Rogerio Monografia

UNIVERSIDADE ESTCIO DE S
ROGRIO SOARES ROCHA
TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO NA NEURALGIA DO NERVO OCCIPITAL

MAIOR UTILIZANDO A TCNICA DE CROCHETAGEM
Rio de Janeiro
2005
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ROGRIO SOARES ROCHA
TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO NA NEURALGIA DO NERVO OCCIPITAL

MAIOR UTILIZANDO A TCNICA DE CROCHETAGEM
Monografia apresentada Universidade

Estcio de S como requisito parcial para a
obteno do grau de bacharel em
fisioterapia.
Prof. Orientador: Fabola Costa
Rio de Janeiro
2005

SUMRIO
1 INTRODUO ........................................................................................................... 9
1.1. O PROBLEMA ....................................................................................................... 10
1.2. OBJETIVOS ........................................................................................................... 11
1.2.1 Objetivo Geral ...................................................................................................... 11
1.2.2. Objetivos Especficos ....................................................................................... 11
1.3. RELEVNCIA ........................................................................................................ 11
2. REVISO DA LITERATURA .................................................................................... 13
2.1. RELAO DO NERVO OCCIPITAL COM A CABEA E PESCOO.................... 13
2.2. NEURALGIA DO NERVO OCCIPITAL MAIOR...................................................... 14
2.2.1. Exame Fsico ...................................................................................................... 14
2.2.2. Etiologia .............................................................................................................. 16
2.3. REPERCUSSES BIOPSICOSSOCIAIS.............................................................. 16
2.4. TCNICA DE CROCHETAGEM ............................................................................ 17
2. 4.1 Definio ............................................................................................................. 17
2.4.2 Histrico ............................................................................................................... 17
2.4.3. Efeitos ................................................................................................................. 18
2.4.4. Indicaes ........................................................................................................... 19
2.4.5 Contra-Indicao.................................................................................................. 20
2.4.6. Descrio do material.......................................................................................... 20
2.4.7.Descrio do mtodo ........................................................................................... 21
2.4.8. A tcnica peristea ........................................................................................... 23
2.4.9. Utilizao da tcnica na fisioterapia................................................................ 24
3. MATERIAIS E MTODOS ........................................................................................ 25
3.1. MODELO DO ESTUDO ......................................................................................... 25

3.2. SELEO DE SUJEITOS...................................................................................... 25
3.3. PROCEDIMENTOS................................................................................................ 25
3.3.1. Procedimentos de Avaliao............................................................................... 25
3.3.2 Procedimentos para Tratamento ...................................................................... 27
4. APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS ........................................ 29
5. CONCLUSO ........................................................................................................... 32
REFERNCIAS ............................................................................................................ 33
APNDICE A ................................................................................................................ 34
ANEXO A...................................................................................................................... 35
ANEXO B...................................................................................................................... 37
ANEXO C...................................................................................................................... 38

RESUMO
A presente pesquisa consiste na abordagem fisioteraputica da utilizao da tcnica
de crochetagem em uma paciente portadora de neuralgia do nervo occipital. Trata-
se de um estudo de caso realizado com uma paciente do gnero feminino de 21
anos. Este estudo teve como objetivo descrever a utilizao da crochetagem,
verificar, descrever e comparar os resultados obtidos com o tratamento
fisioteraputico. Para isso, a pesquisa foi fundamentada em teoria atravs de livros e
artigos e os dados foram coletados atravs de uma ficha de anamnese, da Escala
de Graduao de Dor do Tipo Termmetro, ndice de incapacidade do pescoo, que
foram aplicados no inicio e no final da pesquisa para avaliar a intensidade da dor e a
incapacidade que a dor vai gerar na vida diria e comparar os resultados entre si. O
tratamento foi realizado duas vezes por semana, com durao de 30 minutos,
durante 5 meses, e os resultados obtidos foram: diminuio do quadro lgico e
melhora na capacidade para realizar as atividades da vida diria. Aps a finalizao
deste estudo observou-se que o tratamento fisioteraputico atravs da tcnica de
crochetagem pode trazer benefcios do paciente portador de neuralgia do nervo
occipital maior e recomenda-se maiores estudos abordando a tcnica de
crochetagem das diversas afeces do sistema musculoesqueltico.
Palavras-chaves: Fisioterapia. Crochetagem. Neuralgia.

ABSTRACT
The present research consists of the physiotherapic boarding of the use of the
technique of crochetagem in a patient of neuralgia of the occipital nerve. The
volunteer was 1 patient of the feminine gender of 21 years. This study had as
objective to describe the use of the crochetagem, to verify, to describe and to
compare the results gotten with the physiotherapic treatment. For this, the research
was based on theory through books and articles and the data had been collected
through a anamneses fiche, of Pain Graduation Scale of the Type Thermometer,
index of incapacity of the neck, that had been applied in the beginning and the end of
the research to evaluate the intensity of pain and the incapacity that pain goes to
generate in the daily life and to compare the results between itself. The treatment
was carried through two times per week, with duration of 30 minutes, during 5
months, and the gotten results had been: reduction of the pain and improves in the
capacity to carry through the activities of the daily life. After the finishing of this study
was observed that the physiotherapic treatment through the crochetagem technique
can bring benefits of the carrying patient of neuralgia of the mayor occipital nerve and
sends regards to bigger studies approaching the technique of crochetagem of the
diverse afections of the muscle-skeletic system.
Key-Words: Physiotherapy. Crochetagem. Neuralgia.

