UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Mdico Cirujano
Laboratorio IV

Profesora:
Bertha Alicia Hashimoto Yaez

Integrantes:
Aguirre Alvarez Melina Yatziri
Blas Pea Eduardo
Daniel Burgos Fernando
Gomez Franco Tania Lizbeth
Matas Santos Ana Aurora
Sedeo Perez Brenda Jazmin

Grupo: 2461
Equipo: 1 22/05/17
1. En la prueba de Citologa Exfoliativa que significa NIC
a) Frotis teidos en Gram
b) Displasia o neoplasia intraepitelial cervical
c) Diagnstico del exudado vaginal
d) Neoplasia de cncer in situ

2. El cuadro clnico en etapas avanzadas

a) Sangrado intermenstrual, escaso y con secrecin como moco o verdosa, fetidez y
dolor plvico se irradia a cadera o muslo
b) Sangrado intermenstrual abundante, secrecin con moco y dolor plvico
c) Sin sangrado intermenstrual, escaso y sin secrecin como moco o verdosa, fetidez
y sin dolor plvico se irradia a cadera o muslo
d) Secrecin blanquecina, comezn y sangrado abundante

3. La clasificacin de Bethesda es:

a) NIC-II, displasia moderada, LAG: Lesin de alto grado, LBG: Lesin de bajo grado
b) NIC-I, displasia leve, LAG: Lesin de alto grado
c) LBG: Lesin de bajo grado, LAG: Lesin de alto grado, LAG: Lesin de alto grado
d) NIC-I displasia leve, NIC-II displasia moderada, NIC-III displasia severa o cncer in
situ
4. La correspondencia de la citologa exfoliativa PAP con Bethesda es:
a) LBG: Lesin de bajo grado= NIC-II displasia moderada
LAG: Lesin de alto grado=NIC-I displasia leve
LAG: Lesin de alto grado=NIC-III displasia severa o cncer in situ

b) LBG: Lesin de bajo grado= NIC-III displasia severa o cncer in situ

LAG: Lesin de alto grado=NIC-II displasia moderada
LAG: Lesin de alto grado=NIC-I displasia leve

c) LBG: Lesin de bajo grado= NIC-I displasia leve

LAG: Lesin de alto grado= NIC-II displasia moderada
LAG: Lesin de alto grado=NIC-III displasia severa o cncer in situ

5. En la prueba de Citologa Exfoliativa que significa NIC

a) El diagnstico de lesiones precursoras de cncer de cuello de tero invasor en
mujeres con vida sexual activa
b) El diagnstico de lesiones por infecciones por bacterias en cuello del tero, en
mujeres con vida secual activa
c) El diagnstico de lesiones cervicales mujeres con vida sexual activa
d) El diagnstico de lesiones de cuello del tero por VPH invasor en mujeres con vida
sexual activa

ASC: Clulas atpicas escamosas de significado indeterminado.

ASC-US: atypical squamous cells of undertermined significance
 1. Colposcopia
Concepto
Procedimiento exploratorio instrumentado estereoscpico, en el que se emplea un aparato
con sistema ptico de aumento, a travs del cual se puede observar el tracto genital
inferior y ano, visualizando las condiciones de su epitelio y al cual se le pueden aplicar
distintas sustancias como soluciones fisiolgicas, cido actico diluido, lugol u otras con
fines de orientacin diagnstica.

Utilidad
Mtodo til para el diagnstico y la evaluacin de la neoplasia intraepitelial cervical y el
cncer invasor preclnico. Permite observar, con amplificacin, el sitio donde se produce
la
carcinognesis del cuello uterino. Asimismo, con ella se pueden obtener biopsias dirigidas
y delinear la magnitud de las lesiones del cuello uterino. Tambin ayuda a dirigir
tratamientos de la neoplasia intraepitelial cervical como la crioterapia y la escisin
electroquirrgica.

Interpretacin (hallazgos normales y anormales)

-

Tcnicas de preparacin (cido actico, Schiller)

Prueba de Schiller:
El fundamento de la prueba de Schiller es que el epitelio escamoso metaplsico original y
el epitelio escamoso metaplsico maduro recin formado contienen glucgeno, en tanto
que la NIC y el cncer invasor contienen escaso o ningn glucgeno. El epitelio cilndrico
no contiene glucgeno. El epitelio escamoso metaplsico inmaduro por lo general no
contiene glucgeno o, en ocasiones, puede contenerlo en bajas cantidades. Por su parte,
el yodo es glucoflico y, en consecuencia, la aplicacin de una solucin yodada da lugar a
la captacin de yodo por los epitelios que contienen glucgeno. As pues, el epitelio
escamoso normal, que s contiene glucgeno, se tie de color castao caoba o negro tras
la lugolizacin. Las zonas de NIC y de cncer invasor no captan el yodo (ya que carecen
de glucgeno) y se ven como zonas gruesas de color amarillo mostaza o azafrn.

