FISIOLOGIA ENDOCRINOLOGA

2017 - I

AUTOR:
LIZRRAGA SILVA, Johnny Renzo

GRUPO DE LABORATORIO
06B (8:45 10:15)

DOCENTE
Dr. TORRES, Tatiana
OBJETIVOS

Interpretar y realizar los exmenes de glicemia.

Analizar el ndice de Masa Corporal (IMC)

MARCO TERICO

La diabetes es una enfermedad crnica en la cual el cuerpo no puede regular la cantidad de azcar
en la sangre.

Hay dos tipos principales de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son diferentes para cada
tipo:

Diabetes tipo 1. Puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia
en nios, adolescentes o adultos jvenes. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o
produce poca insulina. Esto se debe a que las clulas del pncreas que producen la insulina
dejan de trabajar. Se necesitan inyecciones diarias de insulina. La causa exacta se
desconoce.
Diabetes tipo 2. Es mucho ms comn. Generalmente se presenta en la edad adulta, pero,
debido a las tasas altas de obesidad, ahora se est diagnosticando con esta enfermedad a
nios y adolescentes. Algunas personas con diabetes tipo 2 no saben que padecen esta
enfermedad. Con la diabetes tipo 2, el cuerpo es resistente a la insulina y no la utiliza con la
eficacia que debera.
Hay otras causas de diabetes, y algunas personas no se pueden clasificar como tipo 1 ni 2.

La diabetes gestacional es el nivel alto de azcar en la sangre que se presenta en cualquier

momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.
Si uno de sus padres, hermanos o hermanas tiene diabetes, usted puede tener mayor probabilidad
de padecer esta enfermedad.

Pruebas y anlisis:

Un anlisis de orina puede mostrar niveles altos de azcar en la sangre. Pero un examen de orina
solo no diagnostica la diabetes.

Su proveedor de atencin mdica puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de azcar
en la sangre es superior a 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Para confirmar el diagnstico, se deben hacer
uno o ms de los siguientes exmenes.

Exmenes de sangre:

Glucemia en ayunas. Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en ayunas es mayor a

126 mg/dl (7.0 mmol/l) en dos exmenes diferentes. Los niveles entre 100 y 126 mg/dl (5.5
y 7.0 mmol/l) se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos
niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2.
Examen de hemoglobina A1c (A1C). Lo normal es menos de 5.7%, prediabetes es entre
5.7% y 6.4%, y diabetes es 6.5% o ms alto.
 Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es
superior a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) luego de 2 horas de tomar una bebida azucarada (esta
prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).
Las pruebas de deteccin de diabetes tipo 2 en personas que no presentan sntomas se
recomiendan para:

- Nios con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo de padecer diabetes, a partir
de la edad de 10 aos y se repite cada 3 aos

- Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores de riesgo

- Adultos de ms de 45 aos, se repite cada 3 aos

EXPERIMENTO N 1: PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

PARTE EXPERIMENTAL:

Se seleccionaron 4 alumnos los que tuvieron ayuno alrededor de 8 horas.

Se realiz una prueba de glucemia basal en ayunas; mediante muestra de
sangre de la yema de un dedo, con una lanceta.
Se prepar una solucin glucosada: 75 gramos de glucosa anhidra en
aproximadamente 300 cc de agua potable fra.
El alumno bebi la solucin en un tiempo alrededor de 5 minutos y se monitoriz
el tiempo a partir de que bebiera la totalidad de la solucin.
Luego se procedi a obtener muestras de sangre de la yema de los dedos a los
30, 60,90 y 120 minutos de ingerida la solucin, midiendo los niveles de glicemia
con el glucmetro digital de estas muestras.
Se registr los resultados y para graficar la curva de tolerancia oral a glucosa.

