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REVISIN

Equipo multidisciplinario en las Unidades de Rehabilitacin

Cardaca. Qu papel desempeamos?
A.M. GMEZ-GONZLEZa, A. MONTIEL-TRUJILLOb, R. BRAVO-ESCOBARc,
O. GARCA-GMEZc, R. CORRALES-MRQUEZd, J.C. BRAVO-NAVASe, R. AGUILAR-JIMNEZf,
R. COLLANTES-RIVERAg, B. GONZLEZ-JIMNEZh Y M. MARTNEZ-LAOh
a
Facultativo especialista en el rea de Rehabilitacin. Coordinadora de la Unidad de Rehabilitacin Cardio-Respiratoria del Servicio
de Rehabilitacin. bFacultativo especialista de rea de Cardiologa. Coordinador de la Seccin de Cardiologa Preventiva. cFacultativos
especialistas de rea del Servicio de Rehabilitacin. dJefe en funciones del Servicio de Rehabilitacin. eMdico de familia de atencin primaria.
Coordinador local. fFisioterapeuta hospitalario. gFisioterapeuta de atencin primaria. hPsiclogas. Unidad de rehabilitacin cardaca.
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga. Espaa.

MULTIDISCIPLINARY TEAM IN
Resumen.Todas las intervenciones en rehabilitacin CARDIAC REHABILITATION UNITS.
cardaca deben estar integradas en un proceso global multi- WHAT ROLE DO WE HAVE?
factorial que incluye: valoracin clnica y tratamiento mdico
Summary.All interventions in cardiac rehabilitation
para aliviar los sntomas, apropiada evaluacin de los facto-
services should be integrated in a multifactorial comprehen-
res de riesgo cardiovascular, entrenamiento mediante ejerci-
sive long-term process. These include clinical assistance and
cio fsico, educacin y consejo para reducir los factores de
optimized medical or interventional treatment to relieve
riesgo y promover cambios saludables en el estilo de vida y
symptoms, appropriate cardiovascular risk evaluation, exer-
concienciacin de la persona para realizar un adecuado se-
cise training, education and counseling regarding risk reduc-
guimiento y mantenimiento del cambio de estilo de vida con
tion and lifestyle changes including the use of appropriate
adherencia al tratamiento farmacolgico.
behavioral interventions and vocational counseling and ade-
Aunque existe una gran heterogeneidad en la composicin
quate follow-up to assure long-term compliance and motiva-
del equipo multidisciplinario de prevencin secundaria y re-
tion for adherence to recommended lifestyle changes and
habilitacin cardaca, ste debera estar formado por: mdi-
pharmacological treatments.
cos (rehabilitadores, cardilogos, mdicos de familia, inter-
Although there is great heterogeneity in the composition
nistas, psiquiatras, nutricionistas, urlogos y mdicos del
of cardiac rehabilitation and secondary prevention multidis-
deporte) y DUE (diplomados universitarios de enfermera),
ciplinary teams, the teams should be formed by: doctors
fisioterapeutas, psiclogos, terapeutas ocupacionales y tra-
(physiatrists, cardiologists, family doctors, internal medicine,
bajadores sociales.
psychiatrists, nutrition specialists, urologists, sport medicine)
Para el buen funcionamiento del equipo debe existir una
and nurses, physiotherapists, occupational therapists, psy-
relacin interdisciplinar con buena comunicacin entre los
chologists and social therapists.
distintos profesionales y definir las funciones de cada uno.
In order for the team to work well, there should be an in-
A continuacin se expone el papel que desempea cada
terdisciplinary relationship with good communication among
profesional integrado en el equipo de rehabilitacin y la situa-
the different professionals, the functions of each one being
cin actual en Espaa.
defined. Subsequently the role each professional forming a
Palabras clave: rehabilitacin cardaca, equipo multi- part of rehabilitation team has and the present situation in
disciplinario de rehabilitacin cardaca. Spain are explained.
Key words: cardiac rehabilitation, cardiac rehabilita-
tion multidisciplinary team.

Correspondencia:
A.M. Gmez Gonzlez.
Coordinadora de la Unidad de Rehabilitacin Cardio-Respiratoria. INTRODUCCIN
Servicio de Rehabilitacin.
Hospital Universitario Virgen de la Victoria.
Urbanizacin Campus Teatinos. Apartado 3091. 29010 Mlaga. Inicialmente, las Unidades de Rehabilitacin Cardaca
Correo electrnico: ADELAMGG@terra.es no existan, ya que la rehabilitacin cardaca fue de-

290 Rehabilitacin (Madr). 2006;40(6):290-300

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TABLA 1. Factores de riesgo cardiovascular para cardiopata isqumica
Marcadores de riesgo Factores de riesgo
Edad Colesterol total elevado
Sexo masculino Colesterol HDL reducido
Colesterol LDL elevado
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Diabetes e hiperglucemia
Triglicridos elevados
Obesidad central
Sndrome metablico
HDL: lipoprotenas de alta densidad; LDL: lipoprotenas de baja densidad.
sarrollada en la dcada de los aos sesenta (1960), al
comprobarse los beneficios de la deambulacin en los
pacientes con cardiopata isqumica, acortndose el pe-
rodo de reposo y convalecencia1,2.