1. INTRODUO
O termo neuralgia significa dor derivada de um nervo. A dor paroxstica
lancinante caracterstica deste quadro. A Associao Internacional para o Estudo
da Dor (IASP) define a neuralgia occipital como dor, usualmente profunda e
constante na distribuio da raiz dorsal de C2. J a Associao Internacional de
Cefalia (IHS) define esta neuralgia como dor paroxstica na distribuio dos nervos
occipital maior e menor, acompanhada por hipoestesia ou disestesia na rea
afetada. Dependendo da etiologia da cefalia occipital, os pacientes podem
apresentar dificuldades significativas para dormir, ler, trabalhar em um computador
e/ou ao realizar atividades que necessitam de extenso cervical repetida ou que
sobrecarreguem esta regio (BOGDUK, 2004).
A Crochetagem Mio-Aponeurtica, tambm conhecida como Diafibrlise
Percutnea, que etimologicamente, significa ruptura, lise do tecido fibrosado sobre a
pele sem inciso aberta. A tcnica foi desenvolvida pelo fisioterapeuta sueco Kurt
Ekman (colaborador do Dr. Cyriax), como uma terapia manual complementar.
Consiste em um tratamento externo indolor, praticado atravs de instrumentos
semelhantes a agulhas de croch, os chamados crochets.
Estes instrumentos atingem nveis mais profundos que aqueles tratados pelos
dedos humanos, atuando nos deslizamentos mio-aponeurticos e realizando a
quebra de aderncias e fibroses do sistema msculo-esqueltico (ANTHONY, 1992).
Atravs do conhecimento profundo de morfologia e na aplicao dos ganchos sobre
a pele, o profissional poder obter resultados satisfatrios liberando as diferentes
camadas musculares, dissolvendo, por exemplo, cristais de oxalato de clcio e
otimizando o deslizamento entre as fscias musculares. Ao separar estruturas

anatmicas (msculos, fscias, ligamentos) a crochetagem libera estruturas, tais
como artrias, veias, nervos e gnglios que passam entre elas e cuidar ento dos
processos inflamatrios (p.ex: neuralgia). Pode ser utilizada para tratar os tender
points ou trigger points e preparar uma estrutura anatmica para receber um
tratamento de manipulao ou de mobilizao (BAUMGARTH, 2004).
Baseado nos estudos realizados em literaturas atualizadas, vrios
tratamentos foram utilizados para a neuralgia occipital. Analgsicos e
antiinflamatrios so eficazes para alguns pacientes, mas h um grupo que no
apresenta alvio da dor com essas medicaes. As injees locais de anestsicos e
corticides so realizadas de forma percutnea. A ablao por radiofreqncia,
rizotomia, ganglionectomia e descompresso da raiz nervosa so realizados sob
anestesia local ou geral. Assim a crochetagem representa mais um mtodo no
invasivo e altamente satisfatrio para o tratamento da neuralgia do nervo occipital
maior.
1.1. O PROBLEMA
A partir do exposto anteriormente este estudo visa responder a seguinte
questo: possvel obter tratamento de cefalia em pacientes com neuralgia do
nervo occipital maior utilizando a crochetagem?

1.2. OBJETIVOS
1.2.1. Objetivo Geral
O objetivo desta pesquisa avaliar a utilizao da crochetagem no tratamento
da neuralgia do nervo occipital maior.
1.2.2. Objetivos Especficos
Os objetivos especficos so os abaixo relacionados:
- Descrever a morfo-fisiologia das estruturas da cabea e pescoo relacionadas
com o nervo occipital maior.
- Identificar as caractersticas da neuralgia
- Descrever a tcnica de crochetagem
- Descrever a utilizao da crochetagem na neuralgia do nervo occipital maior
1.3. RELEVNCIA
A cefalia a stima queixa mais freqente no consultrio mdico. A maior
parte dos seres humanos vai apresentar cefalia na vida, sendo 93% dos homens e
99% das mulheres. As cefalias secundrias possuem mltiplas causas entre as
quais se incluem as cefalias cervicognicas. A cefalia da neuralgia do nervo

occipital maior uma etiologia muitas vezes subdiagnosticada e cujo tratamento
pode implicar em procedimentos invasivos (EVANS, 2004).

