REFORMAS DEL SGSSC

Grupo 109007_7

Tutor:

Universidad Nacional Abierta y a Distancia

Escuela de Ciencias Administrativas, Contables, Econmicas y de Negocios

Especializacin en Gestin Pblica

Administracin del Sistema de Seguridad Social en Colombia

Mayo de 2017

INTRODUCCIN

El presente trabajo tiene como propsito presentar reformas al sgssc que se crean pertinentes ya
que la ltima vez que se reform fue con la ley 100, trajo muchos cambios para bien o para mal
en Colombia.
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Cada vez ms vemos como el estado se olvidado que es el garante de prestar un buen servicio del
sgssc que se ha venido tercerizando delegando funciones y dando prebendas a que jueguen con la
poblacin de Colombia ya que se ha convertido en un negocio

Por este motivo presentamos reformas convenientes a cada sistema como la salud, pensiones,
riesgos laborales, que se pueda mejorar y garantizar como un derecho y obligacin.
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Reformas del SGSSC

El Sistema de Seguridad Social en Colombia tiene origen en los aos 1945 y 1946, con la

creacin de la Caja Nacional de Previsin (CAJANAL) y el Instituto Colombiano de Seguros

Sociales (ICSS). Al establecerse la salud como un derecho en la Constitucin Poltica de 1991,

se encamina la transformacin del Viejo Sistema Nacional de Salud que finaliza con la Ley 100

de 1993, donde se realizaron entre otros las siguientes reformas: i) Aumento de los aporte de

seguridad social en salud, pasando de 6% a 12% del salario del trabajador. ii) Acabar con el

monopolio de la salud estatal y pensiones, abriendo la posibilidad de competir con empresas

privadas (E.P.S. I.P.S Fondo de Pensiones). iii) Creacin del Consejo Nacional de Seguridad

Social en Salud.

SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Una de las ms importantes reformas a la Seguridad Social en Salud se dio con la expedicin

de la Ley 1122 de 2007, donde se estable la Comisin de Regulacin en Salud CRES y se le

otorgan labores de asesora y consultora al Consejo Nacional de Seguridad Social. Adems se

instituye al Defensor del Paciente que sera coordinado por la Superintendencia Nacional de

Salud. As mismo se ampla la cotizacin al Rgimen Contributivo en 0,5% y el porcentaje del

Sistema General de Participaciones que los entes territoriales deben destinar en el Rgimen

Subsidiado.

Posteriormente, la Ley 1438 de 2011 busc el fortalecimiento del Sistema General de

Seguridad Social en Salud, mediante la prestacin del servicio en marco de la estrategia Atencin

Primaria en Salud, complementada con la creacin del Ministerio de Salud y Proteccin Social en

Colombia mediante la Ley 1444 de 2011.

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La Ley Estatutaria N 1751 de 2015 Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a

la salud (), busca mejorar el acceso a los servicios de salud, eliminando las autorizaciones

para atencin de urgencias, controles en los precios a los medicamentos estimando un plazo de

dos aos para reemplazar el Plan Obligatorio de Salud (POS) por un mecanismo que les permita a

los usuarios recibir los que el medico les formule.

Propuestas

Para mejorar el Sistema de Seguridad Social en Salud, inicialmente se debera generar un

saneamiento fiscal y financiero de todo el sistema liderado por el Estado, organizando y pagando

en forma oportuna todas las deudas de las E.P.S. y los Hospitales Departamentales y Locales,

creando controles ms eficaces para evitar la corrupcin y para evitar que estos capitales se

fuguen y/o sean destinados a actividades diferentes a la prestacin de servicios de salud.

Pero estos controles se deben extender a las entidades encargadas del Sistema de Seleccin de

Beneficiarios para Programas Sociales (SISBEN), y ser ms estrictos en las reglas para ingreso y

permanencia en el sistema para evitar que personas que posean los recursos para estar en el

rgimen contributivo se beneficien con el rgimen subsidiado.

El servicio de salud debe ser universal en el territorio colombiano, en este sentido cualquier

ciudadano independiente de la E.P.S. a que se encuentre afiliado sea atendido en cualquier

Hospital, Centro de Salud y/o entidad de salud, prevaleciendo la vida ante cualquier

requerimiento administrativo, financiero o documental.

La atencin Primaria de salud debe ser fortalecida en los sectores rurales del territorio

colombiano, referenciados primordialmente en la promocin de la salud y la prevencin de la

enfermedad en la poblacin de ms escasos recursos.