Posteriormente, con el mejor conocimiento de las
enfermedades cardiovasculares, cuyo prototipo es la
cardiopata isqumica 1,3-5, y de los factores de riesgo
cardiovascular (tabla 1), la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) en 1964 6 define la rehabilitacin cardaca
de una forma ms integral, abarcando una serie de in-
tervenciones fsicas, psquicas y sociales, para la recu-
peracin del paciente cardipata y su integracin en la
sociedad. Comienza a aparecer el trmino equipo mul-
tidisciplinario, ya que esta definicin abarca algo ms
que el entrenamiento fsico, como el control clnico y
de los factores de riesgo, consejo nutricional, trata-
miento psicolgico, consejo vocacional, laboral y estu-
dio de familiares de primer grado de pacientes con alto
riesgo de cardiopata isqumica 7. As se refleja en una
definicin ms reciente de la OMS en 1993 8: la rehabi-
litacin cardaca es la suma coordinada de interven-
ciones requeridas para influir favorablemente sobre la
enfermedad, asegurando las mejores condiciones fsi-
cas, psquicas y sociales, para que los pacientes, por sus
propios medios, puedan conservar o reanudar sus ac-
tividades en la sociedad de manera ptima. La rehabi-
litacin no debe considerarse como una terapia aisla-
da, sino que debe ser integrada en el tratamiento
global de la cardiopata, de la cual sta forma slo una
faceta.
Numerosas Sociedades Cientficas Cardiolgicas
(Working Group on Cardiac Rehabilitation and Exercise
Physiology of the European Society of Cardiology1, The Eu-
ropean Societies on coronary prevention 9, The American
College of Cardiology, the American College of Physicians,
The American Heart Association and the American Asso-
ciation of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation 10 y
la Sociedad Espaola de Cardiologa 3) coinciden en que
todas las intervenciones en rehabilitacin cardaca de-
ben estar integradas en un proceso global multifacto-
rial que incluye: valoracin clnica y tratamiento mdi-
Rehabilitacin (Madr). 2006;40(6):290-300
Hbitos de vida
Dieta rica en grasas saturadas y colesterol
Dieta hipercalrica
Sedentarismo
Conducta tipo A
Determinantes sociolaborales
Estrs
co para aliviar los sntomas, apropiada evaluacin de
los factores de riesgo cardiovascular, entrenamiento
mediante ejercicio fsico, educacin y consejo para re-
ducir los factores de riesgo y promover cambios sa-
ludables en el estilo de vida y concienciacin de la
persona para realizar un adecuado seguimiento y man-
tenimiento del cambio de estilo de vida y adherencia
al tratamiento farmacolgico. Entre los objetivos inme-
diatos de las unidades de rehabilitacin cardaca ten-
dramos: conseguir la estabilizacin clnica del paciente,
limitar los efectos fisiolgicos y psicolgicos de la car-
diopata y mejorar el estatus funcional global del pa-
ciente para mantener la independencia con nfasis en
su calidad de vida. A largo plazo los objetivos son
reducir el riesgo de aparicin de futuros eventos coro-
narios, retrasar la progresin de la enfermedad arte-
rioesclertica y el deterioro clnico y reducir la mor-
bilidad y mortalidad1.
Por tanto, las Unidades de Rehabilitacin Cardaca
constituyen la aplicacin clnica de cuidados preventivos
por medio de un equipo de profesionales multidiscipli-
nario con un enfoque integral en la reduccin del ries-
go coronario y cuidados a largo plazo de pacientes con
cardiopata o de aquellas personas con mltiples facto-
res de riesgo cardiovascular.
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EN LAS UNIDADES DE
REHABILITACIN CARDACA
Como se ha mencionado anteriormente es necesa-
rio un enfoque multidisciplinario para un abordaje inte-
gral en la recuperacin y prevencin secundaria del pa-
ciente cardipata.
La composicin del equipo depender de los objeti-
vos del mismo 11 (tabla 2) y de los recursos econmi-
cos sanitarios disponibles.
Independientemente de la composicin del equipo,
es indispensable para su correcto funcionamiento que
exista una relacin interdisciplinar, es decir, una estre-
291
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TABLA 2. Equipo multidisciplinario de rehabilitacin cardaca
segn los objetivos a cumplir
Prescripcin Monitorizacin
Evaluacin del ejercicio
Rehabilitador Fisioterapeuta
Cardilogo Tcnico educacin
Mdico del fsica
deporte
Internista
Psiquiatra
Tomada de Coll Arts R, et al11.
TABLA 3. Implantacin de los programas de rehabilitacin
cardaca en el Sistema Nacional de Salud
Hospital Virgen de la Victoria (Mlaga)
Hospital Virgen de Valme (Sevilla)
Hospital Virgen Macarena (Sevilla)
Complejo Hospitalario de Len (Len)
Hospital Germans Trias i Pujol (Badalona)
Hospital de la Santa Creu i Santa Pau (Barcelona)
Hospital General de Catalua (Barcelona)
Hospital La Paz (Madrid)
Instituto de Cardiologa de Madrid (Madrid)
Hospital General Gregorio Maran (Madrid)
Hospital Ramn y Cajal (Madrid)
Hospital General de Valencia (Valencia)
Tomada de Mrquez-Caldern, et al12.
cha colaboracin y coordinacin entre todos los
miembros del equipo, con disponibilidad y accesibilidad
por parte de cada profesional en cualquier fase del
programa.
Existe una gran variabilidad en la composicin de
los equipos de rehabilitacin cardaca, pero, atendien-
do a los objetivos de los programas de rehabilitacin
cardaca (valoracin clnica de la cardiopata, factores
de riesgo cardiovascular, valoracin y entrenamiento
fsico, valoracin y tratamiento psicolgico y reper-
cusin sociolaboral), el equipo debe estar formado
por:
1. Mdicos (rehabilitadores, cardilogos, mdicos
de familia, internistas, psiquiatras, nutricionistas, urlo-
gos y mdicos del deporte).