2. REVISO DA LITERATURA
2.1. RELAO DO NERVO OCCIPITAL COM A CABEA E PESCOO
O nervo occipital maior emerge do ramo dorsal do segundo nervo cervical. Ele
responsvel pela inervao cutnea para a maior parte da poro posterior do
couro cabeludo. Este nervo origina-se na regio posterior do pescoo, lateralmente a
articulao atlantoaxial lateral e profundamente ao msculo oblquo inferior onde um
ramo comunicante do terceiro par craniano pode se juntar ao nervo occipital maior.
O nervo occipital maior ascende na regio posterior do pescoo sobre a superfcie
dorsal do msculo reto posterior maior, ento ele vira-se dorsalmente para
atravessar as fibras do msculo semi-espinhal da cabea, atravessa distncia curta
rostral e lateralmente, e localiza-se profundamente inferior linha superior da nuca
ao passar acima de uma fscia aponeurtica. Esta fscia composta pela as
inseres dos msculos trapzio fibras superiores e esternocleidomastoideo. Neste
ponto, o nervo occipital maior fica imediatamente ao lado da artria occipital.
(WARD, 2003; MOORE, 2001).

2.2. NEURALGIA DO NERVO OCCIPITAL MAIOR
Consiste em episdios dolorosos, habitualmente vespertinos, que ocorrem na
distribuio cutnea do segundo nervo cervical (nervo grande occipital de Arnold). A
causa desta neuralgia est relacionada com processos degenerativos da coluna
cervical, trauma com hiperextenso ou flexo cervical e por hipertonia da
musculatura cervical paravertebral da nuca. Ocorre, portanto, quando, h irritao
mecnica das fibras nervosas.
A dor pode ser contnua, em fisgadas, ou construtiva, com perodos de
agravamento, especialmente ao final do dia, localizada na nuca, uni ou bilateral, com
irradiao para a regio occipital e que se exacerba a compresso do ponto de
afloramento do nervo nesta regio. Esta forma de neuralgia freqentemente
confundida com cefalia de tenso. Suas caractersticas, entretanto, so de dor tipo
neurtico, no-pulstil, em fisgadas.
O exame neurolgico costuma ser normal, podendo-se observar, contudo,
hipertonia da musculatura paravertebral cervical e maior sensibilidade compresso
da musculatura cervical no lado afetado, alm de reduo da amplitude dos
movimentos do pescoo (PORTO, 2001).
2.2.1. Exame Fsico
O achado principal na neuralgia occipital dor a palpao dos nervos
occipitais. Ocasionalmente a hiperestesia ou alodinia na distribuio do nervo
occipital. Espasmo muscular local, freqentemente com trigger point palpveis,

freqentemente est presente. A mobilidade cervical pode estar restrita. O exame
neurolgico, incluindo fora, sensibilidade, reflexos tendinosos profundos, e funo
cerebelar, tipicamente so normais. Um exame neurolgico anormal deve alertar
para possibilidade de outra doena ou patologia subjacente associada. A
compresso do nervo prximo coluna cervical resulta em sintomas aumentados
durante a extenso ou rotao da cabea e pescoo (HANDEL, 2002).
Foi relatado na literatura por Porto (2001) que pacientes com neuralgia podem
apresentar dor contnua, em fisgada, ou construtiva, com perodos de agravamento
especialmente ao final do dia, localizada na nuca, uni ou bilateral com irradiao
para regio occipital e que se exacerba compresso do ponto de afloramento
nesta regio.
A compresso do crnio no pescoo (manobra de Spurling), especialmente
com extenso e rotao do pescoo para o lado afetado, podem reproduzir ou
aumentar a dor do paciente se a doena cervical degenerativa a causa da
neuralgia. Presso tanto sobre o nervo occipital maior na linha superior da nuca
como prximo s articulaes facetrias entre C2 e C3 deve causar exacerbao da
dor em tais pacientes. A compresso do nervo conforme ele passa atravs da
insero tendinosa do msculo trapzio no crnio dificilmente exacerbar os
sintomas durante a extenso ou compresso da cabea no pescoo. A
sintomatologia, neste caso ocorrer durante a flexo do pescoo e na palpao do
nervo na linha superior da nuca. Mesmo se a doena estiver presente na coluna
cervical, dor sobre o nervo occipital na linha superior da nuca usualmente estar
presente (KAPLAN, 2002).

2.2.2. Etiologia
A distribuio anatmica do nervo occipital maior durante o seu trajeto possui
relao ntima com estruturas musculares, tendinosas, vasculares e sseas. A
quebra deste relacionamento pode originar a sua irritao e cefalia. Os nervos
occipital maior, menor e o trigmeo fornecem aferncias sensitivas para os
neurnios de segunda ordem, localizados ao nvel do ncleo caudado do trigmeo e
dos primeiros segmentos cervicais. Estmulos dolorosos sobre o nervo occipital
maior proporcionam alterao no metabolismo destes neurnios e, caso forem
sustentados, o aparecimento de sndromes lgicas cranianas limitadas no territrio
deste nervo (PORTO, 2001).
2.3. REPERCUSSES BIOPSICOSSOCIAIS
Dependendo da etiologia da neuralgia do occipital maior, os pacientes podem
apresentar dificuldades significativas para dormir, trabalhar em um terminal de
computador ou realizar qualquer atividade que necessite sobrecarga e extenso da
coluna cervical (HANDEL; KAPLAN, 2002).
A neuralgia do nervo occipital maior pode, desta forma, levar a grandes
incapacidades funcionais, restringindo a capacidade laborativa do individuo afetado.
Pode afetar a qualidade de vida do individuo ao interferir com o sono e atividades
dirias.
Estima-se que ocorram mais de 1 milho de dias de faltas escolares e 150
milhes de dias de ausncia no trabalho nos EUA decorrentes de cefalia em razo