RESULTADOS

ALUMNO IMC BASAL 30 60 90 120

KATHERIN 21.34 69 mg/dl 135 134 107 126
CALEB 26.43 91 154 145 115 119
DIEGO 25.18 91 145 145 118 111
MIGUEL 22.41 97 148 125 105 113
Hora de ltima ingesta (11/05):
- Katherin : 8:00pm
- Caleb : 12:00 am
- Diego : 10:00 pm
- Miguel : 11:00pm
 Prueba de tolerancia oral a la glucosa
180

160

140

120

100
Glucemia
80

60

40

20

0
BASAL 30 60 90 120

Tiempo

KHATERINE CALEB DIEGO MIGUEL

DISCUCIN:

Podemos observar que, en los resultados de Caleb, el presenta el pico ms alto como el
segundo en comparacin con los dems, uno de los factores puede ser las horas que Caleb
tena como ayuno, por tanto, tena una mayor insulinemia en sangre por lo que al parecer
glucosa en su metabolismo esta insulina la ingiri ms rpidamente.
Las pruebas de glucemia deben ser hechas con al menos 8 horas de ayuno para que haya
alteraciones en los resultados, aunque es mucho mejor hacerse un examen de hemoglobina
glucosilada que demostrar como ha ido nuestra azcar en sangre desde hace tres meses.
Entre los minutos 30 y 60 se observa un pequeo descenso de glicemia. Ya que empieza a
sintetizarse la insulina pancretica, por presencia de glucosa
Los minutos entre 60 y 90, se puede apreciar un mayor descenso de glicemia.
Los ltimos minutos de medicin entre 90 y 120, se observa aumento de glicemia, y es por
la accin del glucagn promoviendo la glucogenlisis (paso de glucgeno a glucosa); ocurre
una retroalimentacin negativa con la insulina, por valores bajos de la glicemia de minutos
entre 60 y 90.
La actividad fsica, hbitos alimenticios saludables influyen sobre el IMC y este influye sobre
la Curva de Tolerancia a Glucosa.
CONCLUSIONES

1. Es importante conocer y llevar en observacin la glucemia, del mismo modo regular el peso,
para evitar enfermedades ligadas a estos factores, como la diabetes o el sndrome
metablico.
2. Si tenemos de por si el factor gentico de diabetes en familiares directos como papa y
mama debemos cuidar mucho ms nuestra glucosa pues esta puede desencadenar
nefropatas, cardiopatas o retinopatas cuando se torne grave.
3. Las personas que no llevan un ritmo de comida diario, que no comen a sus horas provocan
en su organismo insulinemia y por tanto despus de tiempo podran tener diabetes mellitus
por resistencia a la insulina.
4. La curva de Tolerancia Oral a la Glucosa representa un examen diagnstico definitivo para
diabetes cuando se realizan 5 mediciones, esta curva permite evaluar ms precisamente la
tolerancia a la glucosa del organismo y la resistencia a la insulina que el paciente pueda
presentar.
5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22. EXPERIMENTO N 2: MEDICIN DEL INDICE DE MASA CORPORAL

23. PARTE EXPERIMENTAL:

1. Se tom medida del peso y la talla de cada alumno

2. Se calcul el IMC, con la frmula:
24. IMC= Peso(kg)
25. Altura (m)2
26.
27. Valores Estndar de IMC:
- Normal: <=24
- Obesidad Tipo 1: >30.0 34.9
- Obesidad Tipo 2: >35.0 39.9
- Obesidad Tipo 3: >= 40
28.
29. Riesgo segn IMC:
- Doble Riesgo: 25-29.9
- Triple Riesgo: 30-34.9
- 6 veces ms de Riesgo: >35
 30.
31.
32.
33. RESULTADOS

