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#####################ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN EPILEPSIOleh :
MARLISA,S.Kep,Ns DEFENISIEpileps i ( Suatu gangguan s erebral kronis dengan berbagai
macam etiologi , yang ditandai oleh timbulnya s erangan paroks is mal ( mendadak dan
temporer) yang berkala s ebagai akibat lepas nya muatan lis trik s erebral s ecara
eks es if ( rangs angan).Tergantung pada jenis gangguan dan daerah s erebral yang
s ecara berkala melepas kan muatan lis triknya.ETIOLOGIFaktor fis iologis Faktor
biokimiaFaktor anatomis Gabungan ketiganyaKlas ifikas i Epileps i :Grand Mal ( mayor /
umum)Petit MalPs ychomotor ( Simptomatik kompleks )Fokal ( Jacks onian)Mis cellaneous
( Myoclonic,akinetic)PATOFISIOLOGISerangan epileps y terjadi karena adanya lepas
muatan lis trik yang berlebihan dari neuron diSSP yang terlokalis ir pada neuron
ters ebut. Gangguan abnormal darilepas nya muatan lis trik ini karena adanya gangguan
kes eimbangan antara pros es eks es if/eks itas i ( terlalu terangs ang) dan inhibis i
( penghambatan) pada interaks i neuron, hal ini juga dis ebabkan karena gangguan pada
s el neuronnya s endiri atau trans mis i s inaptiknya. Trans mis i s inaptik oleh
neurotrans mitter yang bers ifat eks itas i dan inhibis i dalam keadaan gangguan
kes eimbangan akan mempengaruhi polaris as i membran s el, dimana pada tingkat membran
s el terjadi pros es biokimia tertentu yaitu :Ketidaks tabilan membran s el s araf
s ehingga s el mudah diaktifkanNeuron hipers ens itifitas dengan ambang yang menurun
s ehingga mudah terangs ang s erta dapat terangs ang s ecara berturut-turutKemungkinan
terjadi polaris as i yang berlebihan atau terhentinya repolaris as i karena terjadi
perbedaan potens ial lis trik lapis an intra s el dan eks tra s el yaitu rata-rata
70mvolt dimana lapis an intra s el lebih rendahAdanya ketidak s eimbangan ion yang
mengubah lingkungan kimia dari neuron yang dapat menyebabkan mebran neuron
mengalami depolaris as i( netralis as i)Neurotrans mitter yang bers ifat inhibis i akan
menimbulkan keadaan depolaris as i yang akan melepas kan muatan lis trik s ecara
berlebihan yaitu as etilkolin, noradrenalin,dopamine,dllGRAND MALSerangan epileptik
terjadi s ecara tiba-tiba, klien jatuh s ambil mengeluarkan jeritan, pernafas an
terhenti s ejenak dan s eluruh tubuh menjadi kaku, kemudian terjadi gerakan tonik
klonik.Gerakan tonik klonik adalah gerakan yang s ejenak dis elingi oleh relaks as i,
s ehingga s elama s erangan grand mal lengan dan tungkai tetap dalam s ikap lurus
tetapi s ecara ritmik terjadi fleks i ringan dan eks tens i kuat pada s emua pers endian
eks tremitas ,juga otot wajah dan badan melakukan gerakan tonik dis elingi relaks as i
s ejenak s ecara ritmik.Gerakan tonik ini s angat kuat s ehingga tulang dapat patah dan
bibir atau lidah dapat tergigit s ampai terputus .Kes adaran hilang pada s aat klien
terjatuh, urine dikeluarkan karena kontraks i tonik involunter dan air liur yang
berbus a adalah has il kontraks i tonik klonik otot wajah, mulut dan oropharing.