da neuralgia. Dentre as cefalias, a neuralgia do nervo occipital maior representa
uma etiologia subdiagnosticada e que por isso muitas vezes no tratada de forma
adequada. Assim reconhecer o papel desta entidade e trat-la de forma adequada
de grande importncia devido magnitude que o problema cefalia possui em
nossa sociedade (TEIXEIRA, 2003).
2.4. TCNICA DE CROCHETAGEM
2. 4.1. Definio
A Crochetagem um mtodo utilizado no tratamento das algias do aparelho
locomotor, atravs da busca da remoo das aderncias e dos corpsculos irritativos
inter-aponeurticos, ou mio-aponeurticos, com o uso de ganchos colocados e
mobilizados sobre a pele (DESTRE, 1992).
2.4.2 Histrico
O fundador desta tcnica o fisioterapeuta sueco Kurt Ekman, que trabalhou
na Inglaterra ao lado do Dr. James Cyriax, durante anos ps-segunda guerra
mundial. Frustrado por causa dos limites palpatrios das tcnicas convencionais,
inclusive a massagem transversa profunda de Cyriax, ele colaborou

progressivamente com a construo de uma srie de ganchos e uma tcnica de
trabalho especfica para os mesmos.
Sua reputao se desenvolveu depois do tratamento com sucesso de algias
occipitais do nervo de Arnold, de epicondilites rebeldes e de tendinites de calcneo,
tambm rebeldes. Durante os anos 70, ele ensinou seu mtodo para vrios colegas,
como Dr. P. Duby e Dr. J. Burnotte. Estes perpetuaram o ensino de Ekman, dando-
lhe uma abordagem menos sintomtica da disfuno.
De fato, no incio Ekman tinha uma abordagem direta e agressiva, ou seja,
dolorosa. Esta abordagem prejudicou durante muito tempo o uso da tcnica como a
preferencial. Os doutores P. Duby e J. Burnotte, se inspiraram no conceito de
cadeias musculares e da filosofia da osteopatia para desenvolver uma abordagem
da leso mais suave, atravs da denominada diafibrlise percutnea (BURNOTTE;
DUBY, 1988).
2.4.3. Efeitos
De acordo com Guissard (2000) os efeitos da diafibrlise percutnea podem
ser divididos em ao mecnica, efeito circulatrio e efeito reflexo.
Ao mecnica:
- Nas aderncias fibrosas que limitam o movimento entre os planos de
deslizamento tissulares;
- Nos corpsculos fibrosos (depsitos ricos ou clcios) localizados
geralmente nos lugares de estases circulatrio e prximo s articulaes;

- Nas cicatrizes e hematomas, que geram progressivamente aderncias
entre os planos de deslizamento;
- Nas proeminncias ou descolamentos peristeos;
Efeitos circulatrios:
A observao clnica dos efeitos da diafibrlise percutnea parece demonstrar
um aumento da circulao linftica. O rubor cutneo, que segue uma sesso de
crochetagem, parece sugerir uma reao histamnica.
Efeito Reflexo:
A rapidez dos efeitos da diafibrlise percutnea, principalmente durante a
crochetagem ao nvel dos trigger points sugere a presena de um efeito reflexo.
2.4.4. Indicaes
Segundo Ekman (1972) tem como principais indicaes:
- As aderncias consecutivas a um traumatismo levando a um derrame
tecidual.
- As aderncias consecutivas a uma fibrose cicatricial iatrognica cirrgica.
- As algias inflamatrias, ou no inflamatrias, do aparelho locomotor:
miosite, epicondilites, tendinites, periartrites, pubalgia, lombalgia, torcicolo
etc.

