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S e m io lo g a d e la p a to lo g a infla m a to ria
na s o s inu s a l m e d ia nte TC.
Pa tro ne s d e a fe c ta c i n
Isabel Prez-Pias Juan Sabat Teresa Ruiz Luis Jimeno Luis Cueto Julio Ventura*
Servicio de Radiodiagnstico. Hospital Virgen Macarena. Sevilla. *Servicio de Otorrinolaringologa. Hospital Virgen Macarena. Sevilla.
Objetivos: 1. Descripcin de la semiologa de los procesos infla-
matorios crnicos nasosinusales mediante TC. 2. Correlacin de ha-
llazgos de sinusitis con el grado de permeabilidad de las vas de drena-
je: clasificacin en cinco patrones. Frecuencia de stos.
Material y mtodos: Se han revisado 110 TC en pacientes con si-
nusitis crnica y sinusitis aguda de repeticin, de ambos sexos y con
edades comprendidas entre los 5 y los 89 aos.
Se realizaron cortes axiales y coronales, de un grosor de 5 mm y
3 mm respectivamente.
Se trata de casos comprobados, bien por ciruga endoscpica o tras
el seguimiento clnico y radiolgico del paciente.
Resultados: Encontramos en 77 pacientes (70%) signos de sinusitis
no complicada, en ocho (7%) de sinusitis complicada, 16 (15%) pre-
sentaban otros procesos y nueve (8%) no mostraron alteraciones.
Detectamos signos de patologa inflamatoria en las fosas nasales en el
41% de los casos (alteraciones seas, de la mucosa y cambios posquirr-
gicos). En el 92% de los casos hubo alteraciones de los senos paranasa-
les (de la ventilacin, seas, de la mucosa y cambios posquirrgicos).
Correlacionando estos hallazgos con el grado de permeabilidad de
las vas de drenaje nasosinusal se pueden establecer cinco patrones de
afectacin. En nuestra serie el ms frecuente fue el de obstruccin del
complejo osteomeatal (36%). Le siguen en orden de frecuencia el pa-
trn espordico (30%), la poliposis nasosinusal (18%), el patrn de
obstruccin infundibular (12%), y el de obstruccin del receso esfeno-
etmoidal (4%).
Conclusin: La TC es un excelente mtodo para detectar signos de
patologa inflamatoria nasosinusal. Mediante la clasificacin de estos pro-
cesos en patrones se pueden seleccionar aquellos pacientes susceptibles
de tratamiento con ciruga endoscpica. Se pueden considerar la va de
abordaje, la extensin de la intervencin y sus posibles complicaciones.
Palabras clave: Senos paranasales, sinusitis. Senos paranasales, TC.
Senos paranasales, ciruga endoscpica.
Prez-Pias I, Sabat J, Ruiz T, et al. Semiologa de la patologa inflamatoria na-
sosinusal mediante TC. Patrones de afectacin. Radiologa 2001;43(8):378-393.
Correspondencia:
ISABEL PREZ-PIAS. Emilio Lemos, 19. Edificio Covadonga. Esc. 5, 2.o
B. 41020 Sevilla. Tel. 954 403 366. E-Mail: iperezpinas@hotmail.com.
Recibido: 24-IV-01
Aceptado: 14-IX-01
31 Radiologa 2001;43(8):387-393
ORIGINALES
Semiology of the nasosinusal
inflammatory disease by CT.
Involvement patterns
Objectives: 1. Description of the semiology of the chronic nasosi-
nusal inflammatory diseases by CT. 2. Correlation of the findings of
sinusitis with the permeability grade of the drainage pathways: classifi-
cation into five patterns: Their frequency.
Material and methods: 110 CT have been reviewed in patients
with chronic sinusitis and acute recurrent sinusitis of both genders
whose ages ranged from 5 to 89 years.
Axial and coronal cuts were performed, with a thickness of 5 and 3
mm respectively.
