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########BAB I PENDAHULUANPenyakit sirosis hepatis merupakan penyebab kematian
terbesar setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker (Lesmana, 2004). Diseluruh
dunia sirosis hepatis menempati urutan ketujuh penyebab kematian. Sekitar 25.000
orang meninggal setiap tahun akibat penyakit ini. Sirosis hepatis merupakan
penyakit hati yang sering ditemukan dalam ruang perawatan dalam. Gejala klinis dari
sirosis hepatis sangat bervariasi, mulai dari tanpagejala sampai dengan gejala yang
sangat jelas. Apabila diperhatikan, laporan di negara maju, maka kasus sirosis
hepatis yang datang berobat kedokter hanya kira-kira 30% dari seluruh populasi
penyakit ini dan lebih dari 30% lainnya ditemukan secara kebetulan ketika berobat ,
sisanya ditemukan saat otopsi (Sutadi, 2003).Menurut organisasi kesehatan dunia
(WHO), pada tahun 2000 sekitar 170 juta umat manusia terinfeksi sirosis hepatis.
Angka ini meliputi sekitar 3% dari seluruh populasi manusia di dunia dan setiap
tahunnya infeksi baru sirosis hepatis bertambah 3-4 juta orang. Angka prevalensi
penyakit sirosis hepatis di I ndonesia, secara pasti belum diketahui. Prevalensi
penyakit sirosis hepatis pada tahun 2003 di I ndonesia berkisar antara 1-2,4%. Dari
rata-rata prevalensi (1,7%), diperkirakan lebih dari 7 juta penduduk I ndonesia
mengidap sirosis hepatis (Anonim, 2008).Menurut Ali (2004), angka kasus penyakit
hati menahun di I ndonesia sangat tinggi. Jika tidak segera diobati, penyakit itu
dapat berkembang menjadi sirosis atau kanker hati, sekitar 20 juta penduduk
I ndonesia terserang penyakit hati menahun. Angka ini merupakan perhitungan dari
prevalensi penderita dengan infeksi hepatitis B di I ndonesia yang berkisar 5-10
persen dan hepatitis C sekitar 2-3 persen. Dalam perjalanan penyakitnya, 20-40
persen dari jumlah penderita penyakit hati menahun itu akan menjadi sirosis hati
dalam waktu sekitar 15 tahun, tergantung sudah berapa lama seseorang menderita
hepatitis menahun itu. Sirosis hepatis merupakan penyakit yang sering dijumpai di
seluruh dunia termasuk di I ndonesia, kasus ini lebih banyak ditemukan pada kaum
laki-laki dibandingkan kaum wanita dengan perbandingan 2-4 : 1 dengan umur rata-
rata terbanyak antara golongan umur 30-59 tahun dengan puncaknya sekitar 40-49
tahun (Hadi, 2008).BAB I I PEMBAHASANI I . 1. ANATOMI HATI Hepar (hati)
merupakan kelenjar yang terbesar dalam tubuh manusia. Hepar pada manusia terletak
pada bagian atas cavum abdominis, di bawah diafragma, di kedua sisi kuadran atas,
yang sebagian besar terdapat pada sebelah kanan. Beratnya 1200 1600 gram.
Permukaan atas terletak bersentuhan di bawah diafragma, permukaan bawah terletak
bersentuhan di atas organ-organ abdomen. Hepar difiksasi secara erat oleh tekanan
intraabdominal dan dibungkus oleh peritoneum kecuali di daerah posterior-superior
yang berdekatan dengan v.cava inferior dan mengadakan kontak langsung dengan
diafragma. Bagian yang tidak diliputi oleh peritoneum disebut bare area. Terdapat
refleksi peritoneum dari dinding abdomen anterior, diafragma dan organ-organ
abdomen ke hepar berupa ligamen.Macam-macam ligamen:Ligamentum falciformis :
Menghubungkan hepar ke dinding ant. abd dan terletak di antara umbilicus dan
diafragma.Ligamentum teres hepatis = round ligament : Merupakan bagian bawah lig.
falciformis ; merupakan sisa-sisa peninggalan v.umbilicalis yg telah menetap.
Ligamentum gastrohepatica dan ligamentum hepatoduodenalis :Merupakan bagian dari
omentum minus yg terbentang dari curvatura minor lambung dan duodenum sblh prox ke
hepar.Di dalam ligamentum ini terdapat Aa.hepatica, v.porta dan duct.choledocus
communis. Ligamen hepatoduodenale turut membentuk tepi anterior dari Foramen
Wislow.Ligamentum Coronaria Anterior kika dan Lig coronaria posterior ki-ka
:Merupakan refleksi peritoneum terbentang dari diafragma ke hepar.Ligamentum
triangularis ki-ka : Merupakan fusi dari ligamentum coronaria anterior dan
posterior dan tepi lateral kiri kanan dari hepar. Secara anatomis, organ hepar
tereletak di hipochondrium kanan dan epigastrium, dan melebar ke hipokondrium kiri.
Hepar dikelilingi oleh cavum toraks dan bahkan pada orang normal tidak dapat
dipalpasi (bila teraba berarti ada pembesaran hepar). Permukaan lobus kanan dpt
mencapai sela iga 4/ 5 tepat di bawah aerola mammae. Lig falciformis membagi hepar
secara topografis bukan scr anatomis yaitu lobus kanan yang besar dan lobus kiri.
Secara MikroskopisHepar dibungkus oleh simpai yg tebal, terdiri dari serabut
kolagen dan jaringan elastis yg disebut Kapsul Glisson. Simpai ini akan masuk ke
dalam parenchym hepar mengikuti pembuluh darah getah bening dan duktus biliaris.
