CASOS CLINICOS DE DIABETES, OBESIDAD Y DISLIPIDEMIA GRUPO UNAM

Hecho por Jos Mara Toledo Carrasquedo

IPN grupo 8cm82

Caso 1

Paciente masculino de 36 aos quien tiene los siguientes antecedentes

de importancia: AHF: Padre vivo con antecedente de DM 2, infarto al
miocardio y EVC isqumico. Madre finada por complicaciones de DM 2
(nefropata diabtica) a los 66 aos. Hermano de 42 aos con DM 2.
APNP: Tabaquismo positivo 3 cigarros al da desde los 18 aos.
Sedentario.
PA: refiere 4 semanas con fatiga, visin borrosa, perdida involuntaria de
peso de 2 kg, poliuria.
EF: TA: 130/70 mmHg, FC: 80 x min, FR: 20 x min, peso: 90 kg, Talla:
1.70, IMC: 31, Permetro de cintura: 102 cm, permetro de cadera: 110
cm
Tegumentos con leve deshidratacin. Acantosis en cuello y fibromas
cutneos.
Cardiopulmonar sin compromiso.
Se reportan los siguientes laboratorios:
Laboratorios: Glucosa: 250 mg/dl, triglicridos: 215 mg/dl,
colesterol: 240 mg/dl, LDL: 150, HDL: 39, Na: 138, K: 4.2, Cl: 102,
insulina: 20, HbA1c: 8%
1. Cules son los diagnsticos del paciente?
Obesidad grado 1 ya que tiene un IMC de 31, DM tipo 2 ya que
tiene una glucemia aleatoria de 200 mg/dl y sntomas de diabetes,
hiperlipidemia mixta por la elevacin de triglicridos y colesterol
2. Qu tratamiento establecerias para cada uno de tus
diagnsticos?
Obesidad: cambios en el estilo de vida, primero ejercicio aerbico,
podemos empezar con 30 minutos de caminata al da hasta
progresivamente aumentar la actividad cuando lo tolere el
paciente, cambios en la alimentacin como evitar bebidas
azucaradas, dejar de fumar y disminuir el consumo de alcohol,
promover el consumo de alimentos integrales como (avena, frijol,
lentejas, etc.), promover el consumo de frutas y verduras, evitar
alimentos fritos, prestar atencin a las porciones de comida as
como a la frecuencia de consumo, se recomienda calcular una
dieta con un dficit de 600 Kcal y tambin es recomendable que el
paciente lleve a cabo el automonitoreo de peso, esto se debe
revalorar en tres meses y valorar si se puede agregar tratamiento
farmacolgico. La dieta debe cumplir una proporcin de
carbohidratos de 45 a 55%, grasas 25 a 35% preferiblemente
 poliinsaturadas con una cantidad de grasas saturadas < 7%,
protenas de 15 a 20%, disminuir el consumo de sal < a 5g/da
Hiperlipidemia mixta: usara orlistat 120 mg/da ya que inhibe a la
lipasa con lo que disminuye la absorcin de TG en el intestino,
tomado antes de alimentos, atorvastatina para el control de
colesterol con dosis de 10 mg/24hrs
DM tipo 2: como tiene una hemoglobina glucosilada de 8%
empezara con metformina 500 mg cada 12 horas con los
alimentos y revalorar en 3 meses
3. Menciona las complicaciones ms frecuentes que presentara este
paciente en caso de persistir con estas alteraciones:
Retinopata diabtica, EVC, cardiopata isqumica, arteriopata
perifrica, neuro y nefropata diabetica
Caso 2

Paciente femenino de 52 aos de edad quien tiene 16 aos de DM2, HAS

de 10 aos y dislipidemia mixta de 5 aos de evolucin. Presenta
retinopata proliferativa y nefropata estadio III.
Actualmente se refiere asintomtica
TA: 130/90 mmHg, FC: 90 x min, FR: 20 x min, afebril. Peso: 72 kg, talla:
1.52, IMC: 31.1
Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen globoso a expensas de
panculo adiposo. Extremidades con hipoestesia en calcetn.
Tratamiento
Metformina 850 mg cada 8 hrs
Glibenclamida 10 mg cada 12 hrs
Pioglitazona 30 mg cada 24 hrs
Laboratorios:
Glucosa: 180 mg/dL, HbA1c: 9%, triglicridos: 220 mg/dl,
colesterol: 236 mg/dL, LDL: 140 mg/dL, HDL: 36 mg/dL.
1. Qu diagnosticos tiene el paciente? HAS, Dislipidemia mixta,
Retinopatia proliferativa, DM tipo 2, obesidad grado 1, IRC
2. Qu modificaciones al tratamiento realizaras? Agregara insulina
glargina calculado a .2 /kg peso,= 14.4 u por lo tanto sera una
dosis de 14 unidades en la noche antes de dormir, atorvastatina
20 mg/24 hrs, clofibrato 1gr al da en 2 tomas, dejar la
gibenclamida
3. qu estudios de complementacin diagnostica solicitaras?
Creatinina srica para ver si hay que realizar un ajuste en los
medicamentos, fondo de ojo para valorar si es necesaria alguna
intervencin al respecto,
4. Si tu conducta hubiera sido iniciar insulina intermedia por la noche
10 UI y te reportaran las siguientes glucometras, cul sera la
conducta terapeutica a seguir?:
De acuerdo a la bitcora parece ser que la dosis de insulina no ejerce su
efecto durante todo el da, la dosis si lo calculamos a .2/kg de peso es de
14.4, usara 15 U 10 en la maana de NPH y 5 de NPH antes de dormir
7.5 U en maana y noche

