Artritis Reumatoidea

Prof. Dr. Marcelo Abdala

Director
Carrera Nacional de Especializacin en Reumatologa
Facultad de Ciencias Mdicas
Universidad Nacional de Rosario

"Es una enfermedad inflamatoria crnica, multisistmica, progresiva, de base

autoinmune.Enlaarticulacinproduceunasinovitiscrnicayfueradeellaunagran
diversidaddemanifestacionesextraarticulares".

Epidemiologa
Prevalencia1%delapoblacin
IncidenciaAnual3casosen10.000
Relacinmujer/Error!Marcadornodefinido.hombre3Error!Marcadornodefinido.1
MayorFrecuencia2040aosdeedad

Etiopatogenia
Sedesconoceelestimuloantignicoqueinicialarespuestainmuneenlainflamacin
reumatoide. Suponiendo que los antgenos (virales , bacterianos?) , se ponen en
contactoconlaclulaspresentadoras,mononucleadas,quereducenestosantgenosa
simples pptidos que se expresan en la clase II del complejo mayor de
histocompatibilidad (CMH) y son puesto en contacto con los linfocitos T CD4. Estos
linfocitos son activados y a su vez activan a otras clulas , principalmente a los
macrfagos,loslinfocitosB,aotroslinfocitosTyalasclulasdelmesoteliosinovial.
Esto origina la liberacin de diversas molculas efectoras tales como citoquinas ,
factores de crecimiento , anticuerpos y enzimas destructoras. Como resultado se
produceunainflamacinyproliferacinprogresivadelasinovial(pannus)queproduce

ladestruccindelasestructurasarticulares.
En el lquido sinovial hay una interaccin antgeno anticuerpo (preferentemente
inmunocomplejos IgM antiIgG). Probablemente los anticuerpos (factor reumatoide)
son producidos localmente. Esta reaccin antgenoanticuerpo origina un consumo
local de complemento que ocasiona un aumento de la permeabilidad vascular y
acumulacindeclulasprocedentesdelasangre.
Los polimorfonucleares atrados por factores quimiotcticos, fagocitan los complejos
antgenoanticuerpo y se produce posteriormente una liberacin intensa de enzimas
hidrolticas,radicalessuperxidosymetabolitosdelcidoaraquidnico(leucotrienos,
prostaglandinas) responsables de gran parte de la inflamacin sinovial y de la
destruccinarticular.
Estosprocesosinmunesnoocurrensolamenteenellquidoarticular,sinotambinse
hapodidodemostrareneltejidosinovial.Lasclulasmononucleadasconstituyenslo
el2030%dellquidocelularreumatoide,encambiosonpredominanteseneltejido
sinovial,lomismoseencuentranlinfocitosTCD4quelosCD8.Lasclulasdendrticasy
macrfagos se encuentran abundantes en el tejido sinovial reumatoide y tienen la
facultaddeproducirinterleukina1(IL1),queparecetenerunpapelimportanteenla
produccin de anticuerpos , tambin estimulan y elaborar sustancias capaces de
destruirlostejidosblandos:tendones,ascomocartlagoyhueso.
El pannus: el gran elemento destructor en la artritis reumatoide , es un tejido de
granulacincompuestoporfibroblastos,numerososvasosydiversostiposdeclulas
inflamatorias , este se inicia en los ngulos de insercin sinovial. Tanto el colageno
comolosproteoglicanossondestruidosporeltejidoinvasor.
La destruccin articular se produce al ser estimulados los linfocitos y macrfagos
sinoviales y liberar productos que causan y mantienen la inflamacin , aumentan la
permeabilidad vascular , la proliferacin de los sinoviocitos y la produccin de
colagenasaporlasclulassinoviales.
Laactivacindelplasmingenoqueesconvertidoenplasminaactivalacolagenasay
produceladestruccindelcolgenocelular.
La susceptibilidad a padecer Artritis Reumatoidea est ligada al Complejo Mayor de
HistocompatibilidaddeClaseII,HLADR4.

