EVALUACION KINSICA DEL AM: FLEXIBILIDAD, POSTURA Y

COMPOSICION CORPORAL.

FLEXIBILIDAD
Es uno de los componentes que se afectan con el envejecimiento. Es una medicin de las
capacidades a evaluar.

Corresponde a una evaluacin conjunta/coordinada con MMII y tronco, porque cuando se evala.
MMII se est tensionando columna para realizar los alcances, por lo tanto, para leer este test
clnico, en esta poblacin es a travs de FLEXILBIDAD DE TREN INFERIOR Y TRONCO.

El ECFA tiene la combinacin de cadera y tronco.

El BCF NO considera ni flexibilidad de MMSS ni MMII dentro de la batera.
El VACAFUN evala el MMII con el test del sit and reach y el back
scratch test. El AFISAL utiliza una prueba de flexin de cadera, similar
a la que utiliza el ECFA. Estas son pruebas globales VALIDADAS
para AM.

Estas son las bateras que utilizamos en idioma espaol, pero en este estudio, encontramos
resmenes de
pruebas que son las
ms utilizadas. Lo
bueno de esto, es
que para cada una
de las evaluaciones
de condicin fsica,
ellos nos
recomiendan la
prueba ms
adecuada
dependiendo del
nivel ms funcional del pcte. Esta es la lgica que debemos seguir para aplicar una prueba sobre
otra.

Entonces, este estudio es muy bueno porque resume todas las pruebas para AM, pero nos dice que
en el caso que el pcte sea DEPENDIENTE (por ej.), el pcte NO haga la prueba de sit and reach,
sino que se sera ms atingente el Chair sit and reach, posiblemente el Back scratch y el Test de
circunduccion.
Si el pcte es FRAGIL, NO intentamos sit and reach, sino que intentamos el chair sit and reach,
Back scratch y test de circunduccin.
En pctes INDEPENDIENTES: podemos elegir una u otra prueba.

Esta es la lgica para la construccin de las pruebas, no es que yo elija ser una porque es mejor que
otra, sino que cada una de las pruebas de AM est construida para un tipo de AM. Por eso, es que
no podemos utilizar estas pruebas en pediatra (independiente que nos otorga informacin
confiable del pcte peditrico), ya que los VALORES DE NORMALIDAD y la CONSTRUCCION
DE LA PRUEBA est pensado en la poblacin de AM.

Entonces, este articulo sirve de base y es el consenso para trabajar en el

AM, para ir construyendo las bateras de evaluaciones dependiendo del
nivel funcional del pcte. Por ejemplo, si mi pcte es dependiente, esta
postrado, y quiero hacer un sit and reach, lo ms probable es que el
resultado salga alterado, porque el paciente no podr realizar bien la
prueba. El estudio sirve para ver qu posibilidades dentro de la medicin
global puedo tener como alternativa. Cuando el pcte est entrenado no
habr problema, ah podre utilizar cualquier prueba, dependiendo de lo
que yo quiera evaluar.

Veremos estas 4 pruebas. Se caracterizan por medir movilidad o

flexibilidad/ROM de manera global, tanto para MMSS, MMII y
tronco.

CHAIR SIT AND REACH

Consiste en realizar el alcance en una silla. Necesitamos una silla y que el pcte flecte una
de las rodillas.
El pcte NO debe apoyar la columna en la silla. La silla debe permitirle tener al mismo
nivel la altura de la art. De la cadera y la rodilla.
Esta es una prueba ms simple que el sit and reach.
Dejar una rodilla flexionada es para generar estabilidad y para
proteger columna.
Es el test de seguridad cuando sospechamos que la flexibilidad
esta alterada.
UNICA INDICACION: el taln debe quedar en el suelo y la
punta del pie hacia arriba, Y se debe mantener la rodilla
extendida (sin bloqueo) del MMII estirado.
En pctes con ext de rodilla limitada: hay que medirlo
goniometra esa limitacin para dejarlo registrado, y asi
complementar el test.
 En esta posicin, con LAS DOS
MANOS AL MISMO NIVEL el
pcte inhala, exhala, y cuando va
abajo, mantiene la posicin por 3
segundos y vuelve. La respiracin
es importante para que as la caja
torcica no limite el alcance.
Mantener que la cabeza quede a
la altura de los brazos.