Caso 3
Paciente femenino de 45 aos de edad quien refiere como antecedentes
de importancia:
AHF: Madre obesa con diagnostico de DM 2 y HAS. Padre obeso finado
por IAM a los 50 aos. Tres hermanas menores con obesidad. Dos hijos
obesos.
APNP: Sedentaria. Desayuno: 3 huevos revueltos, 4 tortillas de maiz, un
bisquet, 500 ml de atole de avena. Comida: 1 plato de arroz (3 cucharas
para servir), 1 pechuga empanizada + 5 tortillas + 1 coca cola normal
600 ml, 1 flan napolitano. Cena: 1 caf con leche + 2 panes dulces
PA: Refiere desde su ultimo embarazo hace 15 aos aumento gradual de
peso (subi 20 kg), tiene periodos de ansiedad en donde aumneta la
ingesta de alimentos (palomitas y chocolates). Refiere en este momento
ester preocupada porque no quiere ser diabtica y acude para manejo
de la obesidad.
TA: 130/90 mmHg,. FC: 78 x min, FR: 18 xmin, afebril, peso: 102 kg,
talla: 1.68 mts
Paciente conciente, tranquila, cooperadora con adecuada coloracin e
hidratacin de teguementos.
Cuello con presencia de fibromas cutneos y acantosis. Regiones
axilares con acantosis. Campos pulmonares con adecuada ventilacin.
Ruidos cardiacos de buena intensidad. Abdomen globoso a expensas de
abundante panculo adiposo, presenta estrias blanquecinas, peristalsis
presente normal. Extremidades inferiores con dermopata ocre, edema y
trayectos varicosos.
1. Qu diagnosticos se estableceran en la paciente? Obesidad
grado 2 por IMC de 36.1 kg/m2, resistencia a la insulina con falta
de estudios para valorar si es diabtica, insuficiencia venosa
perifrica, por la presin arterial diastlica de 90 tambin HAS
2. Cul sera tu abordaje diagnstico complementario (estudios de
gabinete y laboratorio? Laboratorios con glucosa en ayuno,
hemoglobina glicosilada prueba de tolerancia oral a glucosa con
 carga de 75g, perfil de lpidos, ECG, creatinina srica, doppler de
miembros inferiores, fondo de ojo
3. Cul es tu plan de tratamiento?
Las misma indicaciones para obesidad que el caso 1, con cambio
de estilo de vida, ejercicio y dieta, si con los resultados
confirmamos el diagnostico de diabetes iniciar el tratamiento
adecuado, o podemos empezar el uso de metformina con dosis de
500mg / 12 hrs, de acuerdo al perfil de lpidos valorar el
tratamiento adecuado, aspirina protect 100mg /da, para la
hipertensin arterial hidroclorotiazida 12.5mg cada 24 hrs
Caso 4
Paciente masculino de 35 aos de edad quien refiere los siguientes
antecedentes de importancia:
AHF: Padre con antecedente de infarto al miocardio a los 50 aos.
Hermano mayor de 38 aos de edad quien sufrio IAM.
APNP: Sedentario. Tabaquismo negado. Alimentacin con aumento en la
ingesta de carbohidratos.
Actualmente asintomtico. Acude a revisn medica por lo antecedentes
familiares.
EF: TA: 135/85 mmHg, FC: 76 x min, FR: 18 x min, afebril, peso: 80 kg,
talla: 1.78 mts
Paciente conciente, tranquilo, cooperador con adecuada coloracion e
hidratacion de tegumentos. A nivel palpebral presenta lesiones elevadas
de bordes irregulares blanquecinas no dolorosas. Campos pulmonares
con adecuada ventilacin. Ruidos cardiacos de buena intensidad.
Abdomen blando, depresible no doloroso a la palpacin.
Extremidades a nivel del tendon de aquiles izquierdo con tumoracion de
fondo blanquecino, la cual es movil no dolorosa.
Laboratorios: Glucosa: 82 mg/dL, Ac. rico: 4.4, creatinina: 0.9,
colesterol: 324 mg/dl, HDL: 34 mg/dl, LDL: 230 mg/dl, triglicridos: 136
mg/dl.
1. Qu diagnsticos estableceras? Por la presencia de Xantelasmas
palpebrales y Xantoma en tendn de Aquiles, mas resultados de
laboratorio con hipercolesterolemia y los antecedentes familiares,
Hipercolesterolemia familiar, sobrepeso por IMC de 25.24
2. Requieres complementacin diagnstica? Creatinina, EGO, TSH,
FA para descartar hipercolesterolemia secundaria a otras
enfermedades
3. Qu tratamiento estableceras? Atorvastatina 20 - 40 mg/da
4. Cul es el pronstico de esta enfermedad? hipercolesterolemia
familiar es un trastorno gentico ms frecuentemente asociado a
enfermedad coronaria prematura, debido a elevadas
concentraciones de C-LDL desde el nacimiento
Cuestionario
1. En quin debes de realizar escrutinio para Diabetes Meliitus
tipo2?
En pacientes adultos asintomticos con un IMC 25.
En todos los pacientes mayores de 45 aos.
Si resultan normales, seguimiento cada 3 aos.
Pacientes que tengan FR asociados.

2. Realiza una tabla en donde clasifiques los tipos de dislipidemia y

sus caractersticas individuales: