INFILTRACION GRASA

CONDICION MUY FRECUENTE

CARACTERIZADA POR DEPOSITO DE
GRASA.
PUEDE SER FOCAL O DIFUSO
ASOCIACION CON PROCESOS
METABOLICOS COMO DIABETES,
DISLIPIDEMIAS, OBESIDAD.

Si tiene hgado graso tiene que saber si tiene DM, si le gusta el pomo, si toma algn medicamento
Por ejemplo: quimioterapicos producen dislipidemias severas, sobre todo en ca de mama
Esteatosis.- aumento de ecogenicidad en el hgado, la grasa en hgado se ve blanca
Higado es uno de los org con mas patologas como inflamatorias, carcinomas, metabolico (esteatosis hepatica, etc)
1.Lobulo izq, vena porta
2.Vesicula con sombra acustica normal
3.Aveces el hdago se ve ecognico porque esta casi totalmente infiltrado con grasa y el problema es que no vamos a poder diferenciarlo de otras patol como ca, etc. Se le da tx con estatinas y si no cambia la imagen entonces no es grasa.

El hgado tiene la misma ecogenicidad que el rin

El hgado tiene que tener la misma ecogenicidad (homogneo)
TAC
1.Higado graso, esteatosis focal, si los vasos lo atraviesan y no hay compromiso
2.El hgado tiene la misma densidad que el bazo (discrepan en hgado graso)
3.La grasa se ve negra, los vasos ms prominentes
Gran higado grasa cuando el higado esta muy negro quiere decir que tiene mucha inflitracion grasa, y se ven ms los vasos.
1. Lo de arriba es una imagen normal, en la flecha se ve una imagen ecognica que es de un pseudotumor
2. Cerca de los vasos el hgado tolera ms
Nos provoca un dao lo hepatocitos son sustituidos por grasa, los hepatocitos se vuelven adipocitos.
Podemos darle tx para la dislipidemia, a las 8 semanas si sigue con las mismas caractersticas tomar una biopsia
TAC de hgado no est
Cuando viene la radiacin se sustituyen los hepatocitos por adipocitos, se hace pequeo,
Esteatohepatitis. Que es una identidad cada vez mas frecuente por los cambios en el estilo de vida
Hay aumento de transaminasas, se observa un crecimiento del hgado que abarca hasta el lado izquierdo
 INCREMENTO DE LA DENSIDAD DEL
HIGADO

EL INCREMENTO DE LA ATENUACION
HEPATICA:
TOXICIDAD POR DROGAS
HEMOCROMATOSIS
HEMOSIDEROSIS Y CIRROSIS
ENFERMEDAD DE WILSON

Un incremento en la densidad del hgado se ve HIPOECOICO (inflamacin)

DFH Y SALES DE HIERRO SON TOXICOS PARA EL HIGADO

Liver, increased attenuation (density) on CT

Factoid 1820 - Created: 2001-04-17 02:23:37-04 - Modified: 2004-09-14 04:38:07-04
ACR Codes: 7.1
The normal liver attenuation on CT is very similar to spleen. Homogeneous increased density of the liver may result from a variety of different causes to include drug toxicity. Hemochromatosis, hemosiderosis
and cirrhosis may all result in increased density of the liver. Pharmaceuticals which have been implicated include thorotrast, thallium, gold and amiodarone.

