Vacunacion Adolescente y Adulto

Infectio.
2016;20(4):192---210
Infectio
Asociacin Colombiana de Infectologa
www.elsevier.es/infectio
ORIGINAL
Guas para la inmunizacin del adolescente y adulto

en Colombia. Documento de actualizacin, 2016
Juan Manuel Gmez Mu noz a, , Julio Csar Gmez Rincn b , Abraham Al Munive c ,
Carlos A. Cano Gutierrez d , Paola X. Coral Alvarado e , Wilfrido Coronell Rodrguez f ,
Jorge Corts Luna g , Mnica Duarte Romero h , Natalia Londo no Palacio i ,
Ivette Maldonado Chaya , Ana Cristina Palacio Eastman y Alexandra Porras Ramirez l
j k
a
Medicina Interna, Enfermedades Infecciosas, Fundacin Santa Fe de Bogot, ACIN, Inmunizacin del Adulto, Bogot, Colombia
b
Instituto Nacional de Cancerologa, Hospital Militar Central, Bogot, Colombia
c
Fundacin Neumolgica Colombiana, Bogot, Colombia
d
Instituto de Envejecimiento, Facultad de Medicina, Ponticia Universidad Javeriana; Unidad de Geriatra, Departamento
de Medicina Interna, Hospital Universitario San Ignacio, Bogot, Colombia
e
Fundacin Santa Fe de Bogot, Bogot, Colombia
f
Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia
g
Universidad Nacional de Colombia, ACIN, Bogot, Colombia
h
Seccin de Hematologa, FSFB, Bogot, Colombia
i
Medicina Interna, Neumologa, Biotica, Clnica del Country, Bogot, Colombia
j
Departamento de Ginecologa Obstetricia y Reproduccin Humana, Centro de Estudios e Investigacin en Salud, FSFB, Bogot,
Colombia
k
Seccin de Cardiologa, Fundacin Santa Fe de Bogot, Bogot, Colombia
l
Subdireccin de Estudios Clnicos, Fundacin Santa Fe de Bogot, Bogot, Colombia
Recibido el 15 de julio de 2016; aceptado el 31 de agosto de 2016

Disponible en Internet el 18 de octubre de 2016
PALABRAS CLAVE Resumen Este documento fue preparado por un grupo multidisciplinario de expertos seleccio-
Guas de vacunacin nados por la Asociacin Colombiana de Infectologa (ACIN) para poner al da las recomendaciones
para Colombia; previas dadas por nuestro grupo en cuanto a la inmunizacin del adolescente, de la poblacin
Inuenza; adulta y de aquellos mayores de 60 a nos de edad. Para este ltimo grupo, hemos decidido, como
Fiebre amarilla; lo han hecho en otros pases, el inmunizar a esta edad (y no despus), debido a la carga de
Virus del papiloma enfermedad incrementada por afecciones respiratorias y otros factores propios para Amrica
humano; Latina y las condiciones socioeconmicas de nuestro pas.
Dengue; Esta edicin reescribe ciertos prrafos y actualiza en parte las recomendaciones hechas ante-
Virus de la riormente y publicadas en Infectio en mayo de 2012. Las guas estn orientadas al uso por aquellos
inmunodeciencia que cuidan de estos pacientes y hacemos nfasis en el anciano, el inmunocomprometido y
humana; en aquellos que sufren de varias comorbilidades. Aunque en un momento dado el documento
Autor para correspondencia.

Correo electrnico: jmg.gomezj@gmail.com (J.M. Gmez Mu
noz).
http://dx.doi.org/10.1016/j.infect.2016.08.001
0123-9392/ 2016 ACIN. Publicado por Elsevier Espa
na, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Descargado para Anonymous User (n/a) en ClinicalKey Espanol Colombia, Ecuador & Peru Flood Relief de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 21, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Guas para la inmunizacin del adolescente y adulto en Colombia. Documento de actualizacin, 2016 193
pudiera parecer incompleto, la intencin deseada fue la de abarcar los recientes cambios en
Medicina basada en la la administracin de nuevas vacunas y otros regmenes en dosicacin. Se incluye por primera
evidencia vez el uso de las vacunas de 4 valencias contra la inuenza. El uso de la vacuna contra el her-
pes zster se discute, y se toma un cuidado especial en cuanto a la redaccin del cundo
y por qu de la vacunacin contra Streptococcus pneumoniae. En la administracin de esta
vacuna, el tiempo de aplicacin y la secuencia asociada con la aplicacin de la administracin
de la vacuna polisacrida de 23 valencias puede variar de acuerdo con la edad del paciente,
las comorbilidades y en aquellos previamente vacunados con dicha vacuna. Finalmente, expo-
nemos las nuevas recomendaciones de vacunacin contra ebre amarilla y dengue y le damos
la bienvenida a la vacuna nonavalente contra el virus humano del papiloma.
2016 ACIN. Publicado por Elsevier Espa na, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la
licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
KEYWORDS Guidelines for the immunization of adolescents and adults living in Colombia. Update
Vaccination document, 2016
guidelines for
Abstract This document was prepared by a multi-disciplinary panel of experts who have been
Colombia;
selected by the Asociacin Colombiana de Infectologia (ACIN) to revise and update previous
Inuenza;
recommendations (by our group) for the immunization of adolescents and adult population and
Yellow fever;
those older than 60 years of age. For the latter group, we have chosen to move forward, like
Human papilloma
many others, and immunize them at that age because of the particular burden of disease due
virus;
to respiratory conditions, and other factors strictly related to Latin America and Colombian
Dengue;
socio-economic conditions.
Human
This edition replaces in part, updates or ads to previous recommendations published in Infectio,
immunodeciency
May 2012. The guidelines are intended to assist those caring for these patients, and emphasizes
virus;
on the elderly, the immunocompromissed and on those who suffer from several co-morbidities.
Evidence based
The contents of the guidelines could seem incomplete at some point; nevertheless, they were
medicine
purposefully thought as such to embrace on major changes in new vaccines or new dosing
regimens. It is included for the rst time the use of cuadri-valent vaccines against inuenza.
The use of herpes zoster vaccine is discussed and special care is placed in the phrasing for
the reader so he (she) understands the when and why of vaccine administration against
Streptococcus pneumoniae. With pneumococcal vaccines, timing of administration may vary
according to age, co-morbidities and in those previously vaccinated with the 23-polyvalent
polysaccharide vaccine. There are new recommendations for the vaccination against yellow
fever and dengue and we welcome the new nona-valent vaccine against the human papilloma
virus.
2016 ACIN. Published by Elsevier Espa na, S.L.U. This is an open access article under the CC
BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introduccin En nuestra edicin previa, se incluyeron en el conte-

nido los posibles benecios de la aplicacin de la nueva
El presente documento corresponde a la tercera actuali- vacuna contra S. pneumoni pero circunstancialmente en
zacin de las guas de inmunizacin para el adulto (1999, ese momento de la publicacin, entidades como el Advisory
2012, 2016), con la intencin de darle una estructura ms Committee for Immunization Practices (ACIP) y otras pos-
formal y conable al calicar mediante el sistema GRADE1 teriormente, concurrieron en dar claridad en el uso de las
de nuevo cada una de las recomendaciones, de manera que 2 vacunas existentes en poblaciones con inmunocompromiso
el usuario pueda entender la validez de cada una de estas y y tambin en aquellos con enfermedades crnicas. Por lo
la fuerza de la recomendacin. No muchos meses despus de tanto, en esta publicacin se reejan y aclaran estos cam-
la segunda publicacin en el suplemento de 2012, ocurran bios, aunque an el Centers for Disease Control (CDC) no
cambios en cuanto al desarrollo de nuevas vacunas, y estu- haya formalizado estas sugerencias. Acompa nando la pre-
dios como CAPITA2 marcaban un hito en inmunizacin contra vencin de enfermedad respiratoria, se discute ahora la
Streptococcus pneumoni (S. pneumoni), al escoger una inmunizacin contra inuenza con la utilizacin de inmu-
poblacin no previamente inmunizada contra este germen ngenos que incluyen las 4 cepas circulantes que causan la
y actuar de forma aleatorizada en la seleccin de pacien- enfermedad en los diferentes continentes, lo que conlleva
tes, de forma prospectiva y con valoracin doble ciego: se un aumento en la concordancia entre las cepas contenidas
demostr por primera vez la efectividad vacunal contra neu- en las vacunas y las cepas circulantes.
mona en el paciente sano y mayor de 65 a nos de edad con En un captulo siguiente, se discute la propuesta gene-
enfermedades de base y, a la vez, se demostr su ecacia rada por los miembros de la ACIP3 en cuanto a las nuevas
contra enfermedad invasiva. recomendaciones de vacunacin contra ebre amarilla
194 J.M. Gmez Mu
noz et al.
e igualmente se dan guas preliminares de inmunizacin diferentes disciplinas mdicas, es un sistema en el que se
contra otro avivirus, el dengue. Ms adelante se amplan y usan letras (A, B, C, D, E) que indican la validez y fuerza
aclaran las necesidades y recomendaciones de vacunacin de la recomendacin acorde con la evidencia presentada y
contra herpes zster (HZ), enfermedad que representa nmeros (I, II y III) que indican la calidad de los estudios para
una alta carga para el adulto y el inmunocomprometido, e dar soporte a la fuerza de la recomendacin.
igualmente se ilustran las indicaciones y contraindicaciones Los siguientes indicadores hacen parte igualmente del
en el uso de esta vacuna atenuada mientras esperamos en sentido general para dar el soporte a favor o en contra de
un futuro no muy lejano una vacuna con un perl superior una recomendacin: la seguridad de una vacuna, la carga
de seguridad y proteccin. de enfermedad en nuestro pas, y la ecacia y efectividad
En otros captulos, hacemos nfasis en la vacunacin sobre una poblacin determinada. Es decir, en la balanza se
a la mujer en cuanto a la inmunizacin contra el virus compara el posible benecio de una vacuna frente a la posi-
del papiloma humano con un inmungeno de 9 valencias ble reaccin adversa en el vacunado. En nuestro caso, no
contra las cepas ms frecuentes y se insiste de forma ms nos esforzamos por dar una calicacin relacionada necesa-
autoritaria y clara en la inmunizacin contra inuenza en el riamente con costos, ya que la mayora de la literatura se
embarazo y contra pertusis en cada uno de los embarazos. origina en otros pases, y ms bien nos propusimos presentar
Los temas de inmunizacin en pacientes con enfermedad las recomendaciones ms actualizadas usando los biolgi-
autoinmune, inamatoria y trasplante de mdula sea cos existentes al da. Cabe anotar que en este manuscrito
tambin hacen parte de esta gua. hay cierta heterogeneidad en los diferentes captulos; en
Si bien el tema no es tratado en detalle en este docu- algunos, en donde hay nuevos conceptos y diferencias radi-
mento, aunque s en el anterior, no podemos sino insistir en cales sobre antiguas recomendaciones, los autores a naden
que, en este siglo, la vacunacin en el consultorio peditrico un resumen de la evidencia que explica el nuevo fraseado
ya no es el estndar, aunque ciertamente s un comple- y conductas, y en otros, el autor se limita a hacer la mejor
mento. Hoy da, debemos estar encaminados a adquirir redaccin del texto, usualmente con la a nadidura de refe-
una poltica de institucionalizacin de la vacunacin como rencias bibliogrcas.
cualquier otro procedimiento mdico, en el que todos los Aclaramos aqu que las polticas gubernamentales de
operadores en salud estn alineados en esta maniobra pre- vacunacin tanto en ni nos como en adultos no son regidas
ventiva, atiendan los conceptos bsicos de inmunizacin y por nosotros y son ms bien acordadas por comits especia-
puedan aprovechar la oportunidad de vacunar en los hos- lizados, en los que, adems, se discuten las posibilidades
pitales y centros de atencin mdica. Lo anterior est econmicas de inmunizar a uno u otro grupo poblacional
especialmente dirigido a aquellos pacientes que por edad o y la costo-efectividad de la maniobra. Nuestra funcin e
por presentar mayor riesgo de enfermedad y complicaciones intencin es mostrar al lector la situacin actual en la
necesiten ms de esta importante herramienta. inmunizacin del adulto y las mejores opciones para los
diferentes pacientes.
La calidad y fuerza de la evidencia que dan soporte a
Metodologa y forma de usar este documento nuestras recomendaciones se indica de la siguiente manera
en la tabla 1.
El grupo de trabajo se reuni a nales del 2014 para determi- Las tablas 2 y 3 se han disenado para que, con una mirada
nar, en particular, los temas pertinentes a esta revisin. Una rpida, se obtenga una orientacin sencilla en la inmuniza-
buena mayora de los participantes trabajaron previamente cin para el paciente segn criterios de edad e, igualmente,
en la edicin del 2012. Fueron asignados de tal manera que para aquel que sufre de enfermedades crnicas o que lo
se constituyera un grupo multidisciplinario representado por comprometen inmunolgicamente. En las tablas no se dan
varias sociedades incluyendo geriatra, medicina interna, calicaciones ya que cada una de estas est calicada pos-
hematologa, cardiologa y neumologa, ginecologa y obs- teriormente.
tetricia, reumatologa, pediatra, enfermedades infecciosas
y epidemiologia clnica. Este ltimo, en particular, para revi- Glosario
sar la validez de muchos de los artculos. Despus de una reu-
nin presencial donde se propusieron los temas ms impor- Para facilitar la comprensin del texto, se han a
nadido los
tantes y se atendieron nuevas propuestas en inmunizacin siguientes trminos que aparecen en los captulos siguien-
que ya estaban siendo discutidas por las agencias americanas tes.
y europeas ACIP y CDC 3 , as como por el European Center
for Disease Control (ECDC)4 entre las ms importantes. Otros Adolescente: persona mayor de 11 a nos y que no ha cum-
artculos examinados por los diferentes miembros no fueron plido 19.
sujetos estrictamente a fechas de publicacin, aunque la Adulto: persona mayor de 19 a nos.
gran mayora correspondieron a los a nos 2010 al 2015. Adulto joven: persona entre los 19 y 60 a
nos.
Despus de trabajar por varios meses, y haber odo Adulto mayor o anciano: persona mayor de 60 a nos.
las presentaciones de varios de los temas, 3 de nosotros, Con respecto a denicin de enfermedad crnica o comor-
incluyendo el editor principal y el epidemilogo clnico, bilidades son: enfermedad respiratoria crnica como la
contribuimos a mejorar la redaccin de los textos y a dis- enfermedad pulmonar obstructiva crnica, bronquiec-
cutir la validez de las calicaciones que fuesen apropiadas tasias, brosis qustica, brosis pulmonar intersticial,
para nuestro territorio. El sistema americano de calica- displasia broncopulmonar, alcoholismo, asma y consumo
cin (IDSA, United States Health Service Grading System for de cigarrillo; hepatopata; enfermedad neurolgica cr-
ranking recommendations in clinical guidelines)5 usado en nica; diabetes mellitus; enfermedad cardiaca crnica
MenB-FHbp: factor H binding protein, por sus siglas en

