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INTRODUCTION
paississement des couches musculaires pyloriques, principalement de la couche
circulaire interne.
Le pylore se prsente alors comme une olive, ferme, blanc gristre, pouvant
mesurer 3-4 cm de longueur et 2 cm dpaisseur .
Sa pathognie reste mal connue. Le diagnostic suspect sur une clinique trs
vocatrice est confirm par des examens radiologiques simples.
HISTORIQUE
Les premires descriptions anatomocliniques de SHP remontent au XVIIIe sicle .
Mais sa reconnaissance comme entit clinique date de 1888, grce aux travaux de
H Hirschsprung.
Cette intervention fut reprise par Ramstedt en 1911, puis Veau en 1926.
PHYSIOPATHOLOGIE
Anomalies transitoires de linnervation des cellules musculaires lisses de la
musculeuse pylorique.
EPIDEMIOLOGIE
trois pour 1 000 naissances en Europe et en Amrique du Nord
prdominance dans la race blanche
CLINIQUE
vomissements , aprs un intervalle libre, chez un nourrison jusque-l en pleine
sant, g de 3 6 semaines. Au dbut minimes, ils deviennent rapidement
typiques cest--dire alimentaires, non bilieux, faits de lait caill, faciles, en jet. Ils
surviennent distance des repas, dautant plus tardivement que lvolution est
longue,
Lexamen clinique :
Le reste des fonctions hpatiques est normal. Lictre disparat quelques jours
aprs la pylorotomie.
FORMES PARTICULIERES
Lintervalle libre peut tre raccourci, voire absent. linverse, les vomissements
peuvent tre retards jusquau quatrime mois.
La SHP est en gnral une anomalie isole. Cependant, lassociation avec une
autre malformation a t dcrite avec une frquence suprieure celle de la
population gnrale :
malrotation digestive ;
obstruction urinaire ;
atrsie de loesophage ;
RADIOLOGIE
lchographie est devenue lexamen de rfrence, pratiqu de premire intention
**ECHOGRAPHIE
en coupe transversale:
en coupe longitudinale :
**TOGD
cette image est constante sur plusieurs clichs ( linverse du spasme du pylore ou de
la dyskinsie antropylorique) ;
PREPARATION PREOPERATOIRE :
Lvaluation clinique: (poids, diurse, hmodynamique) et biologique
(ionogramme sanguin quotidien).
mep dune SGet une VVP permettant une rhydratation et une rquilibration
hydrolectrolytique.
TRAITEMENT
Voies dabord
La voie ombilicale est plus rcente. Son principal avantage est de laissser une
cicatrice quasi invisible. incision cutane arciforme supraombilicale avec une
incision verticale de la ligne blanche,
**PYLOROTOMIE
**CEOLIOSCOPIE
dcrite par une quipe franaise en 1990 . Elle ncessite la mise en place de trois
trocarts de 5 mm ou, mieux, de 2 ou 3 mm : un trocart ombilical dans lequel
est introduite loptique, et deux trocarts oprateurs, situs dans les hypocondres
droit et gauche.