Fascculo primero: P R E O P E R A T O R I O

CAPTULO 1

Historia de la ciruga
Dr. Salvador Martnez Dubois

CIRUGA EN LA POCA PREHISTRICA o castigaba al mdico segn el xito o fracaso de

su intervencin.
En el decenio de 1930, el profesor Zolleki descu-
bri en los montes Zagros (Irak) a nueve hom-
bres de Neanderthal con una edad aproximada
de 45 000 aos, uno de ellos varn, amputado del
CIRUGA EGIPCIA
brazo derecho. Esto ejemplifica tal vez la primera En el templo de Deir-el Bahari se veneraba a Imho-
ciruga en la historia. tep, el mayor terapeuta del antiguo imperio egipcio,
a quien le estaba consagrada una capilla excavada
en la roca. Se sabe que alcanz un gran desarro-
CIRUGA EN LA EDAD ANTIGUA llo por la existencia de tres papiros: de Ebers, de
Brusch y de Smith. En el papiro de Ebers (siglo XV,
Las trepanaciones tambin aparecen en ciertas a.C.) se encuentran principalmente prescripcio-
culturas desde la edad antigua; en el caso de los nes teraputicas, curacin de llagas, quemaduras
egipcios se realizaban como ltimo recurso tera- y tumores de cuello. En el papiro de Smith (siglo
putico, incluso en los faraones. XVIII, a.C.) se menciona la patologa traumtica
Las trepanaciones se efectuaban en cualquier
parte de la bveda craneal, eran ms frecuentes en
nios y adolescentes, y formaban parte de ritos re-
ligiosos o mgicos. El proceso de cicatrizacin sea
en los mrgenes de la trepanacin indica que los
sujetos sobrevivieron al procedimiento (fig. 1-1).

CIRUGA EN CALDEA Y SUMERIA

(MESOPOTAMIA)
Prevaleca el conocimiento de la anatoma abdomi-
nal, en especial del hgado, centro del organismo.
Destac el Cdigo de Hammurabi (siglo XX,
a.C.), que es el primer ejemplo de legislacin dis-
ponible sobre la prctica mdica, el cual retribua Fig. 1-1. Crneo trepanado.

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(heridas, luxaciones, fracturas), se describen 48

casos clnicos con toda minuciosidad e incluso se
plantea el pronstico (un mal contra el que yo
luchar o no luchar).
Hay gran observacin y conocimiento de la
anatoma, que se deriva, sobre todo, de la prctica
del embalsamamiento.

CIRUGA EN CHINA
Casi no se practicaba, pues a los chinos les eran
repugnantes la sangre y las mutilaciones; por lo
tanto, se ignoraba la anatoma.
Fue hasta 1948 cuando se acept la prctica Fig. 1-2. Hipcrates explora a un paciente.
quirrgica en este pas.

CIRUGA EN ALEJANDRA
CIRUGA EN GRECIA Debido a la falta de conocimientos sobre anato-
ma, fisiologa y patologa en esta ciudad, no es
El exponente clsico fue Hipcrates (460-356,
posible llevar a cabo la ciruga como tal, pero se
a.C.), y entre sus aportaciones puede mencionar-
dan los primeros pasos.
se que le dio carcter de razn a la medicina. Ejer-
Durante los tres siglos anteriores al nacimien-
ci este arte en Tesalia, fund el Centro Mdico
to de Cristo, Alejandra se convierte en el centro
en Cos y fue autor del Corpus Hipocraticum, que
universal de la cultura, y Ptolomeo Filadelfo crea
consta de 72 libros reunidos en Alejandra e inte-
una biblioteca que rene 700 000 volmenes.
grados en seis tomos. La parte dedicada a la ciru-
Entre los representantes de esta poca puede
ga trata de las articulaciones, fracturas, heridas
citarse a Herfilo, quien realiza estudios en prsta-
de cabeza, heridas en general, hemorroides, as
ta, duodeno, hioides y ojo; Erasstrato, quien se en-
como tambin, fstulas.
carga de estudiar la anatoma del sistema nervioso
Slo admita la ciruga en caso de extrema ne-
central; Cornelio Celso, conocido por sus libros, en
cesidad.
los cuales relata operaciones oculares, tratamiento
Hipcrates plante el carcter cientfico de la
de verrugas, hidroceles, vrices y tallas vesicales,
medicina al sealar que: Ninguna enfermedad es
entre otras. Debido al desarrollo de estos temas se
mstica, sino que todas tienen causas naturales,
llega a suponer que l mismo realizaba las inter-
con lo cual refut la idea acerca de que la epi-
venciones. Describi la ttrada de la inflamacin:
lepsia era una enfermedad sagrada, demostrando
rubor, dolor, calor y tumor.
que se trataba de una enfermedad basada en le-
siones anatmicas luego de disecar el cerebro de
una cabra. Introdujo el espritu metodolgico en CIRUGA EN ROMA
la observacin del enfermo y estableci el princi-
pio primum non nocere (lo primero es no daar), En aquella poca la prctica mdica era escasa,
concepto vigente hasta nuestros das. Es especial- pues los mdicos eran mal remunerados.
mente famoso su juramento, que plantea la acti- Los dos acontecimientos ms importantes de
tud tica que debe observar el mdico (fig. 1-2). entonces fueron la aparicin de Galeno y la orga-

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Fig. 1-3. Galeno en su prctica mdica.
nizacin de la ciruga militar, con la creacin de los
Valetudinaria (hospitales de campaa); tambin se
fundaron los Nosocomio (hospitales para pobres).
Galeno aport conocimientos sobre la anatoma y
la fisiologa circulatoria, conceptos que permane-
ceran vigentes durante la Edad Media (fig. 1-3).
Antilus fue otro cirujano, y entre sus aporta-
ciones se encuentran las excelentes descripciones
derivadas de operaciones de catarata y aneurisma
arterial.
CIRUGA EN INDIA
La ciruga en este pas es una de las ms avan-
zadas de la antigedad; los escritos de Charaka
(siglo I, d.C.) y Susruta (siglo V, d.C.) dejan cons-
tancia de ello.
Entonces se disearon 121 instrumentos qui-
rrgicos y se efectuaron rinoplastias, lo que los con-
virti en los pioneros de la ciruga reconstructiva.