FactorReumatoide
EsunanticuerpodirigidocontraelfragmentoFcdelasmoleculasIgG.Generalmente
se trata de una IgM antiIgG, aunque todas las inmunoglobulinas pueden presentar
reactividadantiIgG.ElfactorreumatoideoIgMoclsicoesunaIgMconuncoeficiente
desedimentacin19SquereaccionaconunaIgG7S.EnlaARespoliclonal,peroenlas
crioglobulinemiasoenelsndromedeSjiogrenpuedesermonoclonal.
Sedetectahabitualmentemediantepruebasdeaglutinacinconhematesdecarnero
sensibilizadosopartculasdeltexrecubiertasconIghumana.
El factor reumatoideo es caracterstico de la AR. Se detecta en un 75% 80% de los
pacientesyconstituyeunodeloscriteriosdiagnsticosdelaenfermedad,aunquesu
negatividadnoloexcluye.Sedetectaenun5%10%deindividuossanos,enlosque
carecedevalordiagnosticoopronostico.Lafrecuenciadelospositivosaumentaconla
edad.Puededetectarseenotrasenfermedadesyporellosoloestilsudeterminacin
comoundatodiagnosticomasdeartritisreumatoide.

EnfermedadesEnLasQuePuedeDetectarseFactoresReumatoides

Reumticas:
ArtritisReumatoide(7090%)
SndromedeSjogren(7595%)
CrioglobulinemiaMixta(40100)
EnfermedadMixtadelTejidoConectivo(1535%)
Polimiositis/Dermatomiositis(510%)

Infecciosas:
Endocarditis,Lepra,Sfilis,Brucelosis,Salmonelosis,etc.

Oncohematgenas
Mieloma,Macroglobulinemia
Leucemias,Linfomas
Neoplasiasslidas
InflamatoriasCrnicas
Bronquitiscrnica
Neumoconiosis,asbestosis
Fibrosispulmonaridioptica
Sarcoidosis
Hepatopatascrnicas
Glomerulonefritisidiopticas,otras

OtrasEnfermedades
Infartoagudodemiocardio
Transplanterenal
Toxicomanas
DebiatesMellitusyotras

LaArtritisReumatoideConFactorReumatoidePositivopresentaconmayorfrecuencia
ndulos reumatoides, vasculitis, afeccin pulmonar, niveles bajos de complemento
sricoyaumentodeinmunocompejoscirculantes.Tienepeorpronosticoquelaartritis
reumatoideseronegativa.

Losanticuerposantipptidoscclicoscitrulinados(AcaCCP)

Los anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados (Ac aCCP) son un grupo de

autoanticuerpos especficos para AR dirigidos contra residuos citrulinados de la
filagrina que prometen cumplir los requisitos para ser un marcador precoz de
enfermedad.
No fue hasta 1998, cuando Schellekens y colaboradores comprobaron que los
autoanticuerposnosedirigancontratodalamolculadefilagrinasinocontraciertos
fragmentos citrulinados de esta molcula, y comprobaron que la citrulinizacin era
necesaria para que las molculas de filagrina fuesen reconocidas por los
autoanticuerposespecficosdelaAR.

AnatomaPatolgica
Las lesiones ms importante en la artritis reumatoide asientan en las articulaciones
diartrodiales.Enlasinovialhayexudadodefibrinaconhiperplasia/hipertrofiadelos
sinoviocitos e infiltracin de diversas clulas: linfocitos , macrfagos , clulas
dendrticasestrelladasyclulasplamticas,dandounaspectovellosoalasinovialya
laproduccindeunamasallamadapannus.
Losndulosreumatoidespresentantreszonasdiferenciadas,unacentraldenecrosis
rodeada por clulas epiteloides en empalizada y por fuera un infiltrado de clulas
inflamatorias.

