Universidad Nacional De

San Antonio Abad Del

Cusco

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD

Escuela Profesional De Enfermera

Aplicacin del PAE en un paciente post

operatorio inmediato.

CURSO: Internado Clnico

RESPONSABLE: ALVAREZ.

Cusco_2017

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE POST

OPERATORIO INMEDIATO DE APENDICITIS-APENDICECTOMA
I: VALORACION:

Datos de filiacin:

NOMBRE: R.P.H.

NOMBRE DEL PADRE: Mario Paucar Quispe

NOMBRE DE LA MADRE: Huamani Vargas.

EDAD: 13a.

SEXO: Masculino.

RELIGION: catlico.

LUGAR DE NACIMIENTO: Paucartambo.

FECHA DE NACIMIENTO: 04/03/2004

LUGAR DE PROCEDIMIENTO: Paucartambo.

DOMICILIO: san Sebastin.

GRADO DE INSTRUCCIN: segundo de segundaria.

OCUPACIN: estudiante.

IDIOMA: castellano.

FECHA DE INGRESO: 10/02/17.

SERVICIO: pediatra.

N DE CAMA: 9.

HOSPITAL: Antonio Lorena.

A) Datos subjetivos:
1: Enfermedad actual:
Tiempo de enfermedad: ms o menos 4semanas.
Forma de inicio: brusco.
Forma de inicio: progresivo.
Signos y sntomas:
 2: motivo de ingreso:

El da 9 de febrero del 2017 a las 23:55 hras. El escolar es llevado por su

madre a la asistencia pblica por presentar dolor abdominal en fosa iliaca
derecha, aproximadamente como 10 hras. Acompaado de nauseas, vmitos,
fiebre, estreimiento. Con signos vitales: febril (37.8C), FC: 92x, FR: 27X
.Quedando en observacin, donde el medico de turno diagnostica apendicitis,
donde es trasladado al servicio de pediatra.

3) antecedentes personales:

Antecedentes patolgicos:

Sin antecedentes patolgicos.

Antecedentes familiares:

Sin antecedentes de enfermedades hereditarias.

B) DATOS OBJETIVOS:
OBSERVACION
a) EXAMEN FISICO:
General: paciente en MEG, MEN, MEH, LOTEP.
Cabeza: normocefalica.
Piel: tibia, turgente, ligeramente plida.
Ojos: simtricos, isocoricas, fotoreactivas, conjuntivas hmedas y
rosadas.
Odos: pabelln auricular simtrico, permeable, audicin presente.
Boca: mucosas hmedas, lengua centrada, y mvil, dientes
incompletos.
Nariz: simtricos, fosas nasales permeables.
Cuello: cilndrico, simtrico, sin evidencia de adenopatas.
Trax: simtrico, con murmullo vesicular conservada en ambos campos
pulmonares.
Cardiovascular: corazn, ruidos cardiacos nornorritmicos, no se
evidencia soplos.
Abdomen: simtrico, blando depresible, sensible a la palpacin en zona
iliaca derecha.
Miembros superiores: simtricos, tono y fuerza conservada.
Genitales: adecuados para el sexo y edad.
Rectal: diferido.
 Miembro inferior: simtricos, tono y fuerza disminuida.
b) DOCUMENTOS:
Exmenes de laboratorio:

Examen Valor Real Valor Referencia

Hematocrito 38 a 48 % 38%

Rec. Leucocitos 4.500 a 14.200 mm3

10.000 mm3

PCR 0 a 0.6 mg/dl 20.8 mg/dl

Ecografa abdominal.
 DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS POR PATRONES FUNCIONALES:

VALORACION:
Diagnostico medico: apendicitis aguda-apendicetoma
Edad: 13 aos.

DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TERICA PROBLEMA FACTOR

RELACIONADO
DO: se observa al paciente Dominio 11 Fallo en el mantenimiento de la Desequilibrio de la Tiempo operatorio.
hipotrmico con temperatura clase 6 temperatura corporal. temperatura corporal.
de 35.5C.

DO: se le observa al paciente Dominio 2 Disminucin del lquido Desequilibrio Perdida de lquidos.
Clase 5
con palidez marcada y intravascular intersticial o hidroelectroltico.
mucosas secas. intracelular.

DO: se observa al paciente Dominio 4 Interrupciones durante un tiempo Trastorno del patrn del Patologa y efectos
Clase 1
somnoliento. limitado cantidad y calidad del sueo anestsicos.
sueo debido a factores
DS: paciente refiere no poder Dominio 4 Limitacin del movimiento Deterioro de la movilidad Efectos de anestesia.
Clase 2
movilizar sus pies. independiente, intencionado del fsica.
DO: se observa actividad
cuerpo o de una o ms
muscular nula de miembros
extremidades.
inferiores.
DS: paciente refiere sentir Dominio 12 Experiencia sensitiva y emocional Dolor agudo. Lesin tisular.
Clase 1
dolor. desagradable ocasionada por una
DO: se observa llanto y
lesin tisular real o potencial de
fascies de dolor.
inicio sbito o lento de cualquier
intensidad.
DO: Paciente se observa Dominio 3 Vaciado incompleto de la vejiga, Riesgo de retencin Agentes anestsicos.
Clase 1
con miccin de poca ausencia de diuresis. urinaria.
cantidad.