These are cases that have been verified, either by endoscopic sur-
gery or after clinical and radiological follow-up of the patient.
Results: We found signs of non-complicated sinusitis in 77 patients
(70%), complicated sinusitis in eight (7%), other conditions in 16
(15%) and nine (8%) did not show any alterations.
We detected signs of inflammatory disease in the nasal pits in 41%
of the cases (bone alterations, mucosa alterations and post-surgical
changes). In 92% of the cases, there were alterations in the paranasal
sinuses (of ventilation, bone, mucosa and post-surgical changes).
Correlating these findings with the permeability grade of the sinona-
sal drainage, five involvement patterns can be established. In our se-
ries, the most frequent was obstruction of the osteomeatal complex
(36%). Following these, in order of frequency, were the sporadic pat-
tern (30%), nasosinusal polyposis (18%), pattern of infundibular obs-
truction (12%) and obstruction of the sphenoethmoidal recess (4%).
Conclusion: The CT is an excellent method to detect signs of naso-
sinusal inflammatory disease. By classification of these conditions into
patterns, those patients that can undergo treatment with endoscopic
surgery can be selected. The approach route, extension of the interven-
tion and its possible complications can be considered.
Key words: Paranasal sinuses. Sinusitis, CT. Endoscopic surgery.
L a comprensin de la actividad mucociliar y de la fisiopato-
loga de la fosa nasal y de los senos paranasales ha revolu-
cionado el tratamiento quirrgico de la sinusitis crnica y/o sinu-
sitis recurrente. Un estudio radiolgico detallado de esta regin,
adecuadamente complementado con una evaluacin endoscpi-
ca, proporcionan una informacin preoperatoria de enorme uti-
lidad.
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Prez-Pias, I., y cols. Semiologa de la patologa inflamatoria nasosinusal mediante TC. Patrones de afectacin

El diagnstico clnico de sinusitis se basa normalmente en sn-
tomas que indican afectacin frontal o maxilar. La clnica suele
ser menos llamativa en los casos de sinusitis etmoidal. En este
caso el proceso puede pasar desapercibido en una radiografa
convencional (1, 2).
En el tratamiento de la sinusitis hay que considerar la compli-
cada anatoma de esta regin (Fig. 1) y su fisiopatologa (3). La
obstruccin del ostium sinusal es el precursor habitual del proce-
so (4, 5). La aposicin de las superficies mucociliares de las es-
trechas comunicaciones de los senos paranasales es el sustrato
anatmico para la interrupcin del drenaje sinonasal. La reten-
cin de secreciones que se produce de manera secundaria condu-
ce a la inflamacin y la infeccin (6, 7).
Basndose en estos conocimientos surge la ciruga endoscpi-
ca funcional. Esta tcnica pretende restablecer el drenaje muco-
ciliar y la ventilacin sinusal. La TC y la endoscopia sinusal
cumplen el objetivo de localizar una obstruccin en las vas de
drenaje nasosinusal (8).
Babbel et al (9-11) describen cinco patrones de patologa in-
flamatoria basndose en los hallazgos en la TC en coronal (tabla
I). Su uso es de inters con vistas al enfoque teraputico del pa-
ciente.
MATERIAL Y MTODO
Se han revisado 110 TC de senos paranasales, realizados a pa-
cientes estudiados por sospecha clnica de sinusitis crnica o por
episodios de sinusitis aguda de repeticin. Si estaban en fase
aguda, recibieron tratamiento antibitico en las dos semanas an-
teriores a la realizacin de la TC. Con esto se pretenda detectar
los cambios crnicos, irreversibles con el tratamiento mdico, y
posiblemente susceptibles de ciruga endoscpica.
Los casos analizados corresponden a pacientes de ambos se-
xos (53 mujeres y 57 hombres) y de edades comprendidas entre
los 5 y los 89 aos (media de 35 aos).