Prueba de cido Actico:

La solucin coagula y despeja el moco. Se cree que el cido actico causa hinchazn del
tejido epitelial, en particular del epitelio cilndrico y de cualquier zona de epitelio escamoso
anormal. Causa una precipitacin o coagulacin reversible de las protenas nucleares y
las citoqueratinas. Aunque las clulas ms profundas contienen ms protenas nucleares,
el cido actico no penetra lo suficiente y, en consecuencia, la precipitacin resultante no
logra opacar el color del estroma subyacente. Las zonas de neoplasia intraepitelial
cervical (NIC) experimentan una coagulacin mxima debido a su mayor contenido de
protenas nucleares e impiden el paso de la luz a travs del epitelio. Como resultado, el
patrn vascular subepitelial queda oculto y se vuelve difcil de ver, al tiempo que el epitelio
toma un color blanco. Esta reaccin se denomina acetoblanqueo y produce un efecto
perceptible que contrasta con el color rosado del epitelio escamoso normal circundante,
un efecto que comnmente se distingue a simple vista.
En casos de NIC de bajo grado, el cido actico debe penetrar hasta el tercio ms
profundo del epitelio, de modo que la aparicin de la acetoblancura se demora y es
menos intensa por la menor cantidad de protenas nucleares. Las zonas con NIC de alto
grado y cncer invasor se tornan densamente blancas y opacas inmediatamente despus
de la aplicacin del cido actico, debido a su mayor concentracin de protenas
nucleares anormales y a la presencia de un gran nmero de clulas displsicas en las
capas superficiales del epitelio.

2. Biopsia
Concepto y utilidad
Extraccin de un fragmento de tejido, en un organismo vivo, para su estudio
macroscpico y microscpico.

Tipos de biopsias cervicales:

1. Biopsia de perforacin. En este procedimiento se una una hoja circular, como una
perforadora de papel, para extraer una muestra de tejido. Se pueden realizar una o
ms biopsias de perforacin en diferentes partes del cuello del tero.
2. Biopsia cnica. En este procedimiento se emplea un lser o un bistur para extraer
una porcin grande del tejido de cuello del tero en forma de cono.
3. Legrado endocervical (LEC). En este procedimiento utiliza un instrumento delgado
llamado cureta para raspar el recubrimiento del canal endocervical. Es una zona
que no se puede ver desde la parte externa del cuello del tero.

Interpretacin
 CNCER CERVICOUTERINO

CONCEPTO

Alteracin celular que se origina en el epitelio del crvix que se manifiesta inicialmente a
travs de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolucin, las cuales progresan a
cncer in situ (confinado a la superficie epitelial) o un cncer invasor en donde las clulas
con transformacin maligna traspasan la membrana basal.

ETIOLOGIA

Edad entre 25 y 64 aos de edad

Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos
Infeccin por VPH (16 y 18)
Infeccin por Chlamydia trachomatis
Infeccin de VHS-2
Mltiples parejas sexuales
Tabaquismo
Desnutricin
Inmunodeficiencias (HIV)

TEORA VIRAL

El virus del papiloma humano (VPH) pertenece a la familia de los papilomaviridae, genero
papilomavirus. Posee una cpside icosadrica compuesta por 72 capsmeros que
envuelven al genoma. Tiene un tamao de 52-55 nm, es circular, con ADN de doble
cadena, no encapsulado, de unos 8000 pares de nucletidos que tiene protenas de
expresin temprana (E) y tardas (L), stas ltimas (L1-95% y L2-5%) constituyentes de la
cpside.

VPH de alto riesgo oncognico: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73 y 82

VPH de posible alto riesgo: 26,53 y 66.
VPH de bajo riesgo: 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,y CP6108.
Interaccin de los productos gnicos del VPH que controlan estrechamente una intrincada
red de oncogenes y antioncogenes celulares que regulan la proliferacin celular y la
sntesis de DNA.

