GIOVANA AFONSO DE CASTRO ABREU

INSTITUTO DE PSICOLOGIA

UNIVERSIDADE DE SO PAULO

METAPSICOLOGIA FREUDIANA III: A ANGSTIA

O transtorno de pnico luz da metapsicologia freudiana: Neurose de Angstia e

desamparo
 So Paulo
2016

O caso de A.

A. chegou ao Centro Escola do Instituto de Psicologia (CEIP) por meio do

processo de triagem, projeto de orientao psicanaltica. Na primeira sesso, inicia a
conversa dizendo que tudo comeou em outubro... e conta de um momento em que
comeou a sentir alguns sintomas fsicos tais como taquicardia, tontura, falta de ar, um
sentimento de irrealidade (sic) em todos os espaos que frequentava e, ainda, um
sentimento de no pertencimento (sic) em sua casa, no trabalho, etc. Ela relata o
quanto esse momento - que ela relata ter durado aproximadamente um ms com
diversas repeties dos sintomas, foi muito difcil e lhe causou grande sofrimento.
Quando questionada sobre o que seriam exatamente sentimento de irrealidade
e de no pertencimento (palavras exatas que descrevem alguns dos sintomas do
transtorno de pnico no DSM V), A. repete que sentia no pertencer mais aos ambientes
que frequentava. Ainda sobre o que significaria pertencer, ela consegue dizer que se
sentia extremamente desconfortvel em todos os locais, sem exceo, inclusive na
prpria casa e que entende isso como possvel de se enquadrar como no
pertencimento.
Ao sentimento de irrealidade, relacionou a preocupao de estar ficando louca,
uma dissociao e dificuldade de perceber o que daqueles sentimentos era real e o que
no era.
Aps o aparecimento de 2 ou 3 desses momentos de sintomas intensos, A.
buscou um pronto socorro, que lhe disse que todos os seus sinais vitais estavam
adequados naquele momento e que, portanto, ela deveria procurar algum outro
dispositivo ou profissional mdico que realmente pudesse ajud-la frente a suas queixas,
ao passo que sugeriu o psiquiatra. Em seguida, A. foi ao psiquiatra, que diagnosticou-a
com ataques de pnico e a orientou a procurar psicoterapia (momento no qual indicou o
CEIP) e lhe prescreveu um medicamento, Sertralina, cujo uso teria sido indicado para o
tempo no qual ela ainda estivesse sem ajuda psicolgica. Embora A. conte que decidiu
no tomar esse medicamento, pouco tempo depois (em torno de um ms), os episdios
no qual os sintomas ocorriam cessaram.