La educacin quirrgica se fundamentaba con
disecciones en plantas, luego en animales y al final
en el hombre. Se efectuaban intervenciones sobre
fracturas, heridas, abscesos, tumores superficiales,
hernias, cesreas y perineo.
Tambin se usaban narcticos, como el bele-
o y el camo indio, en pacientes quirrgicos jadas para afrontar heridas a manera de sutura
(fig. 1-4).
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Fig. 1-4. Susruta, eminente mdico hind.
CIRUGA EN BIZANCIO
Los bizantinos impidieron la destruccin completa
de las obras griegas. Entre los ms destacados se ci-
ta a tres de ellos: Oribasio, Aetio y Pablo de Egina;
este ltimo describi la litotoma, las operaciones
de hernias, pleuresas purulentas, amgdalas, as
como la amputacin de una mama.
Realizaban ciruga traumatolgica en heridos
por flecha. Fundaron hospitales, que eran sobre
todo asilos o albergues, tanto para indigentes co-
mo para enfermos.
CIRUGA RABE
En el campo de la ciruga, los rabes slo fueron
recopiladores. Avicena y Averroes estuvieron in-
teresados en las obras mdicas en el momento en
que los rabes descubran la civilizacin griega, y
transcribieron la obra de Hipcrates.
Abulcasis fue el nico que se dedic a la ciru-
ga; expuso la necesidad de conocer la anatoma
y slo se bas en el empleo de hierro candente y
de las hormigas, de las cuales utilizaba sus qui-
(fig. 1-5).
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Fig. 1-5. Abulcasis, cirujano rabe.
MOISS MAIMONIDES
Naci en el ao 1135, durante el apogeo de la ciu-
dad de Crdoba, Espaa. A los 13 aos de edad tu-
vo que exiliarse debido a la conquista rabe. Des-
pus de haber recorrido la costa mediterrnea,
ejerci la medicina; lleg a El Cairo, donde muri
en 1204, dejando una obra filosfica de gran im-
portancia en Occidente.
La tradicin hebraica considera a este Moiss
igual que al profeta; los escolsticos cristianos lo
apodan El guila de la sinagoga por sus esfuerzos
en conciliar la Biblia y la obra aristotlica; adems,
utiliz el recurso de la ciruga. Fue discpulo de
Mohammed Ibn-Roschd (Averroes) y acompa
su vida con un ejemplar del Canon de Ibn-Sina
(Avicena), el cual obtuvo cuando era apenas un
adolescente.*
CIRUGA PRECOLOMBINA
En la ciruga destacaron los aztecas y mayas en
Mxico, y los incas en Per.
Aplicaban la teraputica a base de gran canti-
dad de medicamentos vegetales (herbolaria). Rea-
* En la Facultad de Medicina de la UNAM se otorga anual-
mente la beca Maimonides a estudiantes distinguidos.
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lizaban operaciones, como reduccin de fracturas,
que inmovilizaban con raz de Sasalis emulando
el enyesado actual. Suturaban heridas con cabellos
y usaban analgsicos y narcticos, como el peyote
(fig. 1-6).
Incrustaban jade y turquesa en piezas denta-
rias con fines estticos y protsicos.
Eran hbiles obstetras, y efectuaban fetoto-
mas y versiones intrauterinas.
CIRUGA EN MXICO
En el Mxico precortesiano, el mdico era llamado
shamn y se encargaba de la atencin de enfer-
medades y curacin de heridas.
En las culturas maya y azteca se reconoci el
mayor nivel de evolucin en ciruga, medicina y
obstetricia. tlamautepatli-ticitl era el mdico,
texoxotla-ticitl era el cirujano y tamatqui-ticitl
era la partera.
El texoxotla-ticitl, con verdaderos mtodos
quirrgicos, utilizaba cuchillos de obsidiana bien
afilados para tratar lesiones como abscesos, ntrax
y mastitis supurada, los cuales drenaba y cubra
posteriormente con apsitos. Realizaba circunci-
siones y mutilaciones longitudinales del pene a
candidatos que entraran a la casa sacerdotal. Ope-
raba el pterigin, y con espinas de maguey efectua-
ba sangras y realizaba hemorroidectomas.
Fig. 1-6. Los aztecas introdujeron el escayolado para tratar
fracturas y luxaciones.
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 CAPTULO 1: HISTORIA DE LA CIRUGA
Todos ellos lograron gran maestra para tratar
fracturas, que inmovilizaban con races y tablas
durante 20 das a manera del escayolado actual;
en las fracturas que no consolidaban, legraban el
hueso y le colocaban un fragmento de ocote con
mucha resina para volverlo a inmovilizar.
En las heridas con desprendimiento de nariz se
suturaba con cabello, y si no resultaba, se colocaba
una nariz postiza a manera de injerto (fig. 1-7).
Realizaban fetotomas para extraer al produc-
to que haba muerto in utero, salvando as la vida
de la madre.
Una prctica odontolgica que efectuaban con
fines de rehabilitacin y esttica era incrustar en
las piezas dentales jade y turquesa, as como oro
(ver apndice IV, Ciruga nhuatl).
poca colonial
A la llegada de las tropas de Hernn Corts no ha-
ba cirujanos como tales, ya que carecan de tc-
nica y experiencia.
Una vez consumada la conquista se observ
una amplia variedad de cirujanos, desde doctores
en medicina hasta cirujanos barberos y cirujanos
graduados en universidades europeas.
Entre los ms incultos se encontraban los bar-
beros, callistas y sangradores; los llamados ciru-
janos barberos eran menos preparados, curaban
heridos y reparaban lesiones de huesos y articu-
laciones.
En esa poca, en Mxico se imprimieron dos
libros de ciruga: el del Dr. Alfonso de Hinojosa y
el del Dr. Garca de Farfn.
Hernn Corts fund el Hospital de la Pura y
Limpia Concepcin de Nuestra Seora, conocido
despus como Hospital de Jess.
A continuacin se presentan algunos de los
hechos ms sobresalientes de la poca:
1536. Se funda la primera ctedra de medicina en
el Imperial Colegio de la Santa Cruz, en San-
tiago Tlatelolco, y se grada el primer mdico,
Martn de la Cruz.