CONSIDERACIONES: pctes
con cifosis. Puedo hacer el test,
pero registro que el pcte ya tiene
una alteracion de base.

OJO: que no se genere una

anteversion plvica, porque en
esta posicin, la pelvis tiene que
ir a retro para poder realizar el
alcance.

OJO: pctes con vrtigo. Siempre

inhalar, exhalar, y si me demoro en hacer la medicin, que SIGA RESPIRANDO
(porque para mantener la posicin abajo, los pctes tienden a mantener la
respiracin/hacer apnea).

Se realizan dos intentos y siempre registrar LA MAXIMA.

Lo comn es que la segunda medicin sea mejor que la primera, porque con la respiracin
se favorece la flexibilidad de columna. La inhalacin-exhalacin repetida relaja la
musculatura de tronco y as se puede generar un mayor alcance.

La punta del pie es 0. De ah para adelante es ms y de ah para atras es menos.

Generalmente las mujeres tienen mayor flexibilidad que los hombres.

VALORES: (del sennior fitness test)

Siempre ver el percentil 50: el comn de la poblacin, pero el sennior tiene el percentil
desde el 5 al 95.
Interpretacion: si mi pcte es mujer y tiene 70 aos y tiene +1.4: esta en el percentil 50-75
segn su edad.
Paciente tiene 80 aos y 1.4 de flexibilidad: tiene la flexibilidad de alguien de 70 aos.
esta forma es mas entendible para decirle al pcte que decirle en cual percentil esta. Asi
pueden entender mejor su nivel funcional (edad motora).
Esta tablita sirve cuando
evaluamos a un grupo de
AM. Asi lo posicionamos
en la grafica y tener una
imagen mas visual del
grupo.

Lo que esta con rayitas

diagonales (-2 de
flexibilidad hacia abajo
en mujeres y -4 en
hombres) esta demostrado
que es un RIESGO PARA
PERDER
FUNCIONALIDAD. En estos casos hay que poner especial atencin.
 CON ESTA PRUEBA PODEMOS CONCLUIR:
- Rango de flexibilidad del pcte (rango normal, sobre lo normal o alterado).
- Si el rango esta alterado o bajo, se puede decir que esa pobre flexibilidad pone en riesgo la
funcionalidad de MMSS o MMII del pcte.
TEST FLEXIBILIDAD MMSS

La mano que va arriba es la que se est evaluando y registrando.

Debido a que el test se hace en bipedestacin, hay que buscar una postura en la que el pcte
no se desequilibre: se pide al pcte que abra su base de sustentacin al ancho de caderas. Si
se desestabiliza, aun as, abrir un poco ms la base. As tambin se evita que el pcte haga
una retropelvica.
En los casos excepcionales que no se pueda hacer, ocupar una silla con respaldo para
realizar la medicin
Distancia entre DEDOS MEDIOS.
Evitar que el pcte haga antepulsin de cabeza. Si no puede hacerlo l/ella, uno puede
llevar las manos pasivamente.
Distancias negativas: cuando los brazos quedan muy separados.
Distancias positivas: cuando los brazos se acercan o superponen.
Esta prueba mide la FLEXIBILIDAD GLOBAL DE MMSS. Despus de esto, hay que
determinar analticamente cual msculo esta acortado, o bien si es por falta de fuerza.
Si ayudamos al pcte acercando las manos y aumenta la flexibilidad, seria por falta por falta
de fuerza, no por acortamientos musculares.
Siempre hay diferencias entre una mano y otra. Generalmente la mano dominante es ms
flexible.
El componente que ms podra sesgar esta prueba es el POSTURAL: si el pcte tiene una
cifosis, es mejor NO hacer esta prueba, porque quedara desfavorecido para hacerla. De
base ya tiene problemas de flexibilidad (como acortamiento de pectorales).
TEST FLEXIBILIDAD ANTERIOR DE TRONCO (SIT AND REACH).
Siempre utilizar superficies antideslizantes
y en pctes que puedan llegar al suelo.
Si el pcte no puede llegar al suelo o le
cuesta mucho, mejor hacer el chair sit and
reach.
Si las rodillas no se extienden, podemos bajarlas (teniendo el cuidado de no lesionar) o poner un
rollito debajo de estas. En este caso, hay que registrar este dficit de extensin, y luego hacer una
prueba de longitud muscular para identificar el acortamiento muscular.
Si al paciente le cuesta un poco mas llegar adelante, se recomienda que respire en el proceso.