O quadro de transtorno de pnico e sua relao com a neurose de angstia

Esse quadro de sintomas extremamente frequente nos consultrios. Mdicos

pouco hesitam, diante deles, em diagnosticar: so crises de ansiedade, ataques de
pnico, ou, por fim - sndrome do pnico. Se sua ocorrncia se d de maneira crnica,
ou seja, se os sintomas se do por um perodo maior do que 6 meses (?), outro
diagnstico possvel: sndrome de ansiedade generalizada.
Sertralina um antidepressivo inibidor seletivo da recaptao de serotonina
(ISRS), receitado a A., um dos medicamentos utilizados para o tratamento desse tipo
de patologia.
Na dcada de 60, tais crises de angstia, que j haviam sido descritas por Freud e
outros tantos autores ganharam o nome de ataques de pnico, com a ajuda do psiquiatra
Donald Klein. Em meio a uma revoluo psicofarmacolgica e o incio das abordagens
nosolgicas, surge uma nova relao entre psicopatologia e a psiquiatria, e a criao dos
manuais e sistemas classificatrios de doenas, como o DSM e o CID (Pereira, 2003).
Segundo Pereira (2003), o ataque de pnico uma condio de extrema
angstia, que vem acompanhada de sintomas fsicos que tm uma apario sbita e,
muitas vezes, sem explicao. O ataque no seria condio especfica de transtorno de
pnico, e sim pode se apresentar nas condies clnicas mais diversas. preciso
ressaltar que, embora a angstia esteja presente em uma variedade enorme de doenas e
transtornos diferentes, o presente trabalho focar sua anlise no transtorno especfico do
pnico, por este ser acompanhado de ataques de angstia mais recorrentes e evidentes.
Segundo o DSM V, quando os ataques de pnico so recorrentes e inesperados,
configura-se uma doena mental com o nome de Transtorno do Pnico, na categoria de
Transtornos de Ansiedade. Os ataques so descritos no manual como um abrupto ataque
de medo intenso que atinge seu pico em alguns minutos.
Para que a doena seja diagnosticada por um profissional da sade como
transtorno do pnico, necessrio que o sujeito apresente quatro ou mais sintomas do
critrio diagnstico durante o ataque, sendo eles: palpitaes (ritmo cardaco intenso ou
acelerado), sudorese, tremor, sensaes de falta de ar, de engasgamento ou afogamento,
dor ou desconforto no peito, nusea ou perturbaes gastrointestinais, tontura ou
desmaio, sensaes de frio ou calor, parestesia (formigamento), sensaes de irrealidade
ou despersonalizao (dissociao entre mente e corpo, falta de reconhecimento de si
mesmo), medo de perder o controle ou de enlouquecer e, por fim, medo de morrer. O
DSM ainda ressalta os sintomas culturais especficos, tais como dores de cabea, dores
no pescoo, choro e gritos incontrolveis, que podem ser vistos nas crises, porm no
so fatores considerados para o diagnstico. (DSM V, 2014, Anexo 1 do presente
trabalho).
De acordo com o DSM, pelo menos um dos ataques so seguidos de um ou
ambos fatores: a preocupao persistente da ocorrncia de um novo ataque (medo da
perda do controle, de ter uma doena, um ataque cardaco, de enlouquecer) e uma
mudana significativa de comportamento que se relaciona aos ataques, como na
formao do sintoma descrita por Freud (evitar sair de casa, eventos sociais, etc.) -
ambos que estiveram, em alguma medida, presentes na fala de A. O transtorno s
diagnosticado quando no h relao do comportamento do paciente com substncias
txicas, medicamentos ou condies mdicas subjacentes que possam estra causando as
crises, tais como hipertireoidismo ou transtornos cardiopulmonares. importante
tambm verificar a ocorrncia de outras doenas mentais que possam explicar melhor os
ataques do que o transtorno do pnico, como fobia social, fobia relacionada a objetos
especficos, estresse ps-traumtico, transtorno de ansiedade generalizada, entre outros.
O transtorno de pnico se refere a ataques que ocorrem de forma inesperada e
recorrente. Um ataque inesperado aquele que ocorre sem condio especfica aparente,
podendo surgir a qualquer momento. Um ataque esperado aquele que desencadeado
por alguma condio conhecida, como, por exemplo, nos casos de fobia de objeto
especfico. A frequncia dos ataques de pnico pode variar muito de indivduo para
indivduo: podem tanto ocorrer todos os dias como ter uma separao de anos entre uma
poca de crise e outra. necessrio mais de um ataque de pnico inesperado para que se
tenha o diagnstico de transtorno. As preocupaes mais recorrentes de pacientes