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Pero este servicio debe ser prestado con calidad, por lo cual es imperativo que todas las

entidades del Sistema de Salud, ya sean privadas o pblicas mejoren la calidad de la prestacin

del servicio desde la recepcin o asignacin de citas mdicas, consulta mdicas preventivas,

especializadas y urgencias, as como la formulacin y entrega de medicamentos sin que medien

rdenes judiciales.

Pero ninguna reforma sera positiva sin el fortalecimiento de la red hospitalaria pblica, con

una actualizacin tecnolgica e incentivos para los profesionales de la salud, sumado al

cubrimiento territorial con hospitales locales y puestos de salud bien dotados.

El Gobierno Nacional se la va a jugar por introducir 11 artculos en el plan de Desarrollo para

hacer nuevos ajustes al sistema de salud colombiano. Estas son las propuestas.
Las dificultades en el sistema de salud han hecho que muchos sigan a la expectativa de una nueva

gran reforma al sistema colombiano.

una de las ms importantes propuestas es reformar el Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga),

para convertirlo en una unidad de gestin nueva que permita una mejor administracin de los

temas de salud, consolidar los sistemas de informacin y corregir el error histrico de que son

administradores fiduciarios los que terminan revisando facturas mdicas.

De acuerdo con Gaviria, el Fosyga es un fondo virtual que se maneja por un encargo fiduciario

que administra los $30 billones que pertenecen al sistema de salud colombiano. Eso ha

demostrado que no funciona bien y la reforma est en el Plan de Desarrollo. As, el nuevo Fondo

ser una nueva unidad de gestin, una empresa estatal para administrar los fondos de salud,

adscrita al Ministerio de Salud.

El Plan Nacional de Desarrollo tambin incluir facultades extraordinarias para que el presidente

de la Repblica pueda reglamentar el funcionamiento del nuevo fondo.

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As mismo, en temas de salud el Gobierno est planteando la generacin de un nuevo modelo

de atencin para enfrentar la fragmentacin de servicios. La meta es que el sistema est centrado

en la gente. Para ello, se van a establecer rutas de atencin en funcin de las patologas ms

frecuentes. La meta es que las EPS tengan la obligacin de establecer unas rutas definidas en el

Min salud. As, si un paciente sufre cncer, sus etapas de atencin estarn definidas en la norma y

se establecern unos tiempos limitados. Las EPS luego recibirn los pagos slo en funcin de su

desempeo y los resultados que muestre en atencin de pacientes. Las rutas especficas estarn

definidas para 16 enfermedades.

SISTEMA GENERAL DE PENSIONES

Hay varios aspectos que se deben tener presente para hacer una reforma integral al sistema y se

deben trabajar fuerte en temas como la baja cobertura, la desigualdad e insostenibilidad y no se

puede olvidar la corrupcin que con seguridad tambin afecta, son algunos de los inconvenientes

que presenta este sistema

A pesar de la importancia de las pensiones, que estn soportadas bajo principios constitucionales

y se encuentra amparadas entre los derechos fundamentales por su conexidad con el derecho al

trabajo, se ha visto la creciente preocupacin porque problemas de baja cobertura, desigualdad e

insostenibilidad afectan y amenazan el sistema pensional en Colombia.

Pero para entender esta problemtica, se hace necesario analizar varios puntos de vista que han

dado con el declive de las pensiones en Colombia. Primero, debemos remontarnos a 1967. La

gnesis del sistema pensional con el ISS, el cual fue planeado con una tasa de cotizacin del

6.0%, y se incrementara escalonadamente cada 5 aos hasta llegar al ao 2000, con una tasa del

20%, nunca ocurri. Esto se sum al hueco fiscal creado por el gobierno de Pastrana Borrero,
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quien de manera autoritaria decidi suprimir el 1.5% correspondiente al aporte del estado a las

pensiones, condenando al sistema al traste econmico.

Es tambin contradictorio que en el pas la tasa de cotizacin se encuentre establecida en el 16%,

mientras que la tasa de cotizacin mundial oscila entre el 18 y 20%, lo que induce a menos

aportes de los trabajadores para la sostenibilidad del sistema y se transforma en mayores

subsidios por parte del estado para garantizar su viabilidad. El monto del valor de la pensin se

encuentra entre el 65 y el 85% del ingreso base de cotizacin, lo que significa que el Estado debe

subsidiar el 49 y el 69% del valor de las pensiones.