Esta prueba es ms avanzada que las anteriores. Para esto hay que ver primero que pruebas
puede hacer antes, para luego pensar en esta.
Es para pctes con niveles funcionales un poco ms altos.

Esta prueba tambin se puede hacer en adultos jvenes, pero en estos casos no es necesaria la
pared, porque ellos pueden adaptarse mejor a la posicin inicial, sin el soporte de la pared.
Hay que preocuparse de que, al bajar, sea lo ms derecho posible.

Los pctes con escoliosis o cifoescoliosis tienden a tener ms flexibilidad de un lado.

Posibles limitantes o sesgos de esta evaluacin (dejar en registrado):

Circunferencia abdominal alta
AFISAL: categorizacin de AM entre 60-64 aos. AFISAL NO es especfico para AM.
ECFA: AM desde 65 aos. Este es ms especfico para AM.

Si bien no es parte del protocolo de las pruebas, se

pueden hacer adaptaciones o modificaciones,
especialmente en pctes con dolor o molestias lumbares.
Por ejemplo, esto se ve en la flexion de rodilla del chair
sit and reach, asi se descarga la columna lumbar. Cuando
se hacen las modificaciones hay que INDICARLAS o
REGISTRARLAS.
TEST DE CIRCUNDUCCION

Evala el movimiento global de MMSS

Paciente con piernas separadas al ancho de hombros, y desde esa posicin se pide que
haga una desartiulacion/circunduccin, que abra y lleve los brazos hacia atrs. Se registra
la diferencia de la apertura de MMSS.
Se realiza siempre que los pctes puedan pasar las manos por sobre la cabeza.
Es de los test ms completos porque mide ROM articular.
nica complicacin: formula horrible para calcular el resultado.
Registramos la variacin en cm (ej: 30 cms de separacin y cuando hice el movimiento
subi a 80, son 50 de diferencia, lo divido por 2 veces la distancia del acromion a la mano y
le saco el coseno, porque es la medicin de un angulo.

Es fcil de hacer, independiente de la posicion del pcte (acostado o bipedestado). Solo

influye el nivel de desarticulacin/apertura que el pcte pueda realizar.
 Resumen: FLEXIBILIDAD.
MMSS: test circunduccion, back scratch
MMII: chair sit and reach, sit and reach, modificacin sit and reach.

Si estos salen alterados, hay que hacer la diferenciacin estructural para ver la causante de esto.

POSTURA
Antes de realizar cualquier prueba, hacer un screening de la alineacin postural del pcte, y dejar
en constatacin/registrado el anlisis postural, porque no solo va a reflejar el equilibrio entre las
cadenas musculares, sino tambin nos entregara info sobre su balance, percepcin del espacio
respecto a la posicion, etc.
Hay pctes que solo por cambiar su postura,
cambian su patron postural y percepcion del
espacio. Ej: un pcte colapsado en la silla de
ruedas, solo tendra esa vision del espacio, a
diferencia de sentarlo bien, podra girar su
cabeza y se ampliara su conciencia del
espacio.
En el AM esto es vital, porque si quiero
ayudarlo a que sepa DONDE EST, tengo
que facilitarlo por lo menos a que mueva
todo el recorrido de la cabeza y se pueda
mover en lo mas posible. Esto deberia ser
una de las primeras cosas que se trabajen,
antes de mejorar mmss o inferior, o tronco, o
cadera, PRIMERO: CABEZA, especialmente
en pctes postrados/hospitalizados.