2. DUE, fisioterapeutas, psiclogos, terapeutas ocu-
pacionales y trabajadores sociales.
sta sera la composicin ideal de un equipo multi-
disciplinario de rehabilitacin cardaca, donde cada
profesional interviene en un aspecto determinado de
la cardiopata y, juntos de forma coordinada, tratan
al paciente de forma global logrando la reincorpora-
292
cin del enfermo cardipata a su entorno sociolabo-
ral con la adquisicin de un nuevo estilo de vida ms
Cambios en saludable.
el estilo de vida Pero la realidad no es as y, en un estudio diseado
por la Escuela Andaluza de Salud Pblica junto con la
Enfermera Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de An-
Psiclogo daluca, el Grupo de Trabajo de Rehabilitacin Carda-
Dietista ca de la Sociedad Espaola de Cardiologa, representa-
Asistente social
do por el Hospital Universitario Nuestra Seora de
Valme (Sevilla) y el Hospital General Universitario de
Valencia, la Dra. Mrquez-Caldern12 refleja la situacin
actual de la rehabilitacin cardaca y su implantacin
(tabla 3). En l se comprueba que el equipo de rehabi-
litacin cardaca est formado por un nmero de pro-
fesionales escaso y no uniforme (tabla 4). Los mdicos
ms implicados son los cardilogos (dos centros con
un cardilogo a tiempo completo, 7 centros con un
cardilogo a tiempo parcial y dos centros con ms de
un cardilogo a tiempo parcial), seguidos de los reha-
bilitadores (un centro con un rehabilitador a tiempo
completo y 6 centros con un rehabilitador a tiempo
parcial). La implicacin de mdicos de familia y psi-
quiatras es excepcional. Los profesionales que ms par-
ticipan en los programas de rehabilitacin cardaca son
los fisioterapeutas (4 centros tenan uno a tiempo
completo, 6 centros al menos uno a tiempo parcial y
un centro ms de un fisioterapeuta a tiempo parcial),
seguidos de los enfermeros (4 centros a tiempo com-
pleto, 4 centros con un enfermero a tiempo parcial y
un centro con ms de uno a tiempo parcial). Ninguno
de los centros contaba con la participacin de tera-
peutas ocupacionales. En la gran mayora de los cen-
tros recogidos en el estudio se realiza entrenamiento
fsico. En 8 centros el profesional que se ocupaba del
ejercicio fsico era el fisioterapeuta, y en los otros dos
el fisioterapeuta junto a un rehabilitador o un enferme-
ro. El profesional encargado del apoyo psicolgico era
un psiclogo en 6 centros y un fisioterapeuta en 3 cen-
tros. Slo un centro encuestado realizaba terapia ocupa-
cional, llevada a cabo por una enfermera. Los profesio-
nales que ms participan en el consejo y la informacin
son el cardilogo y la enfermera, aunque 4 unidades
contestaron que todos los profesionales de la unidad
participaban. En cuanto al seguimiento de los proble-
mas cardiolgicos, terminada la fase II, era llevado a
cabo por el cardilogo especfico de la unidad de re-
habilitacin en 5 centros y otro cardilogo del hospi-
tal en 6 centros. Dos unidades hacan corresponsable
al mdico de familia. Tanto el seguimiento de los facto-
res de riesgo como del ejercicio fsico durante la fase II
eran realizados, en ms de la mitad de las unidades,
por el cardilogo de la unidad.
Aunque sabemos que en la actualidad existen ms
centros de rehabilitacin cardaca 13, sigue existiendo
esa diversidad en la composicin de los equipos de re-
habilitacin cardaca.
Rehabilitacin (Madr). 2006;40(6):290-300
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TABLA 4. Profesionales en los programas de rehabilitacin cardaca

N. de profesionales por unidad
Profesionales
0 (%) 1 (%) > 1 (%)
Mdicos cardilogos a tiempo completo* 9 (81,8) 2 (18,2) 0(
Mdicos cardilogos a tiempo parcial 2 (18,2) 7 (63,6) 2 (18,2)
Mdicos rehabilitadores a tiempo completo* 10 (90,9) 1 (9,1) 0(
Mdicos rehabilitadores a tiempo parcial 5 (45,5) 6 (54,5) 0(
Mdicos de familia a tiempo completo* 11 (100) 0( 0(
Mdicos de familia a tiempo parcial 10 (90,9) 1 (9,1) 0(
Mdicos psiquiatras a tiempo completo* 11 (100) 0( 0(
Mdicos psiquiatras a tiempo parcial 10 (90,9) 1 (9,1) 0(
Psiclogos a tiempo completo* 10 (90,9) 1 (9,1) 0(
Psiclogos a tiempo parcial 4 (36,4) 5 (45,5) 2 (18,2)
Enfermeros a tiempo completo* 7 (63,6) 4 (36,4) 0(
Enfermeros a tiempo parcial 6 (54,5) 4 (36,4) 1 (9,1)
Fisioterapeutas a tiempo completo* 7 (63,6) 4 (36,4) 0(
Fisioterapeutas a tiempo parcial 4 (36,4) 6 (54,5) 1 (9,1)
Terapeutas ocupacionales a tiempo completo* 11 (100) 0( 0(
Terapeutas ocupacionales a tiempo parcial 11 (100) 0( 0(
Trabajadores sociales a tiempo completo* 10 (90,9) 1 (9,1) 0(
Trabajadores sociales a tiempo parcial 4 (36,4) 6 (54,5) 1 (9,1)
Nutricionistas o dietistas a tiempo completo* 10 (90,9) 1 (9,1) 0(
Nutricionistas o dietistas a tiempo parcial 7 (63,6) 4 (36,4) 0(
Personal de apoyo administrativo y de secretara a tiempo completo* 10 (90,9) 1 (9,1) 0(
Personal de apoyo administrativo y de secretara a tiempo parcial 6 (54,5) 5 (45,5) 0(
*Dedicacin de profesionales a tiempo completo en programas de rehabilitacin cardaca (RC).
Tomada de Mrquez-Caldern et al12.