A. Varones

40. Ri
34. 37. Tal 38. e
35. Alum 36. Peso
N la IM 39. Dx s
no (Kg)
(m) g
o
45.
41. 42. Arroy 44. 1.7 46. Peso
43. 73 24 47. -
1 o 3 Normal
54. D
52.
48. 49. Chil 51. 1.6 53. Sobrepes o
50. 71 25
2 n 6 o bl
e
56. Chu 59.
55. 58. 1.6 60. Peso
mioq 57. 62.5 21 61.
3 9 Normal
ue
68. D
66.
62. 63. Cuev 65. 1.6 67. Sobrepes o
64. 75.5 26
4 a 9 o bl
e
73.
69. 70. Delg 72. 1.6 74. Peso
71. 64 22 75. -
5 ado 9 Normal
77. Fern 80.
76. 79. 1.7 81. Peso
nde 78. 68.5 23 82. -
6 2 Normal
z
87.
83. 84. Furlo 88. Peso
85. 80 86. 1.8 24 89. -
7 ng Normal
94.
90. 91. Gm 93. 1.7 95. Peso
92. 74 23 96. -
8 ez 6 Normal
101. 102. P
97. 98. Lizrr 100. 103.
99. 71.5 24 eso
9 aga 1.71 -
Normal
104. 108. 109. O
105. 106. 107. 110.
1 30 besidad
Morn 89 1.71 Triple
Tipo 1
111. 115. 116. P
112. 113. 114. 117.
1 23 eso
Muz 75.5 1.79 -
Normal
118. 122.
119. 120. 121. 123. S 124.
1 27
Muro 84 1.74 obrepeso Doble
125. 129.
126. 127. 128. 130. S 131.
1 28
Reque 79 1.67 obrepeso Doble
132. 136.
133. 134. 135. 137. S 138.
1 25
Ros 74.5 1.72 obrepeso Doble
139. 143.
140. 141. 142. 144. S 145.
1 25
Vidarte 79.5 1.78 obrepeso Doble
146.

147.

148.

B. Mujeres

149. 150. 151. 152. 153. 154. D 155.

N Alumno Peso Talla (m) IMC x Riesg
(Kg) o
156. 157. 158. 159. 160. 161. P 162.
1 Bartolini 54 1.55 22.48 eso
Normal
163. 164. 165. 166. 167. 168. P 169.
2 Estela 50 1.56 20.55 eso
Normal
170. 171. 172. 173. 174. 175. P 176.
3 Guivin 47.5 1.55 19.77 eso
Normal
177. 178. 179. 180. 181. 182. P 183.
4 Idrogo 51.5 1.59 20.37 eso
Normal
184. 185. 186. 187. 188. 189. P 190.
5 Mostace 56 1.62 21.34 eso
ro Normal
191. 192. 193. 194. 195. 196. S 197.
6 Pisfil 63.5 1.54 26.78 obrepeso Doble
198. 199. 200. 201. 202. 203. S 204.
7 Walter 63 1.58 25.24 obrepeso Doble
205. 206. 207. 208. 209. 210. P 211.
8 Yanagui 62 1.61 23.92 eso
Normal
212. 213. 214. 215. 216. 217. P 218.
9 Zapata 64 1.62 24.39 eso
Normal
219.

220.

221. DISCUSIN
 Los organismos gubernamentales a travs del Instituto Nacional de Estadstica e
Informtica (INEI), nos muestra que la poblacin de 15 a ms aos tiene diagnstico de
sobrepeso y algunos casos de obesidad.
El sobrepeso afecta ms a la poblacin de la Costa y a la de mayor condicin
socioeconmica:
- A nivel nacional, el 35,5% de la poblacin de 15 y ms aos de edad padece de
sobrepeso. Este problema de salud est presente en el 35,8% de mujeres y el
35,2% de hombres.
- Por regin natural, el porcentaje de personas de este grupo de edad con
sobrepeso es mayor en la Costa 38,9%, sigue la Selva 32,2% y la Sierra 31,6%.
- Segn condicin socioeconmica, el sobrepeso afecta en mayor porcentaje a
las personas ms ricas (41,5%) que a las ms pobres (26,2%)
En la prctica, el ndice de sobrepeso de varones fue mucho mayor respecto a las
mujeres.
Se puede apreciar que hay un caso de Obesidad Tipo 1, en un estudiante varn.
Para evaluar las medidas de Peso, se tuvo que calibrar bien la balanza, ya que una falla
de esta, puede alterar el resultado.
222.

223.