Con esto, se integran una serie de estrategias: la vision, es la primera via de info que utilizamos
para deciri como vamos a adapatar el movimiento al espacio. En AM, esta via suele estar alterada,
por lo tanto hay que tenerlo en cuenta y preguntar su condicion. Asi la postura nos da mucha
informacion.

El modelo del cono invertido plantea que esa es nuestra forma de estabilizacion, por eso en
posturografia se trabaja el desplazamiento del centro de gravedad en base a la base de
sustencacion, sabiendo que un AM que es capaz de desplazar su COP de manera segura tiene un
mejor control postural y menos riesgo de
caidas, porque es mucho mas estable. El
balance no es otra cosa que nuestro cuerpo esta
constantemente evitando la caida, por eso es
una activacion muscular constate cuando
caminamos.
Si el pcte YA TIENE ANTERIORIZADO EL TRONCO, y se mueve, se necesitan mas
estrategias musculares para evitar caerse.

Mas que la caracterizacion de la postura, luego viene el analisis de los musculos que estan
tratando de evitar que el pcte se caiga.

Ademas del anlisis postural tipico que conocemos, en el AM hay mediciones basicas que se
pueden agregar, prque en esta edad es comun que se puedan dar subdiagnosticadas las Fx
vertebrales, debido a la prdida de densidad mineral sea, predisponiendo a las Fx por
aplastamiento de los cuerpos vertebrales. El pilar anterior de la columna vertebral es el mas debil, y
el que mas colapsa cuando se modifica la postura hacia anteiror (anteriorizacion de tronco), asi se
termina estructurando la cifosis por una sobrecarga mecanica.

DISTANCIA OCCIPUCIO-PARED

Si la medicion es mayor a 6 cm, lo mas probable es que el pcte tenga asociada una Fx
vertebral por acuamiento, y esa cifosis est estructurada.
Lo mas correcto es hacerlo en una pared.
A esta edad no es operable o reversible,
pero la idea es que no siga progresando,
que no se sigan acuando las demas
vertebras.
Se relaciona con Fx dorsal.

Si el pcte no se puede poner de pie, se puede modificar la evaluacion a la occipucio-cama y

miedo la distancia con la altura de cojines.
 Esta demostrado que mientras
mas adelante se lleve la cabeza, se
pierde mas funcionalidad,
relacionado con la liberacion de
mmss y mmii.

Esto tambien se puede dar en

pctes mas jovenes.

Las barritas mas

oscuras representan
un mayor riesgo de
perder funcionalidad
en esas determinadas
funciones.

Se puede decir
entonces, en el
pronostico, que solo
por tener una
anteposicion de cabeaza-cuello, mayor a 6 cms, aumenta el riesgo de perder funcionalidad
para todas las tareas basicas funcionales tanto de MMSS como de MMII, y ademas esta
relacionado con supervivencia.
Esta demostrado que a mayor numero de bloques (cojines, altura), la esperanza de sobrevida es
menor con el paso de los aos, independiente de todos los factores de riesgo que el AM
presente.

(Los indices ODDS RADIO indican riesgo. Esto se ocupa mucho en las revistas de geri porque asi
se puede hablar de riesgo, perdida de funcionalidad y mortalidad anticipada en el AM. Por esto
nosotros intemos prevenir o potenciar la funcionalidad en el AM).
DISTANCIA COSTILLA-PELVIS (medicion de los dedos).

Si entran solo 2
dedos en este
espacio, lo mas
probable es que
haya una Fx
vertebral dorso-
lumbar.
Si entra solo 1
dedo: s o s es
Fx.

Esto se puede
ocupar como
metodo de medicion de la progresion y efectividad de mi tto si trabajo con este tipo de pcte
durante un tiempo prolongado: la distancia deberia aumentar y entrar mas dedos en ella.