Tabla 1 IDSA. Servicio de Salud Pblica de los Estados Uni-
ingls.
dos. Sistema de calicacin para recomendaciones en guas
CYD-TDV: chimeric yellow dengue vaccine.
clnicas
Fuerza de la recomendacin Con respecto a la denicin de paciente con alto grado de
A Buena evidencia que da soporte a la inmunosupresin: pacientes que reciben quimioterapia por
recomendacin para el uso de la vacuna y siempre cncer, el paciente con enfermedad por VIH con recuento de
debe ser ofrecida al paciente clulas CD4 < 200/mm (<15% de CD4), el que recibe 20 mg
B La evidencia es moderada para el uso de la o ms de prednisona por ms de 14 das consecutivos o su
vacuna y en general la vacuna debe ser ofrecida equivalente para otros corticosteroides, el que recibe ms
al paciente de 0,4 mg/kg/semana de metotrexato, el que toma ms de
C La evidencia es pobre para dar la recomendacin 3 mg/kg/da de azatioprina o 1,5 mg/kg/da de mercapto-
y es opcional purina o recibe inhibidores de factor de necrosis tumoral
D La evidencia es moderada en contra de la como etanercept, adalimumab, iniximab y, especialmente,
administracin de este inmungeno si recibe inhibidores del CD20 (rituximab o similares).
E La evidencia es clara contra el uso de esta vacuna
y la recomendacin va en contra del uso del
inmungeno
Captulo 1. Inmunizacin contra inuenza
Calidad de la evidencia y herpes zster en adultos y mayores
I La evidencia proviene de ensayos clnicos bien de 60 a
nos de edad
disenados y controlados y aleatorizados
satisfactoriamente En este captulo, se incluyen nicamente las vacunas contra
II La evidencia proviene de un ensayo bien dise nado HZ e inuenza. Ms adelante somos explcitos en cuanto
sin aleatorizacin; generalmente de estudios de a la vacunacin contra S. pneumoniae y la inmunizacin
cohortes y control de casos y anlisis de casos contra pertussis y otras que tambin estn indicadas para
o de mltiples series y resultados contundentes esta poblacin, como se advierte en la edicin de la revista
III Usualmente es una evidencia que proviene de Infectio del 2012 y en otros textos7---13 .
autoridades respetadas con base en experiencia
clnica, estudios descriptivos y reportes de comit
Inuenza
de expertos
Nota: Adaptado del sistema canadiense del captulo de exami- La vacunacin contra inuenza est claramente indicada
nacin peridica de salud6 . en poblacin cautiva (hogares geritricos, centros de
da, clubes de ancianos y comedores comunitarios, entre
otros) (AII).
como enfermedad coronaria isqumica, congnita, hiper-
La vacunacin contra inuenza se recomienda en toda
tensin arterial complicada; enfermedad heptica crnica
persona mayor de 60 a nos de edad, sana o con enferme-
como cirrosis, atresia biliar, hepatitis crnica.
dades asociadas (AII).
Con respecto a la denicin de paciente inmunocom-
En Colombia se debe administrar la vacuna disponible y
prometido: paciente con enfermedad renal crnica con
aprobada para nuestro territorio, de acuerdo con las reco-
insuciencia, trasplante renal, sndrome nefrtico, asple-
mendaciones hechas por los expertos (usualmente cepa
nia o disfuncin esplnica como en anemia de clulas
sur) y las entidades administrativas sanitarias (BIII).
falciformes. Presencia de fstula de lquido cefalorra-
Idealmente se preere administrar la vacuna tetravalente
qudeo por trauma o por ciruga, implantes cocleares,
para evitar la posible discordancia entre cepas vacunales
inmunosupresin por medicamentos, cncer, mieloma
y salvajes circulantes (BIII).
mltiple, leucemia o linfoma entre otras; administra-
La inmunizacin contra inuenza del personal de salud y
cin de quimioterapia o infeccin por virus de la
cuidador de la persona mayor podra disminuir la infeccin
inmunodeciencia humana (VIH) o paciente que toma glu-
en el anciano y viceversa (BIII).
cocorticoides sistmicos por ms de 2 semanas a una dosis
En poblacin cautiva (hogares geritricos, centros de
equivalente a 20 mg diarios de prednisolona, entre otras.
da, clubes de ancianos y comedores comunitarios, entre
Con respecto a las siglas que identican ciertas vacunas:
otros), se debe tener actualizado el carn de vacunacin
PCV13: vacuna conjugada con protena 13-valente
y, en caso de que no est completo, aplicar las vacunas
contra neumococo.
contra inuenza, neumococo y otras, a necesidad (BIII).
PPSV23: vacuna polisacrida 23-valente contra neumo-
coco.
MCV4-D meningococcal conjugated cuadri-valent vac- Vacunacin contra herpes zster
cine.
MCV4-CRM: vacuna conjugada con protena CRM 197. La vacunacin contra inuenza y HZ puede ser realizada
MPSV4: vacuna polisacrida. en el mismo da (BII).
MenB-4C compuesta de protenas recombinantes Neis- La respuesta de anticuerpos para HZ medida por ELISA
serial adhesin A (NadA), factor H binding protein y es menor cuando se administra simultneamente con
Neisserial heparin binding antigen (NHBA) y outer la vacuna polisacrida 23-valente contra neumococo
membrane vesicles. (PPSV23) por lo que no se deben administrar estas
196 J.M. Gmez Mu
noz et al.
Tabla 2 Vacunacin del adolescente y adulto de acuerdo con condiciones mdicas y grupos de riesgo
Vacunas
Meningococo
H. influenzae
Neumococo
Hepatitis A
Hepatitis B
Triple viral
Influenza
TD/TdaP
Varicela
Zster
VPH
Condicin
Alcoholismo o
cirrosis
Cardiopata crnica
Fstula de LCR
Diabetes
Hemofilia u otras
deficiencias de
factores de
coagulacin
Hemoglobinopatas
Inmunosupresin
severa (leucemias,
linfomas, cncer
generalizado,
quimioterapia,
radiacin, uso
de esteroides, VIH
con < 200 linfocitos
CD4)
Neumopata
crnica
Insuficiencia renal
crnica y dialisis
Enfermedad
heptica crnica
Asplenia
funcional
o anatmica
Deficiencia de
factores del
complemento
Militares,
universitarios en
residencias, otros
VIH
Preconcepcional
Embarazo
La anterior tabla debe apoyarse en el texto a seguir.
Gris: indicada. Rayada oblicuamente: contraindicada.
Tabla 3 Vacunacin de acuerdo con la edad
9-17 18-26 26-45 50-60 60-64 > 65

a a a
Papiloma 2 tipos
a a
Papiloma 4 tipos
Influenza
b
Fiebre amarilla
Varicela
c
Sarampin,
rubola, paperas
TdaP Una dosis de Td en cada embarazo
d d
Td
e
Meningococo
Hepatitis A
Hepatitis B
Neumococof
Zster g
Gris: indicada para este grupo etario; rayas horizontales: indicada en presencia de factores de riesgo o condiciones adicionales; rayada
oblicuamente: contraindicada.
a Aprobada por INVIMA entre los 9 y los 45 anos en mujeres. En hombres hasta los 26 anos la vacuna de 4 valencias.
b En viajeros y grupos de riesgo. Revisar condiciones de ingreso a cada pas para necesidad de revacunacin. Por OMS y ACIP solo una
dosis en la vida es suciente.

