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Estrs Postraumtico.

El TEP es un trastorno de ansiedad que suele producirse tras haber sufrido u observado un
acontecimiento altamente traumtico (atentado, violacin, asalto, secuestro, accidente,
enfermedad mortal, etc.), en el que est en juego nuestra vida o la vida de otras personas.

Esta experiencia puede originar un aprendizaje emocional que tiene como fin proteger al
individuo frente a nuevas situaciones similares, pero que va a ocasionar toda una serie de
sntomas agrupados en tres tipos diferentes: rememoracin (o reexperimentacin),
hiperactivacin fisiolgica y evitacin (junto con embotamiento afectivo). Las imgenes de
la situacin traumtica han quedado grabadas en una memoria emocional indeleble y
vuelven a reexperimentarse una y otra vez con gran viveza, en contra de la propia voluntad,
a pesar del paso del tiempo, con todo lujo de detalles, como si estuviera sucediendo de
nuevo (flashback).

Estos procesos cognitivos disminuyen la capacidad de concentracin, memoria, toma de


decisiones, y producen reacciones emocionales muy fuertes, con intensas respuestas de
ansiedad (preocupacin, miedo intenso, falta de control, alta activacin fisiolgica,
evitacin de situaciones relacionadas, etc.), irritabilidad, ira, tristeza, culpa y otras
emociones negativas. Todo ello genera una gran activacin fisiolgica, un tremendo
malestar psicolgico acompaado de una continua hipervigilancia que mantiene la reaccin
de estrs, como si volviera a repetirse actualmente la situacin traumtica, o pudiera
repetirse en cualquier momento, generando agotamiento, emociones intensas, pensamientos
irracionales, sesgo atencional (todo el tiempo se piensa en lo mismo), sesgo interpretativo
(estmulos que antes eran neutros ahora se viven como amenazantes y se evitan), que
aumentan an ms la intensidad de las respuestas de ansiedad, sumando ms impotencia,
debilidad, agotamiento, etc.

Criterios de Diagnostico segn DSM V

Nota: Los criterios siguientes se aplican a adultos, adolescentes y nios mayores de 6 aos.

A. Exposicin a la muerte, lesin grave o violencia sexual, ya sea real o amenazada, en


una o ms de las siguientes formas:
1. Experiencia directa del suceso traumtico.
2. Presencia directa del suceso ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso traumtico ha ocurrido a un familiar o a un
amigo ntimo. En casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o
amigo, el suceso ha de haber sido violento o accidental.
4. Exposicin repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso traumtico. Por
ejemplo: socorristas que recogen restos humanos; policas repetidamente
expuestos a detalles del maltrato infantil.

Nota: El criterios A4 no se aplica a la exposicin a travs de medios electrnicos,


televisin, pelculas o fotografas, a menos que esta exposicin est relacionada con el
trabajo.

B. Presencia de uno o ms sntomas de intrusin siguientes asociados al suceso


traumtico, que comienza despus del suceso traumtico:
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso
traumtico.
Nota: En nios mayores de 6 aos, se pueden producir sueos repetitivos en los
que se expresen temas o aspectos del suceso traumtico.

2. Sueos angustiosos recurrentes en los que el contenido y el afecto del sueo


est relacionado con el suceso traumtico.
Nota: En los nios, pueden existir sueos aterradores sin contenido reconocible.

3. Reacciones disociativas (por ej. Escenas retrospectivas) en las que el sujeto


siente o acta como si se repitiera el suceso traumtico.
Nota: En los nios, la representacin especfica del trauma puede tener lugar en
el juego.

4. Malestar psicolgico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o


externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso traumtico.
5. Reacciones fisiolgicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o
se parecen a un aspecto del suceso traumtico.

C. Evitacin persistente de estmulos asociados al suceso traumtico, que comienza


tras el suceso traumtico, como se pone de manifiesto por una o las caractersticas
siguientes:
1. Evitacin o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso traumtico.
2. Evitacin o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos,
pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al
suceso traumtico.
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de nimo asociados al suceso
traumtico, que comienzan o empeoran despus del suceso traumtico, como se
pone de manifiesto por dos o ms de las caractersticas siguientes:
1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso traumtico (debido
tpicamente a amnesia disociativas y no a otros factores como una lesin
cerebral, alcohol o drogas).
2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo,
los dems o el mundo (p. ej. Estoy mal, No puedo confiar en nadie, El mundo es
muy peligroso, Tengo los nervios destrozados).
3. Percepcin distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso
traumtico que hace que el individuo se acuse a s mismo o a los dems.
4. Estado emocional negativo persistente. (p. ej. Miedo, terror, enfado, culpa o
vergenza).
5. Disminucin importante del inters o la participacin en actividades
significativas.
6. Sentimiento de desapego de los dems.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas. (p. ej. Felicidad,
satisfaccin o sentimientos amorosos).
E. Alteracin importante de la alerta y reactividad asociada al suceso traumtico, que
comienza o empeora despus del suceso traumtico, como se pone de manifiesto
por dos o ms de las caractersticas siguientes:
1. Comportamiento irritable y arrebatados de furia (con poca o ninguna
provocacin) que se expresan tpicamente como agresin verbal o fsica contra
personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentracin.
6. Alteracin de sueo (p. ej. Dificultad para conciliar o continuar el sueo, o
sueo inquieto)
F. La duracin de la alteracin (criterios B, C, D y E) es superior a un mes.
G. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en el social,
laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
H. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej.
Medicamento, alcohol) o a otra afeccin medica.