CuadroClnico
El tpico comienzo de la Artritis Reumatoide es insidioso , caracterizado por ser una
poliartritis simtrica y aditiva de pequeas y grandes articulaciones pudiendo
presentar sntomas generales como fatiga , perdida de peso , febrcula , anorexia ,
mialgias,quepuedendurarsemanasomeses.Un10%delospacientespresentanun
comienzoagudoconfiebreygranquebrantamientodelestadogeneral.
La rigidez articular matutina (mayor de 1 hora) es constante y constituye uno de los
sntomasfundamentalesdelaenfermedad.
Lasinovitissimtricadelaspequeasarticulacionesdelasmanosypies,respetando
las interfalngicas distales (IFD) es una caracterstica importante de la artritis
reumatoide. Las articulaciones ms frecuentemente afectadas son muecas,
metacarpofalngicas , interfalangicas proximales , tobillos , metatarsofalngicas ,
rodillas,ycodos,pudiendocomprometercualquierarticulacindiartrodial.
Clnicamente la artritis se refleja por la presencia de calor , tumefaccin ,
enrojecimiento,dolorylimitacindelamovilidad.Esfrecuentelaactitudenflexinde
lasarticulacionesafectadasparareducirladistensinarticular.
 Frecuencia De Compromiso Articular En Artritis Reumatoide

Manos
Las articulaciones de las manos afectadas por A.R tiene varias caractersticas propias
quecuandoestnpresentespuedensercasipatognomnicodelaenfermedad.
Latumefaccindelasarticulacionesinterfalngicasproximales,metacarpofalngicasy
muecassonsignostempranoscomunes.
Otracaractersticaeslatenosinovitisdelosextensoresymsfrecuentementedelos
flexores con o sin ndulos , pudiendo aparecer dedos en resorte e incluso ruptura
tendinosa. Tambin se observa , tempranamente , la atrofia de los msculos
interseos.
Es muy comn la limitacin del movimiento , en particular la flexin dorsal de la
mueca y la flexin de los dedos. La compresin del nervio mediano en el tnel
carpiano puede ser un sntoma existente , tambin atrofia tenar puede observarse
luegodeunacompresincrnicadeestenervio.
En cuanto progresa la enfermedad , los signos de dao irreversible aparecen:
desviacin cubital de los dedos comenzando con el ndice y el quinto , subluxacin
palmardelasarticulacionesmetacrpofalngicasycarpo,deformidaddelosdedosen
Boutonniere(flexindelaarticulacininterfalngicaproximalconhiperextensindela
distal)oencuellodecisne(hiperextensindeinterfalngicaproximalconflexindela
distal).
Ladestruccindelcartlagoyelhueso,asitambin,comoeldebilitamientoylarotura
detendonesycpsulaarticularcontribuyenalapatognesisdelasdeformidadesdela
manoydelaincapacidadfuncional.

Codos
El compromiso del codo esta presente en la mitad o ms de los pacientes , y puede
llegar a ser un problema mayor en el 10 al 20 % de los casos. Generalmente se
desarrolladefectodelaextensin,avecessinqueelpacientenotealgoanormal.La
sinovitis activa es palpada en el surco normalmente presente entre el olcrano y el
epicndilo.
Laepicondilitis,bursitisolecraneanayndulosreumatoidespuedenestarpresentes.
La pronosupinacin es dolorosa en la sinovitis del codo. Los cambios destructivos
puedenproducircrepitacionescuandolacabezaradialsemuevesobreelolcrano.Es
caractersticaladeformidadenflexin.