- As neuralgias consecutivas a uma irritao mecnica dos nervos
perifricos, neuralgias do nervo de Arnold, nevralgia cervico-braquial,
nevralgias intercostais, ciatalgia e outras.
- As sndromes trficas dos membros: algoneurodistrofia, canal do carpo.
- Outras da traumato-ortopedia.
2.4.5 Contra-Indicao
Segundo Ekman (1972) tem como principais contra indicaes:
- Terapeuta agressivo ou no acostumado com o mtodo.
- Os maus estados cutneos: pele hipotrfica, ulceraes, dermatoses
(eczema, psorase).
- Os maus estados circulatrios: fragilidade capilar sangunea, reaes
hiperhistamnicas, varizes venosas, adenomas.
- Paciente que esto fazendo uso de anticoagulantes.
- Abordagem demasiadamente direta em processos inflamatrios agudos.
2.4.6. Descrio do material
Depois de terem sido testados vrios dos materiais disponveis para a tcnica,
tais como: a madeira, ossos, e outros, Dr. Ekman criou uma srie de ganchos de
ao, de forma a melhor atender s exigncias do seu mtodo. Cada gancho

apresenta uma curvatura diferente, permitindo o contato com os mltiplos acidentes
anatmicos que se interpem entre a pele e as estruturas a serem tratadas.
Cada curvatura do gancho se continua em uma esptula, que permite reduzir
a presso exercida sobre a pele. Isto permite reduzir a irritao cutnea provocada
pelo instrumento. Alm disso, cada esptula apresenta uma superfcie externa
convexa e uma superfcie interna plana. Esta configurao cria entre as duas
superfcies um bordo em bisel e desgastado. Esta estrutura melhora a interposio
da esptula entre os planos tissulares profundos, inacessveis pelos dedos do
terapeuta, permitindo a crochetagem das fibras conjuntivas delgadas ou dos
corpsculos fibrosos, em uma manipulao eletiva (COLOMBO; EKMAN, 1978).
2.4.7. Descrio do mtodo
O princpio do tratamento se baseia numa abordagem do tipo centrpeta,
iniciando de fora para dentro dos tecidos. Na presena de uma dor em um local
especfico, o terapeuta inicia sua busca palpatria manual nas regies afastadas
(proximais e distais) do foco doloroso.
Esta busca palpatria segue as cadeias musculares e fscias lesionadas que
esto em relao anatmica (mecnica, circulatria e neurolgica) com a leso. Esta
concepo permite evitar o aumento da dor, chamado de efeito rebote,
conseqncia de um tratamento exclusivamente sintomtico.
A tcnica da Crochetagem comporta trs fases sucessivas: palpao digital,
palpao instrumental e diafibrlise (BURNOTTE; DUBY, 1988).

Palpao digital:
Esta primeira fase consiste em uma espcie de amassamento, realizado com
a mo palpatria, permitindo delimitar grosseiramente as reas anatmicas a serem
tratadas (EKMAN, 1974).
Palpao instrumental:
Esta segunda fase realiza-se com a utilizao do gancho em funo do
volume da estrutura anatmica a tratar. Ela permite localizar com preciso as fibras
conjuntivas aderentes e os corpsculos fibrosos. Com o gancho em uma das mos,
posiciona-se a esptula, colocando-a ao lado do dedo indicador localizador da mo
palpatria. O conjunto posiciona-se perpendicular s fibras tissulares a serem
tratadas. A mo palpatria cria um efeito em onda com os tecidos moles, onde o
polegar busca colocar esta onda dentro do gancho. A penetrao e busca palpatria
so efetuadas atravs de movimentos lentos ntero-posteriores. Durante esta ltima
fase, os movimentos da mo palpatria precedem aos movimentos da mo com o
gancho, o que permite reduzir a solicitao dos tecidos controlando melhor a ao
do gancho (DESTRE, 1992).
A impresso palpatria instrumental traduz por um lado, uma resistncia
momentnea, seguida de um ressalto durante a passagem da esptula do gancho
num corpo fibroso, e por outro lado, uma resistncia seguida de uma parada brusca
quando encontra uma aderncia. Estas ltimas impresses s podem ser percebidas
quando o gancho est em movimento, pelo indicador da mo repousado no gancho.
Estas sensaes se opem quelas de frico e de superfcie lisa, encontradas nos
tecidos saudveis (EKMAN, 1972).

A diafibrlise:
A terceira fase, a diafibrlise corresponde ao tempo teraputico. Esta fase
consiste, no final do movimento de palpao instrumental, em uma trao
complementar da mo que possui o gancho. Este movimento induz, portanto, um
cisalhamento, uma abertura, que se visualiza como um atraso breve entre o
indicador da mo palpatria e a esptula do gancho.
Esta trao complementar feita para alongar, ou romper as fibras
conjuntivas que formam a aderncia, ou mesmo deslocar ou a achatar o corpsculo
fibroso (COLOMBO; EKMAN, 1978).
A tcnica peristea
Esta tcnica utilizada para um trabalho de deslocamento de reas de
inseres ligamentares ou tendinosas no peristeo. Ela consiste em uma raspagem
superficial da estrutura anatmica, com a ajuda do gancho, associado a uma
mobilizao manual do tecido peristeo. Ela utilizada para uma abordagem
teraputica articular (COLOMBO; EKMAN, 1978).

2.4.8. Utilizao da tcnica na fisioterapia
Embora esta tcnica no seja de domnio exclusivo da Fisioterapia, por ser
um recurso de manipulao de tecidos corpreos, entende-se que est no mbito
dela. Por ser recente existe pouca bibliografia na lngua portuguesa a respeito,
sendo na maioria em outras lnguas.
Esta tcnica utilizada por fisioterapeutas, tendo sido aperfeioada em seu
instrumental pelo fisioterapeuta Prof. Mestre Henrique Baumgarth, osteopata, sendo
utilizada com sucesso comprovado em sua clnica.