Especificar si:

Con sntomas disociativas: los sntomas cumplen los criterios para el trastorno de estrs
postraumtico y, adems, en respuesta al factor de estrs, el individuo experimenta
sntomas persistentes o recurrentes de una de las caractersticas siguientes:

1. Despersonalizacin: Experiencia persistente o recurrente de un sentimiento de


desapego y como si uno mismo fuera un observador externo del propio proceso
mental o corporal (p. ej. Como si se soara, sentido de irrealidad de uno mismo o
del propio cuerpo, o que el tiempo para despacio).
2. Desrealizacioni: Experiencia persistente o recurrente de irrealidad del entorno (p.
ej. El mundo alrededor del individuo se experimenta como irreal, como en un sueo,
distante o distorsionado).

Nota: Para utilizar este subtipo, los sntomas disociativos no se han de poder atribuir a los
efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej. Desvanecimiento, comportamiento durante la
intoxicacin alcohlica) u otra afeccin medica (p. ej. Epilepsia parcial compleja).

Especificar si:

Con expresin retardada: Si la totalidad de los criterios diagnsticos no se cumplen al


menos seis meses despus del acontecimiento (aunque el inicio y la expresin de algunos
sntomas pueden ser inmediatos).

Tratamiento.

Entre los tratamientos que se emplean ante un trastorno de estrs postraumtico tenemos los
siguientes:

- Tratamiento de exposicin, como en el caso de la desensibilizacin sistemtica, en el


que progresivamente se ir exponiendo al paciente a la situacin traumtica temida, de
forma que aprenda a hacer frente ante situaciones parecidas, as como a entender y aceptar
los sentimientos que le est generando. Combatiendo directamente la evitacin de lugares y
situaciones que le recuerden esos momentos trgicos.
- Entrenamiento de inoculacin de estrs, a travs del cual se ensea al paciente a saber
detectar sus nivel de ansiedad, y cundo estos se empiecen a elevar, aplicar distintas
tcnicas para calmarse, tal y como la de respiracin consciente y profunda o la
visualizacin de imgenes agradables. Buscando con ello rebajar los niveles anormalmente
elevados que sufre el paciente, as como evitar que surja de forma descontrolada la furia o
la ira.

- Terapia cognitivo conductual, con tcnicas de reestructuracin cognitiva o de


reforzamiento de hbitos saludables y castigo de aquellos inadecuados. Buscando superar
esos pensamientos invasivos, en forma de sensaciones o flashes de los momentos
traumticos, a la vez que recupera hbitos saludables perdidos y se deshace de aquellos
perjudiciales, como el consumo de alcohol u otras sustancias que se suelen ingerir como
forma de olvidar y superar lo vivido.

- Terapia ocupacional, con lo que realizar actividades ldicas o solidarias compartidas con
otras personas, donde se le intente integrar y que poco a poco vaya recuperando el inters
por las relaciones sociales. Buscando con ello combatir los sentimientos negativos,
pesimistas y de soledad, adems de superar el desapego que le conduce al aislamiento
social.

A parte, cuando sea necesario, se acompaar de un tratamiento farmacolgico


complementario, para combatir los sntomas agudos con ansiolticos, antidepresivos y
estabilizadores del estado de nimo.

En los casos en que ha pasado demasiado tiempo, en ocasiones se ha producido un bloqueo


sobre el hecho traumtico, sobre todo si ha sido producido en edades tempranas, a pesar de
lo cual sigue generando sntomas en su vida actual. En dichos casos se suelen emplear
tcnicas de sugestin hipntica, y en concreto la terapia regresiva, a travs de la cual se
trata de acceder a los recuerdos bloqueados, y a partir de ah ir trabajando con dicha
experiencia para poderla integrar sanamente en su vida
Ejemplo:

Descripcin del caso

Identificacin del paciente

Mara (nombre supuesto) .

19 aos y 8 meses.

2 de un grado universitario.

Vive con sus padres y su hermana mayor.

Tienen un nivel sociocultural alto.

