CASO CLNICO 3

El seor J, un hombre de 53 aos, se despierta una maana con un dolor

insoportable en su dedo gordo. Incluso el peso de la sbana de la cama es
suficiente para que quiera gritar; l es incapaz de ponerse un calcetn o
zapato. Preocupado de que algo terrible haya ocurrido, el Sr. J corre a su
mdico. Sobre la base de la historia y los hallazgos fsicos, el mdico
diagnostica un ataque agudo de gota. El mdico prescribe un curso de
dosis alta de ibuprofeno, que mejora sus sntomas en el primer da y alivia
el dolor despus de 3 das. El seor J est bien hasta 5 aos ms tarde,
cuando los sntomas se repiten, y l lo trata con ibuprofeno
sucesivamente. Posteriormente, el Sr. aprende a anticipar los ataques,
que en los prximos 10 aos aumentan lentamente en frecuencia hasta
que ocurren una vez por semana. Utiliza el ibuprofeno a la primera seal
de dolor.

La maana despus de uno de sus ataques, el Sr. J va a su mdico porque

el dolor no se alivia adecuadamente con el ibuprofeno. El examen
focalizado revela una hinchada, roja y clida rodilla izquierda, del medio
pie derecho, y primera articulacin metatarso falngica derecha. Hay
ndulos mviles de 0,5 cm cerca del olcranon bilateralmente y otro en el
polo inferior de la rtula derecha. El resto del examen no es notable. El
mdico aspira la rodilla izquierda del Sr. J, revelando un lquido amarillo
turbio que, al examen microscpico, contiene numerosos leucocitos.

Los cristales microscpicos en forma de aguja azules y amarillos

abundantes se ven con el uso de un filtro polarizador con un compensador
rojo, algunos de ellos intracelulares. Una radiografa de la rodilla izquierda
es normal excepto por la presencia de una efusin; una pelcula del pie
derecho muestra una erosin sea del primer metatarsiano distal. El
cultivo del fluido articular es negativo.

El Sr. J es tratado con dosis altas de prednisona el primer da, seguido de

una dosis decreciente en los prximos 10 das. Su estado mejora
rpidamente. Tres semanas despus, regresa a su mdico sintindose
bien. Se le da una receta para alopurinol para tomar a largo plazo y as
mismo para colchicina que debe tomar durante los primeros 6 meses
junto con la terapia de alopurinol.

Preguntas

1. Por qu fue eficaz el ibuprofeno para la mayora de los ataques agudos

de dolor del seor J?

2. Cmo la prednisona reduce la respuesta inflamatoria durante un

ataque agudo de gota?
3. Cmo acta el alopurinol? Cambiar la frecuencia de los dolorosos
ataques del Sr. J?

4. Por qu al Sr. J se le prescribi colchicina durante los primeros 6 meses

de tratamiento con alopurinol?

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONA

PERUANA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CASO CLNICO:

TRATAMIENTO DE UN CASO DE GOTA

FARMACOLOGA MDICA

DOCENTE :

ALUMNO :
 2017

RESPUESTAS

1. Por qu fue eficaz el ibuprofeno para la mayora de los ataques

agudos de dolor del seor J?
R. Los AINES son los medicamentos ms empleados en los ataques de gota
aguda, con menor posibilidad de efectos secundarios, incluso como frmacos
de primera eleccin en pacientes sin comorbilidades de base. Si bien la
indometacina ha sido clsicamente descrita como un medicamento efectivo
en gota, cualquier AINE de vida media corta puede ser igual de efectivo
usado a dosis mximas. En el caso del seor J, el ibuprofeno fue eficaz ya que
se le indic originalmente como tratamiento para ataque de gota agudo.

2. Cmo la prednisona reduce la respuesta inflamatoria durante un

ataque agudo de gota?
R. Los glucocorticoides son los antiinflamatorios ms eficaces conocidos.
Interfieren con muchos ms mecanismos de la inflamacin que los
antiinflamatorios no esteroides (AINE) y no aumentan la sntesis de
leucotrienos. Este es el motivo por el cual poseen tanta eficacia clnica como
antiinflamatorios pero es, tambin, uno de los mecanismos por el cual
favoreceran la diseminacin de infecciones. En general, si bien son muy
eficaces, deben reservarse para los casos en que los AINE son probadamente
ineficaces, o han fracasado (como con el seor J), o estn contraindicados. En
este podemos decir que la prednisona reduce la respuesta inflamatoria
mediante la represin de la expresin de la COX-2 en los tejidos inflamados.

3. Cmo acta el alopurinol? Cambiar la frecuencia de los

dolorosos ataques del Sr. J?
R. Normalmente, el catabolismo de las purinas tiene como producto final el
cido rico, siendo bajos los niveles de hipoxantina y xantina. Por accin del
alopurinol, aumentan las concentraciones de hipoxantina y xantina (que son
muy solubles) y disminuyen las de cido rico, que se forma y concentra en
los tejidos por debajo de su lmite de solubilidad. La reduccin de los niveles
de cido rico:
- Favorece la disolucin de los precipitados (tofos).
- Previene la aparicin de los ataques agudos de gota.
- Previene la aparicin de la nefropata rica.
S, la frecuencia de los ataques del seor J sern ms espaciados al favorecer
la disolucin de los tofos.

4. Por qu al Sr. J se le prescribi colchicina durante los primeros 6

meses de tratamiento con alopurinol?
R. Se le prescribe colchicina durante los primeros 6 meses porque al
comienzo del tratamiento, puede aumentar la frecuencia de ataques agudos
de gota, debido a la movilizacin de los uratos de las articulaciones, que van
a prevenirse justamente con colchicina.