VESCULA BILIAR

La vescula tiene un espeso en su pared de 2-3 mm y produce de 1000 a 1500 cm3 de bilis por
da.

Anatoma biliar:

Tringulo de Calot: sirve de referencia para encontrar la arteria cstica, lo conforma: conducto
heptico comn, lbulo caudado del hgado y conducto cstico.

Cuando llega un paciente que llega y dice que quiere hacerse estudios y se encuentra como
hallazgo los litos en vescula, no se opera por que no est enfermo, fue un hallazgo, solo se
opera cuando hay dolor despus de comer grasa.

Cuando alguien come grasa se libera una hormona que es la colecistoquinina, hace que se
mueva o se vace la vescula contrayndose, vaciando el lquido biliar, cuando hay obstruccin es
cuando no puede salir y ocurre el dolor de la patologa.

Cuando alguien va a servicio de urgencias y llega con dolor en hipocondrio derecho y que ese
dolor se irradia a la espalda (9/10 pacientes lo presentan), le administran 30 mg de ketorolaco, 1
gr de Dipirona, y presenta todos los signos vitales estables FC 65, FR 16, Temp 36, BH 7000
leucos, se realiza un eco y la pared de vescula es de 3mm (normal).

A esta patologa se le llama clico biliar, no hay SIRS, no hay leucocitosis, no hay edema de la
pared vesicular, tuvo la patologa porque comi grasa y le doli pero no es una colecistitis
litisica.

COLICO BILIAR COLECISTITIS LITIASICA

Paciente que llega a urgencias con dolor en
hipocondrio derecho y su dolor se irradia a la
espalda.
Se le administra ketorolaco 30 mg y Dipirona 1
gr, se le quita el dolor completamente.
Ese mismo paciente al da siguiente despus
de volver a comer grasa, presenta el mismo
cuadro pero ahora con signos vitales de FC
100, 38, 14 mil leucos, y una pared vesicular
de 5mm.

Sus signos vitales se presentan estables FC
65, FR 16, Temp 36, BH 7000 leucos.
Pared vesicular de espesor normal 3mm.
Este paciente si presenta la patologa porque
hay inflamacin de la pared vesicular.
Necesita ciruga, no se puede dejar ir.

HIDROCOLECISTO
Cuando la piedra se impacta en el cstico
y evita el completo paso de la bilis, el
lquido biliar sufre un cambio fisiolgico
por la inflamacin y se vuelve liquido
inflamatorio por completo.
PIOCOLECISTO
Es ms urgencia que Es cuando se presenta el hidrocolecisto y
la colecistitis
litisica y causa ms el dolor,
lquido son
inflamatorio
las cambia por una
translocacin
vesculas que se perforan. bacteriana, se contamina la
bilis y se produce el pus.

Presentan fiebre, leucos llegan hasta

20,000, y el uso del antibitico es
imperativo (forzosamente).

Se realiza una puncin del lquido biliar

ANTIBIOTICOS para sacar el pus de la vescula por que
con tanta presin no se puede sostener y
Ceftriaxona: Gram positivos y
realizar la ciruga, al drenarlo ya es ms
negativos, IM e IV, no tiene continuidad
fcil.
para va oral.
Clindamicina: anaerobios, inhibidor
Este lquido se manda imperativamente a
de la sntesis proteica a nivel de 30S
cultivo con antibiograma.
ribosomal.
Ciprofloxacino
Levofloxacino

COLECISTITIS ENFISEMATOSA
Es casi lo mismo que el piocolecisto,
pero si se toma una placa se observa
gas en la vescula, esto porque las
bacterias que se encuentran son
anaerobias productoras de gas.

Esto solo ocurre cuando hay otra

enfermedad concomitante como
diabetes, que sea cirrtico, obeso,
lupus, o algo adicional.
 COLECISTOCOLEDOCOLITIASIS
Si la va biliar principal tiene 9 mm o
12 mm: piensas en
El ultrasonido para la patologa vesicular colecistocoledocolitiasis.
es el GOLD.
Tiene una obstruccin de la va biliar
Te dice si tiene piedras o no por piedras en vescula, son 2
Te habla de la pared vesicular enfermedades distintas.
Te habla del tamao de la vescula
Te habla del tamao de la va biliar (normal 4 a 6 La obstruccin puede llegar a
mm) pancreatitis.
Te habla del pncreas

ERGE: GOLD ph metra Dx: ECO, clnica: ictericia como primer

Acalasia: GOLD manometra dato clnico.
Pancreatitis: GOLD Tomografa
Pancreatitis crnica: GOLD CPRE Laboratorios: BT elevada a expensas
Obstruccin: GOLD placas de abdomen de la directa, ms elevacin de la
fosfatasa alcalina (normal 40 a
Cuando llega un paciente con dolor a urgencias 110/120).
y dice que ya tiene diagnstico de piedras en la
vescula debes de hacerle BH, qumica Primero va a CPRE, y despus se opera
sangunea, electrolitos, pruebas de coagulacin de la vescula.
y pruebas de funcionamiento heptico, porque tarde o temprano se tiene que operar.

Medicamento para destruir las piedras

Ursofalk: cido ursodesoxicolico

Solamente destruye piedras pequeas o lodo biliar

Tarda meses en actuar > 4 a 6 meses (en este tiempo puede ocurrir una
colecistocoledocolitiasis).

Se da a pacientes que tienen mucho riesgo de operacin.

QU ES LA ICTERICIA:

Engrosamiento de la va biliar principal

Alteracin de fosfatasa alcalina
Elevacin de las bilirrubinas totales

COLANGITIS
Qu pasa si a este paciente a la par de
tener dolor e ictericia tiene fiebre:
COLANGITIS.

Aparece la triada de Charcott que

evoluciona a la pentada de Raynolds.

Evolucin natural de la enfermedad vesicular

SIRS Sepsis (se encuentra un foco infeccioso con existencia de un cultivo, inestabilidad
hemodinmica, hipo albuminemia, alteracin hidroelectroltica, alteracin de funcin renal)
choque sptico.

SIGNOS IMPERATIVOS DE PATOLOGA VESICULAR

Signo de Murphy: dolor a la digito presin, 2 travesees de dedo por debajo del reborde costal,
a nivel de la lnea media clavicular y a la inspiracin profunda.
Signo de courvoisier: cuando la piedra de impacta y la vescula aumenta su tamao, se palpa
una tumoracin debajo de la ltima costilla, se describe como cuando un vaso con agua tiene un
hielo y tratas de hundirlo, si no produce dolor se traduce a una patologa cancerosa, se observa
ms en personas delgadas.

ECO DINMICO: para diagnosticar al paciente que no tiene piedras pero tiene dolor a la ingesta
de grasas.

Se toma un eco en ayuno y se manda a que el paciente coma grasa, regresa y se realiza otro eco
para ver cunto vaco de bilis la vescula, si no vaca adecuadamente se llama discinesia
vesicular.

MANEJO:

Ketorolaco 30 mg
Dipirona 1 gr lento y diluido
Tempra 1 gr iv

Dolor:
Clonixinato de lisina: AINE
Diclofenaco
Stadium: dexketoprofeno
antibiticos