El virus infecta las clulas basales y parabasales o de reserva, las cuales se pueden
dividir y diferenciar en epitelio escamoso, glandular o neuroendocrino; en cuanto a las
clulas con diferenciacin escamosa, su maduracin se programa y ordena travs Del
engrosamiento del epitelio, tanto morfolgica como molecularmente;por ello, si el de VPH
infecta dichas clulas pueden ocurrir diferentes secuencias de eventos.

Lo ms frecuente es que las clulas basales morfolgicamente normales al ser infectadas

por el de VPH inhiban expresin de los genes virales y slo tenga n un nivel mnimo de
mantenimiento, lo cual permite la diferenciacin celular con la subsiguiente prdida de la
capacidad de dividirse; est es una expresin productiva y estrechamente regulada por
las clulas que inician su diferenciacin escamosa, de tal manera que las regiones
tempranas del virus permiten una expresin de todos los genes virales, adems de la
sntesis del ADN viral, con ensamblaje y produccin de viriones en forma completa
(episomal) justo debajo de la superficie.

El inicio de la sobreexpresin de los genes transformante es puede ser consecuencia de

la prdida del gen viral E2, cuya funcin es producir retina reguladores de la transcripcin
de la regiones temporales del virus, que a su vez reprimen la transcripcin de E6/E7; en
las lesiones de bajo grado y en la mayora de aquellas de alto grado el VPH se encuentra
en su forma episomal y el E2 est intacto. Sin embargo, en ms de 90% de los
carcinomas el VPH se haya integrado en el ADN del husped se haya integrado en el
ADN del husped; dicha integracin interrumpe los sitios de lectura de E2/E1, pero deja
ilesos a E6/E7 liberndonos de la regulacin y permitiendo su expresin. Cuando estos
genes se expresan de una poblacin de clulas que an se puede dividir dan como
consecuencia el inicio de la proliferacin celular a travs del epitelio.
 Infeccin viral VPH latente
Activacin de la infeccin
Interaccin del genoma del VPH
Genes especficos que regulan un crecimiento celular

TEORIA GENETICA

El genoma del VPH consiste en una doble cadena de ADN circular, y este se divide en
tres regiones:

*Regin Larga de control o LCR

*Regin de protenas tempranas
*Regin de expresin tarda
 Predisposicin familiar
Mujeres con grupo sanguneo A

TEORA TRAUMTICA

Pueden consistir en desgarros, perforaciones, ulceraciones y elongacin.

Existe una alteracin en la remodelacin o reparacin del tejido por alguna de estas
causas:

Lesiones posparto
Lesiones en la inspeccin armada
Uso de dispositivos de barrera
 Tabaquismo
Irritacin crnica

CLASIFICACIONES

FIGO
Analiza el dimetro y profundidad que ha alcanzado el CACU

TNM
Es el mtodo de estadiaje de neoplasias desarrollado por la AJCC (American Joint
Committee on Cancer) en colaboracin con la UICC (Union Internacional Contra Cancer).
el objetivo es el correcto estadiaje de los diferentes tumores enfocado hacia el manejo
clnico, decisin teraputica (primaria o adyuvante), evaluacin tras tratamiento o
pronstico y, unificacin de criterios para proyectos de investigacin y transmisin de
datos entre centros. Para ello era necesario un sistema que aplicable a tumores de
cualquier origen anatmico y al que a la aproximacin clnica puede aadirsele
informacin aportada por otros mtodos (histologa, ciruga,...)

NIC
La neoplasia cervical intraepitelial (abreviado NIC o, tambin, CIN, por las siglas en ingls
de cervical intraepitelial neoplasm) es un crecimiento anormal y pre-canceroso de clulas
escamosas en el cuello uterino.
Los NIC tienen tres grados distintivos, basados en el espesor de la invasin por parte de
las clulas escamosas:
NIC1 (Grado I), es el tipo de menor riesgo, representa slo una displasia leve o
crecimiento celular anormal1 y es considerado una lesin escamosa intraepitelial de
bajo grado.3 Se caracteriza por estar confinado al 1/3 basal del epitelio cervical.
NIC2 (Grado II), es considerado una lesin escamosa intraepitelial de alto grado3 y
representan una displasia moderada, confinada a los 2/3 basales del epitelio
cervical.
NIC3 (Grado III): en este tipo de lesin, considerada tambin de alto grado, la
displasia es severa y cubre ms de los 2/3 de todo el epitelio cervical, en algunos
casos incluyendo todo el grosor del revestimiento cervical. Esta lesin es
considerada como un carcinoma in situ. Recientemente, la clasificacin de las
lesiones precancerosas ha sido reformulada, agrupndose las lesiones en slo dos
tipos, de acuerdo con las dos posibles decisiones teraputicas (observacin o
intervencin quirrgica). Segn el nuevo sistema: 4
 Las lesiones NIC-I (CIN-I) se han renombrado como LSIL (Low grade Squamous
Intraepithelial Lesin), Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado.
Las lesiones NIC-II y NIC-III (CIN-II y CIN-III) se denominan HSIL (High grade
Squamous Intraepithelial Lesin) Lesiones intraepiteliales escamosas de alto
grado.

