GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Actualizacin
2016

Diagnstico y tratamiento de
D ISLIPIDEMIA
(H IPERCOLESTEROLEMIA )
en el adulto

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-233-09


Diagnstico y Tratamiento de Dislipidemias (Hipercolesterolemia) en el Adulto

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc,
C.P. 06600 Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx

Publicado por CENETEC

Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
2016

La gua de referencia rpida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la gua
Diagnstico y tratamiento de Dislipidemia (hipercolesterolemia) en el adulto, seleccionadas con base a su
impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en funcin de la intervencin de que se trate, as
como del contexto regional o local en el mbito de su aplicacin.

Para mayor informacin, se sugiere consultar la gua en su versin extensa de Evidencias y Recomendaciones en el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, la cual puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

Debe ser citado como: Diagnstico y tratamiento de Dislipidemia (hipercolesterolemia) en el adulto. Gua de
Prctica Clnica. Ciudad de Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2016. Disponible
en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

ISBN en trmite


Diagnstico y Tratamiento de Dislipidemias (Hipercolesterolemia) en el Adulto

1. Diagramas de Flujo
Algoritmo 2. Manejo de Hipercolesterolemia en Prevencin Primaria


Diagnstico y Tratamiento de Dislipidemias (Hipercolesterolemia) en el Adulto

Algoritmo 2. Manejo de Hipercolesterolemia en Prevencin Secundaria


Diagnstico y Tratamiento de Dislipidemias (Hipercolesterolemia) en el Adulto

Algoritmo 3. Manejo de los sntomas musculares por uso de estatinas


Diagnstico y Tratamiento de Dislipidemias (Hipercolesterolemia) en el Adulto

2. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DIAGNSTICO

Recomendacin Clave GR*

La evaluacin inicial del paciente con dislipidemia incluye:

Historia clnica y exploracin fsica completas con bsqueda intencionada de:
Enfermedades cardiovasculares asociadas a aterosclerosis.
Historia familiar de muerte cardiovascular prematura, pancreatitis,
hipertensin arterial, diabetes, obesidad o dislipidemia.
Otros factores de riesgo como tabaquismo, alcoholismo, hipertensin arterial,
diabetes mellitus, sndrome metablico. D
Consumo de frmacos que alteren el perfil de lpidos. NICE
Causas secundarias de dislipidemias.
Evaluacin de dieta y actividad fsica.
En la exploracin fsica bsqueda intencionada de xantomas, soplos
carotideos, disminucin de los pulsos poplteos, pedios, tibiales,
anormalidades del fondo de ojo, tensin arterial, ndice de masa corporal,
permetro de cintura.

Se debe sospechar de hipercolesterolemia familiar en las siguientes condiciones:

1. Niveles de C-LDL mayores de 190 mg/dl, posterior a la exclusin de causas
secundarias de elevacin de C-LDL (vase adelante).
2. Presencia de enfermedad coronaria prematura (hombre menor de 55 aos y
mujer menor de 65 aos) en el caso ndice y/o en familiar de primer grado.
3. Niveles de C-LDL sin tratamiento, con una probabilidad de 80% de tener D
hipercolesterolemia familiar: NICE
250 mg/dl en adultos de 30 aos o ms.
220 mg/dl en adultos de 20 a 29 aos.
190 mg/dl en menores de 20 aos.
4. Presencia de xantomas en el caso ndice y/o en familiar de primer grado.
5. Historia familiar de altos niveles de colesterol.

En primer nivel de atencin se recomienda la determinacin de niveles de triglicridos

y colesterol total a manera de tamizaje a los mayores de 20 aos sin factores de PBP
riesgo cardiovascular asintomticos y repetir cada 5 aos en caso de ser normales.

Se recomienda repetir cada 5 aos la medicin del perfil de lpidos en todo adulto en D
los que la evaluacin inicial sea normal. NICE


Diagnstico y Tratamiento de Dislipidemias (Hipercolesterolemia) en el Adulto

ESTRATIFICACIN DEL RIESGO

CARDIOVASCULAR

Recomendacin Clave GR*

En individuos mayores de 40 aos se recomienda realizar la evaluacin sistemtica B

del riesgo cardiovascular mediante el instrumento Globorisk ya que ha sido NICE
validado en poblacin mexicana (Cuadro 1A y 1B).
Se consideran de muy alto riesgo a los pacientes con alguno de los
siguientes puntos:
Enfermedad cardiovascular establecida por medio de angiografa coronaria,
estudio de medicina nuclear, ecocardiograma de estrs, evidencia de
ateromas carotideos por ultrasonido vascular.
Antecedente de infarto al miocardio.
Revascularizacin coronaria (intervencionismo coronario percutneo, ciruga
de revascularizacin) y cualquier otro procedimiento de revascularizacin
Evento vascular cerebral tipo isqumico.
Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes tipo 1 con dao a rgano blanco
(microalbuminuria).
Pacientes con disminucin moderada a severa de la tasa de filtracin
I-C
glomerular (< 60 ml/min/1.73 m2).
ESC
Un riesgo calculado en Globorisk mayor de 10% a 10 aos.