Massa dari hepar seperti spons yg terdiri dari sel-sel yg disusun di dalam
lempengan-lempengan/ plate dimana akan masuk ke dalamnya sistem pembuluh kapiler
yang disebut sinusoid. Sinusoid-sinusoid tersebut berbeda dengan kapiler-kapiler di
bagian tubuh yang lain, oleh karena lapisan endotel yang meliputinya terediri dari
sel-sel fagosit yg disebut sel Kupfer. Sel Kupfer lebih permeabel yang artinya
mudah dilalui oleh sel-sel makro dibandingkan kapiler-kapiler yang lain. Lempengan
sel-sel hepar tersebut tebalnya 1 sel dan punya hubungan erat dengan sinusoid. Pada
pemantauan selanjutnya nampak parenkim tersusun dalam lobuli-lobuli, di tengah-
tengah lobuli terdapat 1 vena sentralis yg merupakan cabang dari vena-vena
hepatika (vena yang menyalurkan darah keluar dari hepar). Di bagian tepi di antara
lobuli-lobuli terhadap tumpukan jaringan ikat yang disebut traktus portalis/ TRI AD
yaitu traktus portalis yang mengandung cabang-cabang v.porta, A.hepatika, ductus
biliaris. Cabang dari vena porta dan A.hepatika akan mengeluarkan isinya langsung
ke dalam sinusoid setelah banyak percabangan Sistem bilier dimulai dari canaliculi
biliaris yang halus yg terletak di antara sel-sel hepar dan bahkan turut membentuk
dinding sel. Canaliculi akan mengeluarkan isinya ke dalam intralobularis, dibawa ke
dalam empedu yg lebih besar, air keluar dari saluran empedu menuju kandung empedu.#
I I . 2. FI SI OLOGI HATI Hati merupakan pusat dari metabolisme seluruh tubuh,
merupakan sumber energi tubuh sebanyak 20% serta menggunakan 20 25% oksigen
darah. Ada beberapa fungsi hati yaitu : Fungsi hati sebagai metabolisme
karbohidratPembentukan, perubahan dan pemecahan KH, lemak dan protein saling
berkaitan 1 sama lain.Hati mengubah pentosa dan heksosa yang diserap dari usus
halus menjadi glikogen, mekanisme ini disebut glikogenesis. Glikogen lalu ditimbun
di dalam hati kemudian hati akan memecahkan glikogen menjadi glukosa. Proses
pemecahan glikogen mjd glukosa disebut glikogenelisis.Karena proses-proses ini,
hati merupakan sumber utama glukosa dalam tubuh, selanjutnya hati mengubah glukosa
melalui heksosa monophosphat shunt dan terbentuklah pentosa. Pembentukan pentosa
mempunyai beberapa tujuan: Menghasilkan energi, biosintesis dari nukleotida,
nucleic acid dan ATP, dan membentuk/ biosintesis senyawa 3 karbon (3C)yaitu piruvic
acid (asam piruvat diperlukan dalam siklus krebs).Fungsi hati sebagai metabolisme
lemakHati tidak hanya membentuk/ mensintesis lemak tapi sekaligus mengadakan
katabolisis asam lemak Asam lemak dipecah menjadi beberapa komponen :Senyawa 4
karbon Keton BodiesSenyawa 2 karbon Active Acetate (dipecah menjadi asam lemak
dan gliserol)Pembentukan cholesterolPembentukan dan pemecahan fosfolipid Hati
merupakan pembentukan utama, sintesis, esterifikasi dan ekskresi kholesterol
.Dimana serum Cholesterol menjadi standar pemeriksaan metabolisme lipidFungsi hati
sebagai metabolisme protein Hati mensintesis banyak macam protein dari asam
amino. dengan proses de#a#m#i#n#a#s#i#,# # #h#a#t#i# #j#u#g#a#
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#s#e#k#i#t#a#r# #6#6#.#0#0#0#.##F#u#n#gsi hati sehubungan dengan pembekuan darah
Hati merupakan organ penting bagi sintesis protein-protein yang berkaitan dengan
koagulasi darah, misalnya: membentuk fibrinogen, protrombin, faktor V, VI I , I X, X.
Benda asing menusuk kena pembuluh darah yang beraksi adalah faktor ekstrinsi,
bila ada hubungan dengan katup jantung yang beraksi adalah faktor intrinsik.
Fibrin harus isomer biar kuat pembekuannya dan ditambah dengan faktor XI I I ,
sedangakan Vitamin K dibutuhkan untuk pembentukan protrombin dan beberapa faktor
koagulasi.Fungsi hati sebagai metabolisme vitamin Semua vitamin disimpan di
dalam hati khususnya vitamin A, D, E, dan KFungsi hati sebagai detoksikasi
Hati adalah pusat detoksikasi tubuh, Proses detoksikasi terjadi pada
proses oksidasi, reduksi, metilasi, esterifikasi dan konjugasi terhadap berbagai
macam bahan seperti zat racun dan obat-obatan.Fungsi hati sebagai fagositosis dan
imunitasSel kupfer merupakan saringan penting bakteri, pigmen dan berbagai bahan
melalui proses fagosit#o#s#i#s#.# #S#e#l#a#i#n# #i#t#u# #s#e#l# #k#u#p#f#e#r#
#j#u#g#a# #i#k#u#t# #m#e#m#p#r#o#d#u#k#s#i# ##" #-# #g#l#o#b#u#l#i#n#
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#y#a#n#g# #n#o#r#m#a#l# ## #1#5#0#0# #c#c#/# #m#e#n#i#t# #a#t#a#u# #1#0#0#0# ##
#1#8#0#0# #c#c#/# #m#e#n#i#t#.# #D#a#r#a#h# #y#a#n#g# #m#e#n#g#a#l#ir di dalam
a.hepatica 25% dan di dalam v.porta 75% dari seluruh aliran darah ke hati. Aliran
darah ke hepar dipengaruhi oleh faktor mekanis, pengaruh persarafan dan hormonal,
aliran ini berubah cepat pada waktu berolahraga, terpapar terik matahari, dan syok.
