VIDEOFLUOROSCOPIA y

NEURORREHABILITACIN

Dr Miguel Mnguez
Servicio de Gastroenterolga
Hospital Clnico Universitario
Valencia
 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA
DEGLUCIN
Exploracin dinmica
Objetivos:
Evaluar la seguridad y la eficacia de la
deglucin mediante el anlisis de las imgenes
obtenidas por fluoroscopia de la cavidad oral,
faringe, laringe y tercio superior esofgico.
Ayudar a seleccionar tratamientos
especficos.
VIDEO FLUOROSCOPIA
MATERIAL
VIDEO FLUOROSCOPIA.
MATERIAL
 VIDEO FLUOROSCOPIA.
MATERIAL

Professional disc recorder

ORDENADOR
Pdw-70 HDCAM (SONY)
Programas :
25-50 F/S
MICRFONO AVID LIQUID
COMBUSTION
 VIDEO FLUOROSCOPIA.
MATERIAL

Paciente sentado con medidas de

sujecin (si precisa).
Material de contraste: bario
Espesantes
Volmenes: 3,5,10,15 y 20 ml
Viscosidad: lquido, nctar y pudding (en
algunos casos tambin se asocia
densidad miel.
Administracin: jeringa de 60 ml
 VIDEO FLUOROSCOPIA.
MATERIAL

Aspirador
Monitor de saturacin 02
Equipo de reanimacin

SIEMPRE SE DEBE ADMINISTRAR EN PRIMER LUGAR

LA VISCOSIDAD MAS SEGURA
SEGN LOS ESTUDIOS PREVIOS O LA CLNICA DEL PACIENTE
FUNCIONES DE LA DEGLUCIN
ALIMENTARIA

PROTECCIN VAS RESPIRATORIAS

Limpieza orofaringe
Evitar el paso de material a nariz o laringe
mediante:
Cierre nasofaringe
Cierre laringe
FUNCIONES DE LA DEGLUCIN
ALIMENTARIA. EFICACIA TRANSPORTE
Fases de la deglucin Accin
Oral preparatoria Formacin bolo
Oral Propulsin bolo

Farngea Respuesta motora

orofarngea (reflejo
deglutorio)
Esofgica Relajacin EES y
peristalsis primaria
Fisiologa de la deglucin
 Paladar blando
Paladar duro

Pared faringe

Base lengua

Epiglotis Lquido
En cavidad oral
Aritenoides

Esfnter
esofgico Hioides
superior Glotis

Trquea
PREDEGLUCIN
SE INVITA AL PACIENTE A REALIZAR UNA DEGLUCIN
INICIO CIERRE
VELOPALATINO
 INICIO
VERTICALIZACIN
EPIGLOTIS

INICIO ASCENSO Y
DESPLAZAMIENTO
ANTERIOR DE
HIOIDES
DISPARO REFLEJODEGLUTORIO
VERTICALIZACIN
EPIGLOTIS
 RAMPA Y RETRACCIN
APERTURA DE ESFINTER DE LA LENGUA
ESOFAGICO SUPERIOR

SELLADO LARINGEO
 APERTURA
VELOPALATINA

ASCENSO EPIGLTICO

INICIO APERTURA
LARINGEA
APERTURA LARINGEA
 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA
DEGLUCIN
Los tiempos de las diferentes fases
dependen del volumen y de la
consistencia del material que se deglute.
Ms rpido lquido que pudding
Ms rpido para volmenes bajos
La apertura del esfnter esofgico superior
depende del volumen y consistencia
(mayor dimetro a mayor volumen y
consistencia)
Apertura del esfnter esofgico superior en funcin del
volumen

mm.
12,00

10,00

8,00
1ml
6,00
5ml
4,00 20ml

2,00

0,00
50ms 200ms 400ms 600ms 700ms
Tiempos de normalidad en ms
APERTURA GLOSOPALATINA 600