Todos los estudios fueron realizados con un equipo CT Sytec
3000 (GE) que permite obtener imgenes adecuadas de las es-
tructuras estudiadas. Se realiz un estudio directo en proyeccio-
nes coronal y axial (99 pacientes), salvo en aquellos casos en
que el paciente no pudo tolerar el estudio en plano coronal, en
cuyo caso se practic en plano axial (11 pacientes). El estudio
coronal se realiz habitualmente en decbito prono con hiperex-
tensin del cuello. Se tom como referencia una lnea perpendi-
cular al paladar duro y realizamos cortes paralelos contiguos de
3 mm de espesor desde la pared anterior de los senos frontales
hasta la pared posterior de los senos esfenoidales. Los cortes
axiales, de 5 mm de grosor, contiguos, se efectuaron con la refe-
rencia de la lnea orbitomeatal, de forma paralela y ascendente
desde la arcada dentaria superior hasta el techo de los senos
frontales. La tcnica de adquisicin en ambos estudios fue de
120 kVp, con una dosis por corte de 200 mAs (100 mA 2 s).
Habitualmente se utiliz un algoritmo de alta resolucin. Para
fotografiar el estudio hemos empleado distintas ventanas segn
qu hallazgos nos interes destacar en cada caso: partes blandas
(amplitud = 300 UH, centro = 30 UH) o estructuras seas (am-
plitud = 2.000 UH, centro = 500 UH). Tambin hemos empleado
una ventana intermedia (amplitud = 1.200-1.800 UH, centro =
100-250 UH), que permite valorar posibles alteraciones seas sin
prdida de informacin en lo que respecta a los tejidos blandos.
Los resultados de TC se han correlacionado con los de la en-
doscopia y con los de la ciruga en los casos en que sta fue el
tratamiento de eleccin (62 pacientes). Se realiz seguimiento
clnico, con controles mediante endoscopia y TC del resto, valo-
rando as la respuesta al tratamiento mdico (39 pacientes). En
nueve pacientes los resultados de la endoscopia y de la TC fue-
ron negativos.
Se procedi al estudio con contraste i.v. con cortes adicionales
de parnquima cerebral en aquellos casos en que exista una sos-
pecha clnica de sinusitis complicada y cuando durante la reali-
zacin de la TC se objetivaron masa de partes blandas y destruc-
cin sea sospechosas de patologa tumoral (27 pacientes).
La sistemtica seguida para evaluar los estudios consisti en:
Anlisis de la anatoma nasosinusal.
Deteccin de hallazgos radiolgicos sugestivos de patologa
nasosinusal en las fosas nasales y en los senos paranasales.
Permeabilidad de las vas de drenaje nasosinusal.

A B
Fig. 1.Anatoma. A) Corte coronal a travs del complejo osteomeatal. Los componentes fundamentales son el cornete medio (c) y el meato
medio (m), el ostium del seno maxilar (estrella), el infundbulo etmoidal (asterisco) y el proceso uncinado (flecha). Bulla etmoidal (b). B) Corte
axial. Se observan los senos esfenoidales separados por el tabique intersinusal (punta de flecha), el ostium sinusal (estrella) y las celdillas et-
moidales (el grupo anterior por delante de la lmina tabicante (flechas) y el grupo posterior por detrs. Tabique nasal (t).

388 Radiologa 2001;43(8):387-393 32

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Prez-Pias, I., y cols. Semiologa de la patologa inflamatoria nasosinusal mediante TC. Patrones de afectacin
TABLA I
PATRONES DE PATOLOGA INFLAMATORIA NASOSINUSAL
Obstructivos
Patrn I: Obstruccin del infundbulo etmoidal + sinusitis maxilar
ipsilateral (aislada)
Patrn II: Obstruccin del complejo osteomeatal + sinusitis
maxilar, etmoidal anterior y/o frontal ipsilateral (al menos dos
senos afectados)
Patrn III: Obstruccin del receso esfenoetmoidal + sinusitis
etmoidal posterior y/o esfenoidal ipsilateral
No obstructivos
Patrn IV: Poliposis nasosinusal
Patrn V: Espordico (quistes de retencin, plipos aislados,
cambios posquirrgicos)
Correlacin de los signos de inflamacin con la permeabi-
lidad de las vas de drenaje.