Para un mejor entendimiento y, con posibilidades COMPONENTES DEL EQUIPO

prcticas de crear unidades de rehabilitacin cardaca, MULTIDISCIPLINARIO DE
podemos diferenciar la composicin del equipo en dos REHABILITACIN CARDACA.
formas: FUNCIONES

1. Equipo bsico de rehabilitacin cardaca, forma-
do por cardilogo, rehabilitador, mdico de familia, en-
fermera, fisioterapeuta y psiclogo. Debe tener la facili-
dad y accesibilidad para la participacin de otros
profesionales en temas concretos, que requieran de su
ayuda, como por ejemplo el caso del urlogo para te-
mas de disfuncin erctil.
2. Equipo complejo de rehabilitacin cardaca for-
mado por: cardilogo, intensivista, rehabilitador, mdi-
co de familia, internista, psiquiatra, nutricionista, urlo-
go, mdico del deporte, enfermera, fisioterapeuta,
psiclogo, sexlogo y trabajador social. Es el equipo
ideal. Abarca todos los profesionales que intervienen
en la valoracin del paciente cardipata y sus repercu-
siones.
Tanto de una como de otra forma es fundamental la
coordinacin entre todos los profesionales y el cono-
cimiento de las funciones que corresponden a cada uno
para el buen funcionamiento del equipo.
Aunque la rehabilitacin cardaca est integrada den-
tro de la Seccin de Cardiologa Preventiva y Rehabili-
tacin Cardaca, para su mejor entendimiento se puede
diferenciar en dos secciones: cardiologa preventiva o
estudio de la cardiopata y control de los factores de
riesgo cardiovascular y rehabilitacin cardaca o trata-
miento multidisciplinario que engloba el ejercicio fsi-
co, la psicoterapia y el aprendizaje de nuevos hbitos de
vida ms saludable.
Papel del cardilogo
1. Coordinar la Seccin de Cardiologa Preventi-
va14,15.
2. Valorar la cardiopata: diagnstico, estabilizacin
clnica e indicacin de rehabilitacin cardaca.
3. Estudiar los factores de riesgo: hbito tab-
quico, diabetes, hipercolesterolemia, hipertensin ar-
terial, sedentarismo, etc.; asesoramiento del ries-

Rehabilitacin (Madr). 2006;40(6):290-300 293

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TABLA 5. Clasificacin pronstica del riesgo en la cardiopata isqumica
Riesgo Caractersticas clnicas
Bajo
Killip I
No infarto previo
Asintomtico
Moderado
Killip I y II
No infarto previo
Sintomatologa leve
Alto
Killip II y III
Infarto previo
Sintomatologa a baja carga
Killip I: no datos de insuficiencia cardaca; Killip II: presencia de 3. ruido y/o estertores hmedos bibasales; Killip III: edema pulmonar;
Killip IV: shock cardiognico; FE: fraccin de eyeccin; METS: equivalentes metablicos; TA: tensin arterial.
TABLA 6. Programa de educacin sanitaria de rehabilitacin
cardaca del Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga
1. Presentacin del programa de educacin sanitaria.
Objetivos. Nociones bsicas de anatomofisiologa
del corazn como bomba, de su sistema elctrico
y de la circulacin coronaria. Introduccin
a la cardiopata isqumica. Angina e infarto.
Concepto de prevencin. Factores de riesgo
(Cardilogo)
2. La hipertensin arterial como factor de riesgo.
Medidas de prevencin. Los lpidos como factor
de riesgo. Medidas de prevencin (Cardilogo)
3. El tabaco, diabetes, obesidad y sedentarismo
como factores de riesgo. Medidas de prevencin
(Rehabilitadora)
4. La dieta qu podemos comer y qu no podemos comer?
(Rehabilitadora)
5. El ejercicio fsico qu debe saber un cardipata?
(Fisioterapeuta)
6. Ansiedad, estrs y personalidad tipo A (Psiclogas)
7. Disfuncin erctil (Urlogo)
8. Incapacidad laboral. Puedo trabajar? (Rehabilitadora)
go cardiovascular y estudio de familiares de primer
grado.
4. Tratar de la cardiopata y los factores de riesgo
cardiovascular segn protocolos consensuados por las
diferentes Sociedades Cardiolgicas.
5. Dar consejo sobre nuevos hbitos de vida salu-
dable y la realizacin de rehabilitacin cardaca.
6. Estratificar el riesgo (tabla 5): solicita pruebas
complementarias (ergometra y ecocardiografa) nece-
sarias para la estratificacin del riesgo y posterior in-
clusin en rehabilitacin cardaca.
294
Resultados de las pruebas Capacidad fsica
No signos de isquemia
FE > 50 %
> 7 METS
Respuesta normal de la TA con el ejercicio
No arritmias
Isquemia ligera con carga > 5 METS
FE entre el 35-50 %
> 5 METS
Elevacin ligera de TA con el esfuerzo
Arritmias de bajo grado
Isquemia severa (a baja carga, extensa y/o persistente)
FE < 35 %
< 5 METS
Respuesta hipotensiva al esfuerzo
Arritmias malignas
7. Realizar el consentimiento informado para la in-
clusin en el programa de rehabilitacin cardaca y tests
de calidad de vida previos al tratamiento.
8. Ser consultor de eventos cardiolgicos durante
el programa de rehabilitacin: debe existir una comu-
nicacin directa entre todos los miembros del equipo y
el cardilogo para dar respuesta ante cualquier compli-
cacin cardiolgica que requiera de su valoracin.
9. Realizar protocolos de actuacin cardiolgica
en conjunto con el equipo de rehabilitacin, consen-
suados.
10. Fomentar la formacin continuada, actualiza-
ciones bibliogrficas, asistencia a cursos y congresos de
inters cientfico en cardiologa preventiva y rehabilita-
cin cardaca junto al equipo de rehabilitacin.