Amiodarone is an antidysrhythmic drug which contains 40% iodine by weight. Iodine deposits within the liver and causes homogenous increased density of the liver. Increased liver density may occur with
therapeutic levels of the drug and does not necessarily correlate with amiodarone toxicity.
Hepatomegalia. Hemosiderosis se ve en pacientes multitransfundidos o que tienen enfermedad renal, se observan los riones pequeos.
Aqu el higado se ve blanco aunque no tiene contraste por el deposito de hierro
hemocromatosis en la imagen.
Riones estn pequeos (
Fase contrastada
Enfermedad de Wilson
Paciente con Hipertensin Portal, se observa hiperesplenismo
US higado
El hgado se ve granulado y con densidad muy baja (hipoecoico), inflamado
Hgado negro por depsitos de hierro.
El hierro en resonancia magntica se ve negro
Lesion amplia que afecta a un segmento, la hipodensidad es causada por un embolo que tapo una arteria segmentaria (Infarto segmentario por trombosis)
Zonas de hipodensidad focal la ms comn METSTASIS, 2 abscesos, 3 infarto (pacientes con endocartditis porque hacen mbolos spticos)
 ABSCESO HEPATICO
MIGRACION DE PARASITOS O BACTERIAS
DEL TUBO DIGESTIVO
AMIBIANO MAS FRECUENTE
FASE INFLAMATORIA
FASE DE LIQUEFACCION
PIOGENO
LESIONES HIPODENSAS O HIPOECOICAS QUE
PRESENTAN LICUEFACCION RAPIDA Y GAS
LESIONES MULTIPLES.

Entamoeba histolytica
En USA es pigeno por problema de tipo colangitis

Fase infamatoria da imagen de PSEUDOTUMOR, tiene dolor y fiebre

Metstasis que se infectan comnmente son las de colon, absceso dentro de un tumor

Comn por va ascendente, va hematgena es rara

 TRATAMIENTO ACTUAL DEL
ABSCESO HEPATICO
DOBLE ESQUEMA ANTIBITICO
METRONIDAZOL - CIPROFLOXACINA
METRONIDAZOL - CEFTRIAZONA
DRENAJE PERCUTANEO.
INDICACION DE DRENAJE
PERCUTANEO
A PIOGENO MAYOR DE 50 CC
A HEPATICO AMIBIANO 100 CC

Beneficio del drenaje:

1.Disminuyes el riesgo de complicaciones (ruptura)
2.Acorta el tiempo de recuperacin
Absceso hepatico, lesiones hipodensas, con reforzamiento periferico (halo) que es una zona de inflamacin en el reborde, porque hay aumento de la vascularidad periferica.
Gas en el higado nos habla de un absceso piogeno
Normalmente son mltiples y son por contaminacin biliar
Burbujas!nos habla de comunicacin biliar, el aire se va hacia la parte ms alta.
Crculo: Aire en el 3er segmento
Flecha absceso liquido
Los mas oscuros son con gas
Flecha roja: Va biliar con aire por absceso pigeno
Absceso lquido
Abscesos pigenos se drenan aunque tengan 50 ml por el riesgo de sepsis elevado
Por diseminacin hematgena. La presencia de microabscesos hepticos y esplnicos en un paciente que esta recibiendo quimioterapia
Puede ser por CANDIDA o por coccidioidomicosis las micosis dan microabscesos. Estos abscesos no se drenan.
Absceso con imagen de psuedotumor. Presencia de lesiones liquidas dentro del hgado, absceso en licuefaccin
Lesion del diafragma con derrame pleural
En los abcesos siempre se drena lo que sea necesario, no hay un limite de vaciado
Cuando tenemos un absceso heptico tenemos que hacer una buena EF del paciente porque puede haber contaminacin hematgena
hay que revisar colon
Flecha, apendicitis sellada, la pared se ve engrosada, ya hay un plastrn
Crculo rojo inflamacin periclica: Amebomas.
 HEMANGIOMA
TUMOR BENIGNO MAS FRECUENTE
20% DE LA POBLACION LO PRESENTA
NO REQUIERE TRATAMIENTO EXCEPTO EN
LA VARIEDAD GIGANTE.
US LESION ECOGENICA
TAC DIRAMICA MUESTRA LLENADO
PERIFERICO
RM LESION HIPERECOGENICA EN T2 Y EN
FASE DINAMICA LLENADO PERIFERICO.