Tambien se puede realizar en supino, procurando la correcta alineacion del pcte.

Esta medicion es valiosa en AM para detectar o pesquizar estas Fx, porque ni ellos ni los
profesionales de la salud se dan cuenta de que tienen una Fx, en cambio, en un adulto mas joven,
el mecanismo de lesion es otro, y ellos si se dan cuenta de la Fx.

Cuando hay Fx por compresion, y los cuerpos y discos se terminan aplastando, se genera una
ARTRODESIS: toda la columna se fija/rigidiza, haciendo que el pcte despues se mueva en
bloque.

COMPOSICION CORPORAL
Por esto es que nosotros no traducimos el peso corporal solo en kg, para ver si el AM es obeso, si
no que lo enfocamos a la perdida de masa muscular y sea, no solo grasa. Cuando los AM son muy
mayores, son caquexicos: han perdido casi toda su grasa, tienen piel, hueso y un poco de musculo.
Se parte con el cribado nutricional corto, si sale bien, bacan, si sale alterado, se puede alargar
hasta la R y ah nuevamente hacer la categorizacion. Asi se hace una idea del estado nutricional
del pcte.

En pctes fragiles o con riesgo de dependencia esto es MUY NECESARIO hacerlo.

Las baterias nos recomiendan hacer minimo el IMC e ICC. Otros ademas agregan el % de
grasa, pero esta no es una medicion muy relevante dentro del estado funcional.
Todas estas pruebas se pueden hacer en cualquier tipo de pcte.

IMC en AM es un indicadro global del

estado nutricional pero nos debe interesar si
el pcte tiene una perdida de peso mayor al
5%.
 Estos parmetros son un poco
ms permisivos en AM con
respecto al aumento del IMC.

Para esto existen distintas

mediciones:

1. MEDICION ALTURA RODILLAS.

Mido la distancia entre

taln y rodilla y se aplica
la frmula para
convertirlo a la estatura.
Lo bueno es que esta
medicin y formula
est adaptado para la
poblacin
chilena en
AM.
 Si el pcte NO tiene ambos MMII y puede abrir los brazos:

2. MEDICION IMC EN AMPUTADOS.

Si al pcpte le falta la
parte inferior de la
pierna con el pie, se
debe agregar el el 5.9%
de su peso corporal
(tablita). Recordar que si tiene
una amputacin de
cadera, LE FALTA
LA PIERNA
COMPLETA!!

Hacer regla de 3 o aplicar formula:

Recordar que el IMC NO considera la grasa, sino que solo es una relacin altura-peso, y en AM se
usa para indicar el Riesgo Cardiovascular.
3. EVALUACION PONDERAL (en pctes enflaquecidos).

Tablita que se utiliza en mayores de 60 aos

En esta tabla hay que

unir la altura con el
peso a travs de una lnea, y el valor que esta entremedio corresponde ms sensible de
al ndice ponderal. evolucin.

Se recomienda utilizar en pctes enflaquecidos porque es una medida

4. CIRCUNFERENCIA CINTURA (ICC) Este SI considera la obesidad central- abdominal.

El mejor ndice antropomtrico para indicar riesgo cardiovascular es el INDICE
CINTURA ESTATURA. Y el ICC es mejor que el IMC.

El ICC es lo que mas entiende el pcte a la hora de educacin, al decirle que mantenga su
circunferencia de cintura a menos de la mitad de su estatura.

5. INDICE CINTURA ESTATURA

Esta tabla sirve para el pronstico

de cada pcte, para predecir el riesgo CV.

Siempre el ICE es 0.5.

Entonces el mismo ICE se utiliza como

predictor de las enf. que conforman el Sd.
Metablico individuales y en general.

Con el ICE se puede:

- El ndice per s (cm)
- Riesgo o no
- Categorizacin de riesgo
- Decir que tipo de enf. crnicas podra
presentar por ese riesgo.