Tambin es de pblico conocimiento que en nuestro pas carecemos de enseanza en la cultura de

la seguridad social. Por eso encontramos cifras alarmantes que nos plantean que solo un tercio de

la poblacin apta se encuentra afiliada al sistema, adems del aumento de casos donde los

trabajadores y/o empleadores utilizan artimaas para evadir o pagar menos en las cotizaciones,

condenando al sistema a la crisis financiera y su insostenibilidad.

Debido a estos agravantes y sumado al aumento de la esperanza de vida, el crecimiento de la tasa

de desempleo e informalidad se hace imperativo. Por esta razn, es necesaria una reforma

pensional integral que garantice el sostenimiento y viabilidad econmica del sistema. De lo

contrario, de los 7.7 millones de trabajadores que cotizan o ahorran activamente en el sistema

General de Pensiones, solo 2 millones tendrn la posibilidad de disfrutar de su pensin, creando

con esto un caos social en el pas.

Por eso sin ser experto en el tema y conocer a fondo el sistema general de pensiones, creo que en

Colombia se hace necesario establecer el Sistema de Pilares en Pensiones, el cual consiste en

seguir con los 2 sistemas actuales, el pblico y privado, pero con algunos cambios, donde el
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sistema pblico asuma una pensin mnima, garantizando la pensin a la inmensa mayora de

colombianos y en el sector privado se pensionen con el excedente de sus cotizaciones. En otras

palabras, que se reconozca a cada quien lo que ahorr y program para su vida como pensionado.

Si no realizamos esta reforma integral de manera urgente y rpida, estamos propensos a que el

Sistema General de Pensiones colapse, se vuelva inviable en trminos financieros condenando a

nuestros hijos y nietos a trabajar incansablemente para costear el pago de nuestras mesadas

pensionales, sin saber a ciencia cierta si ellos, tendrn la posibilidad de contar con el beneficio de

pensionarse, as como le ha tocado a nuestros padres y muy seguramente a nosotros tambin ya

que cada da es ms complicado hacer parte del sistema, cuando proponen aumentar la edad de

jubilacin y no crean estrategias para hacer el sistema sostenible, equitativo e incluyente etc.

Las cinco fallas del sistema pensional colombiano segn el BID

un pas de clase media no puede ser un pas de clase media informal que puede revertir a la

pobreza en la vejez, esa es la realidad de Colombia hoy pero no puede seguir sindolo.

Tal como funciona el sistema de prima media en este momento, los segmentos uno, dos y tres

apenas tienen contribuciones y alguna cobertura no contributiva en este momento.

el rgimen de ahorro individual y seal que este tambin sufre de serias dificultades.

Pese a que tiene ventajas frente al rgimen de prima media y su diseo le permite soportar

mejor las tensiones que vendrn con el envejecimiento de la poblacin, para el BID este

es un sistema de ahorro, pero no de pensiones.

La experta explic que en este momento se est pensionando poca gente en los dos

sistemas porque muy pocos cumplen las condiciones para llegar al sistema y entre los que
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si llegan en el rgimen de ahorro individual, que son solo el 15% del total, la mayora est

en retiro programado o se lleva su ahorro, lo que significa que la mayora de

colombianos acogidos a ese sistema sobrevivir a sus ahorros y esa es un costo fiscal

latente que tiene el Gobierno muy fuerte y quin va a hacerse cargo de esos ancianos

cuando sobrevivan a sus ahorros? Por ahora eso no ha pasado porque la poblacin es

relativamente joven, pero eso va a ser un problema.

En tercer lugar, est la insostenibilidad del rgimen de prima media. Para Pargs, en este

modelo cada persona viene con el dficit debajo del brazo y es importante modificar

dicha situacin pues por ahora el sistema solo funciona con la cobertura baja que tiene

hoy, pero si el pas aspira a aumentar la cobertura, es completamente insostenible.

Adems de acuerdo con los datos del BID, el dficit se podra casi duplicar si la cobertura

aumenta a un nivel razonable, lo que demuestra que ese sistema tampoco est preparado para

enfrentar el envejecimiento y el crecimiento del pas.

La cuarta preocupacin del multilateral es la alta inequidad. La experta seal que los

subsidios implcitos son extremadamente regresivos pues si un trabajador aporta al

rgimen durante 20 aos con un salario mnimo, tendr en su retiro un dficit de $20

millones. Pero si el mismo trabajador contribuye durante 26 aos, obtendr un subsidio de

ms de $143 millones y si se trata de un colombiano que contribuye con cinco salarios

mnimos durante el mismo tiempo, este recibe un subsidio de ms de $1.000 millones.