Hepar merupakan organ penting untuk mempertahankan aliran darah.I I . 3. SI ROSI S
HEPATI S I I . 3. 1. DEFI NI SI I stilah Sirosis hati diberikan oleh Laence tahun 1819,
yang berasal dari kata Khirrosyang berarti kuning orange (orange yellow), karena
perubahan warna pada nodul-nodulyang terbentuk. Pengertian sirosis hati dapat
dikatakan sebagai berikut yaitu suatu keadaan disorganisassi yang difuse dari
struktur hati yang normal akibat nodul regeneratif yang dikelilingi jaringan
mengalami fibrosis.Secara lengkap Sirosis hati adalah Kemunduran fungsi liver yang
permanen yang ditandai dengan perubahan histopatologi. Yaitu kerusakan pada sel-sel
hati yang merangsang proses peradangan dan perbaikan sel-sel hati yang mati
sehingga menyebabkan terbentuknya jaringan parut. Sel-sel hati yang tidak mati
beregenerasi untuk menggantikan sel-sel yang telah mati. Akibatnya, terbentuk
sekelompok-sekelompok sel-sel hati baru (regenerative nodules) dalam jaringan
parut.I I . 3. 2. I NSI DENSPenderita sirosis hati lebih banyak dijumpai pada kaum
laki-laki jika dibandingkan dengan kaum wanita sekita 1,6 : 1 dengan umur rata-rata
terbanyak antara golongan umur 30 59 tahun dengan puncaknya sekitar 40 49
tahun.I I . 3. 3. ETI OLOGI Alkohol adalah suatu penyebab yang paling umum dari
cirrhosis, terutama didunia barat. Perkembangan sirosis tergantung pada jumlah dan
keteraturan dari konsumsi alkohol. Konsumsi alkohol pada tingkat-tingkat yang
tinggi dan kronis melukai sel-sel hati. Tiga puluh persen dari individu-individu
yang meminum setiap harinya paling sedikit 8 sampai 16 ounces minuman keras (hard
liquor) atau atau yang sama dengannya untuk 15 tahun atau lebih akan mengembangkan
sirosis. Alkohol menyebabkan suatu jajaran dari penyakit-penyakit hati; dari
#HYPERLI NK "http://www.totalkesehatananda.com/fattyliver1.html"#hati berlemak# yang
sederhana dan tidak rumit (steatosis), ke hati berlemak yang lebih serius dengan
peradangan (steatohepatitis atau alcoholic hepatitis), ke sirosis. #HYPERLI NK
"http://www.totalkesehatananda.com/fattyliver1.html"#Nonalcoholic fatty liver
disease (NAFLD)# merujuk pada suatu spektrum yang lebar dari penyakit hati yang,
seperti penyakit hati alkoholik (alcoholic liver disease), mencakup dari steatosis
sederhana (simple steatosis), ke nonalcoholic Steatohepatitis (NASH), ke sirosis.
Semua tingkatan-tingkatan dari NAFLD mempunyai bersama-sama akumulasi lemak dalam
sel-sel hati. I stilah nonalkoholik digunakan karena NAFLD terjadi pada individu-
individu yang tidak mengkonsumsi jumlah-jumlah alkohol yang berlebihan, namun,
dalam banyak aspek-aspek, gambaran mikroskopik dari NAFLD adalah serupa dengan apa
yang dapat terlihat pada penyakit hati yang disebabkan oleh alkohol yang
berlebihan. NAFLD dikaitkan dengan suatu kondisi yang disebut resistensi insulin,
yang pada gilirannya dihubungkan dengan sindrom metabolisme dan diabetes mellitus
tipe 2. Kegemukan adalah penyebab yang paling penting dari resistensi insulin,
sindrom metabolisme, dan diabetes tipe 2. NAFLD adalah penyakit hati yang paling
umum di Amerika dan adalah bertanggung jawab untuk 24% dari semua penyakit hati.
Sirosis Kriptogenik, Cryptogenic cirrhosis (sirosis yang disebabkan oleh penyebab-
penyebab yang tidak teridentifikasi) adalah suatu sebab yang umum untuk
pencangkokan hati. Di-istilahkan sirosis kriptogenik (cryptogenic cirrhosis) karena
bertahun-tahun para dokter telah tidak mampu untuk menerangkan mengapa sebagian
dari pasien-pasien mengembangkan sirosis. Dipercaya bahwa sirosis kriptogenik
disebabkan oleh NASH (nonalcoholic steatohepatitis) yang disebabkan oleh kegemukan,
diabetes tipe 2, dan resistensi insulin yang tetap bertahan lama. Lemak dalam hati
dari pasien-pasien dengan NASH diperkirakan menghilang dengan timbulnya sirosis,
dan ini telah membuatnya sulit untuk para dokter membuat hubungan antara NASH dan
sirosis kriptogenik untuk suatu waktu yang lama. Satu petunjuk yang penting bahwa
NASH menjurus pada sirosis kriptogenik adalah penemuan dari suatu kejadian yang
tinggi dari NASH pada hati-hati yang baru dari pasien-pasien yang menjalankan
pencangkokan hati untuk sirosis kriptogenik. Akhirnya, suatu studi dari Perancis
menyarankan bahwa pasien-pasien dengan NASH mempunyai suatu risiko mengembangkan
sirosis yang serupa seperti pasien-pasien dengan infeksi virus hepatitis C yang
tetap bertahan lama. Bagaimanapun, kemajuan ke sirosis dari NASH diperkirakan
lambat dan diagnosis dari sirosis secara khas dibuat pada pasien-pasien pada umur
kurang lebih 60 tahun.Hepatitis Virus Yang Kronis adalah suatu kondisi dimana
hepatitis B atau hepatitis C virus menginfeksi hati bertahun-tahun. Kebanyakan
pasien-pasien dengan hepatitis virus tidak akan mengembangkan hepatitis kronis dan
sirosis. Contohnya, mayoritas dari pasien-pasien yang terinfeksi dengan hepatitis A
sembuh secara penuh dalam waktu berminggu-minggu, tanpa mengembangkan infeksi yang
kronis. Berlawanan dengannya, beberapa pasien-pasien yang terinfeksi dengan virus
hepatitis B dan kebanyakan pasien-pasien terinfeksi dengan virus hepatitis C
mengembangkan hepatitis yang kronis, yang pada gilirannya menyebabkan kerusakan
hati yang progresif dan menjurus pada sirosis, dan adakalanya kanker-kanker hati.
Kelainan-Kelainan Genetik Yang Diturunkan/Diwariskan berakibat pada akumulasi
unsur-unsur beracun dalam hati yang menjurus pada kerusakkan jaringan dan sirosis.
