CONTROL DE LA GANANCIA DE AGUA (METABOLISMO DEL AGUA)

Cuando las prdidas de agua del cuerpo superan a las ganancias, el

centro hipotalmico de la sed genera la necesidad de beber o conducta
de la sed, de cara a evitar la disminucin del volumen de lquido y el
aumento de la concentracin de los electrolitos disueltos (osmolaridad),
a esto se le conoce como deshidratacin.

Los estmulos y seales que desencadena la conducta de la sed son los

siguientes:

(1)el aumento de la osmolaridad del plasma detectado por los

osmorreceptores hipotalmicos
(2)la sensacin de boca seca producida por la disminucin de saliva que
genera impulsos nerviosos estimuladores del centro de la sed
(3)la disminucin de la presin arterial detectada por los
barorreceptores del sistema cardiocirculatorio (receptores de la
presin arterial).
(4)el aumento de la Angiotensina II es como respuesta a la Renina
secretada por el aparato yuxtaglomerular por disminucin de la
presin arterial y el filtrado.
 SISTEMA URINARIO: FISIOLOGIA

FORMACIN DE LA ORINA

La formacin de la orina pasa por tres etapas fundamentales:

(1) la filtracin glomerular

(2) la reabsorcin tubular
(3) la secrecin tubular

La mayor parte de substancias excretadas, es decir las que se

encuentran en la orina definitiva, pasan por las dos primeras.

LA FILTRACIN GLOMERULAR

La filtracin glomerular es la etapa inicial en la formacin de la orina,

consiste en el paso de parte del plasma sanguneo que circula por los
capilares glomerulares del rin, hacia el espacio capsular de Bowman,
atravesando la membrana de filtracin, formado por la membrana basal
y el endotelio fenestrado, ambos, constituidos por los capilares
glomerulares y la capa de podocitos.

Los elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas)

as como las protenas plasmticas no pueden atravesar la membrana de
filtracin, de ah que el filtrado, orina primitiva u orina inicial que se
recoge en el espacio de Bowman tenga una composicin similar a la del
plasma, excepto en lo que concierne a las protenas.

Para que haya filtracin glomerular debe haber suficiente presin

sangunea en los capilares glomerulares, esto se consigue si la presin
arterial sistmica (PAS) es igual o superior a 60 mmHg, ya que cifras
menores no producen una presin capaz que forzar el paso del agua y
solutos del plasma hacia el espacio capsular de Bowman.

Gracias a distintos mecanismos reguladores en los que, entre otras,

intervienen hormonas producidas por el propio rin (en el aparato
yuxtaglomerular), se consigue que la filtracin glomerular se mantenga
constante entre 80 y 180 mmHg de PAS.

La Presin neta de filtracin (PNF) que hace posible la filtracin

glomerular, es el resultado de las siguientes fuerzas contrapuestas: 1) la
presin hidrosttica de la sangre en el glomrulo (PHSG) que depende
de la PAS y favorece la filtracin, 2) la presin hidrosttica del filtrado en
la cpsula de Bowman (PHC) y 3) la presin coloidosmtica (onctica) de
la sangre glomerular (PC), ambas opuestas a la filtracin.
Tasa de filtracin glomerular (TFG) o velocidad de filtracin glomerular
(VFG)
La tasa de filtracin glomerular (GFR: glomerular filtration rate) es el
flujo neto de ultrafiltrado que pasa a travs de la membrana en la
unidad de tiempo.
GFR = Area . Kf (coeficiente de filtracin) . Presin eficaz de filtracin
Presin eficaz de filtracin (PFG)= Presiones a favor de la filtracin -
Presiones en contra
Presiones a favor = Presin arterial (Presin hidrosttica capilar) +
Presin coloidosmtica en el espacio de Bowman
Presiones en contra = Presin hidrosttica en el espacio de Bowman +
Presin coloidosmtica capilar
Presin hidrosttica capilar o presin arterial: 60 mm Hg (~
constante)
Presin hidrosttica en la cpsula de Bowman : 15 mm Hg
Presin coloidosmtica capilar extremo aferente: 28 mm Hg
Presin coloidosmtica capilar extremo eferente: 40 mm Hg
Presin coloidosmtica en el espacio de Bowman: 0 mm Hg
Realizado el sumatorio, en el extremo aferente del capilar glomerular, la
presin eficaz o neta de filtracin es de 17 mm Hg y en el extremo
eferente de 5 mm Hg. Lo que supone que en esta red capilar el nico
movimiento de agua y solutos es hacia fuera del capilar.