3. MATERIAIS E MTODOS
3.1. MODELO DO ESTUDO
O presente estudo tem um corte transversal que caracteriza-se por um
mtodo de pesquisa no qual as amostras de sujeitos de diferentes grupos etrios
so selecionadas para avaliar os efeitos da maturao (THOMAS; NELSON, 2002).
O modelo de estudo tem o cunho descritivo que conceituado por como
pesquisa preocupada com o status, incluindo tcnicas como surveys, estudos de
casos e a pesquisa desenvolvimental (ibdem)
3.2. SELEO DE SUJEITOS
A amostra foi composta por um indivduo do gnero feminino com idade de 21
anos, sem abordagem fisioteraputica anterior, com diagnstico fsico de neuralgia
do nervo occipital maior sem manifestaes clnicas agudas.
3.3. PROCEDIMENTOS
3.3.1. Procedimentos de Avaliao

A paciente em questo foi submetida a uma avaliao fisioteraputica, e, o
atendimento fisioteraputico ocorreu durante 5 meses com freqncia de duas vezes
por semana com durao de 30 minutos.
A avaliao foi subdividida em duas fases, a primeira, anamnese e a segunda
o exame fsico (realizado atravs de inspeo, palpao, movimentos passivos e
ativos realizados pelo paciente).
Na anamnese (ANEXO A) foi questionada a ocupao, queixa principal,
histria da doena atual, histria patolgica pregressa.
No exame fsico foi avaliado a localizao da dor atravs da palpao, tipo de
dor e graduao de dor a partir da escala de dor, o ndice de incapacidade do
pescoo.
Para complementar foram realizados os testes recomendados por
Magee (ano) para avaliao da cervical:
Teste de Compresso de Spurling: O paciente inclina ou flexiona
lateralmente a cabea. O examinador cuidadosamente, faz presso sobre a
cabea direto para baixo. O teste realizado em trs fases, cada uma das
quais progressivamente mais provocadora; se forem produzidos sintomas,
no se prosseguem para a fase seguinte. A primeira fase envolve
compresso com a cabea em posio neutra. A segunda fase envolve
compresso com a cabea em extenso, e a fase final com a cabea em
extenso e rotao para o lado da queixa, com compresso. O teste
classificado como positivo quando ocorre dor irradiada para o brao em
direo ao qual a cabea flexionada lateralmente durante a compresso.

- Teste de Distrao: Para executar o teste da distrao, o examinador pe
uma mo sob o queixo do paciente e a outra mo em torno do occipital; a
seguir levanta a cabea do paciente lentamente. O teste classificado
como positivo se a dor for aliviada ou diminuda quando a cabea
elevada ou distracionada, indicando presso sobre as razes nervosas que
foram aliviadas.
- Teste de Dekleyn: O teste envolve extenso e rotao. Este teste
usado para avaliar compresso das razes nervosas na coluna cervical
inferior. Para testar a coluna cervical superior, o examinador faz o queixo
do paciente projetar-se para a frente e acompanha com extenso, flexo
lateral e rotao.
3.3.2. Procedimentos para Tratamento
O tratamento proposto constituiu-se do uso da tcnica de crochetagem.
Na primeira fase utiliza-se o gancho realizando ganchamento do msculo
trapzio fibras superiores, depois raspagem da juno mio-tendinosa do msculo
que est sendo tratado que tem como origem os processos espinhosos das
vrtebras cervicais superiores e como insero a clavcula, acrmio e a espinha da
escpula. Na segunda fase raspa-se o trajeto do nervo no couro cabeludo da
paciente. A raspagem feita com a parte menor do gancho, colocando a ponta da
esptula em cima do nervo de forma suave para no lesionar o paciente, movendo o
gancho no sentido nervo at sentir que a rea tratada foi bem aceita pelo gancho.

A crochetagem foi realizada com a paciente em decbito ventral na maca com
orifcio facial, a partir da posio inicial do fisioterapeuta dever afastar os cabelos
da paciente para fazer a palpao para a localizao do nervo a ser tratado. Uma
mo do fisioterapeuta estar sobre o nervo localizado para guiar a outra mo que
estar com o gancho para fazer a raspagem do nervo occipital maior.

4. APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS
Na avaliao inicial o resultado foi o abaixo descrito:
Anamnese
- Queixa Principal: Sinto muitas dores na regio cervical, tonteiras e
dores de cabea.
- Histria da doena atual: Paciente relata que a neuralgia comeou
aproximadamente h 6 meses com fortes dores de cabea, desmaios, nuseas e
dores na cervical. A paciente foi ao mdico ortopedista e neurologista que
solicitaram o exame de RX da coluna cervical, onde foi diagnosticada a fuso entre
as vrtebras C2 e C3 com presena de ostefitos nas mesmas. O mdico
responsvel receitou antiinflamatrio. A paciente relata que teve vrias crises, numa
dessas crises foi colocado um colar cervical, o que s agravou o quadro lgico e
posteriormente em outra crise foi administrado um medicamento via intramuscular.
- Histria Patolgica Pregressa: paciente relata ter somente hipotenso.
- Histria familiar: A paciente no mora com os pais, portanto a mesma
no tem informaes sobre as doenas que ocorreram na famlia.
Exame Fsico
A dor da paciente era localizada na origem do msculo trapzio fibras
superiores, irradiando-se para a regio occipital do crnio, regio parietal, regio
frontal e por fim o fundo do olho da hemi-face direita ao realizar extenso associada
com rotao da cabea para o lado direito.

No ndice de capacidade do pescoo teve como resultado de 19 pontos que
indica incapacidade moderada (ANEXO C).
Na Escala de Graduao da Dor do Tipo Termmetro (ANEXO B) teve como
resultado uma dor muito forte.
Com relao aos testes realizados, no de Compresso de Spurling foi
observado dor ao movimento de extenso associado a rotao para o lado da
queixa e tambm na posio neutra da cervical. Para o movimento de extenso o
teste foi negativo.
No Teste de Distrao teve o resultado negativo, o que significa o alvio da
dor.
No Teste de Dekleyn teve o resultado positivo, o que significa compresso
das razes nervosas superiores.
Ao final de trs meses numa nova avaliao foi verificada atravs da palpao
que houve diminuio no quadro lgico. A Escala de Graduao de Dor do Tipo
Termmetro (ANEXO B) alterou de dor muito forte para pouca dor, tendo uma
melhora de dois graus na escala.
Na primeira avaliao, o ndice de incapacidade do pescoo(ANEXO C) teve
resultado de 19 pontos. E aps trs meses de tratamento o resultado foi de 6 pontos
sendo considerado como incapacidade branda.
O ndice de incapacidade do pescoo avaliou a intensidade da dor, que na
primeira avaliao foi graduada dor intensa no momento, e na segunda avaliao
passou a ser nenhuma dor no momento. Quanto ao cuidado pessoal na primeira

avaliao a paciente era capaz de cuidar-se normalmente, mas sentia dores, na
segunda avaliao a paciente era capaz de cuidar-se normalmente sem dor. No
levantamento de peso, na primeira avaliao era capaz de levantar bastante peso,
mas com dor extra, na segunda avaliao era capaz de levantar peso sem dor. Na
leitura, na primeira avaliao, a paciente no podia ler o quanto quisesse devido a
dores moderadas no pescoo, na segunda avaliao podia ler sem nenhuma dor.
Com a relao a dor de cabea, no inicio a paciente tinha dores fortes e freqentes,
depois passou a ter dores moderadas ocasionalmente. Na concentrao na primeira
avaliao, a paciente era capaz de concentrar-se completamente quando queria,
mas com uma leve dificuldade, aps a segunda avaliao, a paciente capaz de
concentrar-se completamente, quando quer, e sem nenhuma dificuldade. No
trabalho na primeira avaliao, a paciente tinha condies de realizar as tarefas
habituais, mas no conseguia mais, aps a segunda avaliao, a paciente capaz
de realizar as tarefas habituais o quanto desejar. O sono da paciente na primeira
avaliao era moderadamente perturbado, aps a segunda avaliao, a paciente
no tem dificuldade para dormir. Nas atividades recreativas, dentro da primeira
avaliao , a paciente era capaz de realizar a maioria, mas no todas, as atividades
eram paradas, por causa da dor no pescoo, na segunda avaliao, a paciente era
capaz de realizar todas suas atividades recreativas com alguma dor no pescoo.

5. CONCLUSO
Em decorrncia das freqentes cefalias causadas pela neuralgia do nervo
occipital maior, a interveno fisioteraputica atravs do uso da tcnica de
crochetagem de extrema importncia na preveno de dor na cervical que gere
incapacidade de desempenho nas atividades dirias.
A neuralgia alm de gerar dor, impede o paciente de realizar atividades da
vida diria. Estes fatores impedem o mesmo de ter convvio social e profissional.
Com este trabalho verificou-se que o tratamento fisioteraputico utilizando a
tcnica de crochetagem pode trazer benefcios para a paciente portadora de
neuralgia.
Conclui-se que apesar da melhora observada, o tempo de tratamento no foi
suficiente para aliviar totalmente o quadro lgico da paciente.
A tcnica de crochetagem trouxe de volta a interao do nervo occipital maior
com os tecidos daquela distribuio cutnea.
Com os resultados obtidos, conclumos que a tcnica de crochetagem
possibilitou a paciente executar novamente os movimentos fisiolgicos funcionais,
permitindo assim o retorno das suas atividades dirias.
Recomenda-se maiores estudos acerca da tcnica crochetagem, pois tal
tcnica possui extrema carncia de base cientfica tanto em relao neuralgia do
occipital maior quanto s mais diversas afeces do sistema neuromuscular.