1553. El doctor Mndez, en su libro Del Ejercicio y el
Provecho, refiere datos de un clculo en vejiga,
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Fig. 1-7. Los aztecas curaban heridas y las suturaban con
cabellos.
lo cual representa la informacin ms antigua
sobre urologa. En este mismo ao se funda la
Real y Pontificia Universidad de Mxico.
1573. Francisco Hernndez, naturista, experi-
menta contra el cocolixtli (tifus exantemti-
co); asimismo, publica cuatro libros de plantas
y animales de la Nueva Espaa. El clero de la
Colonia prohbe las disecciones en cadveres
humanos.
1576. Se crea el Hospital Real de Mxico, donde
destacan el doctor Lpez de Hinojosa y el doc-
tor Juan de la Fuente; este ltimo realiza la
necropsia en un indio.
1578. El doctor Juan de la Fuente publica Suma y
recopilacin de ciruga. El doctor Garca Farfn
ingresa al colegio de San Pedro y San Pablo,
hoy Hospital Jurez, y escribe el Tratado breve
de ciruga y algunas enfermedades.
1580. Se funda la Ctedra de Medicina, y en 1598
la Ctedra de Vsperas de Medicina, que trata
del cuerpo enfermo y nociones de ciruga.
1621. Se establece la Ctedra de Anatoma y
Ciruga.
1646. El doctor Juan de la Correa realiza la pri-
mera prctica de anatoma.
1719. El virrey Valero establece el internado por
dos aos en el Hospital de Jess.
1768. Se funda la Real Escuela de Ciruga.
1779. Se practica la primera cesrea post mortem
en Santa Clara, California.
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 6 FASCCULO PRIMERO: PREOPERATORIO
1784. El doctor Francisco Hernndez realiza la
primera sinfisiotoma. Antes de Lister, en
Mxico ya se hacan lavado de manos y del
rea operatoria previo al acto quirrgico.
1840. El doctor Luis Hidalgo y Carpio escribe La
Podredumbre de Hospital.
1938. El doctor Julin Gonzlez Mndez crea la
materia de Tcnica y Educacin Quirrgica
en la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico.
CIRUGA EN LA EDAD MEDIA
Cronolgicamente, se inici con la cada del Im-
perio Romano a manos de los brbaros en el ao
476, despus de Cristo.
Prevaleca el cristianismo y todos los fenme-
nos se atribuan a Dios o a Satn; las causas orgni-
cas no importaban, lo que signific un retroceso en
relacin con los dogmas hipocrticos. El alquimis-
ta y el astrlogo eran las personas ms consulta-
das. La iglesia prohiba la diseccin de cadveres,
lo que termin en 1480.
La autoridad ms admirada en esta etapa fue
Galeno, cuyos textos se transcribieron infinidad de
veces, sobre todo en los monasterios.
La ciruga se consideraba una prctica brba-
ra, condenada por la iglesia.
Los barberos afeitaban y cortaban el pelo,
abran los abscesos superficiales, realizaban san-
gras y aplicaban ventosas, cauterizaban y curaban
las heridas de arma blanca, as como las fracturas
y luxaciones.
Surgieron escuelas de medicina en Salerno,
Montpellier, Nuremberg, Padua y Pars. Los dos re-
presentantes de la escuela de Salerno fueron Roger
y Rolando, en el siglo XIII, quienes transcribieron
textos de Hipcrates. Estos personajes utilizaban
la esponja soporfera, empapada con una mezcla
de opio, beleo, jugo de moras y de lechuga, de
mandrgora y de hiedra con fines anestsicos.
Apoyaron la llamada supuracin loable, a par-
tir de una mala interpretacin de los textos de
Hipcrates; pensaban que lo mejor era agregar a
las heridas toda una serie de pomadas que provo-
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caran la salida de pus, sin lo cual la cicatrizacin
no se llevaba a cabo.
En el siglo XIII hubo dos cirujanos notables:
Guillermo Salicetti (1201-1277), quien intenta lu-
char contra el mtodo del hierro candente y pre-
fera utilizar el cuchillo, y Lanfranc, en cuya obra
Chirurgia magna (1296) plante la intubacin de
esfago y la sutura de los nervios cortados, re-
comend la sutura intestinal y aport indicacio-
nes detalladas para trepanacin craneal en caso
de fractura.
En el siglo XIV, las escuelas francesas fueron
las de mayor renombre, en especial en Pars. En
esa poca se distinguieron dos personajes: Henry
de Mondeville (1260-1320), a quien se le atribu-
ye el inicio de los mtodos ahora utilizados en la
curacin de las heridas, ya que recomendaba no
sondar las heridas ni cubrirlas con pomadas o un-
gentos, ni hacer curaciones raras con blsamos,
sino embeberlas nicamente con un buen vino
fuerte tan caliente como pudiera soportar el pa-
ciente. Fue clrigo, al igual que Chauliac y Lan-
franc, y mdico de Felipe IV, El Hermoso, y Luis
X, El Testarudo, reyes de Francia.
El segundo exponente fue Guy de Chauliac
(1300-1370), profesor de medicina de la Univer-
sidad de Montpellier; expresaba que todo artesa-
no est obligado a saber o conocer la materia que
trabaja, de otra forma yerra su labor, con lo cual
daba a entender que era necesario, como cirujano,
conocer a la perfeccin la anatoma.
Chauliac fue de los primeros que consigui
disecar cadveres y posea un sentido moral mu-
cho ms elevado que sus compaeros; considera-
ba que: el cirujano debe ser cuidadoso con los
enfermos, benvolo, compasivo y no extorsiona-
dor del dinero. A pesar de esto, su obra contiene
errores muy grandes; recomendaba la castracin
con el fin de curar la hernia; fue partidario de la
metodologa rabe, y as empleaba la cauteriza-
cin y usaba en exceso las pomadas, los blsamos
y los apsitos.
