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3 entits: formations priphriques mdiales (LCM), latrales (LCL) et pivot central (LCA et LCP)
Rappel anatomique du Ligament Collatral Mdial On admet actuellement qu'il n'y a pas de Rappel anatomique du Ligament Collatral
et Point dAngle Postro Mdial (PAPM) faisceaux rellement distincts mais une latral et Point dAngle Postro Latral (PAPL)
multitude de fibres de longueurs diffrentes
Ligament Collatral dont la mise en tension varie selon le degr
Ligament Collatral
Mdial (LCM) = de flexion du genou.
Latral (LCL)
- Frein passif en valgus - La vascularisation relativement pauvre du
sinsre en haut sur
du genou. LCA (par comparaison au LCP) expliquerait
la tubrosit du
- Compos de 2 sa faible capacit de cicatrisation.
condyle externe du
faisceaux: - Avant la rupture, le LCA subit une
fmur et en bas sur
Superficiel et profond qui dformation plastique qui se traduit par un
la partie postro-
est plus court et moins allongement du ligament (5 10 mm) et une
externe de la fibula.
rsistant. altration de ses proprits mcaniques.
- Le faisceau profond est
Point d'angle
reli au mnisque
postro-latral est
compos :
Point dAngle Postro
Du poplit, du
Mdial est compos du
igament poplit
faisceau profond du
oblique, du ligament
LCM, du ligament oblique
fabellofibulaire,
postrieur, des insertions
ligament poplit
tendineuses du muscle
arqu, de la corne
semi-membraneux, de la
postrieure du
corne postrieure du
mnisque externe,
mnisque mdial, du
du gastrocnmien
muscle gastrocnmien Le point dangle concoure la et du biceps fmoral.
mdial et en avant des stabilisation active et passive du
muscles de la patte oie. genou dans les 3 plans, notamment
la stabilit rotatoire.
Epidmiologie-mcanisme rupture LCA
Accident sportif dans 85% des cas (football, ski, rugby, Etiopathognie des lsions ligamentaires du plan
etc.). externe
Physiopathologie des lsions ligamentaires du plan Souvent, le mcanisme a compltement chapp au Mcanisme: traumatisme en varus genou en extension
interne patient. ou force postrieure sur un genou flchi, tibia en rotation
- Mcanisme lsionnel: valgus-rotation externe du Traumatismes non appuys: externe.
compartiment mdial. - Contraction brusque du quadriceps + contrainte
surajoute: rception d'un saut, rotation tibiale interne.
- Il peut s'agir d'un shoot dans le vide, d'une
contraction brutale du quadriceps.
- Chez un skieur, en dsquilibre arrire.
-
Traumatismes appuys:
- Contraintes imposes au genou en rotation ou dans
le plan frontal; valgus-flexion-rotation externe avec
- Ce mcanisme entrane une dformation ligamentaire lsions du mnisque parfois associes.
puis une rupture. - Contraintes en varus plus rares: lsions LCL et
PAPL, alors contemporaines de la rupture du LCA.
- La cicatrisation:
Saignement qui dure quelques minutes ; Lors de la rotation externe: ligaments croiss se
Puis inflammation durant quelques jours dcroisent diminuant ainsi la stabilit externe du genou
quelques semaines avec l'arrive sur le site de alors assure par les formations priphriques externes.
cellules de l'inflammation (macrophages, PAPL = lment majeur de la stabilit rotatoire du
polynuclaires, etc.) librant des facteurs pro- genou.
inflammatoires tels que des prostaglandines, des
cytokines et des facteurs de croissance.
Le remodelage dure quelques mois ou annes.
Synthse
- La rupture du LCA ne cicatrise pas spontanment.
- Laxit interne rsiduelle chronique de traitement - Instabilit fonctionnelle frquente avec des drobements, gne
difficile. la pratique du sport, et ce dautant plus que le patient est jeune.
- Raideur articulaire gnante surtout si elle limite - La rupture non opre saccompagne avec le temps dune
l'extension. symptomatologie mniscale et dune arthrose..
Indication de ligamentoplatie diffre
Elle est fonde sur les symptmes dont le matre symptme est linstabilit fonctionnelle et sur des critres faisant intervenir :
- lge; le type et le niveau dactivit sportive et professionnelle; lanciennet de la lsion ; limportance de la laxit ; la prsence ou non de
lsions associes en particulier mniscales ou cartilagineuses.
Le but de la ligamentoplastie
- Stabiliser le genou: rduire la
Recommandations HAS laxit et donc supprimer la gne
fonctionnelle.
- Eviter volution vers les lsions
INDICATIONS DE LA LIGAMENTOPLASTIE DE RECONSTRUCTION DU LCA CHEZ mniscale mais les tudes long
terme ne permettent pas de
LADULTE fonder lindication opratoire sur
Rupture du LCA le concept de prvention de
larthrose.
Critres dorientation :
instabilit fonctionnelle, ge, type et niveau dactivit sportive, anciennet de la lsion, importance de la Synthse
recommandations HAS
laxit, prsence de lsions mniscales ou cartilagineuses, impratifs socioprofessionnels - Toute lsion du LCA ne
ncessite pas de
reconstruction chirurgicale
(accord dexperts).
instabilit fonctionnelle patient sans patient jeune Autres situations : - Lintervention chirurgicale
un stade prcoce nest pas
patient jeune instabilit fonctionnelle vu prcocement prendre en compte une ncessit (Grade C).
ayant une activit quel que soit son ge mme sil na pas lensemble des critres - Il semble souhaitable de
sportive de pivot nayant pas dactivit eu le temps de mentionns ci-dessus diffrer lintervention pour
(contact ou non) ou sportive de pivot dvelopper une Llment cl de la diminuer les complications
de type raideur et thrombose
professionnelle risque et nayant pas de instabilit fonctionnelle dcision est la gne veineuse (grade B).
lsion mniscale. ayant une activit fonctionnelle (domine La ligamentoplastie,
sportive de pivot par linstabilit actuellement en France,
et prsentant une fonctionnelle) consiste en une
laxit significative Arguments en faveur reconstruction par autogreffe
puisque les sutures du LCA
Reconstruction Traitement dune reconstruction : sont inefficaces (grade C).
chirurgicale fonctionnel laxit (ressaut net Les plasties prothtiques ont
avec traitement suivi et information associ une instabilit montr leur insuffisance et
ventuel dune lsion claire quant au risque fonctionnelle) leur iatrognie (Grade C).
Possible activit soutenue
mniscale dapparition dune
reconstruction sportive de pivot et
instabilit (qui
chirurgicale de principe impratifs socio-
amnerait discuter
(a fortiori sil existe une professionnels
dune intervention)
lsion mniscale lsion mniscale
associe rparable) rparable (a fortiori si
elle est rcente)