Contoh-contoh termasuk akumulasi besi yang abnormal (hemochromatosis) atau tembaga
(penyakit Wilson). Pada hemochromatosis, pasien-pasien mewarisi suatu kecenderungan
untuk menyerap suatu jumlah besi yang berlebihan dari makanan. Melalui waktu,
akumulasi besi pada organ-organ yang berbeda diseluruh tubuh menyebabkan sirosis,
arthritis, #HYPERLI NK
"http://www.totalkesehatananda.com/kardiomiopati1.html"#kerusakkan otot jantung#
yang menjurus pada gagal jantung, dan disfungsi (kelainan fungsi) buah pelir yang
menyebabkan kehilangan rangsangan seksual. Perawatan ditujukan pada pencegahan
kerusakkan pada organ-organ dengan mengeluarkan besi dari tubuh melaui pengeluaran
darah. Pada penyakit Wilson, ada suatu kelainan yang diwariskan pada satu dari
protein-protein yang mengontrol tembaga dalam tubuh. Melalui waktu yang lama,
tembaga berakumulasi dalam hati, mata, dan otak. Sirosis, gemetaran, gangguan-
gangguan psikiatris (kejiwaan) dan kesulitan-kesulitan syaraf lainnya terjadi jika
kondisi ini tidak dirawat secara dini. Perawatan adalah dengan obat-obat oral yang
meningkatkan jumlah tembaga yang dieliminasi dari tubuh didalam urin. Primary
biliary cirrhosis (PBC) adalah suatu penyakit hati yang disebabkan oleh suatu
kelainan dari sistim imun yang ditemukan sebagian besar pada wanita-wanita.
Kelainan imunitas pada PBC menyebabkan peradangan dan perusakkan yang kronis dari
pembuluh-pembuluh kecil empedu dalam hati. Pembuluh-pembuluh empedu adalah jalan-
jalan dalam hati yang dilalui empedu menuju ke usus. Empedu adalah suatu cairan
yang dihasilkan oleh hati yang mengandung unsur-unsur yang diperlukan untuk
pencernaan dan penyerapan lemak dalam usus, dan juga campuran-campuran lain yang
adalah produk-produk sisa, seperti pigmen bilirubin. (Bilirubin dihasilkan dengan
mengurai/memecah hemoglobin dari sel-sel darah merah yang tua). Bersama dengan
kantong empedu, pembuluh-pembuluh empedu membuat saluran empedu. Pada PBC,
kerusakkan dari pembuluh-pembuluh kecil empedu menghalangi aliran yang normal dari
empedu kedalam usus. Ketika peradangan terus menerus menghancurkan lebih banyak
pembuluh-pembuluh empedu, ia juga menyebar untuk menghancurkan sel-sel hati yang
berdekatan. Ketika penghancuran dari hepatocytes menerus, jaringan parut (fibrosis)
terbentuk dan menyebar keseluruh area kerusakkan. Efek-efek yang digabungkan dari
peradangan yang progresif, luka parut, dan efek-efek keracunan dari akumulasi
produk-produk sisa memuncak pada sirosis. Primary Sclerosing Cholangitis (PSC)
adalah suatu penyakit yang tidak umum yang seringkali ditemukan pada pasien-pasien
dengan #HYPERLI NK "http://www.totalkesehatananda.com/colitis1.html"#radang borok
usus besar#. Pada PSC, pembuluh-pembuluh empedu yang besar diluar hati menjadi
meradang, menyempit, dan terhalangi. Rintangan pada aliran empedu menjurus pada
infeksi-infeksi pembuluh-pembuluh empedu dan jaundice (kulit yang menguning) dan
akhirnya menyebabkan sirosis. Pada beberapa pasien-pasien, luka pada pembuluh-
pembuluh empedu (biasanya sebagai suatu akibat dari operasi) juga dapat menyebabkan
rintangan dan sirosis pada hati. Hepatitis Autoimun adalah suatu penyakit hati yang
disebabkan oleh suatu kelainan sistim imun yang ditemukan lebih umum pada wanita-
wanita. Aktivitas imun yang abnromal pada hepatitis autoimun menyebabkan peradangan
dan penghancuran sel-sel hati (hepatocytes) yang progresif, menjurus akhirnya pada
sirosis. Bayi-bayi dapat dilahirkan tanpa
pembuluh-pembuluh empedu (biliary atresia) dan akhirnya mengembangkan sirosis.
Bayi-bayi lain dilahirkan dengan kekurangan enzim-enzim vital untuk mengontrol
gula-gula yang menjurus pada akumulasi gula-gula dan sirosis. Pada kejadian-
kejadian yang jarang, ketidakhadiran dari suatu enzim spesifik dapat menyebabkan
sirosis dan luka parut pada paru (kekurangan alpha 1 antitrypsin). Lain-lain
Penyebab-penyebab sirosis yang lebih tidak umum termasuk reaksi-reaksi yang tidak
umum pada beberapa obat-obat dan paparan yang lama pada racun-racun, dan juga gagal
jantung kronis (cardiac cirrhosis). Pada bagian-bagian tertentu dari dunia
(terutama Afrika bagian utara), infeksi hati dengan suatu parasit (schistosomiasis)
adalah penyebab yang paling umum dari penyakit hati dan sirosis. I I . 3. 4.
PATOFI SI OLOGI Pada sirosis, hubungan antara darah dan sel-sel hati hancur. Meskipun
sel-sel hati yang selamat atau dibentuk baru mungkin mampu untuk menghasilkan dan
mengeluarkan unsur-unsur dari darah, mereka tidak mempunyai hubungan yang normal
dan intim dengan darah, dan ini mengganggu kemampuan sel-sel hati untuk menambah
atau mengeluarkan unsur-unsur dari darah. Sebagai tambahan, luka parut dalam hati
yang bersirosis menghalangi aliran darah melalui hati dan ke sel-sel hati. Sebagai
suatu akibat dari rintangan pada aliran darah melalui hati, darah tersendat pada
vena portal, dan tekanan dalam vena portal meningkat, suatu kondisi yang disebut
hipertensi portal. Karena rintangan pada aliran dan tekanan-tekanan tinggi dalam
vena portal, darah dalam vena portal mencari vena-vena lain untuk mengalir kembali
ke jantung, vena-vena dengan tekanan-tekanan yang lebih rendah yang membypass hati.