c Para nacidos despus de 1966 en Colombia.
d Aplicar Td cada 10 anos. Ver texto para TdaP en mujeres.
e Indicada hasta 55 anos en vacuna conjugada. Se puede administrar vacuna polisacrida a mayores de 55 en grupos de riesgo.
f Vacunacin con 13 serotipos conjugada, seguida al ano o 6 meses por polisacrida de 23 serotipos (ver texto).
g Aplicar a menos que la persona haya recibido vacuna contra varicela anteriormente.
2 vacunas en el mismo momento. Treinta das entre la orden en que se deben aplicar los 2 tipos de vacunas en el
aplicacin de las 2 vacunas es el tiempo mnimo permitido mercado. Debemos insistir en que se debe aprovechar al
(DIII). mximo la oportunidad de vacunacin cuando tenemos
La inmunizacin contra HZ est indicada en mayores de 50 a un paciente que sufre de varias comorbilidades, est
a
nos sanos que desean evitar la aparicin de zster. Est inmunocomprometido o bien es mayor de 60 a nos de edad,
contraindicada en individuos inmunosuprimidos (BIII). y usar el mismo momento para la aplicacin de la vacuna
Los benecios de la vacuna atenuada contra HZ encuen- contra inuenza y aquella contra neumona.
tran mayor costo-efectividad para la poblacin entre los
60 a 69 a
nos de edad, sin embargo, se puede administrar
Adolescentes
despus de esta edad (AIII).
No hay datos que indiquen el intervalo de tiempo ptimo
Se recomienda que todo adolescente que haya sido
para la vacunacin en el paciente que ha sufrido previa-
previamente vacunado con PCV13 por las condiciones
mente de HZ. Aunque el benecio de la vacunacin para
anotadas arriba segn inmunocompromiso reciba una
prevencin de recurrencias es cuestionable en el inmuno-
dosis de PPSV23 despus de 8 semanas de haber recibido
competente, se propone la administracin de la vacuna no
PCV13. Debe ser repetida (PPSV23) en una nica dosis a
antes de un ano de haber presentado el episodio clnico
los 5 a
nos si persisten las condiciones de riesgo (AIII).
de HZ (CIII).
Se recomienda que todo adolescente que ya fue previa-
Si hay necesidad de administrar de forma simultnea las
mente vacunado con PPSV23, y que amerite ser vacunado
vacunas contra HZ y antineumocccica PCV13, se puede
con PCV13 por condiciones de inmunocompromiso, lo
hacer (AII). La aplicacin previa de dos dosis de vacuna
haga por lo menos despus de 8 semanas de la aplicacin
antivaricelosa es una indicacin en contra de administrar
de PPSV23. La vacuna PPSV23 se debe repetir en una
la vacuna cntra zoster en ese individuo (DII).
nica dosis 5 anos despus de la aplicacin de la primera
PPSV23 (AII).
Captulo 2. Inmunizacin contra enfermedad
invasiva y neumona por Streptococcus
pneumoni Adultos
Consideramos que este captulo debe aclarar su- Todos los adultos de cualquier edad y con condiciones
cientemente las indicaciones de inmunizacin contra de inmunocompromiso o comorbilidades ya mencionadas
S. pneumoniae, igualmente las edades y los espacios y deben ser inmunizados con PCV13 y PPSV23. (AII/III).
198 J.M. Gmez Mu
noz et al.
Si un adulto sano mayor de 50 anos desea ser inmunizado inmunocomprometidos. Las condiciones de inmunosupresin
contra enfermedad invasiva y neumona por S. pneumo- pueden ser variadas y se destacan arriba en el glosario. La
ni, se recomienda que sea vacunado con la vacuna vacuna fue inicialmente aprobada en los Estados Unidos para
PCV13 (AII). su uso en mayores de 50 a nos, en diciembre del 2011, des-
Se recomienda que todo adulto que ha recibido PCV13 pus de que Colombia lo hiciera en abril del mismo a
no como
por inmunocompromiso reciba una dosis de PPSV23 a las el primer pas en el mundo en conceder dicha aprobacin.
8 semanas despus de la aplicacin de PCV13 y sea repe- De igual forma y como estaba aprobado anteriormente, se
tida una nica dosis de PPSV23 en 5 a nos a partir de la ha recomendado la administracin de PPSV23. La eviden-
dosis previa de PPSV23 (AII). cia para dichas recomendaciones (el uso asociado de los
Se recomienda que todo adulto previamente inmunizado 2 inmungenos) se ha calicado mediante el sistema GRADE
con PPSV23 por cualquier razn y que amerite ser vacu- como de categora fuerte o A1,14 .
nado con PCV13 por presentar una de las condiciones El punto clave es que la incidencia de enfermedad
de inmunocompromiso mencionadas arriba, espere por lo invasiva por neumococo en esas edades es causada, en
menos un a no desde la aplicacin de PPSV23 para recibir el 50% de las ocasiones, por serotipos contenidos en la
la vacuna conjugada PCV13 (AII). vacuna de 13 valencias (PCV13) y el 21%, adicionalmente,
Se recomienda que todo adulto con enfermedades crni- estn solo incluidos en la vacuna polisacrida de 23 valen-
cas sea inmunizado contra neumococo, empezando con cias (PPSV23); de ah que las recomendaciones dadas se
PCV13 (vacuna conjugada) (AIII). hayan dirigido a esta poblacin inmunocomprometida, que
La vacuna PCV13 puede ser coadministrada con la vacuna est especialmente en riesgo, pues la incidencia de enfer-
inactivada contra inuenza (AII). medad puede multiplicarse de 6 a 20 veces al comparar
Se recomienda no administrar la vacuna atenuada contra con la incidencia de enfermedad invasiva en aquellos
HZ de manera simultnea con PPSV23 y debe esperarse mayores de 65 a nos sanos. Tal es el caso, por ejem-
por lo menos un mes entre la aplicacin de las vacunas plo, para aquellos que sufren de cncer hematolgico o
(DIII). VIH15 .
Las mujeres, estn embarazadas o no, pueden seguir las Dos estudios originales realizados en Amrica y Europa
recomendaciones de inmunizacin contra S. pneumoni. fueron conducidos en adultos inmunocompetentes y compa-
No hay estudios del uso de vacuna conjugada PCV13 en raron la inmunogenicidad entre la vacuna conjugada PCV13
gestacin, pero no se esperan eventos adversos para ellas y la polisacrida PPSV23. Los resultados de medicin de
o el fruto de su embarazo (CIII). anticuerpos por opsonofagocitosis (la capacidad demostrada
in vitro por un anticuerpo en causar efecto bactericida)
demostraron ttulos iguales o ms altos para la vacuna con-
Adulto mayor
jugada PCV13 en la mayora de los serotipos compartidos
Se recomienda que todo anciano sano reciba inicialmente en las 2 vacunas e igualmente se mostr que la aplicacin
la vacuna PCV13, si previamente no ha sido inmunizado con inicial de la vacuna PPSV23, administrada antes que PCV13,
esta. Lo anterior, para disminuir el riesgo de enfermedad se asoci con disminucin de la produccin de anticuerpos
invasiva y neumona por S. pneumoni (AII). efectivos (PPSV23 + PCV13)16 .
Un adulto sano que ha sido inmunizado con PCV13 antes Est claro que no hay muchos estudios en cuanto al uso
de los 60 a
nos, una vez los cumpla se recomienda que reciba de PCV13 en pacientes con diferentes grados de inmunocom-
una dosis de vacuna polisacrida PPSV23. Es necesario, de promiso, sin embargo, estudios previos con PCV7 en Malawi
todas maneras, que hayan pasado 12 meses de la aplicacin demostraron ecacia vacunal del 75% en la prevencin de
de la vacuna PCV13 o, por lo menos, 6 meses para aplicar enfermedad invasiva por neumococo (IPD, por sus iniciales
PPSV23 (AII, CIII, respectivamente). en ingls)17 .
Un adulto sano que ha adquirido inmunocompromiso y ha En otro estudio realizado en pacientes con VIH y recuen-
sido inmunizado con PCV13 antes de los 60 a nos, una vez tos de clulas CD4 mayor a 200/mm, se obtuvo mejor
los cumpla se recomienda que reciba una dosis de vacuna respuesta de anticuerpos usando PCV7 al compararlo con
polisacrida PPSV23. Es necesario en este caso, que hayan aquellos que recibieron PPSV2318---21 .
pasado 8 semanas desde la aplicacin de PCV13 (BII). La evidencia en cuanto al uso de PPSV23 en la poblacin
Todo adulto mayor de 60 a nos debe recibir una dosis de inmunocomprometida por VIH es an ms imprecisa. Sin
PPSV23, aunque haya recibido una dosis antes de dicha edad, embargo, se ha concluido, mediante el uso del sistema
pero la diferencia entre la aplicacin de estas 2 debe ser de GRADE y el consenso de muchos expertos, que los efectos
por lo menos 5 a nos (AII). potencialmente bencos en la poblacin inmunocom-
Se recomienda que el anciano que ha recibido PPSV23 prometida son mayores que la posibilidad de un efecto
previamente y no ha recibido PCV13, la reciba despus de deletreo cuando se usan los 2 inmungenos en una forma
un ano de haber recibido PPSV23 (AII). secuencial. Obviamente, considerar la carga de enfermedad
por serotipos incluidos en PPSV23 nos obliga al uso de esta
vacuna en adicin a PCV13. Una dosis de PPSV23 debe
Uso de PCV13 + PPSV23 en adultos sanos e repetirse al quinto ano de la administracin de la primera
inmunocomprometidos entre los 19 y 59 a nos en este tipo de pacientes (PC13 + PPSV23 + PPSV23). Todo
de edad. Resumen de la evidencia adulto mayor de 60 a nos debe recibir una dosis de PPSV23,
aunque haya recibido una dosis antes de dicha edad, y la
Desde el 20 de junio del 2012, el ACIP dio recomendacio- diferencia entre la aplicacin de estas 2 debe ser de por lo
nes de inmunizar contra neumococo con PCV13 a adultos menos 5 a nos21 .
Con relacin a la inmunizacin de adultos entre los Captulo 3. Enfermedad meningoccica, ebre
19 y 50 a
nos de edad, es de valor mencionar que la Agen- amarilla y dengue
cia Europea del Medicamento (EMA) se pronunci en enero
de 201522 a favor de la inmunizacin de adultos entre En este captulo se discute la enfermedad causada por Neis-
esos grupos de edad con comorbilidades y no solo con seria meningitidis (N. meningiditis), no solo por la carga que
alteraciones en el sistema de inmunidad. Particularmente representa sobre los jvenes, sino tambin ante el aumento
se ha referido al adulto que tiene enfermedad pulmo- en el nmero de viajeros a reas donde claramente se ha
nar crnica, enfermedad cardiovascular crnica y diabetes, presentado exceso de muertes durante la peregrinacin. El
pero posiblemente podemos pensar en muchas otras enfer- desarrollo de nuevas vacunas y con nuevas tecnologas es
medades crnicas que pueden merecer esa necesidad. El tambin motivo del escrito. La vacuna contra la ebre ama-
INVIMA igualmente ha aceptado dichas recomendaciones. rilla ha demostrado a travs de muchos a nos que una sola
Lo anterior, a nuestro parecer, es sensato, puesto que aplicacin causara inmunidad eciente para toda la vida en
las respuestas a la inmunizacin deben ser tan buenas o la mayora de las personas y, por tanto, la discusin. Final-
mejores en ese grupo de edad que en personas de mayor mente, y aunque an por hacer presencia en nuestro pas, se
edad. Por otro lado, no solo estas personas pertenecen discute principalmente la carga de enfermedad causada por
a un grupo claramente de mayor riesgo, sino que tam- dengue y el impacto que esta vacuna tendra en la poblacin
bin se trata de aplicar la misma secuencia antignica de mayor riesgo, dado que conlleva costos importantes de
que en todas las edades y grupos de riesgo (idealmente forma directa e indirecta. En un escrito posterior se darn
PCV13 + PPSV23). recomendaciones completas acerca de la aplicacin de esta.
Enfermedad meningoccica
Uso de PCV13 + PPSV23 en adultos mayores
de 60 a
nos. Resumen de la evidencia Para efectos de inmunizacin en el inmunocomprometido,
se consideran aquellos con los siguientes factores de riesgo,
El 13 de agosto de 2014 se revisaron por ACIP los resul- aunque pueden existir otros no mencionados aqu:
tados del estudio CAPITA2 realizado en Holanda con una
poblacin de 85.000 personas mayores de 65 a nos. En este Personas con deciencia persistente en la va del comple-
se pretendi averiguar no solo la efectividad de la vacuna mento (C3, properdina, factor D, factor H, o C5-C9).
PCV13 contra la enfermedad invasiva, sino tambin la efecti- Personas que reciben eculizumab para el sndrome ur-
vidad sobre la prevencin del primer episodio de neumona mico hemoltico atpico, o hemoglobinuria paroxstica
por serotipos asociados a dicha vacuna. La efectividad de nocturna, debido a que el medicamento se une al C5 e
la vacuna en esta poblacin no previamente inmunizada inhibe la va terminal del complemento.
fue de un 45,6% (II). Se determin que la evidencia fue Personas con asplenia funcional o anatmica (incluyendo
slida para dar la recomendacin en el uso de la vacuna pacientes con enfermedad falciforme).
(IC95%: 21,8-62,5%); contra enfermedad invasiva, demostr Personal de laboratorio que trabaja rutinariamente con
una efectividad de la vacuna del 75,0% (IC955: 41,4-90,8%). aislamientos de meningococo.
No sobra recalcar que este es el primer estudio aleatori- Las personas en periodo de brote tienen entre 200 y
zado, doble ciego y prospectivo con un poder razonable 1.400 veces ms riesgo de adquirir enfermedad menin-
que ha demostrado el benecio de una vacuna contra goccica que la poblacin general.
esta bacteria en poblacin anciana, aun con comorbilida-
des. Se debe considerar la primovacunacin para quienes no
Aunque a travs del tiempo, la vacunacin infantil con la hayan recibido previamente entre las edades de 11 a
PCV13 ha tenido benecios indirectos sobre la casustica de 21 a
nos y de la siguiente manera con las vacunas disponibles
IPD en el adulto mayor, an alrededor del 25% de los casos de 4 valencias (MCV4-D o MCV4-CRM) (AII):
de IPD y el 10% de aquellos con neumona se debieron a
serotipos incluidos en esta vacuna en el 2013 en la pobla- Aplicar una dosis a adolescentes entre los 11 y los 12 a
nos,
cin americana23 . Con base en los benecios ofrecidos sobre y una dosis de refuerzo a los 16 a
nos.
esta poblacin y la carencia de efectividad de la vacuna Los adolescentes quienes reciban su primera dosis a la
polisacrida en esta poblacin anciana y con mayor nmero edad de 13-15 anos deberan recibir un refuerzo entre los
de comorbilidades, se dio aprobacin para el uso de esta 16-18 anos.
vacuna conjugada seguida de la vacuna polisacrida apli- Los adolescentes quienes reciban su primera dosis de
cada a los 6-12 meses de la administracin de la primera, vacuna de meningococo conjugada a los 16 a nos o des-
puesto que el 38% de la enfermedad invasiva en adultos de pus no ameritan una dosis de refuerzo, salvo que tengan
esta edad es causada por serotipos incluidos nicamente en factores de riesgo (ver abajo).
la PPSV2324 . No se recomienda la vacunacin de rutina contra el menin-
Recientemente ocurri una modicacin en trminos de gococo a las personas sanas mayores de 21 a nos, a menos
tiempo para la administracin de PPSV23: que se adminis- que presenten factores o estn en un grupo de riesgo.
trase al a
no (y no a los 6 meses), despus de la aplicacin de (DIII).
PCV para armonizar con los esquemas de inmunizacin y las Las vacunas de meningococo tetravalentes conjugadas
posibles visitas al mdico a esa edad, pero desde el sexto (MCV4-D o MCV4-CRM) se pueden usar en este grupo eta-
mes la indicacin tambin es vlida25 . rio (22 a 55 anos), con la aplicacin de una sola dosis
200 J.M. Gmez Mu
noz et al.
de vacuna: durante brotes atribuibles a uno de los sero- MCV4-CRM), con los esquemas previamente mencionados
grupos incluidos en la vacuna (serogrupo A, C, Y, W) o (BII).
en personas que van a viajar a pases con enfermedad Las personas con un riesgo alto para enfermedad
hiperendmica o endmica de meningococo o que desean meningoccica deben recibir vacuna recombinante de
obtener proteccin en forma individual. meningococo contra el serogrupo B (si estn disponibles
No existe ninguna indicacin en las personas mayores a en el pas), en el esquema de 2 dosis para la vacuna MenB-
55 a nos de edad para aplicar las vacunas tetravalentes 4C o en esquema de 3 dosis para la vacuna MenB-FHbp.
conjugadas (MCV4-D o MCV4-CRM) contra el meningococo Ambas vacunas (MenB-4C y MenB-FHbp) estn aprobadas
(EIII). (por la Food and Drug Administration [FDA] de Estados
Los adultos mayores de 55 a nos de edad dentro de un Unidos) para usarse en personas entre 10 y 25 a nos;
grupo de riesgo deben recibir una dosis de la vacuna poli- sin embargo, pueden ser usadas en personas mayores de
sacrida contra el meningococo (MPSV4) (BII). 25 anos con riesgo alto de enfermedad meningoccica por
La vacunacin est recomendada en pacientes con facto- serogrupo B (CIII).
res de riesgo para enfermedad meningoccica invasiva: Las vacunas contra N. meningitidis B no estn actual-
Deciencia de: complemento, C3, C5-C9, properdina, mente recomendadas como uso rutinario en estudiantes
factor H, factor D. universitarios que vivan en residencias en su primer a no,
Asplenia funcional o anatmica. ni en reclutas militares, ni en todos los adolescentes (DII).
Inmunodeciencias primarias. Con base en datos disponibles y opinin de expertos,
Pacientes con VIH. las vacunas de MenB-4C o MenB-FHbp pueden ser admi-
Fuerzas militares, poblaciones cautivas, residencias nistradas concomitantemente con vacuna tetravalente
universitarias. conjugada contra meningococo (MenACWY), pero en sitios
Residencia en una comunidad con brote de meningo- anatmicos diferentes, si es factible (CIII).
coco (AII).
Las personas de 11 a 55 a nos de edad que presenten asple-
nia, enfermedad por VIH, o persistencia de deciencia Resumen de la evidencia
de componentes del complemento deben recibir vacunas Las vacunas conjugadas se distinguen por la conjugacin
conjugadas tetravalentes (MCV4-D o MCV4-CRM) contra el del polisacrido del meningococo a una protena transpor-
meningococo: una serie primaria de 2 dosis con un inter- tadora. Tres vacunas conjugadas monovalentes contra el
valo de 8 semanas entre dosis y con una dosis de refuerzo serogrupo C, una conjugada monovalente contra el sero-
(para personas quienes permanecen en riesgo) cada 5 a nos grupo A y 2 tetravalentes conjugadas (A, C, Y, W) estn
(AII). disponibles actualmente26 . Una conjugada con CRM-197
En caso de esplenectoma programada, la vacuna contra (MCV4-CRM) y la otra conjugada con toxoide diftrico (MCV4-
el meningococo se administra idealmente 2 semanas antes DT)27---29 . Las 3 vacunas monovalentes conjugadas contra el
de esta. Si se hace esplenectoma de urgencia, se reco- serogrupo C estn actualmente disponibles en Europa, Aus-
mienda que la vacuna contra el meningococo se aplique tralia, Canad y en la mayora de los pases de Amrica
dentro de las 6 semanas siguientes (CIII). Latina30 .
Para las personas de 11 a 55 a nos que viajen o residen El polisacrido del serogrupo B no genera anticuerpos
en pases o zonas donde la enfermedad meningoccica es bactericidas, por lo cual, el desarrollo de vacunas contra el
hiperendmica o epidmica, o viajeros a reas con alta serogrupo B se ha focalizado sobre protenas de la membrana
endemicidad (frica sub-sahariana, o en peregrinacin a externa del meningococo31,32 .
La Meca) est recomendada una sola dosis de vacuna que Dos vacunas han sido aprobadas para proteccin de
incluya los serogrupos A y W, como las vacunas tetrava- enfermedad endmica por serogrupo B en la actualidad.
lentes (MCV4-D o MCV4-CRM), aplicada 15 das antes de Una vacuna recombinante que contiene 2 variantes de
iniciar el viaje; el plazo mnimo de aplicacin de la vacuna protenas de unin del factor H (fHbp): un antgeno de
entre el inicio del viaje y la llegada al rea endmica es cada subfamilia (A y B) de la fHbp es incluido en la vacuna;
de 10 das (BIII). Las entidades de migracin pueden pedir esta es la MenB-FHbp. Es tambin conocida como LP2086,
el carnet internacional. aprobada en octubre 2014 por la FDA para individuos entre
A las personas de 11 a 55 a nos que sean contactos ntimos los 10 y 25 a nos de edad33,34 . Y la otra vacuna es la MenB-4C,
de pacientes con enfermedad invasiva por meningococo disenada por tecnologa de vacunologa reversa, la cual
y no vacunados previamente, se recomienda aplicar una contiene 3 protenas recombinantes.
o 2 dosis de acuerdo con el hospedero (sin riesgo elevado En ciertos grupos de personas que tienen un riesgo
o de alto riesgo), no ms all de 10 das luego del contacto alto para enfermedad meningoccica se recomienda ruti-
con el caso (BII). nariamente vacunacin con vacuna tetravalente conjugada
A los trabajadores del rea de la salud (bacterilogos, contra meningococo (Men-ACYW), pero muchas de estas
microbilogos) expuestos a N. meningitidis se recomienda personas tambin tienen riesgo alto para enfermedad
aplicarles una dosis de vacuna tetravalente conjugada meningocccica por serogrupo B. Los datos disponibles de
contra el meningococo y un refuerzo cada 5 a nos si inmunogenicidad y seguridad dan soporte al uso de MenB en
persiste o hay riesgo aumentado de exposicin al menin- estos grupos (tabla 4).
gococo (BII). Menos del 10% de los casos de enfermedad meningo-
Para el control de brote, adems de la quimioprolaxis, ccica ocurren en pacientes con factores de riesgo35 . La
se pueden usar tanto las vacunas polisacridas tetravalen- enfermedad meningoccica invasiva afecta principalmente
tes (MPSV4) como las conjugadas tetravalentes (MCV4-D o a los lactantes entre los 3 y 12 meses de edad en quienes la
Tabla 4 Vacunas recombinantes contra meningococo serogrupo B aprobadas por la FDA