diagnosticados so relacionadas com a sade (medo de ter alguma doena, de morrer de
forma sbita) e com a sade mental (medo de enlouquecer).
Uma caracterstica importante que apoia o diagnstico o fato de haverem
ataques sbitos de pnico durante o sono, sem conscincia do indivduo, que acorda em
um estado de terror (terror noturno). Ainda, possvel corroborar o diagnstico com
alguns outros sintomas como, por exemplo, a dificuldade de julgamento acerca da
sade: os pacientes preveem consequncias catastrficas para qualquer pequeno
problema de sade. H grande preocupao com relao a ser capaz de realizar tarefas
dirias, pode haver um aumento no uso de drogas e tambm comportamentos com fins
de evitar novos ataques, como a recusa de sair de casa.
Sem o tratamento, o curso habitual do transtorno se torna crnico, com
oscilaes que variam de acordo com a vida do indivduo: pode haver anos de remisso
entre ataques ou ataques contnuos durante anos. A remisso completa entre os
indivduos no tratados muito rara.
Fatores temperamentais, como sensibilidade ansiedade e afetividade negativa,
podem ser fatores de risco para o desenvolvimento da doena. Outros fatores tambm
contribuem, como fatores ambientais: experincia de abuso sexual ou fsico, situaes
altamente estressantes; e genticos: maior prevalncia da doena em filhos de pessoas
com o transtorno, desenvolvimento neurolgico ligado ao aumento da amgdala e ao
estresse txico na gravidez, prevalncia de asma.
As consequncias do transtorno esto ligadas ao maior risco de suicdio e
tambm a problemas de ordem social, como maior evaso de escolas e universidades,
maior recorrncia de falta ao trabalho devido ao grande nmero de consultas mdicas e
exames a que esses pacientes se submetem e pior qualidade de vida do doente, no geral.
A associao do transtorno do pnico com outros transtornos de ansiedade,
transtornos de depresso e bipolar muito comum. Ainda segundo o DSM V (2014),
raro que haja o diagnstico do transtorno de pnico sem que haja alguma outra
psicopatologia envolvida.
Freud, em 1895, j havia descrito um quadro extremamente semelhante, o qual
ele denominou Neurose de Angstia. Quanto sua sintomatologia, Freud(1895) apontou
que ela compreendia os sintomas de: 1) irritabilidade geral; 2) expectativa ansiosa (ou
angustiada): o sintoma nuclear da neurose de angstia, um ante-algo que no se
conhece sempre envolve angstia, uma expectativa sem objeto especfico; 3)ataques de
angstia, o que subentende algo sbito, desesperador, intenso que pode vir sem
nenhuma ideia associada ou mesmo ligado s falhas das funes corporais promovidas
nos sintomas; 4)ataques de angstia rudimentares e equivalentes, ou seja, sintomas mais
fsicos, tais como suor, tremores e fome; 5) acordar com medo noite (pavor
nocturnus) ; 6)Vertigem; 7)Fobias tpicas, que podem ser divididas em dois grupos: um
diz respeito a objetos fbicos ligados a medos comuns, como de cobra, insetos, altura,
tempestades, etc. O outro grupo inclui a agorafobia com todas as suas formas
acessrias caracterizadas por sua relao com a locomoo.(Freud, 1989); 8)atividades
digestivas (diarreia, vmito, nusea); 9) parestesias; 10)sintomas que aparecem de
forma crnica.
Quanto ao nmero 3, Freud aponta uma lista das formas de ataque de angstia
por ele conhecidas, sendo elas: a) ataques de angstia acompanhados por distrbios de
atividade cardaca, tais como palpitao ou arritmia transitria ou com taquicardia de
durao mais longa; b) ataques de angstia acompanhados por distrbios respiratrios,
como dispneia nervosa, asma e equivalentes; c) ataques de suor, geralmente noite; d)
ataques de tremuras e calafrios; e) ataques de fome devoradora, acompanhados de
vertigem; f) diarreia sobrevindo em forma de ataques; g) ataques de vertigem
locomotora; h) ataques de congesto; i) ataques de parestesias. (Freud, 1985, p.112).
Percebe-se, portanto, que apesar de a descrio do DSM V de transtorno de
pnico compreende praticamente os mesmos sintomas do quadro descrito por Freud,
salvo algumas atualizaes lxicas e alguns novos sintomas. possvel dizer que se
trata, de um mesmo quadro de extrema angstia e de encontro com o desamparo. Essa
suposio faz necessrio, ento, um questionamento que permeia a construo desse
trabalho : teria o transtorno de pnico a mesma etiologia pensada por Freud para a
neurose de angstia?