REFERNCIAS
ANTHONY, M. Headache and the greater occipital nerve. Clin Neurol Neurosurg
1992; 94(4): 297-301
BAUMGARTH, Henrique, CROCHETAGEM apostila do curso de crochetagem

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COLOMBO I, EKMAN K. La fibrolisi diacutanea nouvo mezzo diagnostico e

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MOORE, Keith L. Anatomia Orientada para a Clnica. Editora Guanabara Koogan,

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PORTO, Celmo C. Semiologia Mdica. Editora Guanabara Koogan, 4 Edio,

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TEIXEIRA, Manoel J. Dor: Contexto Interdisciplinar. Editora Maio, 1 Edio,

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WARD, John B. Great Occipital Nerve Block. Seminars in Neurology, Volume 23,
n 1, 2003.

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UNIVERSIDADE ESTCIO DE S

ROGRIO SOARES ROCHA

TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO NA NEURALGIA DO NERVO OCCIPITAL

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TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO NA NEURALGIA DO NERVO OCCIPITAL

Monografia apresentada Universidade

Prof. Orientador: Fabola Costa

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1.1. O PROBLEMA ....................................................................................................... 10

1.2. OBJETIVOS ........................................................................................................... 11

1.2.1 Objetivo Geral ...................................................................................................... 11

1.2.2. Objetivos Especficos ....................................................................................... 11

1.3. RELEVNCIA ........................................................................................................ 11

2. REVISO DA LITERATURA .................................................................................... 13

2.1. RELAO DO NERVO OCCIPITAL COM A CABEA E PESCOO.................... 13

2.2. NEURALGIA DO NERVO OCCIPITAL MAIOR...................................................... 14

2.2.1. Exame Fsico ...................................................................................................... 14

2.2.2. Etiologia .............................................................................................................. 16

2.3. REPERCUSSES BIOPSICOSSOCIAIS.............................................................. 16

2.4. TCNICA DE CROCHETAGEM ............................................................................ 17

2. 4.1 Definio ............................................................................................................. 17

2.4.2 Histrico ............................................................................................................... 17

2.4.3. Efeitos ................................................................................................................. 18

2.4.4. Indicaes ........................................................................................................... 19

2.4.6. Descrio do material.......................................................................................... 20

2.4.7.Descrio do mtodo ........................................................................................... 21

2.4.8. A tcnica peristea ........................................................................................... 23

2.4.9. Utilizao da tcnica na fisioterapia................................................................ 24

3. MATERIAIS E MTODOS ........................................................................................ 25

3.1. MODELO DO ESTUDO ......................................................................................... 25

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3.3.1. Procedimentos de Avaliao............................................................................... 25

3.3.2 Procedimentos para Tratamento ...................................................................... 27

4. APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS ........................................ 29

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A presente pesquisa consiste na abordagem fisioteraputica da utilizao da tcnica

de crochetagem em uma paciente portadora de neuralgia do nervo occipital. Trata-

se de um estudo de caso realizado com uma paciente do gnero feminino de 21

anos. Este estudo teve como objetivo descrever a utilizao da crochetagem,

verificar, descrever e comparar os resultados obtidos com o tratamento

fisioteraputico. Para isso, a pesquisa foi fundamentada em teoria atravs de livros e

artigos e os dados foram coletados atravs de uma ficha de anamnese, da Escala

de Graduao de Dor do Tipo Termmetro, ndice de incapacidade do pescoo, que

foram aplicados no inicio e no final da pesquisa para avaliar a intensidade da dor e a

durante 5 meses, e os resultados obtidos foram: diminuio do quadro lgico e

melhora na capacidade para realizar as atividades da vida diria. Aps a finalizao

deste estudo observou-se que o tratamento fisioteraputico atravs da tcnica de

crochetagem pode trazer benefcios do paciente portador de neuralgia do nervo

occipital maior e recomenda-se maiores estudos abordando a tcnica de

crochetagem das diversas afeces do sistema musculoesqueltico.

Palavras-chaves: Fisioterapia. Crochetagem. Neuralgia.

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technique of crochetagem in a patient of neuralgia of the occipital nerve. The

objective to describe the use of the crochetagem, to verify, to describe and to

through a anamneses fiche, of Pain Graduation Scale of the Type Thermometer,

sends regards to bigger studies approaching the technique of crochetagem of the

diverse afections of the muscle-skeletic system.

Key-Words: Physiotherapy. Crochetagem. Neuralgia.

PDF Creator - PDF4Free v2.0 http://www.pdf4free.com

O termo neuralgia significa dor derivada de um nervo. A dor paroxstica

lancinante caracterstica deste quadro. A Associao Internacional para o Estudo

da Dor (IASP) define a neuralgia occipital como dor, usualmente profunda e

constante na distribuio da raiz dorsal de C2. J a Associao Internacional de