Valoracin de posibles complicaciones:
Regionales/Neurolgicas.
RESULTADOS
De las 110 TC revisadas correspondientes a pacientes con cl-
nica de sinusitis crnica o con cuadros de sinusitis aguda de re-
peticin, 77 presentaban signos radiolgicos de sinusitis no com-
plicada (70%), ocho mostraron alteraciones compatibles con
sinusitis complicada (7%), en 16 observamos hallazgos compati-
bles con otros tipos de patologa nasosinusal (15%) y nueve pa-
cientes no presentaron alteraciones (8%).
Anlisis de la anatoma nasosinusal
Detectamos 144 variantes anatmicas (67% de los pacientes).
En algunos casos coexistan dos variantes o ms en el mismo pa-
ciente.
La localizacin de las variantes anatmicas encontradas, as
como su frecuencia, se detallan a continuacin.
En el septum nasal (55%): desviacin del tabique (80%), espo-
ln seo (18%) y deformidad de la unin condrovomeral (2%).
En el cornete medio (25%): concha bullosa o neumatizacin y
aumento de tamao del cornete medio (73%) y cornete medio
paradjico (27%).
En el proceso uncinado (4%): la nica variante detectada en es-
ta localizacin fue la desviacin de su extremo superior (100%).
En las celdillas etmoidales (10%): celdillas de Onodi (80%) y
celdillas de Haller (20%).
En otras localizaciones (6%): hipoplasia del seno maxilar.
Signos radiolgicos de patologa nasosinusal
En las fosas nasales (41%)
Alteraciones de la mucosa (44%): engrosamiento unifor-
me (36%), engrosamiento polipoide (41%), masa slida
(16%) y masa qustica (7%).
33 Radiologa 2001;43(8):387-393
Alteraciones seas (53%): deformidad sea (37%), dismi-
nucin de la densidad sea (25%), densidad parcheada
(17%), cambios erosivo-destructivos (17%) y disminucin
del grosor de la pared sea (4%).
Cambios posquirrgicos (3%).
En los senos paranasales (92%)
La mayora de estos pacientes mostraban alteraciones en ms
de dos senos simultneamente.
Signos de alteracin de la ventilacin (35%): opacifica-
cin parcial de los senos afectados (67%), opacificacin
completa (22%) y niveles hidroareos (11%).
Signos de alteracin de la mucosa (38%): engrosamiento
uniforme de la mucosa (50%), masa qustica (25%), en-
grosamiento polipoide (19%) masa slida (6%).
Signos de alteracin sea (26%): deformidad (33%), dismi-
nucin de la densidad (22%), densidad parcheada (15%),
erosin/destruccin (15%), engrosamiento seo (8%), adel-
gazamiento (4%) y aumento de la densidad (3%).
Cambios posquirrgicos (1%).
Anlisis de la permeabilidad de las vas de drenaje
y correlacin con los hallazgos sugestivos de patologa
inflamatoria nasosinusal
De los 110 pacientes estudiados, un 55% present obstruccin
de las vas de drenaje.
De la correlacin entre los cambios compatibles con patologa
inflamatoria nasosinusal y el grado de permeabilidad de las vas
de drenaje resultan cinco patrones radiolgicos.
En nuestra serie el ms frecuente fue el patrn de obstruccin
del complejo osteomeatal (36%), seguido del patrn espordico
(30%). Un 18% de los casos correspondieron al patrn de poli-
posis, un 12% al patrn de obstruccin infundibular y un 4% al
de obstruccin del receso esfenoetmoidal.