Hombros
Lasarticulacionesdeloshombrosestncomprometidasenlamayoradelospacientes
con artritis reumatoide. La sinovitis glenohumeral produce dolor , tanto a los
movimientos activos como pasivos , la sinovitis acromoclavicular es poco comn y el
compromisoesternoclavicularocurresoloocasionalmente.
Escomnlapresenciadebursitissubacromialcontumefaccin.
Pies
Elcompromisodelasarticulacionesdelospiesestancomncomoladelasmanosen
laartritisreumatoide,yun10%delospacientespresentanerosionestempranasen
lasarticulacionesmetatarsofalngicas.
El hallux valgus puede ser muy acentuado , asi como los cambios de posicin de los
otros dedos (dedo martillo). La cabeza de los metatarsianos se subluxan y producen
callosidadesyulceracionesdeapoyo.
Eltobilloafectadolimitalaflexoextensindelpieyproducedesviacinenvalgo.

Rodillas
La rodilla se afecta en el 80 % de los pacientes con artritis reumatoide , aunque es
infrecuente en el comienzo de la enfermedad. La sinovitis produce tumefaccin
localizada en el fondo de saco subcuadricipital y derrame sinovial. Puede aparecer
dolorytumefaccinenlareginposteriordelarodillaproducidaporlaherniacinde
la sinovial en el hueco popliteo (quiste de Baker) , si bien inicialmente suele ser
asintomtico.Laroturasemanifiestaporunepisodiodeseudotrombosis.
La deformidad de la rodilla en flexo , varo o valgo asi como la inestabilidad es un
motivofrecuentedelimitacinfuncional.

Caderas
El compromiso de la cadera es generalmente una manifestacin tarda de la artritis
reumatoide,perosiocurre,puedesermuyincapacitante,tendiendoaserbilateral.La
deformacindelaarticulacincoxofemoralesenflexin,aduccinyrotacinexterna.

ColumnaCervical
La columna cervical se compromete aproximadamente en un 40 a 70 % de los
pacientes con artritis reumatoide. Los sntomas dominantes son el dolor en regin
occipital (que a veces se agrava con los movimientos) , contractura muscular y
crepitacin,aunqueenlamayoradeloscasossemantieneasintomtica.
Lasinovitisenlaarticulacinatlantoaxoideapuedeerosionarelligamentotransverso
del atlas provocando una luxacin anterior del crneo y el atlas , que a la flexin
anterior de la cabeza puede producir compresin medular dando lugar a signos y
sntomasneurolgicos(parestesiasenlasmanos,trastornosenlamarcha,episodios
sincopales,signospiramidales,etc.).

TemporoMadibular
Aproximadamente un cuarto de los pacientes con artritis reumatoide presentan
compromiso de la articulacin temporomandibular que generalmente es bilateral.
Puedeproducirmalaoclusindental,tumefaccinarticularymnimodolor.

ArticulacinCricoaritenoidea
Laarticulacincricoaritenoideapuedeserafectadaaproximadamenteenun20a30%
deloscasos.Laartritispuedeserasintomticaomanifestarsepordisfagiaoafonay
encasosextremospordificultadrespiratoria.


PrincipalesManifestacionesExtraArticulares
Piel
Nduloreumatoide
Prpura
Ulcerasvasculticas
Infartosperiungueales

Pulmn
Ndulosparenquimatosos
Derramepleural
Fibrosispulmonar
Obstruccincricoaritenoidea

Corazn
Ndulosreumatoidesenvlvulas
Pericarditis

Ojo
Escleromalacia
Epiescleritis
Queratoconjuntivitisseca

GlandulaSalivar
Tumefaccintiroidea
Xerostoma

SistemaNerviosoCentral
Mielopatacervicalporluxacinatloaxoidea
Polineuropataporamiloidosis
Neuropataporvasculitis
Neuropataporatrapamiento

SistemaRetculoEndotelial
Adenopatas
Esplenomegalia

Msculo
Miositis
Atrofia

seo
Osteoporosis

Losndulosreumatoidesaparecenenun2030%delospacientes.Nosonespecficos
de la artritis reumatoide. Estos ndulos son predominantemente subcutneos ,
localizndose sobre prominencias seas , superficie de extensin o regiones yuxta
articulares. Ocasionalmente , pueden aparecer en diferentes rganos internos como
pulmn(cuandoseasocianconlapresenciadeneumoconiosisconstituyenloquese
denominaSndromedeCaplan),coraznyvesculabiliar.