Hati tidak mampu untuk menambah atau mengeluarkan unbsur-unsur dari darah yang
membypassnya. Merupakan kombinasi dari jumlah-jumlah sel-sel hati yang dikurangi,
kehilangan kontak normal antara darah yang melewati hati dan sel-sel hati, dan
darah yang membypass hati yang menjurus pada banyaknya manifestasi-manifestasi dari
sirosis. Hipertensi portal merupakan gabungan antara penurunan aliran darah porta
dan peningkatan resistensi vena portal. Hipertensi portal dapat terjadi jika
tekanan dalam sistem vena porta meningkat di atas 10-12 mmHg. Nilai normal
tergantung dari cara pengukuran, terapi umumnya sekitar 7 mmHg. Peningkatan tekanan
vena porta biasanya disebabkan oleh adanya hambatan aliran vena porta atau
peningkatan aliran darah ke dalam vena splanikus. Obstruksi aliran darah dalam
sistem portal dapat terjadi oleh karena obstruksi vena porta atau cabang-cabang
selanjutnya (ekstra hepatik), peningkatan tahanan vaskuler dalam hati yang terjadi
dengan atau tanpa pengkerutan (intra hepatik) yang dapat terjadi presinusoid,
parasinusoid atau postsinusoid dan obstruksi aliran keluar vena hepatik (supra
hepatik).Hipertensi portal adalah sindroma klinik umum yang berhubungan dengan
penyakit hati kronik dan dijumpai peningkatan tekanan portal yang patologis.
Tekanan portal normal berkisar antara 5-10 mmHg. Hipertensi portal timbul bila
terdapat kenaikan tekanan dalam sistem portal yang sifatnya menetap di atas harga
normal. #Hipertensi portal dapat terjadi ekstra hepatik, intra hepatik, dan supra
hepatik. Obstruksi vena porta ekstra hepatik merupakan penyebab 50-70% hipertensi
portal pada anak, tetapi dua per tiga kasus tidak spesifik penyebabnya tidak
diketahui, sedangkan obstruksi vena porta intra hepatik dan supra hepatik lebih
banyak menyerang anak-anak yang berumur kurang dari 5 tahun yang tidak mempunyai
riwayat penyakit hati sebelumnya.Penyebab lain sirosis adalah hubungan yang
terganggu antara sel-sel hati dan saluran-saluran melalui mana empedu mengalir.
Pada sirosis, canaliculi adalah abnormal dan hubungan antara sel-sel hati
canaliculi hancur/rusak, tepat seperti hubungan antara sel-sel hati dan darah dalam
sinusoid-sinusoid. Sebagai akibatnya, hati tidak mampu menghilangkan unsur-unsur
beracun secara normal, dan mereka dapat berakumulasi dalam tubuh. Dalam suatu
tingkat yang kecil, pencernaan dalam usus juga berkurang. I I . 3. 5. KLASI FI KASI A.
Berdasarkan morfologi Sherlock membagi Sirosis hati atas 3 jenis, yaitu :
Mikronodular Ditandai dengan terbentuknya septa tebal teratur, di dalam septa
parenkim hati mengandung nodul halus dan kecil yang merata. Sirosis mikronodular
besar nodulnya sampai 3 mm, sedangkan sirosis makronodular ada yang berubah menjadi
makronodular sehingga dijumpai campuran mikro dan makronodular.Makronodularsirosis
makronodular ditandai dengan terbentuknya septa dengan ketebalan bervariasi,
mengandung nodul yang besarnya juga bervariasi ada nodul besar didalamnya ada
daerah luas dengan parenkim yang masih baik atau terjadi regenerasi parenkim.
Campuran (yang memperlihatkan gambaran mikro-dan makronodular)B. Secara Fungsional
Sirosis terbagi atas :Sirosis hati kompensata. Sering disebut dengan Laten Sirosis
hati. Pada stadium kompensata ini belum terlihat gejala-gejala yang nyata. Biasanya
stadium ini ditemukan pada saat pemeriksaan screening.Sirosis hati Dekompensata
Dikenal dengan Active Sirosis hati, dan stadium ini Biasanya gejala-gejala
sudah jelas, misalnya : ascites, edema dan ikterus.C. Klasifikasi sirosis hati
menurut Child Pugh :Skor/parameter#1#2#3##Bilirubin(mg %)#< 2,0#2 - < 3#>
3,0##Albumin(mg %)#> 3,5#2,8 - < 3,5#< 2,8##Protrombin time (Quick %)#> 70#40 - <
70#< 40##Asites#0#Min. sedang(+) (++)#Banyak (+++)##Hepatic
Encephalopathy#Tidak ada#Stadium 1 & 2#Stadium 3 & 4##I I . 3. 6. MANI FESTASI KLI NI S
Gejala yang timbul tergantung pada tingkat berat sirosis hati yang terjadi. Sirosis
Hati dibagi dalam tiga tingkatan yakni Sirosis Hati yang paling rendah Child A,
Child B, hingga pada sirosis hati yang paling berat yakni Child C. Gejala yang
biasa dialami penderita sirosis dari yang paling ringan yakni lemah tidak nafsu
makan, hingga yang paling berat yakni bengkak pada perut, tungkai, dan penurunan
kesadaran. Pada pemeriksaan fisik pada tubuh penderita terdapat palmar eritem,
spider nevi.## Palmar Eritem
Spider NaeviBeberapa dari gejala-gejala dan tanda-tanda sirosis yang lebih umum
termasuk: Kulit yang menguning (jaundice) disebabkan oleh akumulasi bilirubin dalam
darah Asites, edema pada tungkaiHipertensi portalKelelahan Kelemahan Kehilangan
nafsu makan Gatal Mudah memar dari pengurangan produksi faktor-faktor pembeku darah
oleh hati yang sakit. Pada keadaan sirosis hati lanjut, terjadi pemecahan protein
otot. Asam amino rantai cabang (AARC) yang terdiri dari valin, leusin, dan
isoleusin digunakan sebagai sumber energi (kompensasi gangguan glukosa sebagai
sumber energi) dan untuk metabolisme amonia. Dalam hal ini, otot rangka berperan
sebagai organ hati kedua sehingga disarankan penderita sirosis hati mempunyai massa
otot yang baik dan bertubuh agak gemuk. Dengan demikian, diharapkan cadangan energi
lebih banyak, stadium kompensata dapat dipertahankan, dan penderita tidak mudah
jatuh pada keadaan koma. Penderita sirosis hati harus meringankan beban kerja hati.