Otros hombres ilustres fueron: John de Arde-
ne (1306-?), quien escribi un tratado sobre fstu-
las del ano; Juan Yperman (1295-1351), cirujano
holands, ampliamente reconocido en todo Flan-
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 CAPTULO 1: HISTORIA DE LA CIRUGA 7

des, y Mondino Deluzzi, nacido en Bolonia, quien

escribi su Anatoma en 1316 pero que se impri-
mi hasta 1478; en este trabajo describe sus pro-
pias observaciones en las necropsias que realiz,
aunque no corrigi algunos de los errores descri-
tos por Claudio Galeno (Prgamo, 131 a 201, d.C.,
Roma). Berengario de Capri efectu disecciones
en cadveres y public un grueso volumen de mil
hojas que incluye esbozos de ilustraciones de ana-
toma humana.
En Francia, centro mundial de la ciencia, el
mdico llevaba vestiduras largas y bonete cuadra-
do, y el barbero cirujano usaba ropa corta. Los
cirujanos intentaban reaccionar; en 1268 consi-
guieron la fundacin de la cofrada de San Cos-
me, cuyos miembros se consideraban la lite de
la profesin; eliminaron las labores de barbero e
intentaron llevar la ropa larga.
Pretendieron controlar a los barberos, y ms
tarde un decreto de Felipe, El Hermoso (1311), les
otorg la autoridad para examinar a cualquiera
Fig. 1-8. David, de Miguel ngel, uno de los grandes anatomis-
que quisiera practicar la ciruga. Estos cirujanos
tas del Renacimiento.
fueron atacados por la Facultad de Medicina, que-
rella que durara dos siglos ms.
Curiosos personajes eran los cirujanos ambu- en donde rectific algunos de los postulados de
lantes, quienes ofrecan sus servicios en feudos y Galeno.
castillos, bien retribuidos en sus xitos y sancio- Andrs Vesalio (Bruselas, 1514-1564, Isla de
nados en sus fracasos, al punto de que algunos Zante), flamenco, mdico de la corte del empera-
pagaron con su vida. Tenan especialidades, como dor Carlos V, se titul como mdico en Padua, y pu-
los Branca (padre e hijo) en nariz y los Norsini en blic su Tabulae anatomicae sex sealando errores
hernias. anatmicos descritos por Claudio Galeno; contiene
ilustraciones de huesos y msculos humanos. En
1543 public su Fabrica, obra maestra de 700 pgi-
CIRUGA DEL RENACIMIENTO nas, con ilustraciones coloreadas a mano; contiene
seis partes dedicadas, respectivamente, a huesos,
Cronolgicamente dio inicio con el descubrimien- msculos, venas y arterias, sistema nervioso, rga-
to de Amrica en 1492. Esta poca se caracteriz nos abdominales, corazn y pulmones, y la sptima
por un espritu crtico, observacin libre y deseo por al cerebro (figs. 1-9 y 1-10).
el saber. Las ciencias paramdicas avanzaron y la La inquietud propia de la poca origin la apa-
medicina result beneficiada. ricin de numerosos investigadores, como Falopio,
En anatoma tuvieron un papel importante los Eustaquio, Fabricio de Acquapendente, Bartolino
pintores como Miguel ngel (fig. 1-8) y Leonardo y Wirsung, Sylvius y Willis, quienes hicieron nu-
da Vinci, con diseccin de 30 cadveres y realiza- merosos aportes, sobre todo a la anatoma.
cin de planchas de numerosos dibujos. Vesalio Falopio, alumno de Vesalio, describi el ovario
fue considerado el ms grande de los anatomistas y las trompas uterinas; dio a la vagina, cltoris y
y escribi su libro De Humanis Corporis Fabrica, placenta sus respectivos nombres. Eustaquio, tam-

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Fig. 1-9. Esta reproduccin artsticamente soberbia y de exactitud
anatmica es la lmina del tercer esqueleto de la Fabrica, de
Andrs Vesalio. Parece que el esqueleto estuviese contemplando,
o quizs estudiando, la calavera.
bin discpulo de Vesalio, describi el sistema ner-
vioso simptico, el conducto linftico torcico y el
conducto otofarngeo. Fabricio de Aquapendente,
Bartolino y Wirsung, Sylvius y Willis hicieron nu-
merosos aportes a la anatoma, como la descrip-
cin de las glndulas vaginales, el conducto pan-
cretico y la conformacin vascular del sistema
nervioso central.
En el siglo XVII destacaron Malpighi, Leeuwen-
hoek y Rusch. Malpighi complet el estudio de
la parte vascular del sistema circulatorio, descri-
to por William Harvey. Leeuwenhoek (Holanda,
1632-1723) es el fundador de la bacteriologa y la
protozoologa; construy ms de 200 microsco-
pios, con los que descubri eritrocitos, espermato-
zoides y ciliados. En su laboratorio de un pequeo
poblado de Holanda, de donde nunca sali, recibi
la visita de grandes personalidades, como reyes y
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Fig. 1-10. Presentacin del libro Fabrica, de Vesalio.
ministros, que acudan a conocer sus lentes. En la
Real Academia de Medicina en Londres esperaban
ansiosos sus noticias de nuevos hallazgos. Rusch
(1638-1731), tambin holands, utiliz la tcnica
de corrosin de los tejidos por inyeccin directa
en los vasos sanguneos. Form una famosa colec-
cin de piezas que fue adquirida por el zar Pedro
El Grande.
En fisiologa destacaron William Harvey, J.
Mayow, Santorius y Zambeccari. A Harvey (Fol-
kestone, 1578-1657, Londres), cirujano de los reyes
Jacobo I y Carlos I, se le debe el principio: omne
vivum ex ovo (todo ser vivo procede de un huevo).
Es el padre de la fisiologa circulatoria, ya que su
conocimiento, despus de las descripciones de Ga-
leno, permaneci oculto hasta la publicacin de su
obra: Exercitatio anatomica de motu cordis et sangui-
nis in animalibus, en 1628, traducida al ingls; en
ella describe la anatoma de aurculas, ventrculos,
vlvulas del corazn y arteria pulmonar; su funcio-
namiento, la dinmica de la circulacin pulmonar
o menor; midi el volumen de sangre expulsada
por el ventrculo izquierdo en un perro. Tambin
describi la circulacin mayor o perifrica, la salida
de la sangre del ventrculo izquierdo del corazn
hacia la aorta y su regreso a la aurcula derecha
por las venas, que con su sistema valvular unidi-
reccional favorecan el retorno (fig. 1-11).
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 CAPTULO 1: HISTORIA DE LA CIRUGA
Fig. 1-11. William Harvey (1578-1657).