SndromesAsociadosYComplicaciones
SndromeDeSjgren
Caracterizado por la aparicin de queratoconjuntivitis seca (xeroftalmia) y sequedad
bucal(xerostomia)

SndromeDeFelty
Eslaasociacindeartritisreumatoideconesplenomegaliayneutropenia.Apareceen
1%delospacientes.

Amiloidosis
Aparecen en el 2025 % de los pacientes , aunque son raros los casos con
manifestacionesclnicas,oscilandoentreel13%.

ArtritisSptica
Esunacomplicacinprobableenartritisreumatoide,yaseaenformaespontneao
comocomplicacindeunaartrocentesisdiagnsticaoteraputica.

Laboratorio
Anemianormocticanormocrmica
AumentodeVES,PCRyprotenasdefaseaguda
Aumentodela2globulina
Descensodelaalbmina
Ferropeniacondepsitosfrricosnormales
Presenciadelfactorreumatoideen6070%deloscasos
Complementosriconormaloligeramenteelevado
Aumentopoliclonaldeinmunoglobulinas
Liquidoarticularconcaractersticasinflamatorias
Anticuerposantinuclearesenun25%,habitualmenteattulosbajos

LiquidoArticular

NORMAL NO INFLAMATORIO INFLAMATORIO PURULENTO

VOLUMEN Menor 4 ml Mayor de 4 ml Mayor de 4 ml Mayor de 4 ml
COLOR Amarillo Xantocrmoco Xantocrmico o Blanco
plido blanco
VISCOSIDAD Muy alta Alta Baja Muy baja
COAG. MUCINA Bueno Regular Pobre Pobre
LEUCOCITOS 13 - 180 ml Menor 3000 ml 3000 - 50.000 ml Mayor 100.000 ml

Radiologa
Tumefaccindepartesblandas
Disminucindelaluzarticular
Rarefaccinsea
Erosionesyquistes
Trastornosdelaalineacin
Anquilosis

Evolucin
Aproximadamente15%delospacientespresentanunsloepisodioylaenfermedad
norecurre.
Aproximadamente 25 % de los pacientes presentan un curso intermitente con
exacerbacionesyremisionesalolargodelosaos.
Aproximadamente60%delospacientespresentanuncursoprogresivoenaos.Un10
%lohaceenmesesoaunensemanas.

Criterios Revisados de la ARA para la Clasificacin de la Artritis

Criterio Definicin
1.Rigidez Matinal Una hora de duracin como mnimo
2.Artritis de 3 o ms Observada por un mdico como aumento de partes
articulaciones blandas o derrames. Articulaciones IFP, MCF,
mueca, codo, rodilla, tobillo, MTF

IFP, MCF, mueca: una la menos

3. Artritis de art. de las manos
4. Artritis simtrica
5. Ndulos reumatoides
Artritis simultnea de dos articulaciones simtricas
Observados por un mdico en prominencias seas ,
superficiales extensoras o para-articulares

Determinado por un mtodo que sea positivo en

6. Factor reumatoide srico menos del 5 % de los sujetos de control

Cambios tpicos de artritis reumatoide en la

7. Cambios radiogrficos radiografa posteroanterior de mano y mueca , que
deben incluir erosiones o descalcificacin epifisaria
evidente

DiagnosticoDiferencial
LupusEritematosoSistmico
Enfermedadmixtadeltejidoconjuntivo
Panarteritisnudosa
 SndromedeReiter
Artritispsorisica
Espondilitisanquilosante
Gotatofaceacrnica
Artropatapordepsitodepirofosfatodecalcio
Artritiscrnicajuvenil

Tratamiento
Losdiversostratamientostiendena:
Reducirlainflamacin
Prevenirladeformidadymantenerlafuncin
Reparareldaoprevio

