PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I VALORACIN:

Paciente adulto maduro de 42 aos de edad de REG ingresa a servicio Pots operado
inmediato de prostatectomia radical por Dx de Cncer de Prstata, funciones vitales estables,
con va perifrica y con irrigacin, retorno de orina serosanguinolenta, refiere dolor intenso

II. RECOLECCIN DE DATOS:

2.1. Datos De Filiacin:

NOMBRE : Juan Tapia Alarcn

SEXO : Masculino
ETAPA DE VIDA : Adulto Maduro
EDAD CRONOLOGICA : 62 aos.
LUGAR DE NACIMIENTO : Huancayo
SERVICIO : Unidad de Recuperacin
ANTECEDENTES PATOLGICOS

Padre : Aparentemente sano

Madre : Aparentemente sana.
Hermanos : Aparentemente sanos.
HBITOS NOCIVOS

Niega drogas y cigarro.

Alcohol en reuniones.

EXMENES DE LABORATORIO:

Grupo y factor : O+
SaO2 : 100%
Glucosa : 85 mg/dl
Hematocrito : 41.6 % (36.0 - 51.0)
Leucocito : 6.1 mm3 (4.0 - 11-0)
Hemoglobina : 10.8 (12.0 - 17.2)
Tiempo de coagulacin : 800 (3 - 12)
Urea : 32 (20 45)
Creatinina : 0.8 (0.4 1.4)
PSA : 7.5ng/ml(nano gramos por milmetro)

TRATAMIENTO MEDICO:

NPO
Dextrosa 5% 1000cc + Hipersodio (1) -xxx
Diclofenaco Sodico 50 mg c/8 horas
Vigilancia de irrigacion
Ketorolaco 100mg ev c/8hrs
Tramadol 1gev PRN dolor intenso
Metroclopramida 1g PRN nauseas o vmitos.
Cefalotina 1gr ev c/12horas

PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

Dominio 12
Dolor agudo relacionado a agente lesivo evidenciado por herida quirrgica.

Dominio 4
 Patrn respiratorio ineficaz relacionado a la anestesia evidenciado a
respiraciones de 15 x por minuto

Dominio 2
Desequilibrio de lquidos y electrolitos relacionado a trauma quirrgico evidenciado por
perdidas hemticas de ms de 500cc
 Diagnstico de NIC NOC
Enfermera Objetivos E
1300 aceptar el estado de salud
Dominio 12 :Confort Paciente disminuir la 1400 manejo de dolor 1613 autogestin del cuidado Pacie
Clase 1 Confort Fsico intensidad de dolor 2380 manejo de la medicacion 1813 conocimiento de rgimen dism
sensacin de bienestar o durante su estada. 1800 ayuda de autocuidado teraputico dolor
comodidad ausencia de 2080 manejo de lquidos y 1605 control del dolor
dolor electrolitos
00132 Dolor agudo 2870cuidados pots anestesia
relacionado ha estado 3680 irrigacin de heridas
posoperatorio 4140 reposicin de lquidos
evidenciado a herida
quirrgica.

Diagnstico de NIC NOC

Enfermera
Dominio 4 :
Actividad/reposo
Clase 4 : respuestas
cardiovasculares/respirato
rias que apoyan la
Actividad y reposo
Respuestas respiratorias
Patrn respiratorio
ineficaz relacionado a la
anestesia evidenciado por
respiraciones de 12 x por
minuto
Objetivos
Lograr que el 3320 oxigenoterapia
paciente no presente 3200precauciones para evitar
un deterioro de la aspiracin
capacidad respiratoria 3230 fisioterapia respiratoria
3120 estabilizacin de las vas
areas
3140 manejo de la va area
E
1300 aceptacin del estado de salud
1600 conducta de obediencia Pacie
1402 Control de la ansiedad adec
1918 control de la aspiracin obse
305 cuidados personales tranq
802 estado de funciones vitales
402 estado respiratorio intercambio
gaseoso

Diagnstico de NIC NOC

Enfermera Objetivos E
4010 prevencin de hemorragia 1300 aceptacin del estado de salud
Dominio 2: Nutricin Mantener el equilibrio 4260 prevencin de shock 1402control de ansiedad Pacie
actividades de ingerir y hidroelectroltico del hipovolemico 601 equilibrio hdrico mant
asimilar nutrientes paciente 4140 reposicin de lquidos 1008 estado nutricional ingestin equil
Clase 5: Absorcin de 4130 monitorizacin de lquidos alimentaria y de lquidos hidro
lquidos y Electrolitos 2000 Manejo de electrolitos 1009 estado nutricional ingestin de
00025 riesgo de 2020 manejo de electrolitos nutrientes
desequilibrio de volumen 5614enseanza dieta prescrita
de lquidos 1803 ayuda con los
Desequilibrio de lquidos y autocuidados alimentacin
electrolitos relacionado a
proceso quirrgico
evidenciado a perdidas
hemticas de ms de
500cc
VII. FASE DE EVALUACIN

Evaluacin del logro de objetivos

Paciente evidencia disminucin del dolor.

Objetivo Logrado: Paciente disminuir la intensidad de dolor durante su estada.

Lograr que el paciente no presente un deterioro de la capacidad respiratoria

Objetivo Logrado: Paciente ventila adecuadamente

Mantener el equilibrio hidroelectroltico del paciente

Objetivo Logrado: Paciente se mantiene en equilibrio hidroelectroltico

1.2.1. Las capacidades

1.2.2. Los contenidos (cognoscitivo, procedimental y actitudinal)

1.2.3. Indicadores de logro

1.2.4. Temporalizacin 3 horas

1 Evaluacin

2.1. Participacin en clase

2.2. Resumen

2.3. Conclusiones

2 Bibliografa

1.-POTTER, Diana. Urgencias en enfermera-1 Ed. Mexico2000.

2.-BRAVO, Mery. Gua metodolgica del PAE aplicacin de NANDA NOC Y NIC por
especialidades.2 Ed. PER 2010.