Aktivitas sehari-hari disesuaikan dengan kondisi tubuh. Pemberian obat-obatan
(hepatotoksik) harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Penderita harus melakukan
diet seimbang, cukup kalori, dan mencegah konstipasi. Pada keadaan tertentu,
misalnya, asites perlu diet rendah protein dan rendah garam. I I . 3. 8. PEMERI KSAAN
FI SI KKepala dan Leher Rambut : Rontok atau tidak Mata : Anemi,
I cterus Hidung : Dypneu, Cuping hidung Mulut : Cyanosis Telinga
: Sekret Leher : Pembesaran KGB. Pembesaran Tiroid
Thorax I nspeksi : Bentuk dada, Spider Navy, Ginekomasti, pergerakan jalan
nafas Palpasi : Ruang antar iga, fremitus raba Perkusi : Bunyi dada
sonor ke redup Auskultasi : Suara jantung, Rhonki, Wheezing, Suara nafasAbdomen
I nspeksi : Bentuk perut, caput medusa, vena kolateral, kulit perut dan warna
Palpasi : Nyeri tekan, perabaan hepar dan lien, perabaan ginjal
Perkusi : Perkusi asites, nyeri ketokAuskultasi : Bising ususExtremitas
Oedema, Eritema Palmaris, Kuku-kuku MuchrcheI I . 3. 9. KOMPLI KASI Edema dan
ascites Ketika sirosis hati menjadi parah, tanda-tanda dikirim ke ginjal-ginjal
untuk menahan garam dan air didalam tubuh. Kelebihan garam dan air pertama-tama
berakumulasi dalam jaringan dibawah kulit pergelangan-pergelangan kaki dan kaki-
kaki karena efek gaya berat ketika berdiri atau duduk. Akumulasi cairan ini disebut
edema atau pitting edema. (Pitting edema merujuk pada fakta bahwa menekan sebuah
ujung jari dengan kuat pada suatu pergelangan atau kaki dengan edema menyebabkan
suatu lekukan pada kulit yang berlangsung untuk beberapa waktu setelah pelepasan
dari tekanan. Ketika sirosis memburuk dan lebih banyak garam dan air yang tertahan,
cairan juga mungkin berakumulasi dalam rongga perut antara dinding perut dan organ-
organ perut. Akumulasi cairan ini (disebut ascites) menyebabkan pembengkakkan
perut, ketidaknyamanan perut, dan berat badan yang meningkat. Spontaneous Bacterial
Peritonitis (SBP) Cairan dalam rongga perut (ascites) adalah tempat yang sempurna
untuk bakteri-bakteri berkembang. Secara normal, rongga perut mengandung suatu
jumlah yang sangat kecil cairan yang mampu melawan infeksi dengan baik, dan
bakteri-bakteri yang masuk ke perut (biasanya dari usus) dibunuh atau menemukan
jalan mereka kedalam vena portal dan ke hati dimana mereka dibunuh. Pada sirosis,
cairan yang mengumpul didalam perut tidak mampu untuk melawan infeksi secara
normal. Sebagai tambahan, lebih banyak bakteri-bakteri menemukan jalan mereka dari
usus kedalam ascites. Oleh karenanya, infeksi didalam perut dan ascites, dirujuk
sebagai spontaneous bacterial peritonitis atau SBP, kemungkinan terjadi. SBP adalah
suatu komplikasi yang mengancam nyawa. Beberapa pasien-pasien dengan SBP tdak
mempunyai gejala-gejala, dimana yang lainnya mempunyai demam,
kedinginan, sakit perut dan kelembutan perut, diare, dan memburuknya ascites.
Perdarahan dari Varises-Varises Kerongkongan (Oesophageal Varices) Pada sirosis
hati, jaringan parut menghalangi aliran darah yang kembali ke jantung dari usus-
usus dan meningkatkan tekanan dalam vena portal (hipertensi portal). Ketika tekanan
dalam vena portal menjadi cukup tinggi, ia menyebabkan darah mengalir di sekitar
hati melalui vena-vena dengan tekanan yang lebih rendah untuk mencapai jantung.
Vena-vena yang paling umum yang dilalui darah untuk membypass hati adalah vena-vena
yang melapisi bagian bawah dari kerongkongan (esophagus) dan bagian atas dari
lambung. Sebagai suatu akibat dari aliran darah yang meningkat dan peningkatan
tekanan yang diakibatkannya, vena-vena pada kerongkongan yang lebih bawah dan
lambung bagian atas mengembang dan mereka dirujuk sebagai esophageal dan gastric
varices; lebih tinggi tekanan portal, lebih besar varices-varices dan lebih mungkin
seorang pasien mendapat perdarahan dari varices-varices kedalam kerongkongan
(esophagus) atau lambung. Perdarahan juga mungkin terjadi dari varices-varices yang
terbentuk dimana saja didalam usus-usus, contohnya, usus besar (kolon), namun ini
adalah jarang. Untuk sebab-sebab yang belum diketahui, pasien-pasien yang diopname
karena perdarahan yang secara aktif dari varices-varices kerongkongan mempunyai
suatu risiko yang tinggi mengembangkan spontaneous bacterial peritonitis. Hepatic
encephalopathy Beberapa protein-protein dalam makanan yang terlepas dari pencernaan
dan penyerapan digunakan oleh bakteri-bakteri yang secara normal hadir dalam usus.
