SOLICITUD DE CERTIFICADO DE ANTECEDENTES PENALES

5 Das ($70.00) Turno: 6035797

01/06/2017 09:00:00 a.m.
*01105626021* 01105626021
Correo Argentino Mendoza (MDZ)
Cdigo de Pago Banelco:
Av. San Martn 678

Lugar y Fecha

Tipo de Trmite
X Personalmente Via Correo Postal Por Representante Legal
Por Mandatario con Autorizacin del Mandante Por Mandatario con Poder ante Escribano Pblico
(Marcar con X lo que corresponda)

X
Apellidos GONZALEZ ORTEGA Sexo
MARIA DOLORES F M
Nombres
Documento Tipo D.N.I. N 36859372 Expedido por
Nacionalidad del Solicitante Argentina Fecha de Nacimiento 23/07/1992
Nombres del Padre CARLOS GUSTAVO
Apellido y Nombres de la Madre ORTEGA , MARIA VICTORIA
Domicilio: ALEM 134
(del Solicitante)
Localidad MENDOZA Pcia. Mendoza C.P. 5500 Pas Argentina
Telfono de Contacto 156947014 Email de Contacto mariadolores.gon@live.com
Presto conformidad para que me remitan a la cuenta de mail que he informado : el comprobante del trmite, el nmero de solicitud o el nmero de turno en caso de corresponder.
Para ser presentado ante AUTORIDADES ESCOLARES

Firma y aclaracin del solicitante

Firma y aclaracin del operador

NOTA: La tramitacin de la presente solicitud quedar sujeta a la verificacin formal de todos los requisitos exigidos.
CODIGO DE PAGO PARA EL CORREO ARGENTINO

17590A000700000000400000000000000000011056260218
CONSTANCIA DE PAGO PARA EL DEPOSITANTE - CTA. N 53.679 - 50 CONSTANCIA PARA DEPOSITO/ TRANSFERENCIA AL BANCO DE LA NACION ARGENTINA
(SUCURSAL TRIBUNALES) CTA. N 53.679 - 50

*4852011056260210006430* *4852011056260210006430*
4852011056260210006430 4852011056260210006430

5 Das $64.30 5 Das $64.30

CONSTANCIA DE PAGO PARA EL DEPOSITANTE - CTA. N 758/18 CONSTANCIA PARA DEPOSITO/ TRANSFERENCIA AL BANCO DE LA NACION ARGENTINA
(CASA CENTRAL) CTA. N 758/18

*4851011056260210000570* *4851011056260210000570*
4851011056260210000570 4851011056260210000570

5 Das $5.70 5 Das $5.70