224. CONCLUSIONES

1. Por motivos fisiolgicos las mujeres tienen mayor riesgo de tener obesidad, sin embargo,
en la prctica se demostr que los varones tienen un alto porcentaje de sobrepeso con
respecto a las mujeres. Estos casos de sobrepeso nos indican que existe un problema
en la salud en los estudiantes que a futuro pueden padecer de diabetes y otras
enfermedades (problemas cardiovasculares).
2. Los elevados niveles de sobrepeso, tienen mltiples causas: estilos de vida (alcohol,
tabaco), elevada ingesta calrica, vida sedentaria.
3. El nivel de obesidad es bajo (un solo caso), esto nos indica que la mayora de
estudiantes tienen hbitos alimenticios saludables y/o realizan alguna actividad fsica.

225.

226. CUESTIONARIO:

227. a) Mencione, en qu lugar del tubo intestinal se absorbe la glucosa

ingerida y cul es su mecanismo bsico de absorcin? Puede utilizar esquemas o
dibujos.
228.
229. En la mucosa del intestino delgado existen muchos pliegues llamados vlvulas
conniventes (o pliegues de Kerckring), que triplican la superficie capacitada para la
absorcin. Se trata de pliegues circulares que se extienden a lo largo del intestino y que
se encuentran especialmente bien desarrollados en el duodeno y yeyuno, donde a
menudo sobresalen incluso 8 milmetros hacia la luz. La presencia de vellosidades en la
superficie de la mucosa permite que el rea de absorcin aumente diez veces ms.
230. La absorcin de los azcares se realiza fundamentalmente en la porcin
final del duodeno e inicial del yeyuno, y las molculas absorbibles son la glucosa,
la galactosa y la fructosa

231. La absorcin de los monosacridos glucosa y galactosa, tiene lugar por un

mecanismo comn dependiente de sodio (transporte activo secundario), dndose
fenmenos de inhibicin competitiva entre ambas. Una vez que ambos monosacridos
se encuentran concentrados en el interior celular, pueden ya penetrar, por difusin
facilitada, a travs de la membrana basolateral, y dirigirse a la sangre.

232.

233.
234.
235. b) Indique el lugar de produccin de la insulina.
236. Las clulas Beta del pncreas
fabrican insulina en etapas. La primera
etapa es la produccin de la
proinsulina. La proinsulina es una
molcula formada por una cadena
protenica de 81 aminocidos, que es
precursora de la insulina. Las clulas
Beta del pncreas procesan la
proinsulina convirtindola en insulina
por la sustraccin enzimtica del
pptido C, que es una estructura de 30 aminocidos que conecta las cadenas A y B (de
21 y 30 aminocidos, respectivamente).

237.

238. Un pncreas funcionando normalmente puede fabricar y liberar diariamente de

40 a 50 unidades de insulina. Adems, tiene varios cientos de unidades almacenadas y
disponibles para ser segregadas cuando se necesitan.

239. c) Cmo acta la insulina una vez liberada a la circulacin sangunea?

Qu accin tiene a nivel de hgado y msculo?
240.
241. La insulina se almacena en las clulas Beta en grnulos secretorios, que se
preparan para liberarla en la circulacin sangunea, en respuesta al estmulo de una
concentracin creciente de glucosa en sangre.

242. La insulina liberada se une a un receptor especfico para esta hormona, que es
una glicoprotena con dos subunidades alfa y dos betas, y que se encuentra ubicado en
la membrana plasmtica de las clulas. Una vez que la insulina interacciona con su
receptor se pueden activar varias vas de sealizacin, entre las cuales se encuentran:
la cascada de las protenas quinasas activadas por mitgenos (MAP quinasas) y la
cascada de la fosfoinositol 3 quinasa (PI-3K).
La va de las MAP quinasas se encarga de modular la transcripcin de genes, con lo
cual se regula la sntesis de ciertas protenas. Mientras que la va de la PI-3K incrementa
el paso de glucosa a las clulas, la sntesis de glucgeno, la gluclisis, la lipognesis y la
sntesis de protenas, y tambin inhibe la glucogenlisis y la liplisis.