Edad Vacuna Esquema Fecha de Indicacin
aprobacin
10-25 a
nos Trumenba 0-2-6 meses (3 29/10/2014 Prevencin de enfermedad
(MenB-FHbp) dosis) meningoccica por
serogrupo B
10-25 a
nos Bexsero 0-1 mes (2 23/01/2015 Prevencin de enfermedad
(MenB-4C) dosis) meningoccica por
serogrupo B
tasa de mortalidad es alta, seguidos de los adolescentes. Sin puede conducir a ttulos de anticuerpos neutralizantes
embargo, durante los brotes epidmicos, la tasa de inciden- inefectivos o de corta duracin y la aplicacin de
cia puede aumentar entre los ni nos de mayor edad y entre un refuerzo vacunal debe ser sugerida acorde con el
los adultos36,37 . riesgo de exposicin y los posibles eventos adversos del
Adems de la edad, otros factores de riesgo demostra- inmungeno (CIII).
dos son vivir en condiciones de hacinamiento, tener un Esta vacuna est contraindicada en la lactancia por
estrato socioeconmico bajo, los viajes a lugares de alta el riesgo de transmitir el virus al neonato y causarle
endemicidad, estar en lugares que pueden albergar altas encefalitis (DII).
congregaciones de gente como bares o discotecas, ser fuma- El Reglamento Sanitario Internacional y el libro amarillo
dores activos o pasivos, usuarios o consumidores de drogas (Yellow book) de los CDC indican que se debe aplicar la
ilcitas intravenosas, presenatr dcit persistentes de com- vacuna vlida por 10 a nos, para entrar a algunos pases,
ponentes del complemento (C5-C9, properdina, factor H y cuando se procede de regiones o pases donde haya
y D), asplenia anatmica o funcional e infeccin por el brotes recientes de ebre amarilla o puedan existir (BIII).
VIH38---40 . La vacunacin es efectiva como requisito internacional
En Latinoamrica y el Caribe la distribucin de los sero- si se hace por lo menos con 10 das de antelacin al
grupos ha sido dinmica y cambiante a no41 . En
no tras a viaje, e igualmente el certicado se debe actualizar cada
Brasil, Centroamrica y el Caribe, el serogrupo C es el ms 10 anos. En su reunin de mayo del 2014, la Organizacin
frecuentemente aislado; en la regin andina (Bolivia, Colom- Mundial de la Salud (OMS) decidi eliminar la necesidad
bia, Per, Ecuador, Venezuela) el serogrupo B es el ms de revalidar el carnet cada 10 a nos y estableci que
frecuente, con un 70%, seguido del serogrupo C y Y con un una dosis sera suciente para el resto de la vida. Este
15% y, en el cono sur, (Argentina, Chile, Paraguay, Uruguay), dictamen se implementara desde junio del 2016. Sin
predominan los serogrupos W y B, seguidos por el serogrupo C embargo, el grupo desconoce al momento qu pases
en un menor porcentaje42 . ltimamente ha habido aumento han adoptado esta medida o bien se adhieren an a las
del serogrupo W, con brote noticado en Chile en el periodo recomendaciones previas. Se sugiere dirigirse a los sitios
2012-201343---45 . consulares para preguntar por dichos requisitos. Desde
En Colombia segn datos suministrados por el Sistema el punto de vista de efectividad vacunal, es claro que
Regional de Evaluacin de los Aprendizajes de Arequipa personas inmunocomprometidas o embarazadas podran
(SIREVA), el serogrupo predominante es el B, con un necesitar ms de una dosis en la vida49 .
70%46 . Las vacunas polisacridas son inmunognicas en
ninos mayores y adultos, pero no en lactantes menores
de 2 a nos de edad. No presentan inmunidad de reba no Resumen de la evidencia
ni efecto amplicador, ni sobre el estado de portador, y El grupo de ACIP encargado de revisar los datos acerca de
los ttulos de anticuerpos bactericidas del suero declinan la inmunizacin contra la ebre amarilla vot en contra
rpidamente47,48 . de administrar ms de una dosis de esta vacuna para la
gran mayora de las personas49 , ya que se ha demostrado
proteccin de larga duracin50,51 . Sin embargo, es probable
Vacunacin contra ebre amarilla que algunos vacunados, como mujeres embarazadas o ni nos
o aquellos que tienen VIH o bien estn trasplantados de
La vacuna contra la ebre amarilla est contraindicada en mdula sea, puedan necesitar otras dosis de refuerzo.
mujeres embarazadas (DIII). Para dicha recomendacin se revisaron adems los eventos
La vacuna est contraindicada por encima de los 60 a nos adversos relacionados con enfermedad viscerotrpica y
de edad ante la mayor incidencia de eventos adversos neurotrpica; despus de revisar ms de 450 millones de
(DII). dosis distribuidas y los eventos adversos reportados para
La aplicacin de vacuna contra la ebre amarilla en enfermedad viscerotrpica, 72 sujetos la presentaron y solo
una mujer gestante no es motivo para interrumpir el en el 63% de ellos se supo si ocurri durante la primera dosis
embarazo (BIII). o durante una dosis de refuerzo y, en los casos en los que
La inmunizacin para grupos selectos como el trasplan- s se conoci, se supo que solo en el 3% ocurrieron durante
tado de mdula sea, el paciente con VIH, la embarazada una dosis de refuerzo. Es decir, los eventos graves en su
durante su tercer trimestre y otros inmunocomprometidos mayora ocurren durante la vacunacin inicial. En cuanto
202 J.M. Gmez Mu
noz et al.
a enfermedad neurotrpica, de igual forma, la mayora de debajo de los 2.200 m sobre el nivel del mar y, ade-
los eventos ocurridos en 110 sujetos ocurrieron despus ms, la urbanizacin desordenada en algunas ciudades y
de la primera dosis (97%). municipios. En Colombia durante 2010 ocurrieron ms de
En cuanto a la efectividad vacunal en el embarazo se 157.000 casos, con una incidencia de aproximadamente
sabe que, de las embarazadas que recibieron vacuna en el 650 casos por cada 100.000 habitantes. Otro brote similar
tercer trimestre, solo el 39% seroconvirtieron, a diferencia ocurri en 2013 y tanto en 2010 como en 2013 se contabili-
del 94% para la poblacin general52 . Cuando un grupo fue zaron ms de 378 casos conrmados letales por dengue en
vacunado en el primer trimestre, el 98% desarrollaron anti- Colombia. En cuanto a la informacin epidemiolgica segn
cuerpos adecuados53 . Hay informacin de que una buena edad, el 46% de los casos de dengue en 2013 ocurri entre
parte de los trasplantados de mdula pierden proteccin nos de edad62 .
los 5 y los 19 a
contra virus vivos54 y 2 estudios publicados para pacientes Segn datos del Ministerio de la Proteccin Social y el
con VIH55,56 demuestran que hay disminucin de proteccin Instituto Nacional de Salud en cuanto a la circulacin de
de anticuerpos a los pocos a nos de la administracin de la serotipos, en un anlisis hecho del 2008 al 2013 se demostr
vacuna, lo cual podra explicarse en asociacin directa con una cocirculacin de los 4 serotipos, con una mayor cir-
el nmero de linfocitos CD4 y, recprocamente, con el conteo culacin del serotipo 1 seguido del serotipo 4 en 2009 y
de carga viral57 . 2013. Tanto en 2010 como en 2013 el serotipo que ms cir-
Igualmente, se debe tener en cuenta que la mayora de cul con una proporcin de aproximadamente un 40% fue el
los casos de ebre amarilla ocurren en frica y no en Sura- serotipo 1.
mrica y que la mayora proviene de los pases occidentales Segn estudios realizados en nuestro pas, se estima que
de dicho continente y en viajeros cuyos viajes son extensos el gasto anual por dengue en un periodo de brote puede
en el tiempo y en poca de brotes. ascender hasta los 167 millones de dlares, como ocurri en
el 2010, en uno de los peores brotes de Colombia, con ms
de 157.000 casos y una incidencia de ms de 650 casos por
Dengue 100.000 habitantes63 .
La vacuna ms adelantada proviene de Sano Pasteur,
El dengue es una arboviriasis que puede ser producida por que ha llevado a cabo ms de 25 estudios clnicos con la
cualquiera de los 4 serotipos del virus del dengue (Den-1, participacin de ms de 40.000 individuos a nivel global con
Den-2, Den-3 y Den-4), que pertenece a la familia Flaviviri- una vacuna tetravalente contra la enfermedad. Es producida
dae, y al igual que la ebre amarilla es transmitido a travs mediante tcnica de quimerizacin y utilizando los genes no
de la picadura de los mosquitos hembra del Aedes aegypti, estructurales de la vacuna 17D de la ebre amarilla, ms el
o del Aedes albopictus en menor proporcin58 . material gentico que codica para la cpside, junto con los
Actualmente existen ms de 3,9 billones de personas en genes que codican para la premembrana y la envoltura de
el mundo en riesgo de contraer la enfermedad, y se estima los 4 serotipos del dengue.
que ocurren alrededor de 390 millones de casos al a no en Los estudios de desarrollo preclnico y clnico de la
el mundo59 , principalmente en el trpico o en reas entre vacuna candidata contra el dengue siguieron al pie de
los 40 latitud norte y 40 latitud sur. Hasta 500.000 de esos la letra las recomendaciones de la OMS sobre el desarro-
casos llegan a ser severos, y aproximadamente un 2,5% de llo de estudios clnicos de vacunas en zonas endmicas y no
esos casos tienen desenlaces fatales60 . endmicas para la evaluacin de una vacuna. Dentro de los
El patrn de incidencia creciente de la enfermedad a estudios de fase I, II y III se evalu la seguridad de la vacuna
travs de los ltimos anos ha hecho que las polticas de pro- y su inmunogenicidad en adultos, adolescentes y ni nos en
mocin y prevencin contra ella sean insucientes, a lo que diferentes pases tanto en poblacin nunca antes expuesta
se suman las altas tasas de resistencia de los mosquitos a los como en poblacin de individuos que viven en zonas donde el
insecticidas y piretroides actuales. Todas estas caractersti- dengue es endmico y donde representa un grave problema
cas hacen del dengue un problema de salud pblica a la cual de salud pblica.
la OMS quiere ponerle freno, y cuyo objetivo para el 2020 es Dos estudios multicntricos, aleatorizados, contra pla-
disminuir la morbilidad en un 25% y la mortalidad por esta cebo de fase III en ms de 10 pases de Asia CYD14 (Malasia,
enfermedad en un 50%59 . Indonesia, Filipinas, Vietnam y Tailandia) y Latinoamrica
Colombia es uno de los pases con mayores casos de CYD15 (Brasil, Colombia, Puerto Rico, Honduras y Mxico)
dengue en Amrica Latina y la incidencia de la enferme- midieron la ecacia y seguridad de la vacuna tetravalente
dad ha alcanzado cifras superiores a los 600 casos por cada contra el dengue (CYD-TDV) en ms de 30.000 sujetos de los
100.000 habitantes en la regin, con un predominio de casos cuales al menos 2/3 partes recibieron al menos una dosis de
en Cali, Ibagu, Bucaramanga, Ccuta y Villavicencio. En el la vacuna contra el dengue64 .
2015 hasta la semana epidemiolgica nmero 52, el total de Los 2 resultados de ecacia de un metaanlisis de los
casos fue de 94.91661 . estudios de Asia y Latinoamrica en individuos de 9 a
Segn el Instituto Nacional de Salud, el dengue en Colom- 16 anos (CYD14 y CYD15 respectivamente) cumplieron el
bia representa un problema prioritario en salud pblica objetivo nal primario con una ecacia del 65,6% contra
debido a la reemergencia e intensa transmisin con ten- los casos de dengue sintomtico producidos por cualquier
dencia creciente, el comportamiento de ciclos epidmicos serotipo e independientemente de la severidad del dengue
cada 2 o 3 anos, el aumento en la frecuencia de brotes de y, en cuanto a la reduccin de los casos, mostr una reduc-
dengue grave, la circulacin simultnea de los 4 serotipos, cin del 80,8% de los casos hospitalizados y del 93% de los
la reintroduccin del serotipo 3 y la infestacin por Aedes casos severos y con manifestaciones hemorrgicas cuando
aegypti en ms del 90% del territorio nacional situado por se administr un esquema de 3 dosis a los 0, 6 y 12 meses
de forma subcutnea. La indicacin hoy en da para algunos 30-60 das de intervalo. Se debe administrar una dosis
pases de Amrica Central y del Sur es inmunizar entre los de PPSV23 despus de 8 semanas de acabar el esquema
nos de edad64 .
9 y 45 a de PCV13 (AIII).
Durante el desarrollo preclnico y clnico de la vacuna no Al quinto a no de la administracin de PPSV23 se adminis-
se observaron casos de neurotropismo ni de viscerotropismo tra una dosis nica de PPSV23 (AIII).
asociados a la vacunacin, y el evento adverso local ms Se recomienda en pacientes con enfermedad crnica
frecuente fue dolor en el sitio de la inyeccin. La vacuna es, de injerto contra hospedero aplicar una cuarta dosis
entonces, una herramienta ms que contribuir a alcanzar de PCV13, 12 meses despus del trasplante (CIII).
las metas de la OMS de reducir la mortalidad en un 50% y la Se recomienda inmunizar con 3 dosis de la vacuna con-
morbilidad en un 25% para el a no 2020. jugada contra el Haemophilus inuenz (H. inuenz)
tipo B a todos los pacientes trasplantados, comenzando a
los 6-12 meses del trasplante (AII).
Captulo 4. Recomendaciones en pacientes
Se recomienda que todos los pacientes trasplantados sean
con trasplante de mdula sea vacunados contra ttanos, difteria y pertusis con 3 dosis
de TdaP (ttanos, diphtheria y acellular pertusis por sus
En este captulo se recuerdan los tiempos y productos siglas en ingls), iniciando 6 meses despus del trasplante
con los cuales se debe inmunizar al paciente trasplantado (BIII) y otra en el mes 18 (AIII).
de mdula sea, pero se debe tener en cuenta que en Se deben aplicar 2 dosis de vacuna conjugada de
muchas ocasiones los textos o artculos revisados no cla- 4 valencias antignicas contra N. meningitidis MCV4 entre
rican en detalle si se trata de un paciente trasplantado el mes 6 y 12 despus del trasplante cuando el paciente
de manera autloga o por alogenia. Igualmente, como en adolescente es menor de 18 a nos, y luego una dosis adi-
cualquier paciente inmunocomprometido, es el especialista cional si estas se aplicaron antes de los 16 anos de edad
quien eventualmente decide entre el benecio que podra (AIII).
prestar la vacuna versus el posible evento adverso severo.
Recomendaciones generales antes del trasplante