HISTOLOGICA
Estudia los tipos de cancer que se pueden presentar durante el estudio de muestras
-Tumor: Masa anormal de tejido corporal
-Carcinoma:tejido epitelial de celulas escamosas 75%, puede ser queratinizado (celulas
tumorales) o no queratinizado (celulas grandes diferenciadas
-Adenocarcinoma: tejido glandular 15-25%, extension parametrial y metastasis a ganglios.
-Carcinoma adenoescamoso 3-5% , crecimiento rapido, diseminacion temprana, riesgo de
recurrencia
CUADRO CLNICO
La mayora se presenta asintomtica
Secrecin acuosa teida con sangre
Edema en extremidades inferiores
Dolor lumbar
Hematuria
Hidronefrosis.

DIAGNSTICO

Toda paciente con sospecha de cncer cervicouterino deber ser corroborado mediante
colposcopia y toma de estudio histopatolgico, el cual se realizar mediante toma de
biopsia dirigida, curetaje endocervical y/o cono diagnstico.
El estudio de todas las pacientes con cncer cervicouterino debe incluir historia clnica
completa, examen fsico completo.Toma de citologa y biopsia por la estadificacin clnica
del cncer cervical es usando los criterios de la Federacin Internacional de
Gineco-obstetricia (FIGO), la cual toma en cuenta los resultados de Tomografa Axial
computada (TAC), Resonancia magntica nuclear (RMN) ni tomografa por emisin de
positrones (PET).
La paciente con hallazgo incidental histopatolgico definitivo de Cncer Cervicouterino
sometida a ciruga por otra causa se debe valorar la extensin de la enfermedad.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Para los estadios tempranos la ciruga conserva los ovarios evitando la menopausia
temprana, vagina mas corta y fibrosa preservando la funcin sexual, en comparacin con
la radioterapia radical.
En estadio IA1
Conizacin con mrgenes libres y/o histerectoma extrafacial
En estadio IA2
Histerectoma radical Piver III con linfadenectoma plvica y muestreo ganglionar
paraartica.
En estadio IB1 y IIA1
Histerectoma Piver III con linfadenectoma plvica y muestro linftico para artico
En estadio IB1 <2cm
Para preservar la fertilidad se puede realizar traquelectoma radical con linfadenectoma
plvica y muestreo para artico
FARMACOLOGICO
En estadio IB2
Radioterapia plvica + quimioterapia concomitante que contenga cisplatino +
braquiterapia con dosis en el punto A de 85 Gy. Histerectoma radical con linfadenectoma
plvica con muestreo para artico.Radioterapia plvica + quimioterapia concomitante con
cisplatino + histerectoma complementaria.
En estadios a partir de IB2, IIA2, IIIA, IIIB y IVA
el estndar de tratamiento es radioterapia plvica mas quimioterapia concomitante a base
de platino y braquiterapia.
En estadio IVB
Quimioterapia sistemica basada en platino y/o radioterapia plvica o a sitios sintomaticos
y cuidados paliativos. Cuando la recurrencia es en un sitio localizado se planteara la
reseccion o quimioterapia y radioterapia.
Estadios IA con metastasis ganglionar
Quimioterapia y radioterapia concomitante teniendo como base farmacologica el cisplatino
Estadio IVB
Quimioterapia sistemica basada en cisplatino + placlitaxel y/o radioterapia a sitios
sintomaticos o cuidados paliativos

NO FARMACOLGICO
Radioterapia
En las pacientes a partir del estadio IB2, IIA2 (tumores mayores de 4 cm), IIIA, IIIB y IVA
el estndar de tratamiento es radioterapia plvica ms quimioterapia concomitante a base
de platino y braquiterapia. La otra opcin es radioterapia plvica (teleterapia) +
braquiterapia punto A con dosis de 85-90 Gy.
El tratamiento con radioterapia a campo extendido y quimioterapia concomitante en
pacientes con ganglios para articos positivos ha mostrado mayor morbilidad aguda, por
lo que su administracin queda a consideracin y experiencia del tratante.
Complicaciones en piel: descamacin, piel seca o hmeda. Complicaciones en vejiga:
Urgencia miccional, hematuria, disuria, estenosis uretral o ureteral, necrosis, fstulas.
Complicaciones vaginales : necrosis y estenosis vaginal. Otras complicaciones: edema en
pierna, necrosis de tejidos blandos, fractura de cabeza femoral, mielosupresin y absceso
plvico.