Angstia, neurose de angstia e desamparo em Freud

O aspecto central na etiologia dessas nosologias: um estrondoso, arrebatador e

repentino sentimento de angstia, que sentindo principalmente na irrupo dos
sintomas fsicos, ou seja, engendra e tambm fruto desses diversas sintomas.
A angstia foi tratada com grande importncia em toda a obra freudiana. Freud
afirmou em diversos momentos que (...) no h dvida de que o problema da ansiedade
um ponto nodal para o qual convergem as mais diversas e importantes questes, um
enigma cuja soluo dever inundar de luz toda a nossa existncia mental. (Freud,
1916.
Diversos estudiosos definem a angstia para Freud como marcada por duas
concepes claras e diferentes, correspondentes praticamente a dois momentos de sua
teoria, como o caso de Laplanche (verbete a angustia, 1993) e Pereira (1999),
definindo, ento, as duas teorias da angustia de Freud.
Trataremos aqui brevemente essa abordagem, mas incluiremos ainda uma outra
possibilidade: a de que a angstia seja pensada em trs momentos da teoria freudiana
(Loffredo, 1975). Frente hiptese de Loffredo, por sua vez, esses trs perodos podem
ser pensados como uma mesma teoria e referem-se a etapas do mesmo processo
(1975).
Em 1895, Freud distinguiu e classificou o aparecimento sbito da angstia nos
pacientes como Neurose de Angstia, terminologia adotada, por muitos anos, entre os
transtornos neurticos nas classificaes psiquitricas at por volta de 1979/80. No
entanto, a primeira utilizao de Freud do termo Neurose de Angstia foi no "Rascunho
A", sem data, enviado a Fliess, provavelmente em 1892. No "Rascunho B", de 1983 ele
retorna a esse tema. O "Rascunho E", escrito no ano seguinte, que tambm trata do
assunto.
Mas foi no texto Sobre os critrios para destacar da neurastenia uma sndrome
particular intitulada neurose de angstia de 1895[1894], que Freud realmente definiu,
como via de regra faz em sua metapsicologia, a sintomatologia, etiologia e mecanismo
desse transtorno. principalmente por meio da definio de sua sintomatologia, nesse
texto, que pode-se compreender a chamada primeira teoria freudiana da angstia.
Freud se preocupa, nesse texto, em separar do domnio da neurastenia uma
sndrome especfica e idiossincrtica, ao que ele denominou neurose de angstia. Apesar
de formulaes como as de E. Hacker (apud Freud, 1895) j terem, anteriormente,
tratado do assunto, o nome dessa sndrome foi proposto pela primeira vez pelo prprio
Freud, bem como a ideia de trata-la como uma neurose atual, ou seja, no envolvendo
historicidade psquica, mas separada da neurastenia.
Dessa forma, Freud faz nesse texto uma diferenciao clara da neurose de
angstia das psiconeuroses de defesa, tal como a histeria de converso, a partir de sua
etiologia. A etiologia da neurose de angustia, para Freud, estava nas questes sexuais
atuais, mais especificamente, questes da sexualidade genital consumada (ou no).
Seu mecanismo pensado, ento, como o de um acmulo exacerbado de
excitao somtica que, no conseguindo encontrar representantes psquicos para ser
investido como libido, acaba por gerar uma sobrecarga, que , ento, descarregada na
forma de angstia, sobretudo pela via de sintomas fsicos.
Para compreender esse mecanismo, possvel pensar em um tanque. Esse
tanque comporta uma certa quantidade de gua. Para alm dessa quantidade, a agua ser
descarregada. possvel pensar na agua como excitao somtica. A quantidade de
excitao somtica que algum pode suportar, depende de diferenas individuais. No
entanto, se essa excitao no investida como libido, em certo ponto de acmulo ela