La patologa incluida en el patrn espordico en la mayora de
los casos se trataba de quistes de retencin (73%). Tambin de-
tectamos la presencia de mucoceles (9%), plipos aislados (9%)
y cambios posquirrgicos (9%).
Deteccin de complicaciones
En todos los casos en los que encontramos complicaciones
neurolgicas (60%) haba una sospecha clnica, con sntomas ta-
les como cefalea intensa de instauracin brusca, focalidad neuro-
lgica, alteraciones de la conciencia y desorientacin entre otros.
En cuanto a las complicaciones regionales, en los casos de
afectacin orbitaria las alteraciones eran evidentes (20%). Los
casos referidos de osteomielitis (20%) fueron diagnosticados
mediante TC.
Todos estos pacientes tenan antecedentes de sinusitis (ta-
bla II).
A estos pacientes se les realiz TC de senos paranasales y TC
de crneo en plano axial, con contraste i.v. Los que presentaron
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Prez-Pias, I., y cols. Semiologa de la patologa inflamatoria nasosinusal mediante TC. Patrones de afectacin

TABLA II aguda y crnica (12). Esta distincin se basa en la clnica. Las

SINUSITIS COMPLICADA alteraciones de la mucosa nasosinusal se pueden manifestar co-
mo engrosamiento uniforme e hipertrofia, plipos, masa slida,
Nmero masa qustica y cambios posquirrgicos.
En la TC el engrosamiento polipoide se ve como una masa de
Complicaciones regionales densidad tisular, homognea y con bordes lisos y lobulados (13).
Celulitis orbitaria 2
Cuando aparece de manera difusa se describe como poliposis na-
Osteomielitis 2
Complicaciones neurolgicas sosinusal, y se trata de un concepto distinto al de plipo aislado
Absceso subdural 2 (Fig. 6B) (14). Este ltimo se considera una complicacin local
Absceso epidural 1 (11). En algunos casos, la poliposis puede plantear problemas de
Meningitis 1 diagnstico diferencial con un proceso neoplsico. Casi todas las
Absceso cerebral 1 masas polipoides estn separadas de los huesos adyacentes por
Trombosis de seno venoso 1 una zona fina de material mucoide, hipodenso, y esto distingue
este patrn en la TC del causado por los tumores, los cuales se
En algunos casos coexistan dos complicaciones en el mismo paciente. apoyan directamente sobre el hueso y lo destruyen. Este signo
tambin puede presentarse en los casos de micetoma, hemorra-
gia sinusal y secreciones muy espesas intrasinusales cuando se
acompaan de engrosamiento de la mucosa (15). Ante la duda
complicaciones neurolgicas slo fueron estudiados en plano
est indicada la introduccin de contraste i.v. (16).
axial dado su estado de gravedad y el resto en planos axial y en
coronal. En cuanto a las masas qusticas dependientes de la mucosa la
mayora de nuestros hallazgos correspondieron a quistes de re-
En nuestro grupo de estudio se encontraron otras patologas
tencin (27 casos). El resto fueron mucoceles (tres casos) y quis-
adems de cambios inflamatorios (tabla III).
tes dentgeros (dos casos).
Cuando existe un trastorno de la ventilacin de produce un
DISCUSIN acmulo de secreciones dentro de los senos paranasales. En la
TC, la densidad de estas secreciones es similar a la del agua. La
En el estudio de la patologa inflamatoria nasosinusal median- cronicidad del proceso puede hacerla equivalente a la densidad
te TC los cortes en plano coronal y en axial se complementan. tisular.