Los pacientes de alto riesgo presentan alguno de los siguientes puntos:

Riesgo entre 5-10% a 10 aos por Globorisk.
Factores de riesgo marcadamente elevados como hipertensin en descontrol
(presin arterial 180/110 mmHg) o dislipidemia con descontrol importante
(colesterol total mayor de 310 mg/dl) o con dislipidemia familiar primaria.

Se considera pacientes en riesgo moderado:

Riesgo entre 1-5% a 10 aos por Globorisk.

Se considera pacientes en riesgo bajo:

Riesgo < al 1% a 10 aos por Globorisk

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Recomendacin Clave GR*

En individuos de muy alto riesgo cardiovascular, se recomienda la intervencin

multidisciplinaria (nutricin, enfermera, psicologa), con el fin de integrar los recursos I-A
mdicos con la educacin en estilo de vida saludable, actividad fsica, manejo del ESC
estrs y orientacin sobre factores de riesgo psicosocial.


Diagnstico y Tratamiento de Dislipidemias (Hipercolesterolemia) en el Adulto

En cada consulta se deber fomentar el control de los factores de riesgo

cardiovascular y llegar a las metas establecidas de los comrbidos y niveles de lpidos
Realizar al menos 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada o 75
minutos de ejercicio aerbico intenso a la semana.
identificar a los fumadores y aconsejar en mltiples ocasiones el suspender el
I-A
tabaquismo.
ESC
En pacientes con obesidad o sobrepeso disminuir el peso, para mejorar la
presin arterial, dislipidemia y disminuir el riesgo de desarrollar diabetes.
Reducir el consumo de grasas trans (manteca vegetal, comida rpida,
productos fritos) y grasas saturadas (embutidos, mantequilla, crema etc.).
(Ver Cuadro 2).

TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN
PREVENCIN PRIMARIA

Recomendacin Clave GR*

En prevencin primaria la terapia con estatinas se debe establecer con base en el I-B
clculo de riesgo establecido en la escala de riesgo cardiovascular (por ej. Globorisk). ESC

En pacientes con hipercolesterolemia familiar se recomiendan las siguientes metas

de acuerdo a riesgo cardiovascular:
D
Muy alto: C-LDL <70 mg/dl.
NICE
Alto: C-LDL <100 mg/dl.
Sin otro factor de riesgo: C-LDL <130 mg/dl.

En pacientes con hipercolesterolemia familiar debern ser tratados con terapia D

nutricional y estatinas de alta intensidad al momento del diagnstico. NICE

En adultos de 40 75 aos sin diabetes, se recomienda iniciar tratamiento segn los

niveles de C-LDL:
Entre 100 189 mg/dl, y muy alto riesgo (>10%) se recomienda estatina de
alta intensidad. I-A
Entre 155 189 mg/dl, con alto riesgo (5 10%) se recomienda estatina de ESC
alta intensidad.
Mayor de 190 mg/dl, con riesgo moderado (1 5%) se recomienda estatina
de moderada intensidad. (Ver algoritmo 1).
En pacientes menores de 40 aos con diabetes mellitus en presencia de
I-A
complicaciones microvasculares o mltiples factores de riesgo cardiovascular, se
ESC
recomienda el uso de estatina de moderada a alta intensidad.

En pacientes de 40-75 aos con diabetes mellitus sin factores de riesgo A

cardiovascular, se recomienda el uso de estatina de intensidad moderada. ADA


Diagnstico y Tratamiento de Dislipidemias (Hipercolesterolemia) en el Adulto

En pacientes de 40-75 aos con diabetes mellitus con factores de riesgo B

cardiovascular, se recomienda el uso de estatina de alta intensidad. ADA

En pacientes mayores de 75 aos con diabetes mellitus con factores de riesgo B

cardiovascular, se debe considerar el uso de estatinas de alta intensidad. ADA

En pacientes en riesgo moderado la meta en prevencin primaria del C-LDL debe ser 3
<115 mg/dl y de C-No HDL <145 mg/dl. NICE

Se recomienda agregar ezetimiba a la terapia con estatinas en aquellos pacientes

D
que no han alcanzado la meta de prevencin con dosis mxima tolerada o que se
NICE
encuentren en la dosis mxima recomendada.