Estamos hablando de un subsidio que es activo cuando la persona se pensiona y es mucho

menor para las personas de ingresos bajos y como muchas personas no se pensionan, en realidad
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esas personas que usualmente son los de estratos bajos subsidian a los de estratos altos. Entonces

eso no compensa y el Gobierno todava tiene dar recursos, puntualiz Pargs.

Por ltimo, la representante del BID destac que el sistema est muy descentralizado pues

en este momento existen en el pas el sistema de Colombia Mayor, el Rais, el rgimen de

prima media y el sistema Beps, pero no hay una visin conjunta sobre los

riesgos inminentes que afrontarn, como la baja cobertura, el riesgo de supervivencia de

la poblacin y el mismo dficit que tiene el Estado y que est creciendo.

la situacin demogrfica sumada a la expectativa de vida de los ciudadanos que conforman

nuestra repblica que ha decrecido ya sea por el impacto negativo al medio ambiente, malos

hbitos o un sistema de salud pauprrimo no aguantan un aumento ms en la semana de

cotizacin por parte de los sujetos que aspiran a la pensin en aras de tener una calidad de vida

digna en la vejez, respecto a la unificacin del sistema pensional es decir que impere solo un

sistema, solo si el estado se compromete a manera cabal, si esto no ocurre pensarlo es realmente

inviable por la situacin del pas. Como ltimo aporte respecto a la edad creo que ms bien por lo

bajito, dado que la etapa madurativa de los 55 ya las fuerzas y la estabilidad psicomotriz est en

decadencia.

El problema de este pas no es unificar un solo sistema, es ms bien de empleo porque si miramos

las fuentes de empleo las empresas del estado, las empresa pblicas y privadas, y los personas

que trabajan independiente y los que trabajan en la informalidad

Siempre el fondo de pensiones tiene preferencias con ex funcionarios pblico, servidores

pblicos, los regmenes especiales del magisterio y fuerza pblica para ellos la plata esta, pero
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para las personas del comn que trabajan en una empresa pblica o privada o los independientes

son los que estn en cola, porque muchos estn delante de ellos

Es muy bueno pensar un solo sistema de pensiones, pero primero garantizar el empleo de las

personas y empezar a transformar el pensamiento, porque nuestros jvenes la mayora no piensa

cotizar por el juego de cada 2 o 3 aos le suben la edad a pensionar

Es claro que se tiene que buscar alternativas, pero con un colapso financiero, que no hay plata

para pensionar a todo el mundo es muy difcil, y ms si esta clase poltica es corrupta nunca se

llegara a nada

SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES

Riegos laborales cohesin entre las ARL y las aseguradoras pero no para visualizar a los

ciudadanos como activos al contrario ser agentes de ayuda y apoyo para las personas que sufran

accidentes o la muerte, promociona r la salud ocupacional en aras de mitigar muchos riesgos que

eclosionan en las empresas, reforma al momento de indemnizar o pensionar a los sujetos cuando

as lo requiera la situacin y por ltimo que la comisin mdica que dilucida estos casos de

riesgos profesionales sea idnea y tica en su funcin y no se ponga de lado de la empresa.

Ahora, bajo el nuevo esquema, la Ley 1562 modifica algunas funciones de las

Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP), en la transicin a Administradoras

de Riesgos Laborales (ARL).

entender como seguridad y salud en el trabajo. As mismo, se mencionan temas importantes para

los trabajadores como la definicin de accidente de trabajo y enfermedad laboral.

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1. Nuevos conceptos en el sistema

* Sistema General de Riesgos Laborales (SGRL)

* Se cambia la palabra profesionales por laborales y se mantiene la definicin del Sistema

como el conjunto de entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos, destinados a

prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes

que puedan ocurrirles con ocasin o como consecuencias del trabajo que desarrollan.

2. Seguridad y Salud en el Trabajo (SST)

Antes se entenda como un simple conjunto de actividades en higiene industrial, seguridad y

medicina preventiva y del trabajo tendientes a mantener y asegurar la salud individual y colectiva

de los trabajadores. Con la nueva ley, la salud ocupacional debe entenderse como seguridad y

salud en el trabajo; una verdadera disciplina sobre la prevencin de las lesiones y enfermedades

que le pueden llegar a ocurrir a los trabajadores a causa de las condiciones de trabajo.

3. Sistema de Gestin y Salud en el Trabajo

Antes los empleadores deban contar con un Programa de Salud Ocupacional, que era la

organizacin y planeacin sencilla de las actividades en materia de salud ocupacional.