Msculo

243. Con respecto al metabolismo de la insulina, las clulas del msculo tienen dos
funciones primarias:

1. Convertir la glucosa en la energa que necesita el msculo para funcionar.

2. Servir como un depsito de protena y glucgeno.

244. Como el tejido graso, el msculo necesita que la insulina facilite el transporte de
la glucosa a travs de la membrana de la clula. La clula del msculo tiene sus
enzimas propias para controlar los dos caminos metablicos hasta la glucosa: su
conversin en energa contrctil y su conversin en glucgeno. Cuando el nivel de
glucosa en sangre es normal, la insulina tambin influye sobre las enzimas de las clulas
del msculo al favorecer la captacin de aminocidos e impedir la utilizacin de la
protena propia.

El hgado

245. El glucgeno del hgado es otra forma de almacenamiento de glucosa. Es

mucho ms fcil disponer del glucgeno para obtener energa que de los triglicridos,
que primero tienen que ser convertidos en cidos grasos y, posteriormente, en cuerpos
cetnicos. El hgado controla estas conversiones y tambin convierte los aminocidos en
glucosa si es necesario. Este ltimo proceso se llama la gluconeognesis (formacin de
nueva glucosa).

246. Aunque la insulina no sea necesaria para el transporte de la glucosa al hgado,

afecta directamente a la capacidad del hgado para aumentar la captacin de la glucosa
al reducir el valor de glucogenlisis (la conversin de glucgeno en glucosa),
aumentando la sntesis de glucgeno, y disminuyendo el valor de gluconeognesis.

247. El hgado responde al aumento de la secrecin de insulina suprimiendo la

conversin de glucgeno (glucogenlisis). Asimismo, la formacin de glucosa se
 paraliza. La glucosa es el estmulo ms importante para la secrecin de insulina.

248. d) Mencione, Cmo acta la insulina a nivel de la membrana plasmtica

celular para producir la entrada de glucosa a la misma?
249.

250. La insulina tiene como funcin primaria reducir la concentracin de glucosa en

sangre (glucemia) promoviendo su transporte al interior de las clulas, pero slo acta
en este sentido sobre el tejido adiposo, el msculo y el corazn. La insulina realiza esta
funcin activando el transportador de glucosa GLUT4, que slo se encuentra en la
membrana plasmtica de esas clulas. La glucosa es una sustancia poco polar, y como
tal puede difundir libremente por las membranas de las clulas. Sin embargo, todas las
clulas tienen transportadores especficos de glucosa para acelerar su trnsito a travs
de sus membranas, pero el nico transportador dependiente de insulina est slo en las
clulas citadas, las cuales tienen adems transportadores no dependientes de insulina.
251. Los transportadores de glucosa son protenas integradas en la membrana
plasmtica de las clulas que permiten o facilitan el transporte de sustancias especficas
en ambos sentidos (del medio extracelular al citoplasma, o en sentido contrario, de
acuerdo con las condiciones termodinmicas). Se conocen hasta doce transportadores
diferentes de glucosa (vase la Tabla 1) [1, 2]. El ms general y ms ubicuo es GLUT1.
El transportador GLUT3 se encuentra slo en el cerebro, y GLUT4 (que se encuentra en
los msculos, el corazn y el tejido adiposo) es el nico de los doce sensible a la
insulina. As, la mayora de las clulas no necesitan insulina para consumir glucosa.

252.
253.
254.
255.
256.
257.
258.
259.
260.
261.
262.
263.
264.
265.
266.
267.
268.
269.
270.
271.
272.
273.