DS: paciente refiere sentirse Dominio 9 Sensacin vaga e Ansiedad. Procedimiento quirrgico.
Clase 2
preocupado por su intranquilizadora de malestar o
recuperacin. amenaza acompaada de una
DO: se observa al paciente
respuesta autnoma, sentimiento
intranquilo.
de aprensin causado por la
anticipacin de un peligro.
DS: paciente refiere tener Dominio 2 Ingesta de nutrientes insuficientes Alteracin del patrn de Intervencin quirrgica.
Clase 5
mucha sed. o nula para satisfacer las alimentacin y bebida.
DO: se observa mucosas
necesidades metablicas.
orales secas e indicacin
rgimen 0 (NPO)
DO: se observa al paciente Dominio 3 Exceso o dficit en la oxigenacin Deterioro del intercambio Depresin del
Clase 4 funcionamiento
con CBN y saturacin de o 2 y/o eliminacin de dixido de gaseoso.
respiratorio.
84 % sin O2. carbono en la membrana
alveolovascular.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNOSTICO

REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANT DIAGNOSTICO

E
Desequilibrio de la Tiempo operatorio. Desequilibrio de la temperatura corporal R/C

temperatura Tiempo operatorio E/P hipotermia.

corporal.
Desequilibrio Perdida de lquidos. Desequilibrio hidroelectroltico R/C Perdida de

hidroelectroltico. lquidos E/P palidez marcada y mucosas secas.

Trastorno del sueo. Efectos anestsicos. Trastorno del sueo R/C patologa y efectos

anestsicos E/P somnolencia.

Deterioro de la Efectos de Deterioro de la movilidad fsica R/C actividad

movilidad fsica. anestesia. muscular nula de miembros inferiores.

Dolor agudo. Lesin tisular. Dolor agudo R/C Lesin tisular E/P

manifestaciones verbales y fascies de dolor.

Riesgo de retencin Agentes Riesgo de retencin urinaria. R/C Agentes

urinaria. anestsicos. anestsicos.

Ansiedad. Procedimiento Ansiedad R/C Procedimiento quirrgico E/P

quirrgico. verbalizacin del paciente.

Alteracin del patrn Intervencin Alteracin del patrn de alimentacin y bebida

de alimentacin y quirrgica. R/C Intervencin quirrgica E/P indicacin

bebida. .rgimen 0 (NPO).

Deterioro del Depresin del Deterioro del intercambio gaseoso R/C Depresin

intercambio funcionamiento del funcionamiento respiratorio E/P saturacin de

gaseoso. respiratorio. oxigeno de 84%.

 RELACIN DE DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS

1) Deterioro del intercambio gaseoso R/C Depresin del funcionamiento

respiratorio E/P saturacin de oxigeno de 84%.

2) Dolor agudo R/C Lesin tisular E/P manifestaciones verbales y fascies de

dolor.
3) Desequilibrio de la temperatura corporal R/C Tiempo operatorio E/P

hipotermia.
4) Desequilibrio hidroelectroltico R/C Perdida de lquidos E/P palidez marcada

y mucosas secas.
5) Ansiedad R/C Procedimiento quirrgico E/P verbalizacin del paciente.
6) Alteracin del patrn de alimentacin y bebida R/C Intervencin quirrgica

E/P indicacin .rgimen 0 (NPO).

7) Trastorno del sueo R/C patologa y efectos anestsicos E/P somnolencia.
8) Deterioro de la movilidad fsica R/C actividad muscular nula de miembros

inferiores.
9) Riesgo de retencin urinaria. R/C Agentes anestsicos.
 PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO CIENTIFICO RESULTADOS