11. Participar junto con el equipo de rehabilitacin
cardaca en la presentacin del programa.
12. Participar activamente en el programa de edu-
cacin sanitaria (tabla 6) de rehabilitacin cardaca.
13. Fomentar y asistir a las sesiones conjuntas con
el equipo de rehabilitacin cardaca.
14. Valorar los resultados: seguimiento y evolucin
tras la finalizacin del programa.
15. Hacer un informe clnico, conjunto con el equi-
po de rehabilitacin de propuesta laboral al alta y con-
sejo laboral junto con normas de hbito saludable, diri-
gidos al paciente, mdico de familia y equipo de
valoracin de incapacidad, si procede.
16. Coordinar con Atencin Primaria la rehabi-
litacin cardaca extrahospitalaria y el seguimiento del
paciente, una vez finalizado el programa de rehabilita-
cin.
17. Colaborar con asociaciones de enfermos car-
dipatas y ayudar para el correcto cumplimiento de la
fase III.
18. Valorar la calidad del programa mediante crite-
rios de equidad, eficacia y eficiencia.
Rehabilitacin (Madr). 2006;40(6):290-300
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Papel del mdico rehabilitador
1. Coordinar la seccin de Rehabilitacin Car-
daca16.
2. Valorar los pacientes ingresados en la Unidad de
Cuidados Intensivos para comenzar el programa de re-
habilitacin en fase I, de forma coordinada con el resto
del equipo. En la fase II recibir los enfermos proceden-
tes de la consulta de cardiologa preventiva de la Unidad
de Rehabilitacin Cardaca.
3. Realizar una valoracin global del enfermo: des-
de el punto de vista cardiorrespiratorio, locomotor y
neurolgico con especial inters en otras patologas
que pudieran influir como comorbilidad produciendo
algn tipo de deficiencia o discapacidad con limitacin
en el ejercicio fsico.
4. Confirmar la indicacin de rehabilitacin carda-
ca o rechazo del paciente por contraindicacin fsica de
ndole no cardiolgica o psquica.
5. Establecer el programa rehabilitador de for-
ma individualizada, segn los requerimientos del pa-
ciente.
6. Prescribir el ejercicio fsico adecuado para el pa-
ciente, modificndolo y adaptndolo a cada momento
evolutivo, segn las limitaciones del mismo.
7. Prescribir otras terapias dentro del campo de la
medicina fsica y rehabilitacin, como ortesis, electro-
terapia, etc., para conseguir la recuperacin del pacien-
te y la realizacin del ejercicio fsico de la forma ms
efectiva.
8. Disear un programa de ejercicio aerbico como
hbito de ejercicio extrahospitalario (generalmente
programa de marcha) individualizado, con aplicacin del
lmite de la frecuencia cardaca para el entrenamiento f-
sico (en funcin de la ergometra realizada y el riesgo
del paciente).
9. Informar al paciente del programa de rehabili-
tacin, objetivos, componentes, lugar, horario y dura-
cin.
10. Coordinar juntamente con el cardilogo un
programa de cuidados mdicos (fig. 1) haciendo espe-
cial nfasis en el cambio del hbito de vida, con modi-
ficacin en la dieta, el ejercicio fsico que puede reali-
zar y el cumplimiento del tratamiento farmacolgico
pautado.
11. Coordinar la valoracin complementaria de
otras especialidades, si fuera necesario, para el mejor
control del paciente y efectividad en el programa de re-
habilitacin cardaca.
12. Confirmar la estratificacin del riesgo del pa-
ciente.
13. Coordinar los grupos de tratamiento en funcin
del riesgo de los pacientes: por ejemplo, los enfermos
de bajo riesgo se derivan al centro de salud para su tra-
tamiento y los de medio y alto riesgo se tratan en el
hospital.
Rehabilitacin (Madr). 2006;40(6):290-300
Reabilitacin
Discapacidad
Riesgo
Programa
Cardilogo de cuidados Rehabilitador
mdicos
Cardaca
Fig. 1.Interrelacin cardilogo-mdico rehabilitador dentro del
programa de rehabilitacin cardaca. Tomada de Prez Romero
de la Cruz16.
14. Coordinar y elaborar el programa de rehabilita-
cin, atendiendo a sus aspectos ms esenciales como
ejercicio fsico, psicoterapia y educacin sanitaria, te-
niendo en cuenta a los restantes miembros del equipo
y su disponibilidad horaria.
15. Realizar una supervisin mdica durante las se-
siones de entrenamiento fsico en pacientes de medio y
alto riesgo.
16. Coordinar y participar, junto con el equipo de
rehabilitacin cardaca, en la presentacin del programa
hospitalario.
17. Coordinar y participar activamente en el pro-
grama de educacin sanitaria de rehabilitacin car-
daca.
18. Coordinar con Atencin Primaria la rehabilita-
cin cardaca extrahospitalaria.
19. Facilitar la comunicacin directa con todos los
miembros del equipo de rehabilitacin.
20. Coordinar y asistir a las sesiones conjuntas con
el equipo de rehabilitacin cardaca.
21. Realizar protocolos de actuacin en el programa
de rehabilitacin cardaca, consensuados con el resto
del equipo.
22. Fomentar la formacin continuada, actualizacio-
nes bibliogrficas, asistencia a cursos, congresos de in-
ters cientfico en cardiologa preventiva y rehabilita-
cin cardaca, junto al equipo de rehabilitacin.
23. Realizar un informe clnico conjunto, con valora-
cin de secuelas y propuesta laboral al alta, con conse-
jo laboral junto con normas de hbito saludable, tras
una valoracin del equipo de rehabilitacin, dirigido al
paciente, mdico de familia y equipo de valoracin de
incapacidad, si procede.
24. Ser responsable de los recursos materiales de
la sala de rehabilitacin.
