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2013;45(7):376---383
Atencin Primaria
www.elsevier.es/ap
ORIGINAL
a
Departamento de Medicina y Psiquiatra, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, Espa na
b
Departamento de Expresin Corporal, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, Espa na
c
Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, Espa
na
d
Sociedad de Prevencin Fratenidad-Muprespa SLU, Zaragoza, Espa na
e
REDIAPP Research Network on Preventative Activities and Health Promotion (RD06/0018/0017), Zaragoza, Espa
na
0212-6567 2013 Elsevier Espaa, S.L. Open access under CC BY-NC-ND license.
http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2013.03.002
Estiramientos para reducir la ansiedad 377
Universo total de
trabajadores de almacn
(n=454)
Voluntarios
(n=148)
Sujetos Incluidos
(n=134)
Aleatorizacin
- No se presentan (n=5)
Anlisis por
intencin
de tratar
(LOCF)
Analizados Analizados
(n=67) (n=67)
Valores 2 0,01 se corresponden con un tama no del efecto Association). El protocolo fue aprobado por el Comit tico
bajo, 2 = 0,06 con un tama no medio y 2 0,14 con un de Investigacin Clnica de Aragn. Todos los participan-
tama no grande. Se realizaron contrastes entre las medidas tes proporcionaron su consentimiento informado por escrito
pretest y postest, mediante la prueba t correspondiente. antes de dar comienzo el estudio.
El nivel de signicacin adoptado fue de < 0,05. Se uti-
liz el paquete SPSS-15.
Resultados
Aspectos ticos Muestra reclutada
Se siguieron las normas de la Convencin de Helsinki, modi- Se presentaron 148 voluntarios, de los cuales 14 fueron
cadas en la Declaracin de Madrid (World Psychiatric desestimados por presentar criterios de exclusin (g. 1).
380 J. Montero-Marn et al
Los participantes no mostraron diferencias respecto al uni- No fueron encontrados efectos de ningn tipo en rol fsico,
verso total, en el sexo (2 = 0,44; p = 0,508) y la edad rol emocional, cinismo y ecacia.
(F = 1,03; p = 0,594). De los 134 incluidos 67 fueron asigna-
dos al grupo experimental, y otros tantos al control. Ambos
grupos no fueron diferentes en el porcentaje de sujetos Discusin
que completaron el estudio (2 = 0,49; p = 0,484), aunque
las razones de falta de continuidad fueron distintas. Una intervencin breve compuesta por 10 de estiramien-
tos tras la jornada laboral en el contexto de trabajo, 5
das por semana, durante 3 meses, fue capaz de reducir los
Caractersticas sociodemogrcas y clnicas de base niveles de ansiedad de los trabajadores de almacn de la
empresa objeto de estudio. Tambin disminuy la percep-
No fueron encontradas diferencias basales entre los grupos cin de dolor corporal y el agotamiento, aumentando los
experimental y control, en ninguna de las caractersticas niveles de vitalidad, salud mental, salud general y exibili-
sociodemogrcas (tabla 1). Fueron encontradas diferen- dad, con la consiguiente reduccin en el riesgo de lesiones26 .
cias de base en las variables resultado: ansiedad, funcin La principal fortaleza del estudio fue tomar medidas de
fsica y vitalidad, con puntuaciones ms elevadas en el grupo varios indicadores de bienestar y calidad de vida. Aun-
experimental en las 2 ltimas (tabla 2). que esto tambin introduce una limitacin, pues el anlisis
de un elevado nmero de variables posibilita la obtencin
de resultados signicativos, por acumulacin de error. Otra
Efectividad sobre las variables resultado limitacin devino de la ausencia de medidas de seguimiento,
lo cual impidi valorar la evolucin del efecto de la inter-
Los resultados del ANCOVA (tabla 2) se
nalaron un efecto sig- vencin a lo largo del tiempo. As mismo, hemos de se nalar
nicativo del tratamiento a la hora de reducir los niveles posibles sesgos de seleccin, por las diferentes razones de