Mayow estudi la fisiologa respiratoria. San-
torius pas gran parte de su vida muy cerca de
una bscula estudiando los cambios ponderales,
pero asign igual importancia a las variaciones del
pulso; tambin midi la temperatura del cuerpo.
Zambeccari realiz ciruga experimental en pe-
rros, al parecer con xito; extirp bazo, riones,
vescula biliar, pncreas, hgado e intestino.
Ambrosio Par (1510-1592) es considerado el
padre de la ciruga. Adquiri el ttulo de cirujano
con honores en el Htel Diu. Estuvo al servicio
del ejrcito; es autor de varios libros, entre los que
destaca el primero, que es un tratado sobre las
heridas por arcabuz. Cambi la manera de tratar
las heridas con aceite hirviendo por una emulsin
hecha con yema de huevo, aceite rosado y tre-
mentina, y observ que las heridas as curadas no
producan dolor, tumores ni se inflamaban. Fue el
primero en utilizar la ligadura arterial en las am-
putaciones; tambin extendi el uso de vendajes
y de prtesis. Demostr que al tratar con cuidado
el cordn espermtico se salva el testculo en las
operaciones de hernia inguinal. Se distingui por
su espritu lgico, su gran sentido comn, su fina
observacin deductiva y gran valor moral. Fue el
primero en hacer a un lado el latn y escribir en
francs, con lo que se difundi la enseanza. De
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humilde barbero-cirujano lleg a eminente ciru-
jano de cuatro reyes de Francia.
Otro cirujano notable fue Pedro Franco, gran
especialista en hernias, vejiga y cataratas.
Wrtz destac por oponerse a las amputacio-
nes.
Fabricio de Hilden realiz trepanaciones, bron-
cotomas, suturas intestinales y ligadura arterial
por aneurisma; en Alemania se le considera crea-
dor de la ciruga cientfica.
Tagliacozzi efectu rinoplastias y fue conde-
nado por el clero acusado de entrometerse en la
obra creadora.
Paracelso naci en Zurich y fue un persona-
je controvertido; en 1536 escribi Gran Ciruga,
obra que no dio a conocer alguna intervencin
quirrgica.
CIRUGA EN EL SIGLO XVIII
poca en la que se produjeron avances, especial-
mente en anatoma, fisiologa y clnica; en cam-
bio, no los hubo en cuanto a nmero o tipo de
operaciones.
En anatoma destacaron Mascagni, quien des-
cribi los vasos linfticos, y Douglas, que lo hizo
con los pliegues del peritoneo.
Fue el momento en que dio inicio la anato-
ma quirrgica o topogrfica con Scarpa, Lieutaud,
Desault, J. Petit y los hermanos Hunter. En 1783,
el anatomista William Hunter seal que la cir-
culacin pulmonar descrita por Harvey ya haba
sido descubierta por Colombo y Cesalpino dcadas
antes; el escocs John Hunter, pionero de la ciruga
experimental, sostena que no se debe especular
con las hiptesis, sino probarlas o refutarlas me-
diante la experimentacin.
Desault, creador de la enseanza clnica diri-
gida, organiz la actividad hospitalaria durante el
da; precis horarios para pasar visita a enfermos,
atender consulta externa, realizar disecciones e
impartir docencia.
Tambin se inici la anatoma patolgica con
Morgagni y Baillie, quienes efectuaron la correla-
cin de los datos de la historia clnica con los ha-
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 10
llazgos de necropsia, lo que permiti establecer la
relacin de causa-efecto de las enfermedades.
La fisiologa experiment un mayor progreso
con el aporte de cientficos como Albert de Haller,
Reaumur, Hales, Priestley y Lavoisier.
La clnica quirrgica era muy limitada; se ope-
raba muy poco y se estudiaban el curso, los snto-
mas y causas de los estados morbosos. En esta rea
destacaron Petit, Hunter y Scarpa. John Hunter
trasplant el espoln de un gallo a la cresta, mo-
delo que se conserva en el Museo de Londres.
Edward Jenner (1749-1823), cirujano egresado
del Colegio de Cirujanos de Londres, obtuvo con-
siderable experiencia en las tcnicas quirrgicas, lo
que le ayud a experimentar respecto a la inocula-
cin de muestras de viruela vacuna y porcina en hu-
manos con fines de inmunizacin. Al serle negada
la publicacin de su trabajo por la Royal Society de
Londres, en 1798 se coste su propio libro de 65
pginas. Fue discpulo y amigo de John Hunter.
En Francia se necesitaban mdicos militares y
todas las generaciones se enrolaron en esa activi-
dad; destacaron entonces Percy y Larrey, quienes
adecuaron carretas a similitud de las que hoy se
conocen como ambulancias, que procuraban los
primeros auxilios a los soldados en el campo de
batalla de los ejrcitos napolenicos.
SIGLO XIX
En la primera mitad del siglo XIX se recibieron
notables aportes a la ciruga. El ingls Liston de-
mostr su gran destreza quirrgica. Cooper descri-
bi diversas operaciones en perros. Langenbeck,
en Alemania, divulg la ciruga sobre cadveres.
Dieffenbach y Von Graff se destacaron en ciru-
ga reparadora. Mac Dowell extrajo con xito un
quiste de ovario.
Tambin destacaron los cirujanos Nelaton y
Velpeau, y en ortopedia Lisfranc y Delpech. Asi-
mismo debe mencionarse al ruso Pirogoff. Pero
quizs el ms significativo fue Dupuytren, ciruja-
no parisino quien realiz ciruga experimental y
describi operaciones; introdujo el mtodo anato-
moclnico a la ciruga.
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FASCCULO PRIMERO: PREOPERATORIO
LA REVOLUCIN QUIRRGICA
Descubrimiento de la anestesia
Los aztecas utilizaban el peyote, los chinos se
servan del hachs (marihuana, que causa efec-
tos cardiovasculares y en el sistema nervioso cen-
tral). Dioscrides propona el vino de Mandrgora
(planta cuya raz tiene efectos narcticos y sedan-
tes). Roger de Palermo y Rolando de Parma em-
pleaban una esponja soporfera. Los asirios pro-
vocaban coma por la compresin de las cartidas
para efectuar la circuncisin. Tambin se utiliza-
ban el alcohol y el opio, pero la ineficacia de estos
mtodos originaba condiciones precarias para la
ciruga que afectaban al enfermo y al mdico.