25. Colaborar con asociaciones de enfermos car-
dipatas y ayudar al correcto cumplimiento de la fase III.
26. Valorar la calidad del programa, mediante crite-
rios de equidad, eficacia y eficiencia.
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GMEZ-GONZLEZ AM, ET AL. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN LAS UNIDADES DE REHABILITACIN CARDACA. QU PAPEL DESEMPEAMOS?
Papel del mdico de familia
1. Ser coordinador local en Atencin Primaria17: en
las Unidades de Rehabilitacin Cardaca que estn co-
ordinadas con Atencin Primaria, donde se realiza tra-
tamiento en fase II de los enfermos de bajo riesgo, debe
ser el coordinador de las actividades del programa de
rehabilitacin, en el centro de salud.
2. Ser el responsable ante cualquier evento que ocu-
rra durante el entrenamiento fsico en el centro de sa-
lud: aunque son pacientes de bajo riesgo y no necesi-
tan de una supervisin mdica directa, el mdico de
familia debe conocer y afrontar las posibles complica-
ciones que pueden aparecer con el ejercicio fsico.
3. Tener una estrecha relacin con el resto del equi-
po de atencin primaria que interviene en rehabilita-
cin cardaca (fisioterapeuta, ATS, trabajador social, psi-
clogo y dietista).
4. Mantener los canales de comunicacin con el nivel
hospitalario: facilitar la comunicacin directa con el res-
to del equipo hospitalario y asistir a las reuniones con-
juntas.
5. Realizar protocolos de actuacin en prevencin
de riesgo cardiovascular y conocer los protocolos con-
sensuados del resto del equipo.
6. Recibir al grupo de trabajo: recibe a los pacientes
de bajo riesgo que han sido derivados desde la consulta
de rehabilitacin cardaca, que van a recibir tratamiento
en el centro de salud.
7. Presentar el programa de rehabilitacin cardaca
y al equipo: informar a los pacientes de las caracters-
ticas del programa de rehabilitacin, duracin, horario
y conocer a los miembros del equipo de Atencin Pri-
maria.
8. Coordinar el programa de educacin sanitaria en
Atencin Primaria, haciendo partcipe al resto del equi-
po de Atencin Primaria.
9. Colaborar con asociaciones de enfermos cardi-
patas y ayudar para el correcto cumplimiento de la fase III.
10. Ser corresponsable del mantenimiento de nue-
vos hbitos de vida y cuidados tras la finalizacin del
programa de rehabilitacin.
TABLA 7. Escala de Brg: escala de percepcin subjetiva
del esfuerzo que realiza el paciente
Esfuerzo Esfuerzo
6 14
7 Muy, muy suave 15 Duro
8 16
9 Muy poco 17 Muy duro
10 18
11 Poco 19 Muy, muy duro
12 20
13 Algo duro
296 Rehabilitacin (Madr). 2006;40(6):290-300
11. Valorar la calidad del programa, mediante crite-
rios de equidad, eficacia y eficiencia.
12. Fomentar la formacin continuada, actualizacio-
nes bibliogrficas, asistencia a cursos, congresos de in-
ters cientfico en cardiologa preventiva y rehabilita-
cin cardaca, junto al equipo de rehabilitacin.
Papel del fisioterapeuta
1. Realizar el programa de ejercicio fsico pauta-
do 9,18,19: ensear y dirigir a los pacientes en el protoco-
lo de ejercicio fsico desde la fase I.
2. Monitorizar la frecuencia cardaca tras cada fase
del entrenamiento fsico.
3. Ver la evolucin de la respuesta al ejercicio: debe
hacer un registro de la evolucin del paciente durante
el entrenamiento.
4. Monitorizar la Escala de Brg (tabla 7) al final de
cada sesin: confirmar la intensidad del esfuerzo reali-
zado segn la percepcin subjetiva del paciente.
5. Participar en el programa de educacin sanitaria.
6. Tener una estrecha comunicacin con el resto del
equipo e informar de la evolucin de los pacientes.
7. Asistir a las sesiones conjuntas con el equipo de
rehabilitacin cardaca.
8. Realizar protocolos de ejercicio fsico en el pro-
grama de rehabilitacin cardaca, consensuados con el
resto del equipo.
9. Fomentar la formacin continuada, actualizacio-
nes bibliogrficas, asistencia a cursos, congresos de in-
ters cientfico en cardiologa preventiva y rehabilita-
cin cardaca, junto al equipo de rehabilitacin.
10. Colaborar con asociaciones de enfermos car-
dipatas y ayuda para el correcto cumplimiento de la
fase III.
Papel de enfermera
1. Seleccionar a los pacientes aptos para el progra-
ma desde la Unidad Coronaria.
2. Dar informacin al paciente sobre su enferme-
dad, situacin clnica y tratamiento para obtener su co-
laboracin19-21.
3. Informar de las normas de adaptacin progresiva
en el hogar: ritmo de vida que debe llevar, la toma de los
medicamentos, cmo usar la nitroglicerina en caso de do-
lor precordial, pautas dietticas, conduccin de vehculos,
relaciones sexuales y abstinencia del hbito tabquico.
4. Entrevistar al inicio de los ejercicios para detectar
modificaciones o problemas que puedan indicar la sus-
pensin de los mismos.
5. Tomar las constantes vitales, presin arterial y
pulso, al inicio y final de cada sesin de entrenamiento
fsico.
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GMEZ-GONZLEZ AM, ET AL. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN LAS UNIDADES DE REHABILITACIN CARDACA. QU PAPEL DESEMPEAMOS?
6. Valorar la correcta toma de la frecuencia carda-
ca por el propio paciente.
7. Controlar el peso semanalmente.
8. Registrar el electrocardiograma basal completo,
en caso necesario.
9. Detectar tempranamente signos de intolerancia
al ejercicio.