Actualmente, la ley asigna al empleador la obligacin de implementar un Sistema de Gestin en

Seguridad y salud en el Trabajo, entendido como un proceso lgico y por etapas que siga las

directivas de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) en cuanto a la poltica, la

organizacin, la planificacin, la aplicacin, la evaluacin, la auditora y las acciones de mejora.

4. Accidente de trabajo
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El concepto se ampla para incluir la perturbacin psiquitrica como siniestro que se debe cubrir,

adems de la lesin orgnica, la perturbacin funcional, la invalidez y la muerte, ya reconocidos

por la legislacin vigente. Tambin se incluyen los siniestros que ocurran durante la realizacin

de una actividad sindical, lo cual trae varios retos de reglamentacin en cuanto al alcance.

5, Enfermedad laboral

Aclara la necesidad de evaluar la tabla de enfermedades profesionales cada tres aos, segn el

Fondo de Riesgos Laborales y el Consejo de Riesgos Laborales. Incluye adems la posibilidad de

encontrar enfermedades profesionales no incluidas en la tabla reglamentada, pero que guardan

relacin de causalidad con el medio o los factores de riesgo en los que trabaja el afiliado.

6.. Juntas de Calificacin de Invalidez

Hay una nueva composicin y naturaleza de las Juntas de Calificacin de Invalidez. Estas son las

encargadas de definir dos puntos para reconocer las prestaciones del rgimen de seguridad social

integral: primero, el origen de los siniestros, es decir, si trata o no de accidentes o enfermedades

relacionadas con el trabajo y cubiertas por la Administradora de Riesgos (ARL) o la EPS, segn

corresponda. Segundo, define la prdida de capacidad laboral de los afiliados a la seguridad

social integral y su situacin de invalidez o no.

7.. Garanta del Sistema de Riesgos

El gobierno podr realizar visitas directas o a travs de terceros y los costos de esa vigilancia

sern asumidos en un 50% por la ARL a la que se encuentre afiliado el empleador y el 50%

restante por el Fondo de Riesgos Laborales.

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La verificacin de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ocupacional estar a cargo

de las entidades territoriales segn los procesos de habilitacin establecidos en la ley.

La reforma busca agilizar los flujos de los recobros del sistema entre administradoras, bien se

trate de ARL o EPS, o de los recobros que pueda hacerle una ARL a un empleador o aportante

que se encuentre en mora. Por eso, sern cobros ejecutivos, con lo que se facilita el trmite.

8. Las cotizaciones:

* Un 5% ser de manejo autnomo de la ARL para su funcionamiento administrativo y para

realizar las campaas de promocin de la salud en los lugares de trabajo, entre otros.

* Un 3%, como mximo, de aportes al Fondo de Riesgos Laborales para el cumplimiento de sus

funciones de investigacin en la prevencin de los riesgos laborales.

* El 92% restante como un respaldo para el pago de las prestaciones asistenciales y econmicas.

9. Comisin Especial

Se establece que se crear una comisin especial de inspectores de trabajo de carcter nacional

que podr realizar visitas peridicas a las ARL y a los empleadores con el objeto de establecer

con claridad el cumplimiento de la ley aplicable en materia de riesgos laborales.

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Conclusiones

En Colombia el tema es sensible y ms con la clase poltica que nos rodea hay muchos

dirigentes y funcionarios del sector salud que insisten que los principios consagrados en la Ley

100 de 1993 son excelsos y que con algunos ajustes se podr lograr que todos los colombianos

tengan salud de calidad al menor costo posible, pero existen muchos vacos y no se resuelve el

problema a fondo.

Se nota que ninguno que los principio del sistema de salud se est respetando. Esto muestra que

el problema no est en la concepcin del deber ser sino en la operacin del sistema de salud.

Hay que iniciar de ceros, o mejor an de los principios ya acordados, para hacer un Nuevo

Sistema de Atencin Integral, las operaciones financieras deben ser asumidas por dos

protagonistas exclusivamente, el Estado recaudador, pagador y regulador, y el prestador de

servicios de salud en todas sus modalidades.

Sin duda alguna no queda ms que apegarnos a la ampliacin de la polticas pblicas y las
siguientes lectivas de nuestro pas, es all en este momento cumbre de la democracia donde
podremos a partir de escuchar los discursos de los posibles candidatos dilucidar qu posibilidad
de mejora registrara el sistema de seguridad social, ya que este tem es medular en la posibilidad
de progreso del pas y sobre todo transformara un contexto socio-cultural bastante inequitativo e
irrisorio como lo son el campo de la salud, riesgos profesionales y el sistema de pensiones que
para ser francos esta pronto a colapsar.
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