Ketika menggunakan protein untuk tujuan-tujuan mereka sendiri, bakteri-bakteri
membuat unsur-unsur yang mereka lepaskan kedalam usus. Unsur-unsur ini kemudian
dapat diserap kedalam tubuh. Beberapa dari unsur-unsur ini, contohnya, ammonia,
dapat mempunyai efek-efek beracun pada otak. Biasanya, unsur-unsur beracun ini
diangkut dari usus didalam vena portal ke hati dimana mereka dikeluarkan dari darah
dan di-detoksifikasi (dihilangkan racunnya). Ketika unsur-unsur beracun
berakumulasi secara cukup dalam darah, fungsi dari otak terganggu, suatu kondisi
yang disebut hepatic encephalopathy. Tidur waktu siang hari daripada pada malam
hari (kebalikkan dari pola tidur yang normal) adalah diantara gejala-gejala paling
dini dari hepatic encephalopathy. Gejala-gejala lain termasuk sifat lekas marah,
ketidakmampuan untuk konsentrasi atau melakukan perhitungan-perhitungan, kehilangan
memori, kebingungan, atau tingkat-tingkat kesadaran yang tertekan. Akhirnya,
hepatic encephalopathy yang parah/berat menyebabkan koma dan kematian. Hepatorenal
syndrome Pasien-pasien dengan sirosis yang memburuk dapat mengembangkan hepatorenal
syndrome. Sindrom ini adalah suatu komplikasi yang serius dimana fungsi dari
ginjal-ginjal berkurang. I tu adalah suatu persoalan fungsi dalam ginjal-ginjal,
yaitu, tidak ada kerusakn fisik pada ginjal-ginjal. Sebagai gantinya, fungsi yang
berkurang disebabkan oleh perubahan-perubahan dalam cara darah mengalir melalui
ginjal-ginjalnya. Hepatorenal syndrome didefinisikan sebagai kegagalan yang
progresif dari ginjal-ginjal untuk membersihkan unsur-unsur dari darah dan
menghasilkan jumlah-jumlah urin yang memadai walaupun beberapa fungsi-fungsi
penting lain dari ginjal-ginjal, seperti penahanan garam, dipelihara/dipertahankan.
Hepatopulmonary syndrome Jarang, beberapa pasien-pasien dengan sirosis yang
berlanjut dapat mengembangkan hepatopulmonary syndrome. Pasien-pasien ini dapat
mengalami kesulitan bernapas karena hormon-hormon tertentu yang dilepas pada
sirosis yang telah berlanjut menyebabkan paru-paru berfungsi secara abnormal.
Persoalan dasar dalam paru adalah bahwa tidak cukup darah mengalir melalui
pembuluh-pembuluh darah kecil dalam paru-paru yang berhubungan dengan alveoli
(kantung-kantung udara) dari paru-paru. Darah yang mengalir melalui paru-paru
dilangsir sekitar alveoli dan tidak dapat mengambil cukup oksigen dari udara
didalam alveoli. Sebagai akibatnya pasien mengalami sesak napas, terutama dengan
pengerahan tenaga. Hyperspleenism Limpa (spleen) secara normal bertindak sebagai
suatu saringan (filter) untuk mengeluarkan/menghilangkan sel-sel darah merah, sel-
sel darah putih, dan platelet-platelet (partikel-partikel kecil yang penting uktuk
pembekuan darah) yang lebih tua. Darah yang mengalir dari limpa bergabung dengan
darah dalam vena portal dari usus-usus. Ketika tekanan dalam vena portal naik pada
sirosis, ia bertambah menghalangi aliran darah dari limpa. Darah tersendat dan
berakumulasi dalam limpa, dan limpa membengkak dalam ukurannya, suatu kondisi yang
dirujuk sebagai splenomegaly. Adakalanya, limpa begitu bengkaknya sehingga ia
menyebabkan sakit perut. Ketika limpa membesar, ia menyaring keluar lebih banyak
dan lebih banyak sel-sel darah dan platelet-platelet hingga jumlah-jumlah mereka
dalam darah berkurang. Hypersplenism adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan kondisi ini, dan itu behubungan dengan suatu jumlah sel darah merah
yang rendah (anemia), jumlah sel darah putih yang rendah (leucopenia), dan/atau
suatu jumlah platelet yang rendah (thrombocytopenia). Anemia dapat menyebabkan
kelemahan, leucopenia dapat menjurus pada infeksi-infeksi, dan thrombocytopenia
dapat mengganggu pembekuan darah dan berakibat pada perdarahan yang diperpanjang
(lama). Kanker Hati (hepatocellular carcinoma) Sirosis yang disebabkan oleh
penyebab apa saja meningkatkan risiko kanker hati utama/primer (hepatocellular
carcinoma). Utama (primer) merujuk pada fakta bahwa tumor berasal dari hati. Suatu
kanker hati sekunder adalah satu yang berasal dari mana saja didalam tubuh dan
menyebar (metastasizes) ke hati. I I . 3. 10. DI AGNOSTI K DAN PENATALAKSANAAN
Pemeriksaan DiagnostikScan/biopsy hati : Mendeteksi infiltrate lemak, fibrosis,
kerusakan jaringan hati,Kolesistografi/kolangiografi : Memperlihatkan penyakit
duktus empedu yang mungkin sebagai faktor predisposisi.Esofagoskopi : Dapat melihat
adanya varises esophagusPortografi Transhepatik perkutaneus : Memperlihatkan
sirkulasi system vena portal,e. Pemeriksaan Laboratorium :Bilirubin serum,
AST(SGOT)/ALT(SPGT),LDH, Alkalin fosfotase, Albumin serum, Globulin, Darh lengkap,
masa prototrombin, Fibrinogen, BUN, Amonia serum, Glukosa serum, Elektrolit,
kalsium, Pemeriksaan nutrient, Urobilinogen urin, dan Urobilinogen fekal.
PenatalaksanaanPengobatan sirosis hati pada prinsipnya berupa :1. Simtomatis2.
Supportif, yaitu :a. I stirahat yang cukupb. Pengaturan makanan yang cukup dan
seimbang; misalnya : cukup kalori, protein 1gr/kgBB/hari
dan vitaminc. Pengobatan berdasarkan etiologiMisalnya pada sirosis hati akibat
infeksi virus C dapat dicoba dengan interferon. Sekarang telah dikembangkan
perubahan strategi terapi bagian pasien dengan hepatitis C kronik yang belum pernah
mendapatkan pengobatan I FN seperti a) kombinasi I FN dengan ribavirin, b) terapi
induksi I FN, c) terapi dosis I FN tiap hari.A) Terapi kombinasi I FN dan Ribavirin
terdiri dari I FN 3 juta unit 3 x seminggu dan RI B 1000-2000 mg perhari tergantung
berat badan (1000mg untuk berat badan kurang dari 75kg) yang diberikan untukjangka
waktu 24-48 minggu.B) Terapi induksi I nterferon yaitu interferon diberikan dengan
dosis yang lebih tinggi dari 3 juta unit setiap hari untuk 2-4 minggu yang
dilanjutkan dengan 3 juta unit 3 x seminggu selama 48 minggu dengan atau tanpa
kombinasi dengan RI B.C) Terapi dosis interferon setiap hari.Dasar pemberian I FN
dengan dosis 3 juta atau 5 juta unit tiap hari sampai HCV-RNA negatif di serum dan
jaringan hati.3. Pengobatan yang spesifik dari sirosis hati akan diberikan jika
telah terjadi komplikasi seperti1. Asites2. Spontaneous bacterial peritonitis3.