En 1776, Priestley descubri el xido nitroso,
y en 1800, el qumico ingls H. Davy le atribuy
propiedades analgsicas. Conocido como gas hila-
rante, causaba una corta insensibilizacin seguida
de euforia, por lo que se utilizaba como medio de
diversin en las carpas de las ferias.
El 10 de diciembre de 1844, el joven dentista
Horace Wells, en el poblado de Hartford, Connec-
ticut, Estados Unidos, asisti a una de estas ferias
y observ con inters cmo una persona que haba
inhalado el gas sufra una herida en una pierna sin
sentir dolor. De inmediato se le ocurri experimen-
tarlo en s mismo, y se hizo extraer un diente des-
pus de respirar el gas, confirmando su efecto anal-
gsico. Pronto comenz a probarlo en sus pacientes
para fines odontolgicos, en quienes comprob su
efectividad, por lo que promovi una demostracin
pblica en el Hospital de Boston. Por infortunio sta
fracas, ya que el enfermo se despert durante la
intervencin quirrgica, lo que provoc risa y con-
fusin. Al parecer ello se debi a que se trataba de
un paciente obeso que hubiera requerido una dosis
mayor de xido nitroso.
En 1842, W. Crawford Long, cirujano militar
estadounidense, utiliz el ter para efectuar pe-
queas intervenciones, pero como no public su
experiencia, no obtuvo la primicia de tan notable
descubrimiento, la que se adjudic a otro dentista,
el Dr. William T. Morton, quien demostr la uti-
lidad del ter como anestsico; esto constituy el
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 CAPTULO 1: HISTORIA DE LA CIRUGA
primer paso para acabar con el escepticismo pro-
pio de la poca. Morton, discpulo de Wells, sigui
los ensayos con protxido de nitrgeno y despus
con ter, del cual el qumico Jackson le haba co-
mentado sus propiedades. Se observ que el ter
sulfrico era ms eficaz que el ter clorhdrico.
Morton decidi aplicarlo en una verdadera ope-
racin a cargo del cirujano J. Collins Warren, que
con todo xito se llev a cabo en el Hospital Ge-
neral de Massachusetts el 16 de octubre de 1846.
sta fue la extirpacin de un angioma cutneo del
cuello. El doctor Bigelow public el resultado de
la demostracin en la revista Boston Medical and
Surgical Journal, el 18 de noviembre de 1846, y
as se dio inicio a la era de la anestesia, uno de
los mayores avances en la historia de la humani-
dad (fig. 1-12).
Todo ello deriv en accidentes fatales, en es-
pecial debidos a otro anestsico, el cloroformo, lo
que oblig a realizar estudios ms profundos sobre
estas sustancias y sus mecanismos de accin.
Los fisilogos Flourens y Longuet demostra-
ron que estos frmacos anestesiaban de manera
progresiva todos los centros cerebrales, que en
cierto estadio provocan la muerte, por lo que se
redujeron las dosis, el tiempo de anestesia y, por
consiguiente, se restringi el tiempo quirrgico.
Fig. 1-12. W. T. Morton realiza una demostracin pblica acerca
de los efectos anestsicos del ter.
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11
A pesar de los beneficios de la anestesia, algu-
nos cirujanos se negaron a aceptarla, pero muchos
percibieron las ventajas que ofreca, sobre todo la
posibilidad de abordar el abdomen, considerado
hasta ese momento como prohibido.
Spencer Wells (1855), en Londres; Keith
(1862), en Edinburgo, y Pean (1864) en Pars fue-
ron los primeros cirujanos en realizar operaciones
de abdomen. Sin embargo, el entusiasmo inicial se
detuvo por el alto ndice de muertes causadas por
estas operaciones. Los cirujanos se preguntaban
las razones de esta mortalidad. Las primeras dudas
acerca de las condiciones en las que se desarro-
llaban las operaciones surgieron porque en aquel
momento ya se dominaban las tcnicas quirrgi-
cas y supuestamente la anestesia. Las causas de
muerte en los das subsecuentes y por peritonitis
eran distintas a las de la intervencin. El cirujano
introduca grmenes en el abdomen del paciente,
que producan la muerte por septicemia. Las con-
diciones de las intervenciones eran insalubres, el
personal entraba a la sala de operaciones en ropa
de calle; el cirujano no se lavaba las manos ni el
instrumental; las vsceras se manipulaban con las
manos descubiertas.
Los cirujanos afortunados fueron quienes,
sin quererlo, aplicaban ciertas reglas de higiene;
Spencer Wells y Koeberl operaban fuera del hos-
pital, en donde no se realizaban necropsias ni di-
secciones, con lo cual la posibilidad de contami-
nacin disminua. Koeberl y Lawson Tait exigan
la limpieza de los instrumentos y operaban slo
con hilos y esponjas hervidas. Chassaignac (1804-
1875), cirujano parisino, utiliz los drenajes para
canalizar lquidos producidos en el abdomen que
no se podan evacuar en forma espontnea y te-
nan obvio efecto deletreo.
Koeberl y despus Pean crearon y utiliza-
ron la pinza hemosttica. La eficacia de este ins-
trumento mejor las condiciones tcnicas de las
intervenciones. Las pinzas permitan operar y las
manos no tocaban la herida, slo se deban mani-
pular instrumentos.
No todos los cirujanos de la poca asimilaron
estos avances, y fueron necesarios los aportes de
Pasteur y Lister para convencerlos. As fue como
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 12
surgieron las primeras normas fundamentales de
higiene en ciruga:
Sala alejada de los focos de infeccin.
Uso de instrumentos limpios.
Introducir las manos lo menos posible en la
herida.
Drenar la herida al final del acto quirrgico.
CIRUGA Y ANTISEPSIA
Oliver Holmes (1804-1894), profesor de anatoma
en Boston, Massachusetts, pens que los mismos
mdicos eran los vehculos de transmisin de las
enfermedades contagiosas, como la fiebre puer-
peral.
