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Novembre 2005
SOMMAIRE
RECOMMANDATIONS ........................................................................................................4
I. INTRODUCTION ........................................................................................................4
I.1. Thme des recommandations et dfinitions...............................................................................4
I.2. Cibles principales de ces recommandations ..............................................................................4
I.3. Gradation des recommandations .................................................................................................5
Participants ..................................................................................................................11
RECOMMANDATIONS
I. INTRODUCTION
Ces recommandations ont t labores par la Socit franaise de documentation
et de recherche en mdecine gnrale (SFDRMG), dans le cadre dun partenariat
avec la Haute Autorit de sant (HAS).
1. En pratique courante, le diagnostic diffrentiel entre chutes non accidentelles et chutes accidentelles est
difficile. En l'absence de certitude, le bilan tiologique est indispensable, mais il nest pas lobjet de ces
recommandations.
Tableau 3. Principales stratgies proposes pour la prvention des chutes et des fractures
selon le vieillissement.
tapes du valuation Stratgies spcifiques Stratgies communes
vieillisse- toutes les tapes
ment
Personnes valuation de la chute - Encouragement - Correction des dficits
ges en bon ventuelle et/ou des poursuivre lactivit neuro-sensoriels
tat de sant facteurs de risque de physique - Attention particulire au
vivant chute (cf. reprage) - Mise en place selon les pied de la personne ge
domicile besoins de programmes (chaussage et soins)
de rducation adapts - Conseils nutritionnels
(prventifs), correction des
dficits nutritionnels le cas
Personnes Idem - Programmes chant (notamment chez
ges + valuation dintervention en fonction les personnes ges
fragiles grontologique des rsultats, notamment dpendantes)
domicile ou standardise (MMS, apprentissage du relever - Mesures prventives et/ou
en institution ADL, IADL, statut - Amnagement de curatives de lostoporose,
nutritionnel, troubles lhabitat (dont la mise en dont la supplmentation en
de lquilibre et de la place des systmes de vitamine D, surtout chez
marche) tl-alarme) les personnes confines
+ valuation de domicile ou en institution
lhabitat - Recherche et correction
Personnes Idem - Prise en charge des dventuels facteurs de
ges + valuation des polypathologies, en risque iatrognes,
dpendantes polypathologies particulier des dmences allgements
vivant en de type Alzheimer thrapeutiques chaque fois
institution - Remise en question des que possible
contentions ventuelles
MMS : Mini Mental Statement ; ADL : Activities of Daily Living ; IADL : Instrumental Activities of Daily Living.
V. INTERVENTIONS RECOMMANDES
En prsence de facteurs de risque de chute, ou dantcdents de chutes,
mdicalises ou non, il est recommand de proposer la personne ge concerne,
en fonction des rsultats de lvaluation signale ci-dessus, un programme
personnalis de rducation-radaptation destin amliorer ses capacits
physiques et renforcer son autonomie (grade A). Les programmes ayant le mieux
dmontr leur efficacit intgraient les lments suivants :
rducation de la force musculaire des muscles porteurs ;
rducation de lquilibre et de la marche, surtout chez les personnes ges
vivant domicile et ayant dj chut et/ou ayant des troubles de la marche ou
de lquilibre ;
apprentissage de lusage appropri des matriels dassistance (cannes,
dambulateurs, etc.) ;
amnagement des dangers du domicile ;
correction des troubles visuels ventuels ;
toilettage des ordonnances mdicamenteuses, notamment en ce qui
concerne les psychotropes.
800 UI/j de cholcalcifrol (ou 100 000 UI tous les 4 mois) ou par calcitriol en
cas dinsuffisance rnale est recommande (grade B).
Chez les personnes ges risque lev de chute vivant en institution
spcialise et en tablissement de soins de long sjour, les programmes
ducatifs intgrs aux interventions multifactorielles en groupe (prise de
conscience du risque et conseils de prvention) augmentent lefficacit de ces
interventions (grade B).
Chez les personnes ges risque lev de fracture de hanche, il est
recommand dutiliser les protections de hanche (grade A).
Pour encourager la participation des personnes ges aux programmes de
prvention des chutes, il est indispensable de :
prsenter toutes les informations ncessaires en langage simple et sassurer
quelles ont bien t comprises ;
dfinir avec la personne ge ce quelle souhaite et se sent spontanment
capable de faire pour prvenir son risque de chute ;
tenir compte de sa peur de tomber ;
assurer une coordination efficace entre les diffrents intervenants, notamment
par une formation pluridisciplinaire et le dveloppement du fonctionnement en
rseau.
* Le rythme et les modalits du suivi de cette intervention sont dfinir au cas par cas.
Figure 1. Arbre dcisionnel pour la prvention des chutes chez la personne ge.
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