DIAGNSTICOS DEFINITIVOS
Correlacin clnica y de laboratorio
criterios diagnsticos:
Inmadurez celular
Desorganizacin celular
Anormalidades nucleares
Aumento de la actividad mittica

Para realizar el diagnstico definitivo de cncer cervicouterino, de igual forma se pueden

utilizar los siguientes exmenes:
Citologa cervical
Colposcopia
Biopsia cervical
Conizacin
TRATAMIENTO INTEGRAL
De los procesos infecciosos
Candidiasis vulvovaginal
Fluconazol 150 mg dosis nica
Itraconazol 200 mg cada 8h por 3 das
Vaginosis bacteriana (Gardnerella vaginalis)
Va vaginal
Clindamicina crema 2% por 7 das
Metronidazol gel 0.75% cada 12 h por 5 das
Va oral
Metronidazol 500 mg cada 12 h por 7 das
Clindamicina 300 mg cada 12 h por 7 das
Tricomoniasis (Trichomona vaginalis)
Metronidazol (vo) 500 mg cada 12 h por 7 das
Chlamydia trachomatis
Doxiciclina 100 mg cada 12 h por 7 das
Eritromicina 500 mg cada 6 h por 7 das
Neisseria gonorrheae
Ceftriaxona 100 mg cada 12 h por 10 das
Herpes genital
Aciclovir 400mg cada 8 h de 7 a 10 das
Del Cncer Cervicouterino
VPH
Podofilina una vez por semana por 6 semanas
Tratamiento por etapas
Etapa IA1: conizacin
Etapa IA2: Histerectoma radical modificada tipo II (diseccin desde los urteres
hasta la unin ureterovesical)
Etapa IB1, IB2, IIA: Histerectoma radical tipo III (eliminacin de tejido parametrial
hasta la pared plvica, excisin de o superior de vagina)
Etapa IIB, III, IVA, IVB: radioterapia y quimioterapia

REPORTE DE CASO CLNICO

Elementos que lo conforman:

1. Ttulo: Idea precisa del motivo del trabajo, debe incluir los diagnsticos definitivos.

2. Autores: En orden alfabtico, o bien de acuerdo a la participacin en la redaccin.

3. Resumen: Corto, concreto, de 150 a 200 palabras, describe aspectos

sobresalientes del caso y por que amerita ser publicado; debe de resumirse todo el
documento.

4. Palabras Clave: Deben estar relacionadas con los diagnsticos definitivos

expuestos en el ttulo
5. Introduccin: Da idea especfica del tpico(diagnsticos) que representa el caso
clnico, sustentado con argumentos epidemiolgicos y/o clnicos el propsito del
reporte, su justificacin clnica o sus implicaciones para la salud pblica, debe de
abordarse la relacin fisiopatolgica de los padecimientos presentados, e incluir
citas bibliogrficas.

6. Presentacin del Caso: Descripcin cronolgica de la enfermedad y la evolucin

del paciente. Ello incluye la sintomatologa, datos relevantes de exploracin fsica y
antecedentes de importancia, los diagnsticos presuntivos los resultados de
exmenes o pruebas diagnsticas, el tratamiento y desenlace. Si se usan pruebas
de laboratorio poco usuales, deben de incluirse los valores normales entre
parntesis. Si se mencionan medicamentos se debe usar el nombre genrico y las
dosis usadas. Se debe proteger la identidad del paciente omitiendo su nombre,
nmero de historia clnica y se debe contar con la autorizacin por escrito del
paciente o de su familia.

7. Discusin: Recuento de hallazgos principales del caso clnico, sedestacan sus

particularidades o contrastes.Se debe sustentar el diagnostico obtenido con
evidenciaclnica y de laboratorio y las limitaciones de estasevidencias.Se puede
discutir como se hizo en diagnstico diferencial ysi otros diagnsticos fueron
descartados adecuadamente.Se mencionan las implicaciones clnicas o sociales
del casoo problema presentado.Se debe presentar al menos una conclusin, donde
se resalte alguna aplicacin clara relacionada con el caso.

8. Referencias: Deben ser relevantes con el tema, actualizadas.