10. Participar en la educacin sanitaria.
11. Establecer protocolos de actuacin consensua-
dos con el resto del equipo de rehabilitacin.
12. Elaborar un plan de cuidados individualizado y su
evaluacin posterior.
13. Participar en las reuniones del equipo: informar
de la evolucin de los pacientes, sobre todo en el con-
trol de los factores de riesgo cardiovascular y su adhe-
rencia al tratamiento.
14. Realizar el mantenimiento de los recursos mate-
riales.
15. Fomentar la formacin continuada, actualiza-
ciones bibliogrficas, asistencia a cursos, congresos de
inters cientfico en cardiologa preventiva y rehabilita-
cin cardaca junto al equipo de rehabilitacin.
16. Colaborar con asociaciones de enfermos cardi-
patas y ayudar en el correcto cumplimiento de la fase III.
Papel del psiclogo
1. Informacin y asesoramiento psicolgico para
aceptar la enfermedad 22,23.
2. Utilizar pruebas psicolgicas para la evaluacin
inicial y final.
3. Dar apoyo psicolgico, en forma de terapia gru-
pal, familiar o individual.
4. Aprender a utilizar los recursos psicolgicos y
entrenamiento de habilidades de afrontamiento.
5. Identificar y controlar estados de ansiedad.
6. Sesiones de autocontrol y relajacin.
7. Participar en el programa de educacin sanitaria.
8. Establecer protocolos de actuacin psicotera-
puticos consensuados con el resto del equipo de re-
habilitacin.
9. Participar en las reuniones del equipo: informar
de la evolucin de los pacientes y de la necesidad de va-
loracin especializada en casos necesarios.
10. Coordinar con otros equipos de salud mental, si
fuera necesario, para la continuidad asistencial de aque-
llos enfermos que lo requieran, una vez finalizado el
programa de rehabilitacin.
11. Fomentar la formacin continuada, actualizacio-
nes bibliogrficas, asistencia a cursos, congresos de in-
ters cientfico en cardiologa preventiva y rehabilita-
cin cardaca junto al equipo de rehabilitacin.
12. Colaborar con asociaciones de enfermos cardi-
patas y ayuda para el correcto cumplimiento de la
fase III.
Rehabilitacin (Madr). 2006;40(6):290-300
Papel del trabajador social
1. Conocer la realidad social del paciente 24.
2. Contribuir a la normalizacin del rea social y fa-
miliar del paciente.
3. Dar apoyo social.
4. Orientar hacia alternativas que fomenten el cam-
bio de las situaciones problemticas: situaciones de
baja laboral con incapacidad laboral y posible invalidez,
situaciones de precariedad econmica, conflicto fami-
liar, eliminacin de barreras arquitectnicas, etc.
5. Contribuir a la promocin y reinsercin sociola-
boral del paciente, analizando su puesto laboral.
6. Participar en el programa de educacin sanitaria.
7. Participar en las reuniones del equipo: informar
de la situacin sociolaboral del paciente y de sus posi-
bles alternativas sociales.
Papel del nutricionista
1. Modificar el hbito alimenticio de los pacientes 25
para corregir la hipercolesterolemia, hipertrigliceride-
mia, diabetes, hipertensin arterial y obesidad.
2. Conseguir un nuevo estilo de vida mediante una
dieta cardiosaludable.
3. Participar en el programa de educacin sanitaria.
4. Participar en las reuniones del equipo, aportando
su valoracin y tratamientos dietticos.
Papel del terapeuta ocupacional
1. Conseguir una reeducacin funcional 26: entrena-
miento para la realizacin de esfuerzos o actividades
mediante tcnicas de ahorro energtico, tanto para fun-
ciones recreativas como laborales.
2. Diferenciar entre actividades que requieran el uso
de extremidades superiores (por su mayor ndice de
complicaciones cardiovasculares) y extremidades infe-
riores y su entrenamiento.
3. Controlar la frecuencia cardaca en cada actividad.
4. Valorar la adaptacin de los recursos necesarios
para la realizacin de las actividades de la vida diaria en
pacientes con afectacin severa y eliminacin de barre-
ras arquitectnicas.
5. Participar en las reuniones del equipo.
Papel del mdico del deporte
1. Controlar y asesorar en el tipo de actividad de-
portiva27, una vez que el paciente ha finalizado el pro-
grama de rehabilitacin cardaca.
2. Dar apoyo en la fase III para el mantenimiento de
la actividad fsica.
297
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GMEZ-GONZLEZ AM, ET AL. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN LAS UNIDADES DE REHABILITACIN CARDACA. QU PAPEL DESEMPEAMOS?
Papel del mdico de UCI
(Unidad de Cuidados Intensivos)
1. Indicar la estabilidad de la cardiopata.
2. Coordinarse con el equipo de rehabilitacin para
la movilizacin precoz del cardipata en la fase I.
Papel del psiquiatra
1. Realizar la valoracin psiquitrica y el tratamiento
de los pacientes que lo requieran, en coordinacin con
el equipo de psicologa.
Papel del internista
1. Realizar el estudio complementario de los facto-
res de riesgo cardiovascular y su tratamiento.
2. Coordinarse con las pautas de tratamiento del
equipo de rehabilitacin.
Papel del urlogo
1. Valorar la patologa relacionada, sobre todo la
disfuncin erctil. Tratamiento de la misma.
2. Participar en el programa de educacin sanitaria.
REQUERIMIENTOS
DE LOS PROFESIONALES
Formacin especfica en Prevencin Secundaria y
Rehabilitacin Cardaca. Los programas de formacin
de mdicos especialistas en cardiologa y medicina fsi-
ca y rehabilitacin incluyen dichas actividades forma-
tivas 28,29.
Adems, los profesionales que estn relacionados
con la terapia de ejercicio fsico en rehabilitacin car-
daca deben estar formados en reanimacin cardiopul-
monar.