Semmelweis (1818-1865) constat lo mismo
en Viena y demostr de manera experimental que
los mdicos transmitan la enfermedad de la fie-
bre puerperal al estar en contacto con cadveres
o individuos infectados y con personas no infecta-
das, por lo que recomend el lavado preoperatorio
del cirujano, que en principio no fue aceptado.
Pasteur (1822-1895), qumico francs, descu-
bri la existencia de microorganismos a travs de
sus estudios sobre las fermentaciones lctica y al-
cohlica. Estos descubrimientos hicieron surgir en
Lister la idea sobre la antisepsia.
En el siglo XVIII, Spallanzani, abad italiano,
refut con sus experimentos la aparicin de mi-
croorganismos en sustancias orgnicas, la llamada
generacin espontnea propuesta por Needham
(presbtero ingls) en 1748. Tuvo que intervenir
Pasteur para aclarar el problema, cuando demos-
tr que los fermentos eran seres vivos y que evi-
tando rigurosamente todo contacto del aire con
un lquido fermentable podra preservarse por
tiempo indefinido.
Tyndall, fsico que sigui los estudios de Pas-
teur, demostr que las partculas que flotan en el
aire contienen microorganismos destruibles por
una llama.
Lister (1827-1912), de Upton, Essex (condado
ingles regado por el Tmesis), se bas en los traba-
jos de Pasteur para demostrar que el aire atmosf-
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FASCCULO PRIMERO: PREOPERATORIO
rico era el causante de la putrefaccin de las heri-
das y que por ello deba ser filtrado para eliminar
los grmenes (definicin bsica del mtodo anti-
sptico). Lister hizo estudios sobre la cicatrizacin
sin putrefaccin de las heridas tratadas con cido
fnico y aceite fnico (1864). Ms tarde utiliz este
mtodo en intervenciones quirrgicas, lavando la
herida, las manos e instrumentos con cido fnico
durante la operacin, lo que consolid la impor-
tancia de las reglas de antisepsia (1867) (fig. 1-13).
No obstante, las pruebas irrefutables pro-
puestas por Lister, la mayora de los cirujanos se
resista a adoptar el mtodo antisptico en sus ope-
raciones. A partir de 1871 comenz a hacerse ms
comn este mtodo en Inglaterra y en Estados Uni-
dos. Bottini lo utiliz en Italia y Volkmann y Bill-
roth en Alemania. En Francia predominaron las re-
ticencias; sin embargo, Justo Lucas-Championniere
lo utilizaba desde 1869, pero fue hasta 1874 que se
logr vencer el dogmatismo gracias a los resultados
obtenidos en el hospital de Lavoisiere. Hacia 1875,
el mtodo de Lister fue adoptado en todas partes y
con ello se abri una nueva era en la ciruga.
A pesar del xito del mtodo antisptico, ste
presentaba todava muchos inconvenientes para el
cirujano y el enfermo, bsicamente la irritacin
que causaba en la piel y las mucosas, y fue hasta
que el cido fnico se sustituy por el yodoformo
(1878), por ser menos irritante.
Fig. 1-13. Joseph Lister atiende a un paciente hospitalizado.
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 CAPTULO 1: HISTORIA DE LA CIRUGA
CIRUGA Y ASEPSIA
En 1886, la antisepsia fue desplazada por la asep-
sia. La antisepsia no lograba eliminar totalmente
los grmenes durante las operaciones; adems, los
productos utilizados ejercan accin custica en
los tejidos.
Otros cirujanos, como Lawson Tait, que no
adoptaron el mtodo antisptico, obtuvieron bue-
nos resultados gracias a sus estrictas reglas de lim-
pieza de todo objeto que estuviera en contacto con
el rea quirrgica. Sin saberlo, ellos practicaban
la asepsia.
Pasteur abri el camino; en lugar de intentar
una proteccin continua del organismo operado
contra los grmenes, propuso utilizar slo instru-
mentos, vendajes, esponjas e hilos de sutura pre-
viamente esterilizados con calor. La iniciativa apa-
recida en 1878 madur con lentitud.
En 1886 la adopt, en Pars, O. Terrillon y des-
pus Terrier; en Alemania, Bergman (creador de
la autoclave) y Halsted en Estados Unidos.
Mientras tanto, en Inglaterra persista la fide-
lidad a la antisepsia, aunque algunos combinaban
ambas tcnicas, que al final era lo que produca
mejores resultados. El cirujano deba operar con
instrumentos y paos esterilizados, pero la piel
del enfermo y la de los operadores tambin de-
ban estar limpias.
La piel del enfermo era preparada con una
solucin antisptica y el cirujano estaba obligado
a lavarse las manos con jabn, agua hervida y al-
cohol por varios minutos; pero este procedimiento
no garantizaba la antisepsia, y adems tena el in-
conveniente de producir irritacin en la piel.
Halsted, en 1885, encontr la solucin; comen-
z a utilizar guantes de caucho, que podan es-
terilizarse. Mickulicz, en Alemania, y Chaput, en
Francia, los perfeccionaron, hasta dejar paso a los
modernos guantes de caucho delgado.
En 1890, la asepsia estaba adoptada en todas
partes. Hoy en da se utilizan los mismos procedi-
mientos de esterilizacin y adems se han sumado
otras prcticas, como el uso de batas estriles, go-
rros, mascarillas, botas y campos operatorios, as
como fundas estriles para el mobiliario.
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13
El cirujano nunca deba tocar con las manos
algn objeto estril, ante lo cual tuvo que adqui-
rir habilidades y destrezas para este tipo de pro-
cedimientos.
De esta manera, la ciruga consigui sus dos
aliados principales: la anestesia, y la asepsia y an-
tisepsia.
CIRUGA EN LA POCA MODERNA
A partir de esta poca se han realizado diversas
y atrevidas intervenciones quirrgicas, que van
de planos superficiales a sitios profundos, como
abdomen y trax.
Algunos maestros que se impusieron por su
fama y atrajeron a los cirujanos de todo el mun-
do fueron Billroth y Mickulicz en Alemania, Do-
yen y Terrier en Francia, Kocher y Reverdin en
Suiza, Spencer Welles y Pages en Inglaterra, Mac
Burney y Halsted en Estados Unidos, y Pirogoff
en Rusia.