Hepatorenal syndrome4. Ensefalophaty hepatic1. AsitesDikendalikan dengan terapi
konservatif yang terdiri atas :- istirahat- diet rendah garam : untuk asites ringan
dicoba dulu dengan istirahat dan diet rendah garam dan penderita dapat berobat
jalan dan apabila gagal maka penderita harus dirawat.- Diuretik Pemberian
diuretic hanya bagi penderita yang telah menjalani diet rendah garam dan pembatasan
cairan namun penurunan berat badannya kurang dari 1 kg setelah 4 hari. Mengingat
salah satu komplikasi akibat pemberian diuretic adalah hipokalemia dan hal ini
dapat mencetuskan encephalopaty hepatic, maka pilihan utama diuretic adalah
spironolacton, dan dimulai dengan dosis rendah, serta dapat dinaikkan dosisnya
bertahap tiap 3-4 hari, apabila dengan dosis maksimal diuresinya belum tercapai
maka dapat kita kombinasikan dengan furosemid.2. Spontaneous bacterial peritonitis
Pengobatan SBP dengan memberikan Cephalosporins Generasi I I I (Cefotaxime),secara
parental selama lima hari, atau Qinolon secara oral. Mengingat akan rekurennya
tinggi maka untuk Profilaxis dapat diberikan Norfloxacin (400mg/hari) selama 2-3
minggu.3. Hepatorenal SindromeSindroma ini dicegah dengan menghindari pemberian
Diuretik yang berlebihan, pengenalan secara dini setiap penyakit seperti gangguan
elekterolit, perdarahan dan infeksi. Penanganan secara konservatif dapat dilakukan
berupa : Restriksi cairan,garam, potassium dan protein. Serta menghentikan obat-
obatan yang Nefrotoxic.Manitol tidak bermanfaat bahkan dapat menyebabkan Asifosis
intra seluler. Diuretik dengan dosis yang tinggi juga tidak bermanfaat, dapat
mencetuskan perdarahan dan shock. TI PS hasil jelek pada Childs C, dan dapat
dipertimbangkan pada pasien yangakan dilakukan transplantasi.Pilihan terbaik adalah
transplantasi hati yang diikuti dengan perbaikan dan fungsi ginjal.4. Perdarahan
karena pecahnya Varises EsofagusKasus ini merupakan kasus emergensi sehingga
penentuan etiologi seringdinorduakan, namun yang paling penting adalah
penanganannya lebih dulu. Prrinsippenanganan yang utama adalah tindakan Resusitasi
sampai keadaan pasien stabil,dalam keadaan ini maka dilakukan :- Pasien
diistirahatkan dan dipuasakan- Pemasangan I VFD berupa garam fisiologis dan kalau
perlu transfusi- Pemasangan Naso Gastric Tube, hal ini mempunyai banyak sekali
kegunaannyayaitu : untuk mengetahui perdarahan, cooling dengan es, pemberian obat-
obatan, evaluasi darah- Pemberian obat-obatan berupa
antasida,ARH2,Antifibrinolitik,Vitamin K, Vasopressin, Octriotide dan Somatostatin-
Disamping itu diperlukan tindakan-tindakan lain dalam rangka menghentikan
perdarahan misalnya Pemasangan Ballon Tamponade dan TindakanSkleroterapi / Ligasi
aatau Oesophageal Transection.5. Ensefalopati HepatikPrinsip penggunaan ada 3
sasaran :1. mengenali dan mengobati factor pencetua2. intervensi untuk menurunkan
produksi dan absorpsi amoniak serta toxin-toxin yang berasal dari usus dengan
jalan :- Diet rendah protein- Pemberian antibiotik (neomisin)- Pemberian lactulose/
lactikol3. Obat-obat yang memodifikasi Balance Neutronsmiter- Secara langsung
(Bromocriptin,Flumazemil)- Tak langsung (Pemberian AARS)I I . 4. PROGNOSI SPrognosis
sirosis hepatis menjadi buruk apabila:I kterus yang menetap atau bilirubin darah >
1,5 mg%Asites refrakter atau memerlukan diuretik dosis besarKadar albumin rendah (<
2,5 gr%)Kesadaran menurun tanpa faktor pencetusHati mengecilPerdarahan akibat
varises esofagusKomplikasi neurologisKadar protrombin rendahKadar natriumn darah
rendah (< 120 meq/i), tekanan systole < 100 mmHgBAB I I I KESI MPULANMengingat
pengobatan sirosis hati hanya merupakan simptomatik dan mengobati penyulit, maka
prognosa Sirosis Hepatis bisa buruk. Umumnya menegakkan diagnosis diperlukan
pemeriksaan klinis dan pemeriksaan laboratorium terhadap sirosis hepatis tersebut.
Namun penemuan sirosis hati yang masih terkompensasi mempunyai prognosa yang baik.
Oleh karena itu ketepatan diagnosa dan penanganan yang tepat sangat dibutuhkan
dalam penatalaksanaan sirosis hati.DAFTAR PUSTAKA1. Rosenack,J, Diagnosis and
Therapy of Chronic Liver and Biliarry Diseases2. Hadi.Sujono,
Gastroenterology,Penerbit Alumni / 1995 / Bandung3. Sherlock.S, Penyakit Hati dan
Sistim Saluran Empedu, Oxford,England Blackwell 19974.
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Penderita Sirosis Hepatis5. Soeparman, I lmu Penyakit Dalam jilid I , Edisi I I ,
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