Setelah berkontraks i tonik klonik s ecara kuat dan gencar s elama beberapa puluh
detik s ampai 1-2 menit, frekuens i dan intens itas konvuls i berkurang s ecara
berangs ur s ehingga akhirnya berhenti..Klien mas ih belum s adar tetapi beberapa menit
s ampai jam klien membuka mata, tampak letih s ekali dan tertidur ( keadaan ini
tergantung berat ringannya konvuls i)Klien dapat tidur - 6 jam s etelah itu klien
meras a s akit kepala dan tidak ingat apa yang telah terjadi padanya.Sebelum terjadi
s erangan klien dapat menunjukkan gejala prodormal yaitu irritabilitas ( cepat marah
dan ters inggung), pus ing, s akit kepala atau bers ikap depres if.Pada riwayat
kes ehatan didapatkan bahwa klien s udah s ejak kecil mendapat s erangan, tetapi grand
mal dapat juga timbul mulai us ia 20-30 tahun, harus dicurigai s ebagai akibat
adanya tumor cerebriPETIT MALSerangan epileptik yang berupa hilang kes adaran s es aat
Serangan ini bias anya timbul pada anak-anak yang berumur antara 4-8 tahunPada waktu
kes adaran hilang untuk beberapa detik, tonus otot s keletal tidak hilang s ehingga
klien tidak jatuhLamanya s erangan 5-10 detik ,tetapi kadang-kadang timbul gerakan
ototwajah s etempat ( Facial Twitching)Pada s aat s erangan ini berlangs ung kedua mata
menatap s ecara hampa kedepan atau kedua mata berputar keatas s ambil melepas kan
benda yang dipegangnya atau berhenti berbicara dan s etelah s adar klien lupa apa
yang terjadi padanya.Serangan Petit Mal dapat berhenti s eterus nya bila klien telah
berumur 20 atau menjelang 30 tahunTetapi kemungkinan Petit Mal dapat berkembang
menjadi Grand Mal pada us ia 20 tahun PSYCHOMOTOR ( Symptomatologik Kompleks )Serangan
epileptik didahului oleh s uara aura yang terdiri atas gejala kognitif, afektif,
ps ikos ens ori atau ps ikomotor.Klien bias anya mas ih s adar pada waktu s erangan tetapi
tidak dapat mengingat kembali apa yang terjadiTerdapat gangguan mental tak
permanen, gerakn otomatis tanpa tujuan s eperti bertepuk tangan , mengecap-ngecap
bibir, kadang ingat kembali mas a lalunya, ada halus inas i penglihatan atau
pendengaran, perubahan pers onalitas , tingkah laku anti s os ial dan peras aan yang
kurang pada tempatnya, mudah terangs ang oleh mus ik, cahaya dan s ebagainya.FOKAL
( Jacks onian)Serangan epileptik yang bangkit akibat lepas muatan lis trik didaerah
korteks cerebri.Lepas muatan reginal ini dapat :Tetap bers ifat fokalMengalahkan
daerah yang berdampingan s ehingga lepas an muatannya meluas Seluruh korteks cerebri
melepas kan muatan lis trik s ecara menyeluruh . merupakan aura konvuls i umumSetelah
s erangan konvuls i fokal berlalu maka akan timbul paralys is yang dikenal dengan
paralys is Todd yang bers ifat s ementaraManifes tas i epileps i fokal dapat bers ifat
s ederhana dan kompleks Manifes tas i s ederhan adalah peras aan pokok, gerakan otot
s etempat yang klonik-tonik atau gangguan bicara. Adapun gejala yang s ering dijumpai
adalah :MotorikGerakan involunter otot s alah s atu anggota gerak, wajah, rahang
bawah ( mengunyah), pita s uara ( vokalis as i), dan kolumna vertebralis ( badan
berputar, tors i leher/kepala)Sens orikMeras a nyeri, panas dingin,
hypes tes ia/paras tes ia daerah kulit s etempat,s kotoma ( bintik buta pada lapangan
penglihatan),tinitus ,mual muntah, perut mules atau afas ia.AutonomMuntah/mual dapat
dianggap s ebagai manifes tas i s us unan s araf otonom. Motorik dan otonom dengan
memperlihatkan ciri yang bertujuan dan terintegras i, gejala ini adalah :Halus inas i
Ilus i yang De Javu yaitu peras aan yang pernah melihatnya tapi dalam s ituas i yang
as ing; Jamais Vu yaitu : peras aan tidak pernah melihatnya tapi dalam s ituas i yang
tidak as ing baginya; Deja/Jamais Vecu yaitu pernah dan belum pernah mengalami.