Sobre todo en sexo femenino

No requiere tratamiento, salvo que empiece a crecer, se quiera embarazar, o terapia de estimulacin (?) ovrica
Ya que tienen receptores hormonales
>6 cm son hemangiomas gigantes
10-20 % se pueden complicar
Estructura venosa con llenado centrpeto, de afuera hacia adentro
Imagen tipica de un hemiangioma heptica
Es la lesion benigna mas frecuente del higado
Tambien se podria confundir con metastasis si es que hay antecedentes de enfermedad cancergena.
Carcinoma de endometrio da lesiones similares
Hemangioma se llena muy lento, porque son venosos, circulacion centripeta.
Hemangioma hepatico
Continuacion del llenado de la lesion
RMI
1.T1 lesion hipointensas
2.T2 se ve hiperintensa
Arteriografa
Flecha sinusoides hepaticos
Se queda el contraste dentro de la lesin
 adenoma

El adenoma sigue siendo tejido hepatico normal con ciertos cambios con grasa, lesin hiperecoica con lesin hipoecoica.
Lesion hipoeicoica o cicatriz central
 ADENOMA HEPATICO
TUMOR HEPATICO BENIGNO RARO.
2 TIPOS: ORIGEN BILIAR Y DE ORIGEN DE CELULAS
HEPATICAS
ES ALIMENTADA POR UNA VENA PORTAL.
80% SON UNICOS
20% SON MULTIPLES
NO CONTIENEN CELULAS DE KUPFFER
MAS FRECUENTE EN PACIENTES CON DM,
ACROMEGALIA, HEMOCROMATOSIS Y USO DE
ANTICONCEPTIVOS Y ENF PORATESORAMIENTO

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Hepatic Adenoma
Last Updated: July 22, 2002
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Synonyms and related keywords: hepatocellular adenoma, HA

AUTHOR INFORMATION Section 1 of 12

Author Information Introduction Differentials X-ray Cat Scan MRI Ultrasound Nuclear Medicine Angiography Intervention Pictures Bibliography

Author: Karen Kodsi, MD, Body Imaging Fellow, Department of Radiology, Beth Israel Medical Center

Coauthor(s): Sandor Joffe, MD, Section Chief of Abdominal Imaging, Department of Radiology, Beth Israel Medical Center; Stephen A Okon, MD, Consulting Staff, Assistant
Professor of Radiology, Department of Radiology, Beth Israel Medical Center

Karen Kodsi, MD, is a member of the following medical societies: American Medical Association, and Radiological Society of North America

Editor(s): Neela Lamki, MD, Professor, Department of Radiology, Baylor College of Medicine at Houston; Director, Gastrointestinal and Body Magnetic Resonance Imaging,
Department of Radiology, Ben Taub General Hospital; Bernard D Coombs, MBChB, PhD, Consulting Staff, Department of Specialist Rehabilitation Services, Hutt Valley District
 ADENOMA HEPATICO
DOLOR EN CSD
RUPTURA DEL ADENOMA CON
SANGRADO PROFUSO
RIESGO DE TRANSFORMACION
MALIGNA.

As a result of their largeness, often 8-15 cm, the patient or physician may notice a right upper quadrant mass or hepatomegaly, resulting in a referral for imaging. HAs can rupture
and bleed, causing right upper quadrant pain, which may be mistaken clinically for acute cholecystitis. On rare occasions, rupture may lead to hemorrhagic shock.

HAs often are seen in young women on oral contraceptives. The lesions occasionally can regress after cessation of oral contraceptives; however, less commonly, enlargement
also has been observed after cessation.

Rarely, HAs may undergo malignant transformation to HCC. Alpha fetoprotein (AFP) levels are helpful in differentiating HA from HCC. A high AFP level indicates the presence of
HCC, although not all patients with HCC have elevated AFP levels. Several cases have been reported in which highly differentiated HCC was diagnosed within an adenoma,
although preoperative AFP results were negative (Casillas et al, 2000).