Historia del problema

Mara cuenta que cinco meses atrs haba terminado con una relacin sentimental despus
de dos aos. Define su relacin desde el principio como extraa (desde un inicio su ex
pareja dej claras cules eran las pautas a seguir, por ejemplo cuntas veces deban verse y
como deban hacerlo). Durante los primeros meses fue una relacin satisfactoria, en la que
reciba un buen trato por parte de su pareja, iban a cenar, y le haca halagos continuamente.
Con el paso del tiempo termin convirtindose en una persona posesiva y celosa, que no
permita a Mara relacionarse con nadie, ni salidas de ocio sin que l estuviera presente.
Mara no poda salir con sus amigas, ni hablar con otros chicos, no deba vestirse de forma
provocativa y controlaba su telfono y redes sociales. El ltimo ao fue tormentosos para
ella, su pareja le haca chantaje emocional, le amenazaba con dejarla por no ser lo
suficientemente buena para l, la insultaba y menospreciaba con frecuencia (eres tonta,
no sabes hacer nada, t no vales para eso, me merezco algo mejor que t).

Durante los ltimos meses empez la violencia fsica mientras mantenan relaciones
sexuales. Comenz pidiendo permiso para pegarle, aunque si ella se negaba la acusaba de
egosta y de no hacer lo suficiente por l. Con el tiempo, mientras mantenan relaciones
sexuales, lleg a pegarle, escupirle de forma habitual incluso hasta causarle hematomas.
Desde entonces tiene baja autoestima, su estado de nimo ha disminuido con el paso de los
meses y tiene continuamente pensamientos negativos de culpa, del tipo (no debera haber
consentido ese comportamiento, la culpa fue ma por no haber dicho que no), y
pesadillas relacionadas con el trauma, lo que provoca un sueo poco reparador. Ha
disminuido su peso notablemente a lo largo de los ltimos meses. Mara viene de estudiar
en un colegio religioso privado con unas ideas muy marcadas y estrictas sobre el sexo y las
relaciones de pareja.

Motivo de consulta

Mara acude a consulta segn su propia definicin porque necesita sanar. Informa de que
no se encuentra bien desde hace meses y que necesita reconstruirse a s misma desde que
termin esta ltima relacin. Quiere aparentar ser una mujer fuerte a la que nada le afecta,
pero al hablar de determinados temas se derrumba y deja ver su estado anmico real. No
puede hablar de su relacin pasada, sobre todo de las relaciones sexuales, habla con gestos
para que la entienda y es incapaz de llamar a cada cosa por su nombre. Adems, cuenta que
necesita dormir mejor y eliminar esos pensamientos de culpa que tiene continuamente y
que le causan mucho sufrimiento. Mara tiene multitud de pensamientos negativos
relacionados con los episodios de violencia que vivi con su ex pareja y se siente culpable
de haber consentido esa situacin. Esto le provoca un estado anmico muy bajo, apata,
inseguridad en s misma, con un nivel de ansiedad muy alto y llanto varias veces a lo largo
del da.

Hiptesis explicativa

Una vez presentado el anlisis funcional del caso, se plantearon las hiptesis del origen y
mantenimiento del problema. Los estmulos que desencadenaban el problema eran los
recuerdos de vivencias que tena de manera intrusiva. La situacin que generaba el
problema era la siguiente: Tena recuerdos traum- ticos intrusivos, que le venan a la
cabeza continuamente. Estos recuerdos le provocaban pensamientos negativos y
pensamientos de culpa por la situacin vivida que a su vez provocaban los sntomas propios
de la ansiedad. Una vez se produca esta situacin entraba en un bucle del que no poda
salir y empezaba de nuevo el proceso, lo que provoc que cada vez se sintiera ms culpable
y ms baja anmicamente.

Tratamiento:

El proceso completo de evaluacin se llev a cabo en doce sesiones. La tercera sesin se


dedic a la explicacin del anlisis funcional y las hiptesis planteadas para el origen y
mantenimiento del problema. Habiendo sido todo esto contrastado, comprendido y
aceptado por Mara, se acordaron los objetivos del tratamiento que una vez alcanzados
dara por finalizado el tratamiento de forma exitosa. Dichos objetivos se concretaron en:
Mejorar el estado anmico de Mara y reducir los niveles de ansiedad. Se dise un plan de
intervencin estructurado en tres apartados: Fase educativa (2 sesiones): Se trabaj con
Mara conceptos relacionados con las relaciones de pareja, relaciones sexuales, y violencia.
Se le ensearon conceptos relacionados con la violencia de gnero, que no conoca (por
ejemplo: Todas las personas tenemos derecho a decidir cuando queremos algo y despus
cambiar de idea respecto al tema). Fase de intervencin (4 sesiones): Reestructuracin
cognitiva, detencin del pensamiento, habilidades sociales, entrenamiento en relajacin y
control de la respiracin y desensibilizacin sistemtica.

Bibliografa.
http://www.webconsultas.com/mente-y-emociones/trastornos-
mentales/tratamiento-del-estres-postraumatico-11854
http://www.geosalud.com/salud_mental/trastorno-estres-postraumatico-
tratamiento-.html
https://pendientedemigracion.ucm.es/info/seas/comision/tep/tep/index.htm
DSM V