DIRECTOR MDICO
COMO LDER DEL EQUIPO
DE REHABILITACIN CARDACA
Existe alguna controversia acerca de cul es el mdi-
co idneo como responsable del programa de rehabili-
tacin cardaca (cardilogo?, mdico de familia?, re-
habilitador?).
Segn la American Heart Association y American Asso-
ciation for Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation15 el
papel primordial del director mdico es asegurar que el
programa de prevencin secundaria y rehabilitacin
298
cardaca sea seguro, global, coste-efectivo y apropiado
para cada paciente de forma individualizada.
El director mdico debe ser experto en el manejo y
prevencin secundaria de la enfermedad cardiovascular,
en el entrenamiento fsico y adems tener experiencia en
el entrenamiento fsico de pacientes cardipatas y de-
mostrar cualidades personales como lder en la partici-
pacin de un equipo multidisciplinario.
Con ayuda de los miembros del equipo, el director
mdico debe supervisar y dirigir el programa, ocuparr-
se de la derivacin de los pacientes, establecer los cri-
terios de inclusin y exclusin, encargarse de la eva-
luacin del paciente y desarrollo de los objetivos,
adems de la monitorizacin del programa y supervi-
sin del ejercicio fsico, mejorar la calidad y buscar es-
trategias de pago de las compaas aseguradoras.
DISCUSIN
La escasa y heterognea implantacin de estos pro-
gramas puede tener varias explicaciones, entre las que
cabe sealar 5,12,30: a) escaso inters y/o desconocimien-
to por parte de la administracin y los mdicos sobre la
necesidad y/o los beneficios de los programas; b) pocas
posibilidades de lucimiento profesional/personal en re-
lacin a otras parcelas de la Cardiologa y de la Rehabi-
litacin, dado que los beneficios logrados se ven me-
nos; c) la escasa formacin cardiolgica que tienen los
especialistas en rehabilitacin y la escasa formacin en
rehabilitacin que tienen los cardilogos, y d) dificultad
en la integracin de mdicos procedentes de diferentes
especialidades en unidades funcionales multidisciplina-
res por la estructura de Servicios propia de nuestro sis-
tema hospitalario.
Aunque, en la actualidad, existe gran diversidad en
la composicin del equipo multidisciplinar de rehabilita-
cin cardaca, el inters en esta materia est aumentan-
do y, debido a la evidencia cientfica demostrada 31,32 (re-
duccin de la mortalidad cardaca en un 26 % y
mortalidad global en un 20 %), la Administracin Pbli-
ca 33,34 (Plan Integral de la Cardiopata Isqumica, Pro-
cesos Asistenciales de la Junta de Andaluca) y Socieda-
des Cientficas de Cardiologa1,3,5 en general reconocen
los beneficios de la prevencin secundaria y rehabilita-
cin cardaca y, por tanto, los gestores deben potenciar,
con un planteamiento global, el nmero de unidades
de rehabilitacin cardaca en un futuro prximo.
Betancor 30 propone dos posibles formas de orga-
nizar las unidades multidisciplinarias de rehabilitacin
cardaca:
1. Una forma ms conservadora porque distorsiona
menos la estructura actual de los servicios, constituida
por especialistas en rehabilitacin y cardiologa, con la
asistencia de un psiclogo psiquiatra, un fisioterapeuta
Rehabilitacin (Madr). 2006;40(6):290-300
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y un dietista que, manteniendo la dependencia actual a
su servicio, desarrollen y sigan un protocolo de trabajo
para la fase II de la rehabilitacin cardaca. Funcionara
en conexin con la asistencia primaria donde se reali-
zaran acciones de refuerzo sobre los cambios en los
hbitos de vida y control de los factores de riesgo.
2. La otra forma presenta mayores dificultades para
su implantacin aunque puede ser mucho ms efectiva.
Es la creacin en todos los centros de una Unidad de
Prevencin Cardiovascular, tanto de prevencin prima-
ria como secundaria. Lo que se propone es integrar en
unidades funcionales al conjunto de estos recursos para
lograr una atencin global e integradora de todas las in-
tervenciones preventivas que han demostrado utilidad
en la prevencin cardiovascular.
Sea de una o de otra forma, es necesaria la creacin
de equipos multidisciplinares de prevencin secundaria
y rehabilitacin cardaca para mejorar la calidad de vida
en pacientes que padecen la primera causa de morbi-
mortalidad en nuestro pas.
CONCLUSIONES
Como antes se ha mencionado, el equipo ideal sera el
que se ha denominado equipo complejo de rehabilita-
cin, pero no es imprescindible disponer de todos los
profesionales para comenzar con un programa de pre-
vencin secundaria y rehabilitacin cardaca. Lo que s es
imprescindible es abordar los cuatro aspectos fundamen-
tales de dicho programa, por un lado el diagnstico, tra-
tamiento y estratificacin correcta del paciente; por otro
lado la valoracin del paciente para su inclusin en el pro-
tocolo de ejercicio fsico y monitorizacin, adaptndolo a
su cardiopata; en tercer lugar el aspecto psicoterpico y
por ltimo la prevencin de los factores de riesgo cardio-
vascular mediante la educacin sanitaria.
Por tanto, una unidad de rehabilitacin cardaca se
puede crear con el equipo bsico de rehabilitacin
(cardilogo, rehabilitador, mdico de familia, enfermera,
fisioterapeuta y psiclogo) y, posteriormente, segn los
recursos econmicos y humanos, se ir complemen-
tando segn las necesidades. Para el correcto funcio-
namiento de un equipo s es fundamental la comunica-
cin directa entre todos los profesionales y que cada
miembro del equipo tenga asignada una funcin.
Los autores declaran que no existe conflicto
de intereses
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