El reposo y la rehabilitacin deben ser usados desde las fases ms iniciales de la

enfermedad.Estindicadolaadministracindrogasantiinflamatoriasnoesteroideas
(DAINES)enprimerlugarparaintentarcontrolarelcomponentedolorinflamacin.A
veceshabrqueasociaresteroides,siemprealadosismnimaposibleyporelmenor
espacio de tiempo posible , tambin es factible la utilizacin de frmacos llamados
modificadores de la enfermedad (sales de oro, cloroquina, Dpenicilamina,
sulfasalazina). Cada vez con ms frecuencia y ms precozmente se recurre a los
inmunosupresores,como:metotrexate,ciclofosfamida,azatioprinayciclosporina.
Enalgunoscasosseledebeproveeralpacientedefrulasparaprevenirycorregirlas
deformidades.

TratamientosbiolgicosdelaArtritisReumatoide(AR)
En los ltimos aos se ha producido un gran avance en el tratamiento de la Artritis
Reumatoide (AR). El mejor conocimiento de la funcin de las clulas y molculas
mediadorasdelainflamacinysuparticipacinenlaARhanpermitidoestosavances
en la terapia de esta antigua e invalidante enfermedad. Estas nuevas tcnicas
biolgicas permiten actualmente identificar protenas que participan en el proceso
inflamatorio, llamadas citoquinas. Ahora es posible producir anticuerpos capaces de
bloquearestascitoquinas.EstosanticuerpossellamanAnticuerposMonoclonales.Se
puedeactuarasenformaespecficaendistintosmomentosdelprocesoinflamatorio,
deteniendo este proceso que es crnico, que tiende a destruir la articulacin y es, a
veces, irreversible. Se han identificado diferentes citoquinas (protenas activas) que
participan en el proceso inflamatorio y se han desarrollado anticuerpos contra ellas.
Entre stas destacan el Factor de Necrosis Tumoral (TNF), la Interleukina 1 y la
interleukina6.Ellasactanaumentandolainflamacinporloqueselescatalogacomo
citoquinasproinflamatorias.ElTNFesfundamentalenlasreaccionesinflamatoriase
inmunolgicas normales y patolgicas. Es producido principalmente por clulas
inflamatoriasllamadasmacrfagos.
Existen otros tratamientos biolgicos que bloquean o modulan directamente las
clulas que participan en el proceso inflamatorio, como clulas T y clulas B. En el
ltimotiempo,existenmedicamentosquemodulanlaaccindeInterleukina6.
SehandesarrolladoagentesbloqueadoresdelFactordeNecrosisTumoral,queinhiben
su accin. El TNF regula la produccin de clulas inflamatorias y tambin estimula la
liberacin de otras protenas activas (citoquinas), que tambin inducen inflamacin,
comolaInterleukina1,6y8.
Estos medicamentos se usan slo cuando han fallado las drogas modificadoras de
enfermedad tradicionales (metotrexato, leflunomida, sulfasalazina e
hidroxicloroquina). En general estos anticuerpos monoclonalesTNF no se usan solos,
porquesonmsefectivosasociadosametotrexato.

Infliximab(Remicade)
EsunanticuerpocontraelTNF.Reduceenformasignificativalosndicesdeactividad
delaenfermedad.
Est aprobado su uso para la AR del adulto, espondilitis anquilosante, artritis
psorisica,colitisulcerosa,enfermedaddeCrhon,ypsoriasisenplacacrnica.
Infusin endovenosa lenta, en dosis de 3 mg/kg a 10 mg/kg diluido en 500 ml de
solucin fisiolgica, a pasar en 2 horas. Se efecta el tratamiento, luego de 2 a 6
semanasyposteriormentecada8semanas.