de mdula Vacunas contra infecciones virales
Se recomienda administrar 3 dosis de vacuna de polio

Se recomienda poner al da los esquemas de vacunacin
inactivada entre el mes 6 y 12 despus del trasplante,
de los candidatos a trasplante antes del procedimiento,
en especial en personas con riesgo de infeccin, y apli-
acorde con los esquemas recomendados para su edad,
car una dosis de refuerzo a los 18 meses (AII). No existe
mientras no estn inmunocomprometidos (AII).
polio salvaje en Amrica continental, pero algunos pases
Se recomienda vacunar contra inuenza a los miembros de
del continente an vacunan con cepa atenuada, lo cual
la familia antes del trasplante y por lo menos continuar en
pondra en riesgo al paciente trasplantado.
los siguientes 2 anos despus del trasplante, o mientras
Se recomienda inmunizar contra la inuenza con una dosis
que el paciente se encuentre inmunocomprometido (BIII).
de vacuna inactivada a todos los pacientes trasplantados,
Se recomienda vacunar tambin contra la inuenza a los
empezando en el sexto mes (AII) o adelantarlo al 4 mes si
miembros de la unidad de trasplantes, para evitar la cir-
hay brote en la comunidad (BIII).
culacin del virus en el grupo cercano al enfermo (BIII).
Se recomienda dar preferencia al uso de la vacuna inacti-
No se deben aplicar vacunas atenuadas en pacientes con
vada contra inuenza que incluye 4 cepas contra los virus
enfermedad activa injerto contra husped o con inmuno-
circulantes (BIII).
supresin alta (EIII).
Se recomienda la aplicacin de 3 dosis de la vacuna contra
Se recomienda que las vacunas atenuadas sean admi-
la hepatitis B en los pacientes trasplantados 6 a 12 meses
nistradas con 4 semanas de antelacin al trasplante y
despus de este (BII).
aquellas inactivadas, con 2 semanas de antelacin (AIII).
Si la concentracin de anticuerpos contra el antgeno de
Se recomienda que las vacunas contra sarampin, pape-
supercie del virus de la hepatitis B (HBsAc) no alcanza a
ras, rubola, varicela y zster no se apliquen dentro de
ser mayor que 10 mIU/mL, medida despus de un mes de
las 4 semanas antes de la recoleccin de clulas (DIII).
administracin de 2 a 3 dosis de la vacuna, se recomienda
No se recomienda la vacunacin del donante para bene-
realizar otra serie de 3 dosis de vacuna (BIII) o, alter-
cio del receptor del trasplante (DII).
nativamente, inmunizar con 40 g por dosis por 3 dosis
Se recomienda que los candidatos a trasplante que no son
(CIII).
inmunes a varicela zster reciban 2 dosis de la vacuna
Se debe considerar, segn el esquema usual de inmuniza-
contra varicela (siempre y cuando no estn altamente
cin del adulto, la administracin de 3 dosis de vacuna
inmunocomprometidos) y que la ltima dosis se adminis-
de HPV 6-12 meses despus del trasplante para mujeres
tra al menos 30 das antes del trasplante (AIII).
segn las indicaciones de edad dadas en el inserto (CIII).
Se recomienda administrar 2 dosis de la vacuna contra
Vacunas contra infecciones bacterianas el sarampin, paperas y rubola a pacientes no inmunes
(AIII) 24 meses despus del trasplante en pacientes sin
Se recomienda inmunizar a todos los pacientes trasplan- enfermedad injerto contra hospedero crnica. Se puede
tados con 3 dosis de PCV13, iniciando 3-6 meses despus considerar hacerlo antes (8-11 meses) cuando hay impor-
del trasplante (AIII). Las 3 dosis deben ser aplicadas con tante riesgo de infeccin.
204 J.M. Gmez Mu
noz et al.
Si despus del trasplante la persona no tiene inmunidad Se recomienda que todos los pacientes con enfermedad
contra varicela, se recomienda vacunar despus del mes hematooncolgica o tumor slido sean vacunados contra
24 con 2 dosis, mientras no tenga alto grado de inmuno- enfermedad invasiva y neumona por S. pneumoni con
supresin o enfermedad injerto contra hospedero (BIII). PCV13 (AII) y 8 semanas despus la administracin de
Los familiares cercanos deben estar apropiadamente PSV23 (AIII).
inmunizados contra la varicela o demostrar proteccin por Se recomienda que todo paciente que recibi una dosis
medicin de ttulos IgG (AIII). de PPSV23 reciba una nueva dosis 5 a nos despus de la
Se debe inmunizar contra zster al adulto mayor de 60 administracin de esta (AIII).
a
nos con la vacuna disponible (atenuada) en el individuo Se recomienda en aquellos que recibieron PPSV23 con
que sufri la exposicin natural al virus de VZ (AIII). anterioridad, sin antes haber recibido PCV13, que esta
En pacientes entre 50 y 59 anos de edad se puede aplicar ltima sea administrada, en el adolescente, por lo menos
la vacuna contra zster en aquellos con serologa positiva 8 semanas despus de la ltima dosis de PPSV23 (AII) y,
para varicela zster y que no fueron inmunizados contra en el adulto, un ano despus (AIII).
varicela anteriormente (CIII). Se sugiere administrar la vacuna disponible (atenuada)
El paciente que ha sido inmunizado contra varicela no contra zster al adulto mayor de 60 a nos que ante-
debe recibir la vacuna contra zster (DII). riormente sufri de varicela, mas no al anteriormente
La vacuna no se debe aplicar a pacientes con alto grado vacunado contra esta (AIII).
de inmunocompromiso (EIII). En pacientes entre 50 y 59 anos de edad se sugiere aplicar
la vacuna contra zster en aquellos con serologa positiva
por infeccin previa por la enfermedad (CIII).
Captulo 5. Vacunacin en pacientes Se recomienda que el paciente que ha sido inmunizado
con trastorno hematooncolgico contra varicela no reciba la vacuna contra zster (DII).
Se recomienda no vacunar contra zster a pacientes con
Este captulo dedica los conceptos de vacunacin a aquellos alto grado de inmunocompromiso (EIII).
con trastornos hematooncolgicos en los que la adminis- Los pacientes que han recibido quimioterapia deben ser
tracin de agentes quimioteraputicos se hace de forma vacunados con biolgicos inactivados segn el esquema
peridica y en los que estos causan leucocitopenias de corta anual de la CDC que el adulto exige, y hacerlo 3 meses
o larga duracin cuando se trata de induccin o reduc- despus de nalizado el ciclo de quimioterapia (AII/III).
cin de masa tumoral mediante agentes ms potentes, que La vacuna triple viral debe administrarse en estos pacien-
eventualmente extienden el periodo y la severidad de la tes 3 meses despus de la quimioterapia (BIII) y la vacuna
neutropenia14,65---69 . contra varicela, si es necesario, tambin (CIII).
Captulo 6. Vacunacin en el paciente