In a patient who presents with hepatic hemorrhage without antecedent trauma and that is not attributable to anticoagulant therapy, consider the possibility of an underlying liver
lesion. The two most common liver lesions causing hepatic hemorrhage are HA and HCC. Other neoplasms that can cause hepatic hemorrhage include liver tumors, such as focal
nodular hyperplasia (FNH), hemangiomas, and metastases. Other rare causes of nontraumatic hepatic hemorrhage exist, such as amyloidosis and HELLP (hemolysis, elevated
liver enzymes, and low platelet count) syndrome, which is seen in a small subset of women with preeclampsia.

In patients with HA, abnormal liver function enzyme levels have been observed including elevated alkaline phosphatase and elevated gamma glutamyl transpeptidase levels.
Although patients with FNH often have normal liver function test results, elevated gamma glutamyl transpeptidase levels also may be seen. Therefore, distinguishing HA from FNH
based on laboratory data usually is not possible.

Preferred Examination: A combination of multiphasic CT scans and gadolinium-enhanced MRI is best to identify and characterize most hepatic lesions. Certain characteristics,
such as arterial enhancement and the presence of fat and hemorrhage, suggest that the lesion represents an HA. If an enhancing central scar is seen, the diagnosis of FNH can
be made. Nuclear medicine studies also can be helpful. Most HAs do not demonstrate uptake on sulfur-colloid and gallium scans.

Limitations of Techniques: Although CT, MRI, and nuclear medicine tests may help characterize lesions as adenomas, findings frequently are nonspecific and biopsy and/or
Adenoma. Son muy vasculares
DX dif: anilosarcoma.
Riesgo de malignidad
Fase portal
Lesion propia de mujeres, zonas geogrficas bien delimitadas, asintomtica
ADENOMA HEPTICO.
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL.
HALO HIPOEICOICO, pequeos ndulos
ADENOMA
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL SE LLENA EN FASE PORTAL.
CARCINOMA HEPATOCELULAR
ES LA PRIMERA NEOPLASIA VISCERAL
80 - 90% DE LAS NEOPLASIAS PRIMARIAS
DEL HIGADO
SEGUNDO TUMOR MAS FRECUENTE EN
NIOS.
ETIOLOGA CIRROSIS 60 A 90%
HEPATITIS CRONICA B Y C 12%
Htportal severa
Higado cirrotico, pequeo, nodular
CONTORNOS MUY LOBULADOS, CRECIMIENTO DEL BAZO
Flecha Adenocarcinoma, asi terminan las cirrosis, tiene centro necttico son muy vascularizados.
UNA LESION QUE SE PINTA MUCHO ES EN FASE ARTERIAL, METASTASIS, ESTA HIPERVASCULARIZADO
METASTASIS CON NECROSIS, FASE VENOSA.
Cistadenoma biliar, son tumores tabucados con trrabeculaciones, son raros
TIENE SEPTOS QUE REFUERZA CON EL MEDIO DE CONTRASTE
LESIONES QUISTICAS DE HIGADO PRIMARIAS, CISTOADENOMA BILIAR.
Cistadenoma puede confundirse con cistadenocarcinima por imagen son iguales, para diferenciarlos hay que puncionarlos y cultivarlos.
Tmb puede confundirse con absceso pero realmente estos no tienen trabeculaciones.
EQUINOCOSOSIS, LESIONES TABICADAS COMO SI FUERAN MUCHOS QUISTES EN UNO SOLO.
 COLANGIOCARCINOMA
30% DE LAS NEOPLASIAS EN EL HIGADO.
SEGUNDO TUMOR MAS FRECUENTE
DESPUES DEL CHC
SINTOMAS
DOLOR ABDOMINAL (47%)
MASA PALPABLE (18%)
ICTERICIA (12%)
MASAS 5 A 20 mm
NODULOS SATELITES 65%.