(NANDA) (NIC) ESPERADOS
(NOC)
Deterioro del Paciente mantendr Observacin y evaluacin el El monitoreo de las funciones vitales nos El paciente
un intercambio estado del paciente. ayuda a conocer el estado general del evidencia una
intercambio gaseoso
gaseoso adecuado. Manejo de las vas paciente. saturacin de
R/C Depresin del respiratorias El aparato respiratorio se encarga del oxigeno entre 90-
funcionamiento (permeabilizacin) intercambio de oxgeno y bixido de 94%.
Administracin de oxigeno
carbono entre la atmosfera y la sangre
respiratorio E/P segn requiera.
Terapia de ejercicios de circulante.
saturacin de
respiracin.
oxigeno de 84%.
Dolor agudo R/C Paciente disminuir Manejo del dolor valorar y La sensacin de dolor indica lesin o Paciente logra
el dolor. registrar los datos del dolor: peligro de lesin del organismo. disminuir el dolor.
Lesin tisular E/P
caractersticas, sitio de dolor, La administracin de analgsicos
manifestaciones
frecuencia, duracin y tipo. disminuye el dolor.
verbales y fascies de Brindar medios distractores. La aplicacin de compresas tibias ayuda
Fomentar al sueo.
Administrar medicamento a disminuir el dolor.
dolor.
 analgsico (metamizol 1g).
Manejo ambiental.
Brindar confort, aplicar
compresas tibias.
Desequilibrio de la Paciente lograr Brindar temperatura Existe una fluctuacin precisa de la Paciente logra
recuperar ambiental a travs de temperatura corporal, dentro de la cual recuperar mantiene
temperatura corporal
temperatura corporal calefactores. las clulas funcionan eficazmente y la temperatura dentro
R/C Tiempo Brindar calor a travs de
dentro de los actividad enzimtica es adecuada. de los parmetros
operatorio E/P parmetros cobertores calientes. La funcin de las clulas del organismo normales.
Monitorizacin de
normales. se altera cuando la temperatura es
hipotermia. temperatura.
menor de 34.4C.o mayor a 40C.
Desequilibrio Paciente lograr Mantener va perifrica Todas las clulas del organismo Paciente logra
recuperar el equilibrio permeable. necesitan cantidades determinadas de recuperar el
hidroelectroltico R/C
hidroelectroltico. Administrar CLNa 14 gotas x ciertos electrolitos para funcionar equilibrio
Perdida de lquidos min. eficazmente. hidroelectroltico.
E/P palidez marcada Los electrolitos desempean un papel
sumamente importante en los procesos
y mucosas secas.
metablicos ya que contribuyen a
mantener las relaciones de presin
osmtica adecuada, etc.
Ansiedad R/C Paciente lograr Brindar medios de Un ambiente agradable ayuda a que el Paciente no
disminuir la ansiedad. distraccin. paciente este tranquilo y acepte la presenta ansiedad
Procedimiento
Brindar seguridad. colaboracin de la familia para su y afronta y acepta
quirrgico E/P Brindas tcnicas de
cuidado y su recuperacin. su situacin su
relajacin.
verbalizacin del Asesoramiento en el Una informacin adecuada sobre su estado de salud.

afrontamiento de su estado de salud ayuda al afrontamiento y

paciente.
situacin de la salud. aceptacin del estado en que se
encuentra el paciente.

Alteracin del patrn Paciente lograr Manejo de lquidos/ Los alimentos se necesitan casi Paciente con tolera
estabilizar patrn de electrolitos. continuamente, pero se debe ingerir de a alimentos
de alimentacin y
alimentacin y Monitorizacin de lquidos. manera que puedan ser absorbidos por ofrecidos.
bebida R/C Terapia de la deglucin.
bebida. Terapia nutricional. el aparato gastrointestinal.
Intervencin Tolerancia oral.

quirrgica E/P

indicacin rgimen 0

(NPO).
Trastorno del sueo Paciente recuperar Brindar confort. Los seres humanos necesitan cierta Paciente logra
horas de sueos Brindar ambiente tranquilo cantidad de sueo durante un periodo recuperar sus horas
R/C patologa y
perdidos. con menor o ausencia de prolongado para mantener el de sueo perdidos.
efectos anestsicos ruidos medios de funcionamiento ptimo de su organismo
distraccin. tanto fsico como emocional.
E/P somnolencia.
Oxigenoterapia.
Las clulas del organismo necesitan
periodos de disminucin de actividad
durante los cuales puedan restablecerse.
Deterioro de la Paciente recuperar Brindar apoyo emocional. Para que se efecte la mayor parte de Paciente logra
actividad muscular de Explicar sobre los efectos de los movimientos del cuerpo se requiere recuperar su
movilidad fsica R/C
miembro inferior. la anestesia. de la accin combinada de varios actividad muscular
actividad muscular Brindar seguridad a travs
msculos. de miembros
de los barandales de la
nula de miembros inferiores.
cama o camilla.
inferiores.
Riesgo de retencin Paciente mantendr Manejar la eliminacin Para que el organismo funcione Paciente elimina
evacuacin urinaria urinaria. eficazmente es necesario que se normal la
urinaria. R/C Agentes
adecuada. Manejo de los lquidos. eliminen los residuos alimenticios y los evacuacin
anestsicos. Monitorizacin de lquidos.
Administracin de gases que se encuentran en el conducto urinaria.

tratamiento prescrito. gastrointestinal, que se elimine la orina y

que las sustancias toxicas que se forman
en el organismo se destoxiquen o se
eliminen.
 BIBLIOGRAFIA

Herther Herdman, Phd,RN, NANDA internacional DIAGNOSTICOS

ENFERMEROS DEFINICIONES Y CLASIFICACIONES 2009-2011.
Gloria Cortez Cuaresma, Francisca Castillo Lujan/Gua para elaborar
NANDA, NIC, NOC proceso de atencin de enfermera en
especialidades.
NORDMARRK-ROHWEDER Bases cientficas de la enfermera,
Segunda edicin.