Se recomienda la terapia de adicin con fibrato en pacientes con triglicridos mayor B

o igual a 204 mg/dl y con C-HDL menor de 35 de mg/dl. ADA

TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN
PREVENCIN SECUNDARIA

Recomendacin Clave GR*

Se consideran pacientes de muy alto riesgo cardiovascular a todos aquellos que

D
requieran de prevencin secundaria y por lo tanto de requerir manejo con estatinas
NICE
de alta intensidad. (Ver Algoritmo 2).

I- A
La terapia con estatinas de alta intensidad debe ser usada como primera lnea de
ACC/AHA
tratamiento en menores de 75 aos con alto riesgo cardiovascular.

En pacientes con muy alto riesgo cardiovascular, la meta de C-LDL deber ser I-B
menor a 70mg/dl. ESC

En el adulto mayor de 80 aos se recomienda valorar el uso de estatinas por el riesgo

de eventos adversos. La prescripcin de estatina deber ser de baja a moderada
intensidad, siempre y cuando se contemple el estado funcional, grado de fragilidad, PBP
sarcopenia y el riesgo de cadas, adems de vigilar los efectos adversos y las
interacciones farmacolgicas.


Diagnstico y Tratamiento de Dislipidemias (Hipercolesterolemia) en el Adulto

En sujetos con mialgia pero sin elevacin de creatinin-fosfoquinasa (CPK) o

intolerancia, se puede establecer la dosis bajo ensayo y error con diferentes
estrategias:
D
Iniciar estatinas de baja potencia a dosis bajas.
NICE
Cambiar de estatina.
Utilizar dosis en diferentes das de la semana con gradual incremento.
(Ver algoritmo 3).

En pacientes con uso de estatinas, solo se recomienda realizar la medicin de CPK en

las siguientes condiciones:
Ante la presencia de sntomas musculares como dolor, calambres, debilidad o
fatiga. IIa - C
Individuos con riesgo aumentado de eventos adversos musculares. ACC/AHA
Historia personal o familiar de intolerancia a estatina.
Enfermedad muscular conocida.
Uso de frmacos asociado a miopata (esteroides, zidovudina, colchicina,
cloroquina, otros).

SEGUIMIENTO

Recomendacin Clave GR*

Se recomienda realizar un perfil de lpidos a las 12 semanas, posterior al inicio de la I-A

terapia de estatina o al ajuste de dosis para determinar la adherencia del paciente y ACC/AHA
posterior a eso cada 6 a 12 meses.

Si un paciente ha alcanzado el objetivo teraputico en el porcentaje de reduccin de D

C-LDL, se debe continuar con la dosis de estatina actual. NICE

IIb - C
Se recomienda disminuir la dosis de estatina con 2 valores consecutivos de C-LDL
ACC/AHA
menores de 40mg/dl.

*Grado de Recomendacin


Diagnstico y Tratamiento de Dislipidemias (Hipercolesterolemia) en el Adulto

3. CUADROS O FIGURAS
CUADRO 1A. TARJETA DE EVALUACIN DE RIESGO GLOBORISK

Diagnstico y Tratamiento de Dislipidemias (Hipercolesterolemia) en el Adulto

CUADRO 1B. TARJETA DE EVALUACIN DE RIESGO GLOBORISK


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CUADRO 2. METAS Y NIVELES INDICATIVOS DE CONTROL DE FACTORES DE RIESGO

FACTOR DE
RECOMENDACIONES
RIESGO
Evitar la exposicin al tabaco de cualquier forma (activa o
Tabaquismo
pasiva)
Baja en grasas saturadas, insistir en la ingesta de productos de
Dieta
grano integral, vegetales, fruta y pescado
Al menos 150 minutos a la semana con una actividad fsica
Actividad aerbica moderada (3 minutos por 5 das a la semana) o 75
Fsica minutos por semana de actividad fsica aerbica vigorosa (15
minutos por 5 das a la semana) o una combinacin de ambas.
Mantener un ndice de masa corporal entre 20-15kg/m2,
Peso circunferencia de cintura menor de 94cm en hombres y menor
de 80cm en mujeres
Presin Menor de 140/90mmHg.
arterial Esta puede ser ms alta en adultos mayores frgiles
Riesgo muy alto: C-LDL menor de 70mg/dl.
Colesterol LDL Riesgo alto riesgo: C-LDL menor a 100mg/dl.
Riesgo bajo e intermedio: menor a 115mg/dl
Mantener niveles mayores a 40mg/dl en hombres y mayores a
Colesterol HDL
45mg/dl en mujeres.
No hay una meta exacta pero se recomienda mantener menor
Triglicridos
a 150mg/dl.

Diabetes Mantener hemoglobina glucosilada menor a 7%