INTRAHEPATICO, ES UNA LESION SOLIDA CON MUCHA NECROSIS Y POCO REFORZAMIENTO PERIFERICO
EXTRAHEPATICO,. AFECTA PORCIONES DISTALES DEL CONDUCTO HEPATICO Y CONDUCTO COLEDOCO.
Colangiocarcinoma
LESION TIPO I ES UNA GRAN MASA, CON DILATACION DE LA VIA BILIAR.
IRM.- VISUALIZAR MAS LA LESION, TAMAO REAL. EL LOBULO IZQ. ES MAS PEQUEO, CUANDO HAY UN COLANGIOCARCINOMA HAY UNA DESTRUCCION
ZONA HIPODENSA
Flecha flaca. Colangiocarcinoma
Flecha gorda. Dilatacin de la va biliar
Se hace US para escrutinio primario, para ver porque tiene ictericia
Luego se hace TAC para ver en donde y que esta causando la obstruccin
GRAN LESION, DILATACION DE LAS VIAS BILIARES.
 METASTASIS HEPATICA
PRINCIPAL ETIOLOGIA
ADENOCARCINOMA DE TUBO
DIGESTIVO
CARCINOMA DE MAMA
CARCINOMA DE PULMON
CARCINOMA RENAL

PRINCIPAL CAUSA DE LESIONES HEPATICAS. PRINCIPALMENTE DE TUBO DIGESTIVO, IRM DE ELECCION PARA LESIONES HEPATICAS.
 EVALUACION DE METASTASIS
HEPATICA
US METODO MAS UTILIZADO Y
ACCESIBLE.
TAC PERMITE VALORACION
EXTRAHEPATICA DE LESIONES
TAC BIFASICA METODO MAS UTIL
RESONANCIA MAGNETICA METODO
MAS SENSIBLE PARA LA DETECCION
DE LESIONES HEPATICA
20% SE PUEDEN VER LITOS EN LA PLACA SIMPLE,
MENOS DE 2MM DEBE MEDIR LA PARED DE LA VESICULA BILIAR,
VESICULA ALITIASICA PX. EN MUJERES, ENFERMEDADES AUTOINMUNES, PACIENTES CON AYUNO PROLONGADO
 TAC HEPATICA
MUY UTIL PARA DETECCION DE LEIONES
PRIMARIAS COMO LESIONES
METASTASICAS
CHH LESION HIPERVASCULAR EN FASE
ARTERIAL.
COLANGIOCARCINOMA LESION ISO DENSA,
Y FASE TARDIA ES HIPERDENSO.
CISTOADENOMA O CARCINOMA LESION DE
ASPECTOQUISTICO CON SEPTOS INTERNOS.
(NO DISTINGUIBLE)
 COLECISTITIS AGUDA
80 - 95% ES POR OBSTRUCCION
10% ACALCULOSAla vamos a encontrar en pacientes
inmnunosiprimidos, van a tener un piocolesisto o en pacientes de UTI que tienen mucho tiempo
sin comer

DIAGNOSTICO
US 80- 100% DE ESPECIFICIDAD Y
SENSIBILIDAD no hay mejor mtodo!!!!!
ENGROSAMIENTO DE LA PARED
HALO HIPOECOICO DE LA PARED
LIQUIDO PERIVESICULAR nos habla de que se esta
complicando
RUPTURA DE LA MUCOSA
Normalmente la vescula no se ve en PSA
Es una colecistitis enfisematosa que se ve en pacientes con DM es una emergencia qx, hay distencin colnica porque hay leo
NO SE VE LA VESICULA PERO SE VE AIRE EN EL LUGAR, COLECISTITIS ENFISEMATOSA,
Colangitis esclerosante(el chron de las VB)
Colecisititis aguda por TAC
Se ve liquido perivesicular nos habla de ruptura inminente, flecha
PARED EDEMATIZADA CON IRREGULARIDADES, UN HALO NEGRO POR EDEMA PERIVESICULAR, COLECISTITIS AGUDA.
 COLECISTOGRAFIA ORAL
METODO AUN UTILIZADO
MAYOR UTILIDAD EN DISCINESIA
VESICULAR.
COLECISTITIS AGUDA HAY AMPUTACION
DEL CISTICO
CRONICA LITOS VESICULARES
POLIPOS DEFECTOS DE LLENADO QUE NO
SE MUEVEN HAY CONTRACCION
INADECUADA DE LA VESICULA.