Ambos planos aportan la informacin necesaria para realizar una
La aparicin de niveles hidroareos suele indicar un proceso
adecuada valoracin con vistas a un posible tratamiento quirrgi-
inflamatorio agudo, pero puede aparecer en procesos crnicos
co, reduciendo as el riesgo de complicaciones. La TC en plano
como la poliposis (13).
coronal sirve como gua para la diseccin anatmica, ya que
muestra las estructuras de manera progresiva, as como sus rela- El engrosamiento de la mucosa sinusal, los quistes de reten-
ciones, tal como las ve el cirujano. Las variantes anatmicas y el cin, y en general, la presencia de tejido inflamatorio en una ca-
complejo osteomeatal se ven mejor en plano coronal. En los cor- vidad sinusal, suelen cursar con una disminucin de la aireacin
tes en plano axial se estudian mejor las paredes anteriores y pos- de dicho seno. Este fue el trastorno de la ventilacin ms fre-
teriores de los senos frontales, as como el seno esfenoidal y sus cuente (67%).
relaciones con las celdillas etmoidales posteriores.
En cuanto a las alteraciones seas que pueden acompaar a
El hallazgo en la TC de una mucosa engrosada no permite por estos procesos, hemos detectado con ms frecuencia deformi-
s mismo realizar un diagnstico diferencial entre enfermedad dad y disminucin de la densidad, tanto en las fosas nasales co-
mo en los senos paranasales. El septum nasal y las trabculas
etmoidales son delicadas estructuras que pueden presentar un
grosor inferior a 1 mm, por esta razn, son las localizaciones
TABLA III en las que con mayor frecuencia aparece una disminucin de la
OTRAS PATOLOGAS ENCONTRADAS EN LOS PACIENTES densidad sea. En el caso de la poliposis pueden aparecer focos
CON CLNICA DE SINUSITIS de erosin. La disminucin de la atenuacin sea en las pare-
des de los senos paranasales es menos frecuente. La deformi-
dad sea producida por la poliposis es especialmente manifies-
Otras patologas* N.o pacientes ta a nivel del infundbulo etmoidal (Fig. 5). Tambin se produ-
ce abombamiento de las paredes laterales de los senos
Osteoma 4
Carcinoma epidermoide 2
etmoidales (10).
Angiofibroma 2 La cronicidad del proceso inflamatorio puede dar lugar a es-
Quiste dentgero 2 clerosis, que aparece como un aumento del grosor y de la densi-
Granuloma de la lnea media 1 dad de las paredes de los senos. Cuando el agente causal es un
Adenocarcinoma 1 hongo el hueso puede presentar una densidad parcheada, en la
Tumor de Ewing del seno maxilar 1
que alternan zonas de alta densidad por esclerosis y reas hipo-
Linfoma 1
Papiloma invertido 1 densas de destruccin (12).
Granulomas por abuso de cocana 1 El mucocele suele dar lugar a una remodelacin de las paredes
del seno afectado, normalmente con preservacin del hueso
*En estos pacientes a estas alteraciones de base se superponan signos de enfermedad inflama- (Fig. 6C). Tambin puede ocasionar adelgazamiento y prdida
toria nasosinusal. de la densidad del hueso de vecindad (12).

390 Radiologa 2001;43(8):387-393 34

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Prez-Pias, I., y cols. Semiologa de la patologa inflamatoria nasosinusal mediante TC. Patrones de afectacin
Fig. 2.Patrn Infundibular. Plano coronal a la altura del cornete me-
dio. Obstruccin del tercio distal del infundbulo etmoidal (puntas de
flecha) y del ostium del seno maxilar (o) izquierdos. Engrosamiento
de la mucosa y nivel hidroareo del seno maxilar ipsilateral. Cornete
medio paradjico izquierdo (flecha).
El estudio de TC en coronal permite la valoracin de la permea-
bilidad de las vas de drenaje nasosinusal. El radilogo debe estar
familiarizado con la anatoma de la pared lateral de las fosas nasa-
les. Una obstruccin puede producirse por la aposicin de las su-
perficies de dos mucosas enfrentadas, por plipos, por variantes
anatmicas que producen un compromiso de estas vas de drenaje
(17), y por tumores, entre otras (9, 10). En nuestro estudio, un 55%
present signos de obstruccin de las vas de drenaje nasosinusal,
siendo la obstruccin ms frecuente la del complejo osteomeatal.