CIERRE GLOSOFARNGEO 1000

CIERRE VESTIBULO LARNGEO 800

APERTURA ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR

600

0 400 600 1000 1200

 Deglucin lquidos/volumen

3ml
5ml

10 ml 15 ml 20ml
 Deglucin nctar/volumen

3ml 5ml

10 ml 15 ml 20 ml
 Deglucin pudding/volumen

3ml 5 ml

10 ml 15 ml 20 ml
 Signos a evaluar en la
videofluoroscopia
FASE ORAL :
Eficacia
Apraxia deglucin.
Disminucin del control y propulsin lingual del
bolo.
Seguridad
Deglucin fraccionada
Insuficiencia del sellado palatinogloso
 Signos a evaluar en la
videofluoroscopia
FASE FARINGEA :
Eficacia
Residuo farngeo
Vallecula
Senos piriformes
Regurgitacin nasofarngea
Disminucin de la apertura del esfnter esofgico superior
Seguridad
Retardo del disparo del reflejo deglutorio
Penetracin/aspiracin larngea
 Signos a evaluar en la
videofluoroscopia
PRESENCIA/AUSENCIA DE MANIOBRAS
COMPENSATORIAS, REFLEJOS
DEFENSIVOS, CAMBIOS DE LA VOZ :
Eficacia
Flexin o extensin del cuello
Ayuda con manos, giros de cuello
Seguridad
Tos
Carraspeo
Regurgitacin
Disfona
Alteracin saturacin O2
 APRAXIA y FRAGMENTACIN
10 ml LQUIDO

7 segundos
Rolling con densidad nctar

5 ml 10 ml
Retraso del disparo
PENETRACION Retraso del disparo
SILENTE LQUIDOS NO PENETRACION
(10ml) NECTAR (10ml)

Paciente afecto de EM
 Retraso del disparo
ASPIRACIN SILENTE Retraso del disparo
LIQUIDOS, fallo sellado NO ASPIRACION NECTAR

Paciente afecto de EM
 Retencin en vallecula y senos piriformes con 3ml,
penetracin durante la deglucin con 5 ml

3 ml nctar 5 ml nctar
Paciente afecto de Distrofia muscular
 Retraso del disparo

Nctar 5 ml
fragmentacin
penetracin

Pudding 5 ml
Fragmentacin
retencin

Lquido5 ml

Paciente afecto de EM
Insuficiente relajacin del Esfnter
esofgico superior

5ml nctar

5 ml pudding

5 ml lquido
Retraso del disparo/retencin
Aspiracin lquidos/no aspiracin pudding

5 ml lquido 5 ml pudding
Fallo sellado gloso palatino, retraso del disparo y
aspiracin durante deglucin (3ml lquido)
Aspiracin durante la deglucin, silente (3ml nctar)
Fragmentacin y aspiracin con carraspeo (3ml pudding)
 Utilidad Clnica
Alteracin ALZ. EM ELA AVC

Eficacia 92% 66% 70% 45%

Seguridad 64% 50% 58% 45%

Porcentaje de 33 33 33 24
Aspiraciones
Silentes
Indicaciones de la VDF en pacientes
con enfermedad neurolgica
Pacientes con sntomas o signos de disfagia en
los que tras estudio clnico, incluidos test de
ingesta consideremos que puede aportar datos
decisorios los resultados de la VDF.
Pacientes sin clnica de disfagia pero con
sntomas/signos indirectos de alteracin de la
deglucin.
Control pre, durante o tras tratamiento
rehabilitador en casos individualizados.
Decisin previa a quitar PEG o SNE
 Sntomas directos

Dificultad para movilizacin del bolo

Atragantamiento
Regurgitacin nasal
Aspiracin
Emisin de saliva o lquidos por la boca
 Sntomas indirectos

Disminucin del apetito

Evitacin de determinados alimentos
Alargamiento del tiempo dedicado a la
comida
Tos, carraspeo
Disfonia durante/postingesta
Prdida de peso
 Evaluacin

Historia clnica y exploracin de pares

craneales V, VII, IX, X y XII.
Examen logopdico

Criterio individual

VIDEOFLUOROSCOPIA
 SELECCIN DE TRATAMIENTO
Eficacia + - Eficacia

Seguridad + - Seguridad
Va Oral Va no Oral

PEG con o
Cambios en volumen sin Rehabilitacin
Postural
consistencia Sensorial
Libre Maniobras
Familia y enfermera

LOGOPEDAS

Mdicos