Adalimumab(Humira)
Adalimumab es el primer anticuerpo monoclonal 100% humano que bloquea el TNF
alfa, evitando que ste acte como seal para liberar citoquinas que producen dao
articular,adhirindoseyneutralizandoelTNFalfa.
Adalimumab est aprobado para el uso en Artritis Reumatoide del adulto y en nios
con artritis idioptica juvenil, ante falla de DMARDs tradicionales, artritis psorisica
enfermedaddeCrohn,espondilitisanquilosanteypsoriasisenplacacrnica.
Vasubcutnea40mgcada2semanas.

Etanercept(Enbrel)
EsunanticuerpocontraelTNFyestaaprobadosuusoenArtritisReumatoide,Artritis
Psorisica, Artritis Idioptica Juvenil, Psoriasis en Placa Crnica y Espondilitis
Anquilosante. Disminuye el dolor y los signos de inflamacin articular y mejora
significativamentelosparmetrosdeactividaddelaenfermedad.
Vasubcutneadosvecesporsemanao50mgunavezporsemana.

Golimumab (Simponi)
El golimumab es un inhibidor humanizado del factor de necrosis tumoral alfa,
recientemente aprobado por la FDA para el tratamiento de la artritis reumatoide,
artritispsorisicayespondilitisanquilosante.

Abatacept(Orencia)
Abatacept es el primero de una nueva clase de frmacos biolgicos conocidos como
moduladores selectivos de la coestimulacin. Inhibe la activacin de las clulas T e
interacta con otros tipos de clulas para afectar a otros mediadores de la cascada
inflamatoria.Seusaporinfusinintravenosa1vezpormes.
Diversos ensayos clnicos aleatorizados han demostrado la eficacia y seguridad de
Abatacept para el tratamiento de la Artritis Reumatoide en adultos, tanto en el
contexto de la enfermedad temprana, donde puede representar una alternativa ms
eficaz que las drogas modificadoras de la enfermedad convencionales (DMARDs),
como frente a respuestas clnicas inadecuadas a los agentes convencionales o a los
inhibidoresdelfactoralfadenecrosistumoralTNF.
Ladosisrecomendadaes10mg/kg/infusin.Lasecuenciadeinfusindebenrealizarse
endas0,15,29yluegocada4semanas.

Rituximab(Mabthera)
Rituximab es el primer y nico anticuerpo quimrico (humano/murino) que se une
selectivamente al antgeno de superficie CD20, presente en la clula B (linfocito B).
Esta unin determina una deplecin selectiva de estas clulas, responsables de la
gnesis de la Artritis Reumatoide (AR). El linfocito B es el productor de anticuerpos
tpicamentepresentesenlaARcomosonelFactorReumatoideo(FR)yelAnticuerpo
AntiPptidoCitrulinado(antiCCP).
Pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad, las que se previenen con
premedicacin previa a su infusin. No debe usarse en pacientes con insuficiencia
cardaca.
Est indicado para el tratamiento de pacientes adultos con AR activa, moderada y
severa,enasociacinconMetotrexato,yquehantenidounarespuestainadecuadao
intoleranciaaunoomsInhibidoresdelFactordeNecrosisTumoral(FNTIR).
Ladosisrecomendadaesde1000mgEVlosdas1y15.

Tocilizumab(Actemra)
Tocilizumabeselprimeranticuerpomonoclonalhumanizadoqueinhibeelreceptorde
la interleukina 6 (IL6), uno de los principales mediadores de la inflamacin y
destruccinarticularenlaArtritisReumatoide.
Se ha usado como primera lnea en el tratamiento de la AR que no responde
adecuadamente a Frmacos Modificadores de Enfermedad (FARMEs) incluyendo
metotrexato.TocilizumabestaprobadosuusoenARdeladultoantefalladeDMARDs
o a falla a antiTNF. Se puede usar en combinacin con metotrexato o como
monoterapia.
Lainfusinenlosadultosesde4a8mgporkg,enunahora,unavezpormes.
Ladosismximaesde800mgporinfusin.

La ciruga reparadora en la artritis reumatoide es de gran ayuda para mantener y/o

recuperarlafuncinarticular.