin tendr en la institu- 7. Fernndez C.F., Perilla S. (2007). Mujeres se ha-
cin de salud con que se cuente. cen extirpar los senos para prevenir el cncer. el-

Movimiento
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ARTCULOS DE REVISIN

tiempo.com/salud Noviembre 02. Recuperado Mayo 16. Pardo, C, Pieros, R. Castro, M. A, (2003) Ar-
19 de 2008 disponible en: http://www.eltiempo. tculos originales, casos nuevos de Cncer en el
com/salud/noticias/Artculo-WEB-NOTA_ Instituto Nacional de Cancerologia Colombia.
INTERIOR-3800337.html
17. Prez, A. Contreras, Navarrete, A. V. (2004). Re-
8. Harrison, (1994). Hematologia y Oncologia. construccin mamaria con colgajo libre de rec-
En Isselbacher, K., Braunwald, E., Wilson, J., tus abdominis, Revista Venezolana Oncologica
Martin, J., Fauci, A., Kasper,D., (Eds) Principios 12027. Disponible en http://www.infomedo-
de Medicina Interna 13 Ed. (p.p. 2089, 2102) Ma- nline.com.ve/biblioteca/Revistas/oncologia/
drid- Espaa, Interamericana. McGraw-Hill. v1602/08.%20P%C3%A9rez%20A%20(120-
127).pdf.
9. Hernndez G. Herrn S. Cantor L.(2007) Anli-
sis de las tendencias de mortalidad por cncer de 18. Rostkowska ,E; Bak M; Samborski W (2006)
mama en Colombia y Bogot, 1981-2000. Re- Body posture in women after mastectomy and its chan-
vista Colombiana de Cancerologia;11(1):32-39. ges as a result of rehabilitation. University School of
Physical Education in Poznan, Clinic for Phy-
10. International Agency for Research on Cancer siotherapy, Rheumatology and Rehabilitation,
Handbooks of Cancer Prevention IARC. Volu- University of Medical Sciences, Poznan, Poland.
me 7 (2002). Breast Cancer Screening. International 1896-1126.
Agency for Research on Cancer..Lyon: IARC
Press. 19. Ruiz, J. (2002) Anatoma topogrfica. Publicado por
UACJ, p. 25-31.
11. Instituto Nacional de Cancerologa (2007). Anua-
rio Estadstico 2006 Volumen 4 ISSN: 1909-8995. 20. Sacco ICN, Alibert S, Queiroz BWC, Pripas D,
Kieling I, Kimura AA, Sellmer AE, Malvestio
12. Kendall F.P. y Kendall E. 2007. Msculos, prue- RA E Sera MT(2007). Confiabilidade da fotograme-
bas y funciones. Ed. Jims. Barcelona tria em relao a goniometra Para avaliao postural de
membros inferiores. Rev. bras. fisioter., So Carlos,
13. Lozano, J. A. Roldn, P. Escudero. F. J. (2005). v. 11, n. 5, p. 411-417, set./out. 2007 Revista
Reconstruccin mamaria con el colgajo muscu- Brasileira de Fisioterapia I S1S1N n 1. 451,3-
locutneo recto abdominal transverso (TRAM), 23050557.
Servicio de Ciruga Plstica y Reparadora. Hospital
Virgen del Camino. Pamplona, 63-7. Disponible en 21. Sacco, ICN., Melo MCS., Rojas, GB.,Naki, I
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/ K..,Burgi, K., Silveira, LTY., Guedes, VA., Ka-
vol28/sup2/PDFs/07-Reconstrucci%F3n%20 nayama(2003), Anlise biomecnica e cinesiolgica de
mamaria%20c.pdf. posturas mediante fotografa digital: estudio de casos. R.
Bras. Ci. e Mov. Braslia v. 11 n. 2 p.p. 25-33
14. Miralles, R.C. Y Miralles, I. (2006). Biomecni- junio 2003.
ca Clnica De Las Patologas Del Aparato Loco-
motor. 1 Edicin. Barcelona. 22. Shamley DR, Srinanaganathan R, Weatherall
R, Oskrochi R, Watson M, Ostlere S, Sugden
15. Murillo, R, Pieros, M, Hernndez, G. (2003). E. (2004),Changes in shoulder muscle size and activi-
Atlas de mortalidad por cncer en Colombia, ty following treatment for breast cancer. Department
Instituto Nacional de Cancerologia, E.S.E, Instituto geo- of Physiotherapy, School of Health and Social
grfico Agustn Codazzi. Care, Oxford Brookes University.

Movimiento
80 Cientfico
FISIOTERAPIA IBEROAMERICANA

23. Trejos, I. Herrn, F. (2002). La mama contralate- Febrero de 2009, de Tecnicas Evaluativas Fun-
ral como otro factor determinante de la recons- cionales de Miembro Inferior.
truccin mamaria Revista de Cirugia Plastica,
119-127. Disponible en <a href=http://www. 26. Sicco., K. P. (s.f.). med.unne.edu.ar/paginakinesio/ca-
medigraphic.com>edigraphic.com</a>. tedras/tef/manual/002.pdf. Recuperado el 27 de
Febrero de 2009
24. Sacco RIC; Alibert S; Queiroz Convencin;
Pripas D; Kieling I, Kimura AA; Sellmer AE; 27. M. Lynn Palmer.2002. Fundamentos De las
Malvestio RA; Sera MT (2007) Confiabilidade da Evaluacin Musculoesqueletica. Editorial Pai-
fotogrametria em relao a goniometria para avaliao dotribo.
postural de membros inferiores. Humanos postura e
movimento Biomecnica Laboratrio, Departa- 28. Iunes, d. h.,1 Castro, f. a.,2 Salgado, h. s.,2
mento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Moura, i. c.,2 Oliveira, a. s.1 Bevilaqua-grossi,
Ocupacional da Faculdade de Medicina da Uni- d.1 (2005) Confiabilidade intra e interexamina-
versidade de So Paulo, So Paulo, SP Brasil. dores e repetibilidade da avaliao postural pela
fotogrametria. universidade de alfenas-unifenas,
25. Sicco, K. P. (s.f.). med.unne.edu.ar/paginakinesio/ca- alfenas, mg, faculdade de medicina de ribeiro
tedras/tef/manual/001.pdf. Recuperado el 27 de preto, universidade de so paulo-usp, ribeiro
preto.

Movimiento
Cientfico 81