Las vacunas vivas atenuadas no deben ser administradas inmunocomprometido por enfermedad
durante la quimioterapia (AII/III).
autoinmunitaria o inamatoria
En caso de ser necesario, la administracin de vacu-
nas vivas atenuadas se debe aplicar 30 das antes de
En este captulo, debido a la dicultad en diferenciar unas
quimioterapia, o bien al tercer mes de haber recibido
de otras enfermedades relacionadas con inmunosupresin y
quimioteraputicos (BIII).
autoinmunidad, se preere describir de manera amplia el
Si se administran vacunas inactivadas durante la quimio-
signicado de lo que es y no es inmunocompromiso severo,
terapia, se debe considerar una pobre efectividad y se
en donde se deja a la discrecin del especialista en muchos
recomienda readministrar una vez se haya acabado la
casos, la toma de decisiones en cuanto a la administra-
quimioterapia (AIII).
cin de la vacuna. Como regla general, las vacunas vivas
Pacientes tratados mediante regmenes que incluyan
atenuadas deben ser reconocidas por un sistema inmune
anticuerpos contra clulas CD20 o aquellos agentes cau-
para luego generar una respuesta de anticuerpos y, even-
santes de deplecin linfocitaria importante o deplecin
tualmente, podran generar un evento adverso tan severo
de CD4 deben considerarse pacientes con inmunosupre-
como la misma enfermedad que se pretende evitar. Por
sin severa y la inmunizacin con agentes vivos no se debe
otro lado, los inmungenos basados nicamente en antge-
hacer antes de 6 meses (DIII).
nos bacterianos o virales aislados y vacunas recombinadas,
Todos los pacientes con neoplasias, se encuentren o no en
que pueden no ser tan efectivos en la generacin de una res-
tratamiento con agentes alquilantes, antimetabolitos o en
puesta inmune, se pueden usar ms liberalmente esperando
radioterapia, deben ser inmunizados anualmente contra
la proteccin del individuo, pero ciertos de no generar un
la inuenza con la vacuna inactivada (AII).
evento adverso severo68,70---75 .
Se recomienda administrar la vacuna contra inuenza en
lo posible 2 o 3 semanas antes de iniciar quimioterapia, o
bien a los 3 meses de terminar el ciclo. En caso necesario Recomendaciones generales (ver denicin de
se puede administrar entre los ciclos de quimioterapia: a inmunosupresin alta o inmunocompromiso de alto
pesar de obtener ttulos de menor cuanta, la efectividad grado en glosario)
clnica puede ser adecuada (CIII).
Se preere la vacuna tetravalente disponible en el mer- Se sugiere vacunar a todos los pacientes candidatos
cado para evitar inuenza por cualquiera de las 4 cepas a recibir medicinas antiinamatorias para enfermedad
circulantes (BIII). autoinmunitaria, segn indicacin de acuerdo con la
edad, con las vacunas inactivadas, hasta 14 das antes de Se recomienda no administrar vacunas vivas a pacientes
inicio de inmunosupresin (BII). con enfermedad crnica inamatoria con inmunosu-
Se recomienda, antes de iniciar el tratamiento inmunosupresin de mantenimiento con dosis altas o bajas de
presor en los pacientes con enfermedad autoinmunitaria, inmunosupresores (DIII).
revisar el esquema de vacunacin y completarlo segn las En pacientes con enfermedad autoinmunitaria, la vacuna-
recomendaciones para la poblacin general (BII). cin contra la hepatitis A o B se recomienda solo cuando
Se sugiere evitar, por regla general, el uso de vacunas existan factores de riesgo, como viaje o residencia en
vivas o atenuadas si se considera que hay alto compromiso zonas endmicas, profesiones con riesgo de infeccin o
inmunitario, acorde con parmetros establecidos interna- familiares infectados (CIII).
cionalmente (DIII). La vacunacin contra tuberculosis (BCG) est contraindi-
Se recomienda, en pacientes con enfermedad autoinmu- cada en pacientes con enfermedad autoinmunitaria (EII).
nitaria, administrar idealmente la vacunacin durante los La vacunacin contra la ebre amarilla est contraindi-
estadios clnicos de inactividad (CIII). cada en pacientes con enfermedad autoinmunitaria y alta
En todos los pacientes con enfermedad autoinmunitaria, inmunosupresin (EIII).
se recomienda aplicar la vacuna contra inuenza con el Est contraindicado el uso de la vacuna oral contra la
compuesto inactivado en pacientes tratados o que van a poliomielitis en pacientes con enfermedad autoinmuni-
iniciar tratamiento inmunosupresor, teniendo en cuenta taria, y en quienes conviven con ellos (EIII).
que en pacientes que reciben azatioprina, iniximab o Se sugiere usar la vacuna inactivada contra la poliomie-
rituximab se puede disminuir la inmunogenicidad (BII). litis en pacientes con lupus eritematoso sistmico con
Se sugiere administrar idealmente la vacuna tetravalente enfermedad no activa (BII).
contra inuenza para evitar la posible discordancia entre
cepas vacunales y salvajes circulantes (BIII).
Se recomienda que la PCV13 sea administrada en adultos Captulo 7. Vacunacin en el paciente
con enfermedad inamatoria crnica que reciben inmu- con enfermedad por el virus de la
nosupresores (BII). inmunodeciencia humana
Se recomienda que la PPSV23 se administre a todo
paciente adulto que ha recibido PCV13 a las 8 semanas En este captulo se hacen comentarios acerca de todas las
despus de la aplicacin de esta. Idealmente se debe vacunas necesarias para estos pacientes segn edad o esta-
inmunizar antes de la inmunosupresin o con cualquier dio de su enfermedad e, igualmente, segn la cantidad de
grado de inmunosupresin (BII, CIII). clulas CD4. En particular se anotan la necesidad de vacunar
Se sugiere que los pacientes con enfermedad autoinmuni- contra enfermedad respiratoria, hepatitis A y B y la vacuna
taria reciban la vacuna con toxoide tetnico, de acuerdo contra el virus de papiloma humano.
con las recomendaciones para la poblacin general. En
caso de requerirlo, los que hayan recibido rituximab lo
deben hacer solo 6 meses despus (BII). Recomendaciones generales
Se recomienda que los pacientes con enfermedad auto-
inmunitaria sean vacunados contra varicela si no hay Quienes cohabitan con enfermos por VIH no pueden reci-
evidencia de inmunidad y no han iniciado inmuno- bir vacuna oral contra la poliomielitis o vacuna intranasal
supresin. La segunda dosis contra la varicela debe contra la inuenza (DIII).
administrarse al menos 30 das antes del inicio de inmu- Las personas con VIH sin sntomas y con ms de 500 clu-
nosupresin (AII) o administrarse con bajo grado de las CD4 por mm3 son sucientemente inmunocompetentes
inmunosupresores (CIII). para poder recibir cualquier vacuna necesaria e indicada
Se sugiere administrar con 4 semanas de anticipacin la (AII).
vacuna contra zster a pacientes mayores de 50 a nos de Aquellos con clulas CD4 entre 200 y 500 por mm3 deben
edad que han tenido varicela en el pasado y que van a considerarse con algn grado de inmunodeciencia, y
estar inmunosuprimidos de forma severa (AIII). aquellos con menos de 200 clulas CD4 por mm3 no deben
Se recomienda la inmunizacin contra zster en mayores recibir vacunas atenuadas, en especial si tienen sntomas
de 60 a nos de edad, que tienen bajo grado de inmu- agregados (DIII).
nosupresin y que presentaron varicela previamente. Se
considera bajo nivel de inmunosupresin el recibir un ciclo
corto de esteroides (no mayor a 14 das) y con dosis bajas Ttanos, difteria y tosferina
a moderadas (menores de 20 mg/da); recibir corticoides
intraarticulares y estar en tratamiento inmunomodulador En individuos con VIH, se debe indicar la vacunacin
a dosis bajas, como menos de 0,4 mg/kg semanales de contra ttanos, difteria y tosferina, como a cualquier otro
metotrexato o menos de 3,0 mg/kg diarios de azatioprina individuo inmunocompetente (AII).
(BIII). Se debe aplicar un refuerzo de la vacuna Td cada 10 a nos,
Se recomienda no administrar la vacuna contra zster y en una ocasin por lo menos una dosis de TdaP para
a personas altamente inmunocomprometidas (ver deni- incluir inmunizacin contra la tosferina (AII).
cin en glosario) (DIII). Para iniciar la inmunizacin contra la difteria y el ttanos,
Se sugiere la vacunacin contra el virus del papiloma se puede usar el esquema de 3 dosis, como en cualquier
humano segn las indicaciones para el adulto a pacientes adulto inmunocompetente, y continuar con los refuerzos
con lupus eritematoso sistmico (CIII). segn la indicacin en el adulto (BIII).
206 J.M. Gmez Mu
noz et al.
Streptococcus pneumoniae Se debe inmunizar con la vacuna inactivada contra la

inuenza a los cuidadores de pacientes con VIH y a sus
En un paciente con VIH, preferentemente si tiene ms familiares (AII).
de 200 clulas CD4 por mm3 , se debe aplicar la vacuna
conjugada 13-valente (PCV13), seguida a las 8 semanas
de la vacuna de 23 serotipos polisacridos PPSV23 (BII). Haemophilus inuenzae
Se recomienda realizar un refuerzo con PPSV23 a los
5 a
nos de la primera dosis de esta vacuna (BIII). No existe recomendacin alguna para la administracin
Si un paciente adolescente con VIH ha recibido previa- de la vacuna contra H. inuenzae en pacientes con VIH,
mente PPSV23 contra S. pneumoni, pero no ha recibido a menos que tengan otras condiciones agregadas, como
PCV13, se sugiere vacunar con la ltima cuando hayan esplenectoma quirrgica o funcional (DIII). La vacunacin
pasado por lo menos 8 semanas de la inmunizacin con para H. inuenzae es poco inmunognica y se recomienda
PPSV23 (AII). aplicarla con valores altos de CD4 (>200 cel/mL) o en
En el caso anterior para un paciente adulto con VIH, la terapia ARV (CIII).
espera para aplicar PCV13 despus de haberse aplicado
PPSV23 en el pasado debe ser de un a no (AII).
A un paciente que tiene infeccin por el VIH y se le ha Hepatitis B
aplicado PCV13 + PPSV23, debe aplicrsele otra dosis de
PPSV23 a los 5 anos de la ltima (BIII). Toda persona con VIH debe ser valorada para hepatitis B
activa y determinar la necesidad de inmunizacin, pues
es una enfermedad de transmisin sexual (CIII).
Sarampin, rubola y paperas Se debe vacunar al individuo contra la hepatitis B si no
se demuestra inmunidad (anticuerpos contra antgeno de
Se debe inmunizar con la triple viral segn las normativas supercie mayores a 10 mUI/ml). Dosis de 20 g cada una
del inmunocompetente en el paciente con VIH si hay ms de las 3 dosis colocadas en los meses 0, 1 y 6 (BII).
de 200 clulas CD4 por mm3 y si no hay sntomas asocia- Se debe reiniciar la inmunizacin con dosis doble si al nal
dos. Para la inmunizacin efectiva se requiere completar de la tercera dosis de la primovacunacin no se demues-
2 dosis separadas por al menos 28 das (BIII). tran ttulos de anticuerpos por encima de 10 mUI/ml,
Se puede usar la serologa para rubola y sarampin, para idealmente con un recuento de CD4 superior a 200 clulas
tomar decisiones en cuanto a la necesidad de vacunacin por mm3 y carga viral indetectable (BII).
en estos pacientes (CIII). Se debe evaluar la generacin de anticuerpos despus de
No se deben ordenar exmenes para determinar la carga cualquier esquema completo, para valorar la inmuniza-
viral de VIH en las semanas siguientes a la vacunacin, cin (BII).
ante la posibilidad de un aumento transitorio de ella (DIII).
La vacuna contra sarampin, rubola y paperas se debe
aplicar por lo menos 14 das antes o 3 meses despus de Poliomielitis
la administracin de inmunoglobulinas para no interferir
con la creacin de anticuerpos por la vacuna (BII). En los pacientes en quienes, por algn motivo, se necesite
Los contactos y convivientes de la persona con VIH deben actualizar el esquema de vacunacin contra la poliomie-
estar apropiadamente inmunizados contra el sarampin, litis, se debe hacer nicamente con la administracin de
la rubola, varicela y las paperas (CIII). vacuna inactivada (AIII).
La administracin de vacuna oral contra la poliomielitis
est contraindicada en pacientes adolescentes y adultos,
Inuenza o en sus contactos (EIII).
Se debe aplicar la vacuna inactivada contra la inuenza

a todas las personas infectadas por VIH, independien- Hepatitis A
temente del recuento de CD4 o carga viral, aunque es
preferible con CD4 mayor a 100 clulas mm (AII). Se debe vacunar a la persona con VIH contra hepatitis A
El paciente con VIH se debe inmunizar con la vacuna dis- si carece de anticuerpos totales IgG, usando 2 dosis espa-
ponible en el mercado, sin importar la poca del a no ciadas por 6-12 meses. Es una enfermedad que puede ser
(CIII). de transmisin sexual (BII).
Idealmente, se preere administrar la vacuna tetrava- La vacunacin se debe aplicar idealmente cuando haya
lente para evitar la posible discordancia entre cepas ms de 200 clulas CD4 por mm3 (BII).
vacunales y salvajes circulantes (BIII). Si la vacunacin se hace con menos de 200 clulas por
Se puede usar la vacuna como coadyuvante, en pacientes mm3 , se deben determinar los anticuerpos despus de la
que reciben tratamiento antirretroviral altamente efec- primera dosis y, si no hay respuesta, se debe reiniciar el
tivo (BIII). esquema una vez aumente el nmero de dichas clulas
No se debe usar la vacuna viva intranasal (EIII). (BIII).
No se debe ordenar la determinacin de la carga viral para Se recomienda vacunar contra hepatitis A a todos los
VIH en las semanas posteriores a la inmunizacin contra pacientes con hepatopata crnica por virus de hepatitis
inuenza (DIII). B, C o de otro origen (CIII).
Varicela/zster CD4 es superior a 200 clulas por mm3 y se encuentran sin