Substituyendo los valores medios reales de estas tres fuerzas obtenemos

el valor de la PNF que es de aprox. 10 mmHg.

PNF = PHSG (PHC + PC) = 55 mm Hg (15 mmHg + 30 mmHg) =

10 mm Hg

La tasa de filtracin glomerular (TFG) es otro de los parmetros a saber

de la fisiologa renal, es el volumen de filtrado que se produce por
unidad de tiempo, es de unos 120mL/min. aprox., que en 24 horas
supone la elevada cifra de 180L.

Este enorme volumen de filtrado se debe a la gran cantidad de sangre

que reciben ambos riones por unidad de tiempo, unos 1200 mL/min.,
que representa del 20 al 25% del gasto cardaco en reposo (5000
mL/min.). Se comprende la necesidad de la reabsorcin tubular para
alcanzar el volumen definitivo de orina, que en general, en el adulto es
de unos 2 L/da.
 Se puede estudiar la TFG midiendo, en orina, la concentracin de
substancias que como la insulina o la creatinina, cumplen los siguientes
requisitos: se filtran en forma de molcula libre, no ligada a protenas, no
se reabsorben ni se secretan a nivel tubular, no se producen ni
destruyen por el rin, ni modifican el funcionamiento del mismo.

La formacin de la orina pasa por tres etapas fundamentales:

(1) la filtracin glomerular

(2) la reabsorcin tubular
(3) la secrecin tubular

Filtracin glomerular

La filtracin glomerular es la etapa inicial en la formacin de la orina,

consiste en el paso de parte del plasma sanguneo que circula por los
capilares glomerulares del rin, hacia el espacio capsular de Bowman,
atravesando la membrana de filtracin, formado por la membrana basal
y el endotelio fenestrado, ambos, constituidos por los capilares
glomerulares y la capa de podocitos.

En los capilares glomerulares la sangre, llega con una presin de

aproximadamente un 60% de la presin arterial media, se ve expuesta a
una membrana de filtracin de 1 m2 que separa el plasma del espacio
de Bowman.
Los capilares endoteliales son fenestrados, la membrana basal tiene un
espesor de 0,2-0,3 micras, las clulas epiteliales (podocitos) contactan
con la membrana basal y en el intersticio se encuentran clulas
mesangiales que ajustan el flujo sanguneo capilar y por lo tanto la
filtracin glomerular.
As la mayor barrera la forma la membrana basal. Los solutos con un Pm
inferior a 10.000 atraviesan libremente; e iones y metabolitos se
encuentran en igual concentracin en el plasma que en el espacio de
Bowman. Las molculas mayores presentan una difusin restringida, que
cesa cuando la molcula alcanza un Pm 70.000-100.000.
Debido a la accin de la alta presin hidrosttica existente en los
capilares, un ultrafiltrado atraviesa esta barrera 100 veces ms rpido
que en los capilares tisulares normales.

LA REABSORCIN TUBULAR
La reabsorcin tubular es el retorno de gran parte del filtrado al torrente
sanguneo: las sustancias imprescindibles para el cuerpo como el agua,
la glucosa, los aminocidos, vitaminas, parte de la urea, los iones Na+,
K+, Ca2+, Cl-, HCO3- (bicarbonato), HPO42- (fosfato) abandonan los tbulos
de las nefronas e ingresan en los capilares peritubulares, atravesando
las paredes de ambas estructuras.

El motor de la reabsorcin tubular de gran parte del filtrado este motor

esta en continuo funcionamiento por las bombas de Sodio/potasio
(ATPasa de Na+/K+) ubicadas en la cara basal de las clulas tubulares.
Estos dispositivos moleculares consumen energa en forma de ATP para
poder transportar ambos iones en contra de su gradiente de
concentracin (transporte activo). Que crean un flujo de sodio desde el
filtrado hacia los capilares que directa o indirectamente propicia la
reabsorcin de todo lo dems.

La reabsorcin del 99% del filtrado sucede a todo lo largo del tbulo
renal especialmente en el segmento contorneado proximal (un 80%
aprox.) y el ajuste preciso del volumen y composicin definitiva en el
tbulo contorneado distal y colector.