Gejala-gejala ters ebut dis ebut juga s ebagai Dreamy StatePeras aan curiga yaitu
peras aan s eolah-olah pikirannya memaks a s es uatu dan peras aan kes al s ehingga
muntah-muntahAutomatis mus , yaitu gerakan yang tampaknya bertujuan tetapi dilakukan
dalam keadaan tidak s adar, mis alnya tangan mengus ap baju atau kain s prei, membuka
kancing baju, memindahkan barang,lidah dan bibir mengecap-ngecap s eolah-olah
menikmati makanan enakMISCELLANEOUS ( Myoclonic,akinetic)Adalah gerakan involunter
s ekelompok otot s keletal yang timbul s ecara tiba-tiba dan berlangs ung s ejenak.
Myoclonic merupakan manifes tas i bermacam-macam kelainan neurologik ( degeneras i
ponto cerebeler,meilitis ) maupun non neurologik ( uremia,Hepatic failure).Serangan
ini yaitu kontraks i otot s ecara s imetris atau as imetris , s inkronis atau as inkronis
dan bias anya tidak ada kehilangan kes adaran.STATUS EPILEPTIKUSYaitu s erangan
epileptik yang terjadi berulang-ulang dan s ering s ehingga klien belum berakhir dari
s erangan s atu tipe telah mendapat s erangan yang lainSerangan ini pada umumnya
tonik-klonik dan merupakan keadaan gawat darurat yang harus s egera ditangani karena
dapat berakibat kerus akan otak yang permanen.Penyebab s tatus epileptikus yang
s ering adalah peningkatan s uhu yang tinggi atau obat epileptik yang dihentikan atau
penyebab lain yaitu gangguan metabolik, kurang tidur, meningitis , trauma otak,
intoks ikas i obat, menghentikan obat-obat s edatif, alkohol dan s ebagainya.
PENGKAJIANRiwayat kes ehatan yang berhubungan dengan faktor res iko bio-ps iko-s os io-
s piritualAktifitas /Is tirahatData Subjektif : keadaan umum yang
lemah,lelah,keterbatas an aktifitas ,tidak dapat merawat diriData objektif :
menurunnya kekuatan otot/otot yang lemahSirkulas iData Objektif : hipertens i, denyut
nadi meningkat, s ianos is ( pada s aat s erangan), s etelah s erangan tanda vital mungkin
normal atau menurun dis ertai nadi dan pernafas an menurun.Eliminas iData Subjektif :
tidak dapat menahan bab dan bakData objektif : s aat s erangan meningkatnya tekanan
kandung kemih dan otot s pinkter, s etelah s erangan kembali s eperti s emula
Makanan/cairanData Subjektif : s elama aktifitas s erangan makanan s angat s ens itif
Data objektif : gigi dan gus i mengalami kerus akan s elama s erangan ,gus i
hiperplas ia/bengkak akibat s amping dari obat dilantinNeuros ens oriData Subjektif :
Selama s erangan nyeri kepala, kehilangan kes adaran kejang,inkontinens ia, mata dan
kepala terjadi penyimpangan gerakan,dllSes udah s erangan letargi,
bingung,hemiplegi s ementara,lupa, ada cedera : luka memar dllInteraks i s os ialData
Subjektif : gangguan interaks i dengan orang lain karena keluarga malu Integritas
EgoData Subjektif : meras a rendah diri, ketidak berdayaan, putus as aData Objektif :
s elalu was pada, hati-hati dalam hubungan dengan orang lainPEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Laboratorium : elektrolit tidak s eimbang,hiperglikemiaCT Scan : untuk melihat les i
otak ( infark, hematom, edema, trauma, abs es , tumor,dll)EEG : untuk melihat lokas i
daerah otak yang mengalami dis fungs iDIAGNOSA KEPERAWATANRes iko tinggi cedera b/d
trauma,kekurangan oks igen,hilang koordinas i otot, penurunan kes adaran.Res iko tidak
efektif jalan nafas .pola nafas b/d s umbatan trakeobronkial, menurunnya kes adaran
Gangguan kons ep diri b/d harga diri yang
rendah,tidak dapat mengontrol diri s aat s eranganKurang pengetahuan b/d kurang
informas i tentang penyakit
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