de ansiedad, con un tama no del efecto moderado. Tambin abandono en ambos grupos. Por otro lado, las mejoras obte-
fueron revelados efectos signicativos y elevados en exibi- nidas podran deberse en parte a la dicultad de utilizar
lidad, moderadamente altos en dolor corporal y moderados nos ciegos en este tipo de intervenciones27 . No obstante,
dise
en vitalidad, salud mental, salud general y agotamiento. mediante el control estadstico de los niveles basales fueron
Fueron encontrados efectos no signicativos, moderada- eliminadas las posibles inuencias causadas por las diferen-
mente bajos, en funcin social, y bajos en funcin fsica. cias de partida entre los grupos, encontradas por azar. Por
Estiramientos para reducir la ansiedad
Tabla 2 Anlisis por intencin de tratar (LOCF) de todas las variables resultado
Grupo Experimental Grupo control
Variables Pre Post t (p)a % Pre Post t (p)b % t (p)c t (p)d f (p)e 2
Ansiedad 16,03 (9,29) 12,47 (7,88) 4,66 (< 0,001) 22,2 20,17 (10,57) 18,25 (10,65) 2,12 (0,038) 9,5 2,43 (0,016) 3,62 (< 0,001) 8,44 (0,004) 0,06
Agotamiento 12,56 (6,07) 11,33 (5,60) 2,33 (0,023) 9,8 12,83 (5,24) 13,19 (5,47) 0,59 (0,560) 2,8 0,28 (0,781) 1,95 (0,053) 5,15 (0,025) 0,04
Cinismo 11,14 (5,78) 11,15 (6,45) 0,02 (0,982) 0,1 11,81 (6,08) 11,25 (5,48) 0,82 (0,415) 4,74 0,66 (0,509) 0,09 (0,925) 0,18 (0,676) < 0,01
Ecacia 36,38 (4,60) 35,94 (5,44) 0,66 (0,512) 1,2 34,88 (6,71) 35,53 (6,20) 0,97 (0,337) 1,9 1,50 (0,136) 0,41 (0,679) 0,27 (0,603) < 0,01
Funcin 92,64 (10,24) 93,13 (10,66) 0,51 (0,614) 0,5 85,94 (16,01) 87,50 (16,45) 0,72 (0,477) 1,8 2,94 (0,004) 2,33 (0,021) 1,16 (0,283) 0,01
fsica
Rol fsico 77,43 (35,64) 84,72 (27,37) 1,46 (0,148) 9,4 82,42 (29,10) 87,11 (42,26) 0,86 (0,393) 5,7 0,90 (0,371) 0,40 (0,693) 0,11 (0,745) < 0,01
Dolor 65,85 (25,73) 76,31 (20,13) 3,69 (<0,001) 15,9 60,63 (21,84) 62,86 (25,82) 0,95 (0,345) 3,7 1,27 (0,207) 3,36 (0,001) 10,81 (0,001) 0,08
corporal
Salud 72,14 (15,74) 78,33 (16,12) 4,07 (< 0,001) 8,6 69,27 (16,46) 71,91 (17,14) 1,72 (0,090) 3,8 1,04 (0,300) 2,25 (0,026) 4,95 (0,028) 0,04
general
Vitalidad 64,63 (18,55) 70,59 (16,65) 3,07 (0,003) 9,22 57,34 (17,92) 59,60 (20,47) 1,15 (0,254) 3,9 2,28 (0,025) 3,32 (0,001) 5,97 (0,016) 0,05
Funcin 81,42 (19,79) 87,50 (15,42) 2,86 (0,006) 7,5 74,41 (25,14) 80,66 (19,91) 2,66 (0,010) 8,4 1,82 (0,072) 2,22 (0,028) 2,44 (0,121) 0,02
social
Rol 88,67 (22,95) 92,67 (18,18) 1,29 (0,204) 4,5 88,09 (23,07) 92,06 (19,21) 0,90 (0,375) 4,5 0,15 (0,884) 0,19 (0851) 0,18 (0,674) < 0,01
emocional
Salud mental 66,94 (11,31) 79,29 (15,42) 6,97 (< 0,001) 18,5 63,93 (12,07) 71,53 (16,58) 4,56 (< 0,001) 11,9 1,53 (0,129) 2,69 (0,008) 5,91 (0,017) 0,05
Flexibilidad 17,84 (8,45) 21,70 (8,53) 6,62 (< 0,001) 21,6 17,58 (8,18) 18,11 (8,40) 1,06 (0,295) 3,0 0,18 (0,855) 2,47 (0,015) 20,05 (< 0,001) 0,13
2 : eta cuadrado parcial como medida del tama no del efecto; % = porcentaje del incremento; Pre-: media (DE) en el pretest; Post-: media (DE) en el postest.
a Contraste t pre-post para el grupo experimental.
b Contraste t pre-post para el grupo control.
c Contraste t pretest entre los grupos experimental y control.
d Contraste t postest entre los grupos experimental y control.
e Contraste ANCOVA tomando la lnea basal, la edad y el nivel de prctica como covariables.
381
382 J. Montero-Marn et al
ltimo, el anlisis ITT desarrollado aument la conanza En general, es complicado establecer comparaciones con
sobre los resultados, situndonos en un escenario realista otros estudios que utilizan programas de actividad fsica en
sobre la efectividad del tratamiento, al penalizar las pun- el entorno laboral, debido a diferencias en el tipo de activi-
tuaciones procedentes de los casos perdidos. dad propuesta, en los disenos del programa de intervencin,
La muestra estuvo compuesta por jvenes de mediana o por la idiosincrasia de las muestras seleccionadas.