sntomas de sida (CIII).
Se debe vacunar al paciente contra varicela cuando no
ha sido anteriormente expuesto, solo si tiene ms de 200
Virus del papiloma humano
clulas CD4 por mm3 y se encuentra sin sntomas que
sugieran sida (BIII).
Se recomienda vacunar con la vacuna tetravalente o biva-
Se puede vacunar contra zster a los individuos mayores
lente en mujeres desde los 9 anos hasta los 45 a
nos de
de 50 a
nos de edad quienes hayan sufrido de varicela ante-
edad y en hombres hasta los 26 a
nos con la vacuna tetra-
riormente, cuyo recuento de linfocitos CD4 sea superior
valente (BII).
a 200 clulas por mm3 y se encuentren sin sntomas que
La vacuna HPV 9 (nonavalente) puede tambin ser usada
sugieran sida (BIII).
en hombres acorde a las edades sugeridas en el inserto
El paciente con VIH que ha sido inmunizado previamente
del producto (AII)76 .
contra varicela (2 dosis) no debe ser vacunado contra HZ
(DII).
Se debe vacunar contra la varicela (si previamente no se Captulo 8. Vacunacin en la mujer
demuestra inmunidad) a quienes conviven con un paciente
con VIH, especialmente si en este ltimo est contraindi- En este captulo dedicamos especial atencin a la mujer,
cada la vacuna (CIII). est o no embarazada. En la previa edicin se explic la
importancia de la prevencin de las enfermedades exante-
Fiebre amarilla mticas, entre otras y, en esta, particularmente, las muy
importantes vacunas contra inuenza y pertusis para as
La vacuna contra la ebre amarilla puede aplicarse al inmunizar a madre e hijo.
paciente asintomtico, solo si su conteo de clulas CD4
es mayor de 200 por mm3 (BIII). Vacuna contra el virus de papiloma humano
La vacuna contra la ebre amarilla no se debe aplicar al
paciente mayor de 60 a
nos de edad o si aquel es sintom- Se recomienda inmunizar a la mujer contra el virus del
tico o severamente inmunocomprometido (EII). papiloma humano. La vacuna bivalente y la tetravalente
estn indicadas para la prevencin de cncer de cuello
Meningococo uterino, vulvar, vaginal y anal causado por VPH tipos 16 y
18; la vacuna tetravalente previene las verrugas genita-
Los enfermos con VIH se pueden vacunar con la vacuna les (condiloma acuminado) causadas por VPH tipos 6 y 11
conjugada MCV4 contra meningococo, en la adolescencia y lesiones precancerosas o displsicas causadas por VPH
y hasta los 55 a
nos de edad, segn las recomendaciones tipos 6, 11, 16 y 18. Se recomienda aplicar el esquema
de dosicacin segn la edad y si se consideran en riesgo de vacunacin con 3 dosis, de acuerdo con el inserto de
de exposicin (AII). cada producto, a todas las ni nas desde los 9 a nos de edad
o durante la adolescencia temprana antes del inicio de la
actividad sexual hasta los 45 a nos (AII).
Rabia
Se recomienda vacunar tambin a las mujeres que han
tenido enfermedad anogenital por otras cepas virales no
Se recomienda la vacunacin contra la rabia previa a
contenidas en las vacunas disponibles y documentada por
la exposicin, siempre y cuando se considere necesario
citologa vaginal (BII).
segn el posible riesgo de exposicin. Se usan 3 dosis intra-
La vacuna nonavalente, que incluye los serotipos 6, 11,
musculares en los das 0, 7 y 28 (CIII).
16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58 se puede usar (cuando est
Quienes tengan menos de 200 clulas CD4 por mm3 o sn-
disponible) en mujeres desde los 9 a nos hasta los 45 a
nos
tomas previos, pueden no responder apropiadamente a la
(AI).
vacunacin contra la rabia; se pueden determinar los anti-
El esquema de 2 dosis de vacuna contra el virus del papi-
cuerpos y, si no hay respuesta serolgica, se debe aplicar
loma est sugerido y aprobado por el Ministerio Nacional
una dosis extra (BIII).
de Salud para las ni
nas entre 9 y 14 anos como una medida
Las dosis despus de la exposicin se deben administrar
de salud pblica, y el Instituto Nacional de Salud y el Ins-
cuanto antes, pero como la incubacin puede ser prolon-
tituto Nacional de Cancerologa apoyan la medida para
gada, se debe iniciar el esquema, aun si han pasado varios
su aplicacin en el mes cero y una segunda dosis a los 6
das despus de la exposicin (CIII).
meses. Se propone un refuerzo a los 5 a nos (BIII).
En los pacientes que hayan respondido a las dosis de
Se puede vacunar contra el virus del papiloma humano a
vacuna antirrbica (niveles de 40,5 IU/ml), se pueden
todas las mujeres que deseen protegerse contra este virus
medir los niveles entre los 6 meses y los 2 a nos, para
(CIII), sin embargo, el mayor costo-benecio se obtiene
determinar la dosis de apoyo (CIII).
antes del inicio de las relaciones sexuales (AII).
La vacuna nonavalente se puede usar (cuando disponible)
Fiebre tifoidea en mujeres desde los 9 a nos hasta los 45 a nos (AI) y en
hombres desde los 9 a nos hasta los 16 anos (AII).
Es posible vacunar a pacientes con infeccin por VIH con la Est contraindicada la vacunacin en el embarazo; sin
vacuna de ebre tifoidea oral si su recuento de linfocitos embargo, no existe ninguna indicacin para interrum-
208 J.M. Gmez Mu
noz et al.
pir el embarazo en caso de que una embarazada reciba Bibliografa