SECRECIN TUBULAR

Es la transferencia de materiales desde la sangre de los capilares

peritubulares y de las clulas de los tbulos renales hasta el lquido
tubular, con el objetivo de regular la tasa de dichas sustancias en el
torrente sanguneo y de eliminar desechos del cuerpo.

A esto se le denomina carga tubular a la cantidad de la misma que por

unidad de tiempo pasa desde la sangre al tbulo de la nefrona; y su
valor depende de la concentracin plasmtica de la sustancia y de la
tasa de filtracin glomerular.

Las principales substancias secretadas son H+, K+, NH4 +

(iones amonio),
creatinina y ciertos frmacos como la penicilina.
 EQUILIBRIO CIDO BASE

Las proteinas tienen una estructura funcional encargada de los procesos

fisiolgicos del organismo y las reacciones qumicas intracelulares,
requieren unas condiciones de acidez constantes (prximas a la
neutralidad) para desarrollarse con normalidad.

El equilibrio cido base contempla los mecanismos moleculares y

fisiolgicos que tratan de mantener la acidez sangunea constante y
estable, alrededor de un pH de 7,4 (entre 7,35 y 7,45), lo cual asegura
una concentracin correcta de cidos y bases a todos los niveles del
cuerpo, tanto en la sangre como en los tejidos.

El metabolismo celular produce bases como el amoniaco (NH3) y sobre

todo sustancias cidas como el cido sulfrico (H2SO4), el cido fosfrico
(H3PO4), el cido rico, el cido lctico, el cido acetoactico y el cido -
hidroxibutrico. La cantidad de todos los anteriores, sin embargo es
insignificante si se compara con la enorme cantidad de cido carbnico
(H2CO3) formado diariamente a partir del CO 2 liberado durante la
respiracin celular y del H2O del medio.

Los cidos en general (AcH) son compuestos que en disolucin acuosa

tienden a disociarse totalmente si son fuertes, o parcialmente si son
dbiles, produciendo en el medio un aumento en la concentracin de
iones hidrogeno, tambin llamados hidrogeniones o protones libres (H + o
H3O+) (Arrhenius).

H2O + AcH Ac- + H3O+

El carbnico es un cido dbil que se disocia parcialmente, crendose el

equilibrio siguiente a nivel sanguneo:

CO2 + H2O H2CO3 H+ +

HCO3- (bicarbonato)

Las bases (B) son sustancias que en disolucin acuosa tienden a

disociarse totalmente si son fuertes o parcialmente si son dbiles,
disminuyendo la concentracin de protones libres y aumentando la de
iones hidroxilo, hidroxiliones libres, OH- (Arrhenius)
 H2O + B BH+ + OH-

As, lo que da carcter cido o bsico a una disolucin es la mayor o

menor concentracin de protones libres (H+ o H3O+) en dicha disolucin,
el pH es el parmetro que evala la acidez o basicidad de un medio, se
define como el valor que resulta de aplicar logaritmos negativos a la
concentracin de protones libres del medio, expresada en moles/L.

pH = - log [H+]

La concentracin de protones de los fluidos biolgicos suele ser muy

pequea, del orden de 0,0000001 molar o, lo que es lo mismo, 1 x 10 -7
M. Si se expresa este valor en logaritmos negativos, tenemos que: Log
[10-7] =7, de ah la comodidad de aplicar esta argucia matemtica para
simplificar su manejo.
Cuanto mayor es la concentracin de protones, menor es el valor del pH
y hablamos de pH cido y al contrario, cuando menor es la
concentracin de protones, mayor es el valor del pH y hablamos de pH
bsico. Cuando la concentracin de protones iguala la de hidroxiliones
hablamos de pH neutro.

MECANISMOS REGULADORES DEL EQUILIBRIO CIDO BASE

Los mecanismos reguladores del equilibrio cido base del organismo son
principalmente tres

(1)Sistemas amortiguadores, que a nivel molecular actan de forma

inmediata para evitar cambios de pH del medio en los que actan.
(2)Modificacin de la ventilacin pulmonar, de su profundidad y del ritmo
ventilatorio pulmonar, que se instaura a los pocos minutos de producirse
una alteracin del pH sanguneo.
(3)Control renal por modificacin de la composicin de la orina con
excrecin del exceso de cido o de base. A pesar de ser el ms lento,
este mecanismo resulta el ms eficaz en el control del equilibrio cido
base.