La patologa externa o quirrgica trataba de
los miembros, del crneo, de la cara y del cuello, y
fue en ese momento cuando se empezaron a efec-
tuar estudios sobre rganos internos, lo que dio
inicio a lo que se denomin patologa interna.
Se cre la patologa mixta medicoquirrgica,
basada esencialmente en los descubrimientos ope-
ratorios de los cirujanos y en el estudio detallado
de las piezas operatorias que se envan para ob-
servacin microscpica. No hubo nueva explora-
cin que no necesitara la experimentacin qui-
rrgica.
Dos descubrimientos interesantes fueron los
realizados por Sherrington acerca del funciona-
miento del cerebro y la mdula, y por Pavlov sobre
los reflejos condicionados.
Se describieron y catalogaron la mayor parte
de las enfermedades de los rganos abdominales.
Otros nombres que deben mencionarse por la
influencia que tuvieron en el pensamiento y los
avances de la poca son Claude Bernard Horner
(1813-1878), fisilogo francs, con su famoso lema
no hay enfermedades, sino enfermos, es decir, se
debe individualizar a cada paciente. Bernard contri-
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 14
buy con sus aportaciones en endocrinologa y fisio-
patologa, como el sndrome que lleva su nombre.
Wunderlich estableci la importancia de las
grficas de pulso y temperatura en la vigilancia y
seguimiento del paciente en su enfermedad, y Po-
tain, en 1890, aadi la toma de presin arterial.
Roentgen, fsico alemn, hizo un aporte inva-
luable para el cirujano, el descubrimiento de los
rayos X, que le vali ser galardonado con el premio
Nobel. Asimismo, el descubrimiento del radio por
los esposos Pierre Curie y Marie Sklodowska, quie-
nes recibieron los premios Nobel en 1903 y 1911,
respectivamente.
La abundancia de descubrimientos fue tal que
los cirujanos se vieron obligados a seguir especia-
lidades quirrgicas. Oftalmologa, otorrinolarin-
gologa y urologa fueron las primeras disciplinas
que alcanzaron la autonoma.
En 1860, Florence Nightingale (1823-1910)
cre y desarroll una escuela para enfermeras en
el hospital de Santo Toms, en Inglaterra, y pos-
teriormente logr fundar escuelas de enfermera
en los cinco continentes.
El instrumental quirrgico, que en conjunto
era bastante modesto, fue desarrollndose hasta
contar ahora con recursos tan complejos como
los laparoscopios, engrapadoras para anastomo-
sis esofgica, gstrica e intestinal, el rayo lser, la
mquina de circulacin extracorprea, la micro-
ciruga y otros ms. A estos progresos tecnolgi-
cos se aaden los relacionados con la mejora de
los mtodos de curacin; se empiezan a utilizar
compresas, algodn, vendas elsticas, escayola y
equipos de venoclisis, entre otros.
La anestesia local hizo su aparicin en 1884,
introducida por el oftalmlogo suizo Koller.
La ltima innovacin fue la ms eficaz: la mesa
de operaciones, para situar al enfermo dormido en
la postura ms cmoda para el cirujano. Luego se
cre la mesa basculante, por Trendelenburg.
Posteriormente, con el descubrimiento de la
electricidad, se instalara un foco bastante potente
para alumbrar el campo quirrgico.
Sin embargo, el cirujano ignora todava las re-
acciones psicopatolgicas de su enfermo ante la
operacin. A los ojos del cirujano, su misin termi-
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FASCCULO PRIMERO: PREOPERATORIO
na al concluir la intervencin quirrgica, situacin
que actualmente ha cambiado en forma radical,
ya que el cirujano contina a cargo del tratamiento
posoperatorio hasta el alta definitiva del paciente.
La experiencia ensea que la anestesia no per-
mite ms de hora y media de tiempo operatorio
ante el riesgo de un desenlace fatal si se prolon-
gan estos tiempos.
CIRUGA ACTUAL
Debido a las guerras, se crearon necesidades como
la de evacuar con celeridad a los heridos tras ha-
berles impregnado las heridas con antispticos, y
as se tuvieron que organizar cuerpos de camille-
ros, puestos avanzados, ambulancias, automviles
de campaa y despus los hospitales.
La guerra sirvi tambin para poner en evi-
dencia la necesidad de una concentracin de los
medios y el tratamiento del estado de choque, que
ha avanzado en forma significativa en su conoci-
miento fisiopatolgico, diagnstico y tratamiento.
Duval es el smbolo del prestigio francs. La
ciruga francesa se distanci del progreso debido
a su estancamiento en el pasado y a sus ideas de
superioridad. Entonces los pueblos anglosajones
fueron los que se encargaron de abrir camino a
los avances de la ciencia.
Otros nombres importantes de esa poca fue-
ron: Lecene, Gosset y Finsterer, quienes disearon
instrumental quirrgico, y Sauerbruch, quien estu-
di la fisiologa torcica y dise el sello de agua.
Se comprender la importancia del auxilio de
laboratorios y la colaboracin de otros especia-
listas, como qumicos, fisilogos, bilogos y otros
ms.
La ciruga se convierte en instrumento tera-
putico, ciertamente esencial, pero no exclusivo.
Antes de decidir si el paciente ser intervenido,
se toman en cuenta los exmenes de laboratorio
y la opinin de colaboradores en el diagnstico, y
se consideran a su vez aspectos del paciente, co-
mo su posicin social, estado psicolgico, etc. La
operacin se vuelve entonces algo ms que slo
el tiempo en que el paciente est sobre la mesa
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 CAPTULO 1: HISTORIA DE LA CIRUGA
de operaciones, y se tomarn en cuenta las eta-
pas de estudio y preparacin del enfermo para la
intervencin; es decir, el preoperatorio, el manejo
propiamente del aspecto tcnico quirrgico en el
transoperatorio, y los cuidados y medidas que se
deben otorgar al enfermo en la etapa subsiguiente,
esto es, en el posoperatorio, normal o patolgico.
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15
El desarrollo de medidas de apoyo, como el
empleo de venoclisis, analgsicos, antibiticos,
transfusiones, anticoagulantes, etc., resulta esen-
cial y coadyuva a lograr el objetivo primordial de
la ciruga, que es reintegrar al paciente a su ncleo
social y familiar en condiciones adecuadas para el
desempeo de sus actividades.
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