Babbel et al (9) correlacionan los hallazgos sugestivos de pa-
tologa inflamatoria sinusal en TC con el grado de permeabilidad
de las vas de drenaje, estableciendo una clasificacin en cinco
patrones de patologa inflamatoria nasosinusal. Los patrones I, II
y III, son puramente obstructivos (Figs. 2, 3 y 4). Los no obs-
tructivos son la poliposis (IV) (Fig. 5) y el patrn espordico (V)
(Fig. 6). Este ltimo incluye complicaciones locales (quistes de
retencin, mucoceles y plipos aislados) y cambios posquirrgi-
cos, as como signos inflamatorios aislados, no asociados a obs-
truccin de las vas de drenaje.
Fig. 4.Patrn de obstruccin del receso esfenoetmoidal. Corte axial
alto. Engrosamiento de la mucosa del receso esfenoetmoidal (flechas)
y del ostium del seno esfenoidal derecho. Ocupacin del seno esfenoi-
dal derecho (s).
35 Radiologa 2001;43(8):387-393
Fig. 3.Patrn de obstruccin del complejo osteomeatal. Corte co-
ronal. Imagen de densidad partes blandas en meato medio (punta de
flecha) e infundbulo etmoidal (flecha). Signos de enfermedad inflama-
toria en las celdillas etmoidales anteriores y del seno maxilar del mis-
mo lado.
En nuestra serie, un 36% present obstruccin del complejo
osteomeatal, un 30% corresponda al patrn espordico, un 18%
present poliposis nasosinusal, un 12% present el patrn infun-
dibular y, tan slo un 4% present obstruccin del receso esfeno-
etmoidal.
Esta clasificacin de la patologa inflamatoria en distintos pa-
trones tiene un gran inters prctico, ya que permite enfocar el
tratamiento de estos pacientes de distinta manera (8) (tabla IV).
Para cada patrn obstructivo (I, II y III) existe un planteamien-
to quirrgico diferente. Cuando diagnosticamos mediante TC un
patrn infundibular la ciruga endoscpica puede limitarse a la
correccin de la obstruccin mediante uncinectoma. En el caso
de una obstruccin del complejo osteomeatal hay que ampliar la
ciruga ya que se afectan varios senos. Se requiere uncinectoma
en combinacin con bullectoma etmoidal. El patrn de obstruc-
Fig. 5.Poliposis nasosinusal. Corte coronal a la altura del meato me-
dio. Masa de densidad partes blandas ocupando fosas nasales, senos
maxilares y celdillas etmoidales. Marcada deformidad y ensancha-
miento del infundbulo etmoidal (flechas), de manera bilateral. Se
aprecia disminucin de la densidad sea y prdida de definicin de las
trabculas etmoidales (puntas de flecha). Cornete medio (asterisco).
Cornete inferior (estrella). Fosa nasal (f).
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Prez-Pias, I., y cols. Semiologa de la patologa inflamatoria nasosinusal mediante TC. Patrones de afectacin
B
Fig. 6.Patrn espordico. A) Quiste de retencin
del seno maxilar. B) Plipo aislado en fosa nasal
derecha. C) Mucocele. Corte axial. Masa hipodensa
(15 UH), expansiva, ocupando el seno maxilar
izquierdo.
cin del receso esfenoetmoidal requiere una ciruga ms compli-
cada. Esta regin es menos accesible al endoscopio y presenta
una mayor dificultad.
En el caso poliposis nasosinusal (patrn IV) la ciruga
est condicionada por la extensin del proceso y los resulta-
dos no suelen ser buenos. Las referencias anatmicas quedan
ocultas con frecuencia y esto dificulta la actuacin del cirujano.