Prueba de tolerancia oral a la glucosa

180

160

140

120

100
Glucemia 80

60

40

20

0
BASAL 30 60 90 120

Tiempo

KHATERINE CALEB DIEGO MIGUEL

e) Con base a los resultados obtenidos, Ud. grafic la Curva de Tolerancia Oral a la
Glucosa en tres diferentes tiempos. Analice el grfico y discuta con su
instructor(a) y el resto del grupo las implicaciones y consecuencias fisiolgicas
derivadas del mismo. Brevemente, anote los comentarios ms importantes.
274.
275.
LEntre los minutos 30 y 60 se observa un pequeo descenso de glicemia. Ya que
empieza a sintetizarse la insulina pancretica, por presencia de glucosa
Los minutos entre 60 y 90, se puede apreciar un mayor descenso de glicemia.
Los ltimos minutos de medicin entre 90 y 120, se observa aumento de glicemia, y es
por la accin del glucagn promoviendo la glucogenlisis (paso de glucgeno a glucosa);
ocurre una retroalimentacin negativa con la insulina, por valores bajos de la glicemia de
minutos entre 60 y 90.
La actividad fsica, hbitos alimenticios saludables influyen sobre el IMC y este influye
sobre la Curva de Tolerancia a Glucosa.

276.
277. f) Explique la razn del incremento y posterior decremento de la glicemia
en la Curva de
278. Tolerancia Oral a la Glucosa y discuta qu hormonas pueden estar
implicadas en este efecto fisiolgico?
279.
280. Una persona que no padece Diabetes presentar un pico de los niveles de
glucosa y, despus, estos disminuirn rpidamente. Pero un diabtico no ser capaz de
tolerar la glucosa y sus niveles presentarn un pico. Despus irn disminuyendo
gradualmente y con mucha ms lentitud. Aunque las pruebas muestren niveles
 altos de Glucemia, la prueba oral de tolerancia a la glucosa deber realizarse una
segunda vez antes de poder emitir un diagnstico firme de diabetes, con el fin de
asegurar que ningn factor externo haya falseado los resultados.
281. Cuando los niveles de azcar en sangre empiezan a subir es la insulina la que
se encarga de mantenerlos a raya, a travs de varios mecanismos: estimula la entrada
de glucosa en el msculo y en el tejido adiposo (retirndola del torrente sanguneo),
estimula la formacin de glucgeno (utilizando la glucosa) en el hgado y en el msculo,
estimula la formacin de grasa (partiendo de la glucosa) en el hgado y en tejido
adiposo, estimula la captacin de aminocidos por parte del msculo y favorece la
sntesis de protenas en el mismo. Por todo ello decimos que es una hormona
hipoglucemiante (baja niveles de azcar en sangre) y anablica (estimula la
formacin del msculo y tejido adiposo). Por otro lado, tenemos al glucagn, que es una
hormona hiperglucemiante, es decir que sube los niveles de azucares en la sangre; esta
hormona rompe al glucgeno para formar glucosa.
282.
283. g) Qu situaciones podran alterar los resultados dando falsos positivos o
falsos negativos?
284.
285. - Cuando agregamos reactivos en cantidades inadecuadas a las muestras.
286. - Una mala calibracin de efecto fotmetro.
287. - Cuando la persona al cual se le va a ser la prueba no ha
cumplido adecuadamente los pasos del ayuno. (Por ejemplo: si tu prueba est
programada por la maana a primera hora,
288. ejemplo: a las 8 AM-No comas, fumes, o hagas ejercicio que demanden mucho
289. esfuerzo luego de las 8pm la noche anterior)
290.
291. h) Con los resultados obtenidos, podra Ud indicar si los (las)
voluntarios(as) participantes en el ensayo son sujetos sanos o padecen alguna
alteracin de la regulacin de la glucosa.
292.
293. Son sujetos sanos porque los valores normales de una persona en ayunas son
entre 80 10 mg/100ml, y cuando ingiere glucosa despus de dos horas no debe ser
mayor de 140 mg/100ml.

294.

295.

296. BIBLIOGRAFIA

1. Ganong, W.F. (2011). "Fisiologa Mdica". 13 Edicin. El manual moderno. Mxico. Pg.
318,322,453)
2. Guyton, A.C.& Hall, J.E. (2000). "Tratado de Fisiologa mdica". 9 Edicin.
Interamericana-McGraw-Hill. Madrid. Pgs. 790, 796, 797, 940, 941, 950, 952, 953
3. IMC PERU 2016. [Internet]. Url: https://www.inei.gob.pe/prensa/noticias/el-355-de-la-
poblacion-peruana-de-15-y-mas-anos-de-edad-padece-de-sobrepeso-9161/