edad, de ambos sexos en la misma proporcin, que no prac- El programa utilizado consigui benecios directos, aun-
ticaban actividades introyectivas en su tiempo de ocio, con que tal vez limitados, sobre el bienestar de los trabajadores,
pareja estable y sin hijos en su mayora, con un nivel de tal vez debido a que las mejoras obtenidas en parmetros
estudios predominantemente secundario, y con un turno fsicos como la movilidad articular, la elasticidad o el tono
de trabajo diurno en la mayor parte de los casos. Hemos muscular repercutieron de forma positiva en la disposicin
visto que el programa de estiramientos provoc en ellos una del nimo y en la autopercepcin de la salud. El lugar de
disminucin importante en los niveles de ansiedad estado. trabajo podra resultar un entorno adecuado para introducir
Otros estudios han senalado la existencia de relaciones posi- cambios favorables en los niveles de actividad fsica y en la
tivas entre la realizacin de ejercicio fsico en general y salud de los empleados35 . Otra cuestin es si estas mejoras
la aparicin de estados emocionales positivos28 , debido a permiten alcanzar objetivos de salud pblica, o si su coste
que dicha prctica podra aumentar el bienestar psicol- se ve justicado con mejoras en productividad10 . Para
gico, reduciendo el estrs, la ansiedad y la depresin29 . Se dilucidar estas cuestiones, necesitamos comparar distintos
ha dicho que las consecuencias del ejercicio sobre el bie- tipos de programas, atendiendo a diferencias como la
nestar podran ser debidas a las expectativas que genera duracin de las sesiones, la extensin del programa o el
su prctica, ms que con mecanismos siolgicos subyacen- hecho de ser incluido o no dentro del horario de trabajo.
tes a la propia actividad30 . No obstante, si atendemos al
tipo de trabajo desarrollado por los participantes, pode-
mos pensar que las caractersticas particulares del programa
pudieron desempe nar un papel determinante sobre el bien-
estar alcanzado. Lo conocido sobre el tema
Las tareas habitualmente realizadas por los participan-
tes implican el mantenimiento de posiciones estticas, Debido a los benecios sobre la salud que presenta
mediante la contraccin isomtrica de la musculatura del la prctica de actividad fsica, algunas empresas han
cuello y de los hombros, lo cual favorece el desarrollo aplicado programas de ejercicio fsico en el entorno
de trastornos musculoesquelticos31 . El mantenimiento de laboral. Los estudios que han desarrollado estos progra-
posiciones incmodas durante largos perodos, o los movi- mas dieren en el tipo de prctica, dise
no, frecuencia,
mientos en general repetitivos, comunes en este tipo de duracin de las sesiones y contexto de aplicacin. La
empleados, pueden derivar en acusadas limitaciones del prctica de ejercicios de estiramientos en el entorno
rango articular. Estas limitaciones distorsionan el patrn laboral se ha mostrado ecaz para disminuir el dolor
biomecnico, aumentando el riesgo de lesiones32 . Por el y los trastornos musculoesquelticos, pero no hay evi-
contrario, los estiramientos promueven la extensibilidad dencia suciente respecto a su contribucin sobre la
de las articulaciones, msculos y tendones, aumentando la mejora de los niveles de ansiedad o sobre el bienestar
amplitud de movimiento33 . El tratamiento utilizado con- en general.
tribuy a incrementar la elasticidad de la musculatura de
la espalda y de los isquiotibiales. Tambin disminuy la Qu aporta este estudio
percepcin de dolor corporal en general, favoreciendo al
tiempo la vitalidad, salud mental y salud general, todo lo El presente estudio a nade evidencias respecto a la
cual podra redundar en una mejora del bienestar psicol- efectividad de un programa abreviado de actividad
gico, favoreciendo aumentos en la capacidad de esfuerzo10 . fsica en el entorno de trabajo, basado en ejercicios
Aunque no fue valorada la productividad, la utilizacin de de estiramientos, a la hora de disminuir los niveles de
este tipo de programas podra reportar resultados positi- ansiedad, dolor corporal y agotamiento, as como para
vos, a travs de los aumentos en la capacidad de esfuerzo aumentar la vitalidad, salud mental, salud general y
referidos9,10 . exibilidad. Este tipo de programas, rara vez apli-
La inuencia del programa fue escasa sobre la funcin cado en el contexto empresarial, podran constituir una
fsica y funcin social, y prcticamente nula sobre el rol estrategia de bajo coste para la mejora del bienestar
fsico y el rol emocional, quiz debido a que la brevedad y general relativo a la salud de los trabajadores.
sencillez de la intervencin no permiti consolidar bene-
cios sobre dichas esferas. Tampoco pudo mejorar sntomas
avanzados del burnout como el cinismo y la inecacia, cuya
restauracin posiblemente exija la utilizacin de procedi-
mientos de intervencin ms especcos, de acuerdo con Financiacin
la complejidad y cronicidad del sndrome. No obstante, s
result ecaz a la hora de disminuir el agotamiento, como La realizacin del presente trabajo fue posible gracias
fase inicial del trastorno, lo cual hace pensar que tal vez a los fondos obtenidos a partir del proyecto I + D cdigo
este tipo de intervencin podra atenuar su desarrollo, espe- 2008/0683: Implantacin de un programa de estiramien-
cialmente en el caso del subtipo de burnout denominado tos en la empresa, nanciado a partir de un contrato con
frentico, asociado a elevados niveles de sobrecarga34 . la empresa Plataforma Europa Inditex.
Estiramientos para reducir la ansiedad 383