Hay que valorar estos inconvenientes teniendo en cuenta los ha-
llazgos de la TC. Se suele instaurar un tratamiento mdico tras el
cual, en algunos casos, se puede realizar ciruga complemen-
taria.
TABLA IV
ENFOQUE TERAPUTICO
Patrn I: Correccin de la obstruccin infundibular o del ostium.
Patron II: Infundibulotoma + Bullectoma etmoidal
Patrn III: Etmoidectoma anterior y media + Ciruga especfica
sinusal
Patrn IV: Corticoides + Antibiticos*
Patrn V: Ciruga segn el tipo de lesin y la accesibilidad
del seno
*En algunos casos se realiza ciruga complementaria.
392
C
El patrn V incluye patologa diversa. El cirujano valora indi-
vidualmente la patologa que es susceptible de tratamiento qui-
rrgico, y en este caso se realiza una ciruga especfica para cada
lesin.
Igualmente mediante esta tcnica podemos valorar la respues-
ta al tratamiento (mdico o quirrgico).
El 8% de nuestros pacientes no presentaba alteraciones en la
TC a pesar de ser remitidos por clnica nasosinusal. Esto es debi-
do a la inespecificidad del cuadro clnico.
Respecto a las complicaciones aparecieron en un 7% de los
casos (Fig. 1). El nmero de complicaciones neurolgicas fue
superior al de complicaciones regionales (tabla II).
Un 15% de los pacientes present alteraciones en la TC suges-
tivas de otras patologas. En muchos de estos casos, el hallazgo
fue una masa de densidad partes blandas, acompaada de altera-
ciones seas de tipo destructivo o erosivo y se nos plante un
diagnstico diferencial entre proceso inflamatorio y neoplsico.
A pesar de la informacin adicional que aport la introduccin
de contraste i.v., el diagnstico definitivo se estableci siempre
mediante estudio anatomopatolgico.
Aunque el granuloma de la lnea media y las lesiones por abu-
so de cocana podran incluirse en el campo de la patologa infla-
matoria nasosinusal se consideran procesos seudotumorales (9).
Radiologa 2001;43(8):387-393 36
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Prez-Pias, I., y cols. Semiologa de la patologa inflamatoria nasosinusal mediante TC. Patrones de afectacin
Las dificultades que hemos tenido al realizar estos estudios
han sido fundamentalmente la limitacin de la movilidad del
cuello para el estudio en plano coronal y los artefactos produci- 3.
dos por empastes dentales (esto ltimo en ningn momento ha
impedido efectuar un diagnstico adecuado). 4.
5.
CONCLUSIONES
6.
La TC es un magnfico mtodo para el estudio de la patologa Man. Acta Otolaryngol 1967;673:176-81.
inflamatoria de los senos paranasales. El papel fundamental del 7.
radilogo en estos casos es realizar un detallado mapa anatmico
que permita delimitar la localizacin y extensin del proceso in- 8.
flamatorio as como su relacin con las estructuras de vecindad.
Es importante adems detectar la presencia de posibles varian-
tes anatmicas. stas son frecuentes. El cirujano debe conocer 9.
su existencia antes de una intervencin.
La TC permite detectar con facilidad signos sugestivos de pa- 10.
tologa inflamatoria nasosinusal. Las vas de drenaje de esta re-
gin y su grado de permeabilidad se estudian con gran detalle
mediante esta tcnica. Correlacionando estos hallazgos podemos
clasificar estos procesos en patrones, lo cual permitir al espe- 11.
cialista valorar qu tipo de tratamiento es el adecuado en cada
caso (mdico o quirrgico). En aquellos casos en que se opta por 12.
la ciruga la informacin que aporta la TC es de gran utilidad, ya
que se puede planear el tipo de intervencin que se va a efectuar 13.
y evitar complicaciones intraoperatorias.
14.
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