alguna dosis accidentalmente, ya que es una vacuna que
no contiene el ADN viral. El esquema se continuara en el 1. Balshem H, Helfand M, Schnemann HJ, Oxman AD, Kunz R, Bro-
posparto, con las dosis faltantes (DII). zek J, et al. GRADE guidelines: 3. Rating the quality of evidence.
J Clin Epidemiol. 2011;64:401---6.
2. Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, Webber C, Patter-
Inuenza son S, Gault S, et al. Polysaccharide conjugate vaccine
against pneumococcal pneumonia in adults. N Engl J Med.
Se recomienda aplicar la vacuna de la inuenza (vacuna 2015;372:1114---25.
inactivada) en cualquier etapa del embarazo. La OMS 3. Vaccine Recommendations of the ACIP [Internet]. CDC.gov; 2013
recomienda desde etapa temprana. El hecho de que una [consultado 22 Mar 2016]. Disponible en: http://www.cdc.gov/
mujer embarazada presente inuenza conlleva un mayor vaccines/hcp/aciprecs/index.html
4. European Centre for disease prevention and control [Internet].
riesgo de morbilidad, hospitalizacin e incluso muerte.
2016 [consultado 29 Ago 2016]. Disponible en: http://ecdc.
Se preere la aplicacin de la vacuna inactivada de
europa.eu/en/healthtopics/immunisation/pages/index.aspx
4 valencias (AII). Los estudios que incluyeron la inmu- 5. IDSA Practice guidelines Web Page [Internet]. IDSA; 2016 [con-
nizacin con el benecio de proteger al recin nacido sultado 22 Ago 2016]. Disponible en: http://www.idsociety.org/
vacunaron a la gestante despus de la semana 20 (AII). IDSA Practice Guidelines/
Se recomienda aplicarla a todas las mujeres en edad frtil 6. The periodic health examination. Canadian Task Force
durante picos circulantes de inuenza o en el embarazo, on the Periodic Health Examination. Can Med Assoc J.
con la vacuna inactivada contra esta enfermedad y, de 1979;121:1193---254.
preferencia, con aquella que posea las 4 cepas circulantes 7. Chan TC, Fan-Ngai Hung I, Ka-Hay Luk J, Chu LW, Hon-Wai
(BIII). Chan F. Effectiveness of inuenza vaccination in institutiona-
lized older adults: a systematic review. J Am Med Dir Assoc.
Se recomienda no vacunar con la vacuna intranasal (LAIV,
2014;15:226, e1-6.
FluMist; MedInmune, Gaithersburg, MD) porque es una
8. Ng ANM, Lai CKY. Effectiveness of seasonal inuenza vaccina-
vacuna viva atenuada y no debe usarse durante el emba- tion in healthcare workers: a systematic review. J Hosp Infect.
razo (DIII). 2011;79:279---86.
9. Thomas RE, Jefferson T, Lasserson TJ. Inuenza vaccination
for healthcare workers who care for people aged 60 or older
living in long-term care institutions. Cochrane Database Syst
Ttanos, difteria y tosferina Rev. 2013:CD005187.
10. Kerzner B, Murray AV, Cheng E, Ie R, Harvey PR, Tomlinson
Se recomienda indagar de manera preconcepcional si la M, et al. Safety and immunogenicity prole of the conco-
mujer ha recibido el esquema primario de TdaP o el mitant administration of ZOSTAVAX and inactivated inuenza
vaccine in adults aged 50 and older. J Am Geriatr Soc. 2007;55:
refuerzo de Td en los ltimos 10 a nos, para tomar deci-
1499---507.
siones sobre refuerzo de la vacuna (AII).
11. MacIntyre CR, Egerton T, McCaughey M, Parrino J, Campbell
Si la mujer no ha recibido ningn esquema de vacunacin BV, Su S-C, et al. Concomitant administration of zoster and
contra ttanos, difteria o tosferina, se recomienda aplicar pneumococcal vaccines in adults 60 years old. Hum Vaccin.
el esquema primario de 3 dosis de TdaP: 2 dosis con inter- 2010;6:894---902.
valo de 4 semanas y la tercera dosis a los 6 o 12 meses. 12. Schmader KE, Levin MJ, Gnann JW Jr, McNeil SA, Vesikari T,
Posteriormente, debe recibir un refuerzo cada 10 a nos Betts RF, et al. Efcacy, safety, and tolerability of herpes zoster
para Td y por lo menos una de esas dosis debe contener vaccine in persons aged 50-59 years. Clin Infect Dis. 2012;54:
el componente de tosferina en el adulto (AII). 922---8.
En cada gestacin se recomienda administrar una dosis 13. Morrison VA, Oxman MN, Levin MJ, Schmader KE, Guatelli JC,
Betts RF, et al. Safety of zoster vaccine in elderly adults follo-
de la vacuna que incluye tosferina TdaP para proteger al
wing documented herpes zoster. J Infect Dis. 2013;208:559---63.
recin nacido, que est con mayor riesgo de enfermedad y
14. Ahmed F, Temte JL, Campos-Outcalt D, Schunemann HJ, Schne-
complicaciones graves por pertussis (AII). En su defecto, mann HJ. ACIP Evidence Based Recommendations Work Group
la mujer se debe vacunar en el posparto inmediato con (EBRWG). Methods for developing evidence-based recommen-
una dosis de TdaP (BIII). dations by the Advisory Committee on Immunization Practices
(ACIP) of the U.S. Centers for Disease Control and Prevention
(CDC). Vaccine. 2011;29:9171---6.
Agradecimientos 15. Centers for Disease Control and Prevention. Active Bacte-
rial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program
La Asociacin Colombiana de Infectologa (ACIN) agradece Network, Streptococcus pneumoniae, 2010 [Internet] [consul-
a las casas farmacuticas de Glaxo Smithkline, Pzer Vacu- tado 21 Dic 2015]; 2012. Disponible en: http://www.cdc.gov/
abcs/reports-ndings/survreports/spneu10.html
nas, Sano Pasteur Vacunas y MSD, y a sus representantes,
16. Vaccines and Related Biological Products Advisory Committee
quienes colaboraron con el desarrollo de estas guas en lo
(VRBPAC) adult indication brieng document: Prevenar 13. Sil-
relacionado con la aportacin de dineros destinados a esti- ver Spring, MD: US Department of Health and Human Services,
pendios, transportes, mensajera, publicacin y reuniones Food and Drug Administration; 2011.
relacionadas con la socializacin de estas. Se agradece par- 17. French N, Gordon SB, Mwalukomo T, White SA, Mwafulirwa G,
ticularmente a la Sra. Liliana Villamizar, asistente del Dr. Longwe H, et al. A trial of a 7-valent pneumococcal conju-
J.M.Gmez, a la Sra. Margoth Coba Herrera y a la Sra. Sonia gate vaccine in HIV-infected adults. N Engl J Med [Internet].
J. Guerrero Lozano, gerente de la ACIN, por su diligencia. 2010;362:812---22.
18. Crum-Cianone NF, Huppler Hullsiek K, Roediger M, Ganesan 2016 [citado el 29 de septiembre de 2016]. Disponible en:
A, Patel S, Landrum ML, et al. A randomized clinical trial http://labeling.pzer.com/ShowLabeling.aspx?id=1796
comparing revaccination with pneumococcal conjugate vaccine 34. Marshall HS, Richmond PC, Nissen MD, Jiang Q, Anderson AS,
to polysaccharide vaccine among HIV-infected adults. J Infect Jansen KU, et al. Safety and immunogenicity of a meningococ-
Dis. 2010;202:1114---25. cal B bivalent rLP2086 vaccine in healthy toddlers aged 18-36
19. Feikin DR, Elie CM, Goetz MB, Lennox JL, Carlone GM, Romero- months: a phase 1 randomized-controlled clinical trial. Pediatr
Steiner S, et al. Randomized trial of the quantitative and Infect Dis J. 2012;31:1061---8.
functional antibody responses to a 7-valent pneumococcal con- 35. Figueroa JE, Densen P. Infectious diseases associated with com-
jugate vaccine and/or 23-valent polysaccharide vaccine among plement deciencies. Clin Microbiol Rev. 1991;4:359---95.
HIV-infected adults. Vaccine. 2001;20:545---53. 36. Girard MP, Preziosi M-P, Aguado M-T, Kieny MP. A review of
20. Lesprit P, Pdrono G, Molina J-M, Goujard C, Girard P-M, vaccine research and development: meningococcal disease.
Sarrazin N, et al. Immunological efcacy of a prime- Vaccine. 2006;24:4692---700.
boost pneumococcal vaccination in HIV-infected adults. Aids. 37. Meningococcal vaccines: WHO position paper, November 2011.
2007;21:2425---34. Wkly Epidemiol Rec. 2011;86:521---39.
21. Centers for Disease Control, Prevention (CDC), Advisory Com- 38. Macneil J, Cohn A. Meningococcal Disease. En: Roush SW,
mittee on Immunization Practices. Updated recommendations Baldy LM, editores. Manual for the surveillance of vaccine-
for prevention of invasive pneumococcal disease among adults preventable diseases [Internet]. 5th ed. Atlanta: CDC; 2011.
using the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine p. 8.1---11. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/
(PPSV23). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59:1102---6. surv-manual/chpt08-mening.pdf
22. European Medicines Agency. Prevenar 13 Assessment report 39. MacLennan J, Kafatos G, Neal K, Andrews N, Cameron JC,
EMA/CHMP/626561/2014. [Internet]. Londres: EMA; 2015. Roberts R, et al. Social behavior and meningococcal carriage
Disponible en: http://www.ema.europa.eu/docs/en GB/ in British teenagers. Emerg Infect Dis. 2006;12:950---7.
document library/EPAR - Assessment Report - Variation/ 40. Miller L, Arakaki L, Ramautar A, Bodach S, Braunstein SL, Ken-
human/001104/WC500186805.pdf nedy J, et al. Elevated risk for invasive meningococcal disease
23. Grijalva CG, Wunderink RG, Zhu Y, Williams DJ, Balk R, Fakhran among persons with HIV. Ann Intern Med. 2014;160:30---7.
S, et al. In-Hospital Pneumococcal Polysaccharide Vaccination 41. Organizacin Panamericana de la Salud. SIREVA II (Sistema de
Is Associated With Detection of Pneumococcal Vaccine Seroty- Redes de Vigilancia de los Agentes Responsables de Neumonias
pes in Adults Hospitalized for Community-Acquired Pneumonia. y Meningitis Bacterianas) [Internet]. Pgina web [consultado 29
Open forum Infect Dis. 2015;2, ofv135. Sep 2016]. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?
24. Centers for Disease Control and Prevention. Active Bac- option=com content&view=category&layout=blog&id=3609
terial Core Surveillance Report, Emerging Infections Pro- &Itemid=3953
gram Network, Streptococcus pneumoniae, 2013 [Internet]. 42. Fellick JM, Sills JA, Marzouk O, Hart CA, Cooke RW, Thomson AP,
Atlanta; 2013. Disponible en: http://www.cdc.gov/abcs/ et al. Neurodevelopmental outcome in meningococcal disease:
reportsndings/survreports/spneu13.pdf a case-control study. Arch Dis Child. 2001;85:6---11.
25. Kobayashi M, Bennett NM, Gierke R, Almendares O, Moore 43. Sfadi MAP, Cintra OAL. Epidemiology of meningococcal disease
MR, Whitney CG, et al. Intervals Between PCV13 and PPSV23 in Latin America: current situation and opportunities for pre-
Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on vention. Neurol Res. 2010;32:263---71.
Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 44. Informe Regional de SIREVA II, 2010: datos por pas y por
2015;64:944---7. grupos de edad sobre las caractersticas de los aislamientos de
26. Harrison LH, Pelton SI, Wilder-Smith A, Holst J, Safadi MA, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus inuenzae y Neisseria
Vazquez JA, et al. The Global Meningococcal Initiative: recom- meningitidis en procesos invasores. Washington D.C.; 45. Pro-
mendations for reducing the global burden of meningococcal NaCEI. Reunin internacional sobre situacin de meningococo
disease. Vaccine. 2011;29:3363---71. W135 en Chile [Internet]. Santiago de Chile; 2013. Disponible
27. Bilukha OO, Rosenstein N, National Center for Infectious en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/epidemiologia/
Diseases C for DC and P (CDC). Prevention and control of inmunizaciones/sitmeningococo-argentina-dic-2012.pdf
meningococcal disease. Recommendations of the Advisory Com- 45. ProNaCEI. Reunin internacional sobre situacin de menin-
mittee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. gococo W135 en Chile [Internet]. Santiago de Chile; 2013.
2005;54(RR---7):1---21. Disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/
28. Updated recommendation from the Advisory Committee on epidemiologia/inmunizaciones/sitmeningococo-argentina-dic-
Immunization Practices (ACIP) for revaccination of persons at 2012.pdf
prolonged increased risk for meningococcal disease. MMWR 46. Instituto Nacional de Salud. Vigilancia por Laboratorio Neisseria
Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58:1042---3. meningitidis (aislamientos invasores) periodo 1987-2015 [Inter-
29. Cohn A. Optimizing the Adolescent Meningococcal Vaccination net]. Bogot: INS; 2015. Disponible en: http://www.ins.gov.co/
Program, presented at ACIP; October 2010 [Internet; consultado tramites-y-servicios/examenes-deinter%C3%A9s-en-salud-
13 Jul 2011]. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/ publica/Microbiologa/informe Web N meningitidis2015.pdf
recs/acip/downloads/mtg-slides-oct10/02-5-meningmcv4.pdf 47. Balmer PBR, Balmer P, Borrow R. Serologic correlates of pro-
30. Trotter CL, Ramsay ME. Vaccination against meningococcal tection for evaluating the response to meningococcal vaccines.
disease in Europe: review and recommendations for the use of Expert Rev Vaccines. 2004;3:77---87.
conjugate vaccines. FEMS Microbiol Rev. 2007;31:101---7. 48. Sfadi MAP, Carvalhanas TRMP, Paula de Lemos A, Gorla MCO,
31. Granoff DM, Commentary:. European Medicines Agency recom- Salgado M, Fukasawa LO, et al. Carriage rate and effects of vac-
mends approval of a broadly protective vaccine against cination after outbreaks of serogroup C meningococcal disease,
serogroup B meningococcal disease. Pediatr Infect Dis J.;1;. Brazil, 2010. Emerg Infect Dis. 2014;20:806---11.
2013;32:372---3. 49. World Health Organization. International travel and health:
32. Granoff DM. Review of meningococcal group B vaccines. Clin world-yellow fever vaccination booster. [Internet]. Web page.
Infect Dis. 2010;50 Suppl 2:S54---65. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2014. Dispo-
33. Pzer Inc. TRUMENBA (meningococcal group B vaccine) Pres- nible en: http://www.who.int/ith/updates/20140605/en
cribing Information [Internet]. Philadelphia, PA: Pzer, Inc.;
210 J.M. Gmez Mu
noz et al.
50. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): sum- 64. Hadinegoro SR, Arredondo-Garca JL, Capeding MR, Deseda C,
mary report, February 26, 2015. Atlanta, GA: US Department Chotpitayasunondh T, Dietze R, et al. Efcacy and Long-Term
of Health and Human Services. Atlanta: CDC. Safety of a Dengue Vaccine in Regions of Endemic Disease. N
51. Vaccines vaccination against yellow fever. WHO position paper Engl J Med. 2015;373:1195---206.
--- June 2013. Wkly Epidemiol Rec]. 2013;88:269---83. 65. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, Davies EG, Avery R, Tom-
52. Nasidi A, Monath TP, Vandenberg J, Tomori O, Calisher CH, Hurt- blyn M, et al. IDSA clinical practice guideline for vaccination
gen X, et al. Yellow fever vaccination and pregnancy: a four-year of the immunocompromised host. Clin Infect Dis. 2014;58:
prospective study. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1993;87:337---9. e44---100.
53. Suzano CES, Amaral E, Sato HK, Papaiordanou PM. Campinas 66. Ljungman P, Cordonnier C, Einsele H, Englund J, Machado CM,
Group on Yellow Fever Immunization during Pregnancy. The Storek J, et al. Vaccination of hematopoietic cell transplant
effects of yellow fever immunization (17DD) inadvertently used recipients. Bone Marrow Transplant. 2009;44:521---6.
in early pregnancy during a mass campaign in Brazil. Vaccine. 67. Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent
2006;24:1421---6. pneumococcal polysaccharide vaccine for adults with immu-
54. Ljungman P Hammarstrm V, et al. L-FI, Ljungman P, nocompromising conditions: recommendations of the Advisory
Lewensohn-Fuchs I, Hammarstrm V, Aschan J, Brandt L, Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mor-
et al. Long-term immunity to measles, mumps, and rubella tal Wkly Rep. 2012;61:816---9.
after allogeneic bone marrow transplantation. Blood. 1994;84: 68. Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent
657---63. pneumococcal polysaccharide vaccine among children aged
55. Veit O, Niedrig M, Chapuis-Taillard C, Cavassini M, Mossdorf E, 6-18 years with immunocompromising conditions: recommen-
Schmid P, et al. Immunogenicity and safety of yellow fever dations of the Advisory Committee on Immunization Practices
vaccination for 102 HIV-infected patients. Clin Infect Dis. (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62:521---4.
2009;48:659---66. 69. Fryhofer SA. Adult Immunization 2015: another pearl of pneu-
56. Sibailly TS, Wiktor SZ, Tsai TF, Cropp BC, Ekpini ER, Adjorlolo- mococcal protection. Ann Intern Med. 2015;162:235---6.
Johnson G, et al. Poor antibody response to yellow fever 70. Bingham CO 3rd, Looney RJ, Deodhar A, Halsey N, Greenwald M,
vaccination in children infected with human immunodeciency Codding C, et al. Immunization responses in rheumatoid arth-
virus type 1. Pediatr Infect Dis J. 1997;16:1177---9. ritis patients treated with rituximab: results from a controlled
57. Veit O Niedrig M, Furrer H. HC, Veit O, Hatz C, Niedrig M, clinical trial. Arthritis Rheum. 2010;62:64---74.
Furrer H. Yellow fever vaccination in HIV-infected patients. HIV 71. Del Porto F, Lagan B, Biselli R, Donatelli I, Campitelli L, Nisini
Ther [Internet]. 2010; 4:4:17-26. Disponible en: http://www. R, et al. F. Inuenza vaccine administration in patients with
futuremedicine.com/doi/abs/10.2217/hiv.09.52 systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis. Safety
58. Simmons CP, Farrar JJ, Nguyen van VC, Wills B, Dengue N, Engl and immunogenicity. Vaccine. 2006;24:3217---23.
J. Med. 2012;366:1423---32. 72. Elkayam O, Paran D, Caspi D, Litinsky I, Yaron M, Charboneau
59. Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, D, et al. Immunogenicity and safety of pneumococcal vacci-
et al. The global distribution and burden of dengue. Nature. nation in patients with rheumatoid arthritis or systemic lupus
2013;496:504---7. erythematosus. Clin Infect Dis. 2002;34:147---53.
60. Murray NE, Quam MB, Wilder-Smith A. Epidemiology of den- 73. Oren S, Mandelboim M, Braun-Moscovici Y, Paran D, Ablin J,
gue: past, present and future prospects. Clin Epidemiol. Litinsky I, et al. Vaccination against inuenza in patients with
2013;5:5:299---309. rheumatoid arthritis: the effect of rituximab on the humoral
61. Number of Reported Cases of Dengue and Severe Dengue (SD) in response. Ann Rheum Dis. 2008;67:937---41.
the Americas, by Country [Internet; consultado 30 Ago 2016]. 74. Borte S, Liebert UG, Borte M, Sack U. Efcacy of measles,
Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option= mumps and rubella revaccination in children with juvenile idio-
com docman&task=doc download&Itemid=&gid=32910&lang= pathic arthritis treated with methotrexate and etanercept.
en Rheumatology (Oxford). 2009;48:144---8.
62. Instituto Nacional de Salud, sitio web [Internet]. 2016 [consul- 75. Kuruma KAM, Borba EF, Lopes MH, de Carvalho JF, Bonf E.
tado 30 Sep 2016]. Disponible en: http://www.ins.gov.co Safety and efcacy of hepatitis B vaccine in systemic lupus
63. Castro Rodriguez R, Carrasquilla G, Porras A, Galera-Gelvez K, erythematosus. Lupus. 2007;16:350---4.
Lopez Yescas JG, Rueda-Gallardo JA. The Burden of Dengue and 76. Gardasil 9 [package insert; Internet]. Whitehouse Station, NJ.
the Financial Cost to Colombia, 2010-2012. Am J Trop Med Hyg. 2015 [consultado 30 2016]. Disponible en: https://www.merck.
2016;94:1065---72. com/product/usa/pi circulars/g/gardasil 9/gardasil 9 pi.pdf

Vacunacion Adolescente y Adulto

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Vacunacion Adolescente y Adulto

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Infectio.

Guas para la inmunizacin del adolescente y adulto

Recibido el 15 de julio de 2016; aceptado el 31 de agosto de 2016

Autor para correspondencia.

Introduccin En nuestra edicin previa, se incluyeron en el conte-

MenB-FHbp: factor H binding protein, por sus siglas en

Gris: indicada. Rayada oblicuamente: contraindicada.

Tabla 3 Vacunacin de acuerdo con la edad

9-17 18-26 26-45 50-60 60-64 > 65

dosis en la vida es suciente.

Tabla 4 Vacunas recombinantes contra meningococo serogrupo B aprobadas por la FDA

Recomendaciones generales antes del trasplante

Se recomienda administrar 3 dosis de vacuna de polio

Captulo 6. Vacunacin en el paciente

Streptococcus pneumoniae Se debe inmunizar con la vacuna inactivada contra la

Se debe aplicar la vacuna inactivada contra la inuenza

Varicela/zster CD4 es superior a 200 clulas por mm3 y se encuentran sin

pir el embarazo en caso de que una embarazada reciba Bibliografa

Вам также может понравиться