DISCINESIA,- CONTRACCION ANORMAL QUE OCASIONA DOLOR.

 Colecistografia
oral
Los litos flotan
el en liquido
vesicula

LITOS DE COLESTEROL flotan

vesicula
Lo que estamos buscando es el grado de contraccin que normalmente es mayor a 50%
Flecha defecto de llenado colesterolosis
POLIPOS DE COLESTEROL.- COLESTEROLOSIS. SE ASOCIAN A DISCINESIA VESICULAR. No son malignos
Adenomiosis, es un aVB disfuncional
ADENOSIS VESICULAR HAY UNA PERMEACION DE CONTRASTE HACIA LA PARED. No se ve por ultrasonido
Imgenes polipoideas nos tiene que hacer pensar en colesterolosis, los polipos se hacen de colesterol
SIN ES UN LITO SE MUEVE SI ES UN POLIPO NO.
Cuando tengamos una lesin de >3 mm vascularizada es un ADENOMA VESICULAR, se ve con Doppler
 COLANGITIS ESCLEROSANTE
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE
ETIOLOGIA DESCONOCIDA
ASOCIADO A ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL CUCI 15%.
EVOLUCION A CIRROSIS BILIAR
HIPERTENSION PORTAL
COLANGIOCARCINOMA

ZONAS DE ESTENOSIS SEGMENTARIA, RIESGO DE 30% DE UN COLANGIOCARCINOMA.

Colangitis esclerosante se asocia hasta en un 25% a CUCI
Flecha roja: En la va biliar intraheptica los conductos no se ven dilatados
Tumor de la encrucijada es alto
En mordida de manzana, colangiocarcinoma

COLANGIOCARCINOMA, UNA LESION CONCENTRICA ESTENOSANTE CON UN PASO FILIFORME DEL MATERIAL DE CONTRASTE.
 COLANGIOCARCINOMA
EXTRAHEPATICO
PREDOMINIO EN LA 6 - 7 DECADA
FACTORES PREDISPONENTES
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INT.
COLANGITIS ESCLEROSANTE
ENFERMEDAD DE CAROLI
HISTORIA DE MALIGNIDAD
PAPILOMATOSIS BILIAR

Los chinos dicen que hay asociacin entre la enfeemedad parasitaria y los colangiocarcinomas
Colangiocarcinoma, lesion estenosante
Enfermedad de Caroli tipo 5 de quiste de coldoco intraheptico,
Flecha gorda, conducto pancretico NORMAL!!
Flechas negras: Colangiocarcinoma, lesin estenosante
Flecha bca, abscesos colangiticos, son pequeos miccroabseceso son mas frecuentes cuando manipulan la va biliar y no la logran drenar bien.

COLANGITIS Y ABSCESOS COLANGITICOS, LESION ESTENOSANTE INRREGULAR.

Sd de Mirizzi hay un gran calculo dentro de la vescula biliar que por su tamao comprime la va biliar y provoca ictericia.
Dilatacin de la va biliar
GANGLIO QUE COMPRIME LA VIA BILIAR.
Crculo rojo: Carcinoma de vescula
DTUMOR DE BLAST
TUMOR SE METE A LA CONFLLUENCIA Y NOS SEPARA LAS VIAS BILIARES,
Diagnstico diferencial: Tumor de la confluencia tipo II, tumor de Klatskin
Colangiocarcinoma distal o Ca de pncreas que termina en punta de lpiz porque la cabeza del pncreas comprime

LESIONES DE LA AMPULA, CONFLUENCIA PANCREATOBILIAR,