ser descarregada, e isso ocorre em transformao desse acmulo somtico em angstia,
que descarregada no corpo. Tem-se aqui a chamada primeira teoria freudiana da
angstia: ela seria fruto da converso de tenso somtica acumulada que no encontrara
elaborao psquica.
A neurose de angstia (...) o resultado de todos aqueles fatores que impedem
a excitao somtica de ser exercida psiquicamente. (Freud, 1895). por meio dessa
proposio que Freud cita diversos casos e situaes que atuam como um dos fatores
etiolgicos dessa sndrome, tais como a prtica do coito interrompido, ansiedade
virginal, excitao no consumada, entre outras que fazem parte de um conjunto de
perturbaes e influncias da vida sexual que so os fatores etiolgicos operativos
(Freud, 1895), ou seja, trata-se de uma sexualidade vivida de maneira no satisfatria.
nessa medida que Freud ressalta (1895), inclusive, que na neurose de angstia
se encontra, via de regra, um decrscimo da libido sexual. Muitas pessoas dizem: como
posso estar com acmulo de excitao se no tenho desejo sexual?. Dessa forma,
possvel compreender como esse acumo de excitao somtica, de forma continua,
impede que essa excitao seja empregada de fato como libido sexual. Dessa forma, ela
gasta subcorticalmente em reaes totalmente inadequadas(Freud, 1989), e no
alcana elaborao psquica.
Tal etiologia e mecanismo devem ser compreendidos ao pensar o princpio da
constncia, de Freud, segundo o qual o aparelho psquico tende a funcionar com a
excitao menor possvel ou constante. Se essa angstia por ventura se ligar a um objeto
especfico surge, assim, a fobia. Tal como a agorafobia que muita vezes presente no
transtorno de pnico.
Trata-se, portanto, de um mecanismo muito mais precrio, se pensado em
complexidade e trabalho psquico do que os mecanismos de defesa. possvel pensar,
tambm, que quanto mais precrio, quant menos trabalho e simbolizao feito, mais o
corpo sofre, e amais difcil seria trabalhar essa questo em analise. possvel levantar a
hiptese, inclusive, que por isso que Freud deixou de lado suas formulaes sobre a
neurose de angstia, inclusive por dizer que tratava-se de um caso que no dependia de
anlise mas sim apenas de prescries, como as de um trabalho mdico, que
recomendassem prticas sexuais consolatrias.
necessrio trazer cena, ento, como se d a formulao da teoria da angstia
para as psiconeuroses de defesa, o que, para alguns autores, como Laplanche (1980)
ainda esto dentro da primeira teoria da angstia. Para outros, trata-se de um segundo
momento.
O caso Hans um timo exemplo de histeria de angstia, ou de como o afeto
restante aps o recalque de uma ideia incompatvel, se converter em angstia e essa, por
sua vez, se ligar a um objeto constituindo a fobia.
Nesse momento da teoria, portanto, do recalque que se origina a angstia. Ao
separar a ideia (ou representao) do afeto ao que estava ligada e recalc-la, o afeto
agora solto pode ter alguns destinos, dentre eles a sua transformao angstia. Temos
aqui a formulao da primeira teoria da angstia para as psiconeuroses: a angstia seria
afeto ou libido transformada, devido ao do recalque.
 Ao pensar a questo da angstia nas neuroses de defesa, no entanto, surge uma
nova questo: o recalque se constitui como uma defesa a um perigo interno. Sendo
assim, no seria possvel pensar nessa angstia produzida nesse processo como parte do
mecanismo de defesa?
Foi na Conferncia XXV, texto publicado em 1916/1917 e escrito em
1915/1916, que Freud deu incio a esses questionamentos, ao pensar dois tipos
diferentes de angstia: a angstia realstica e a angstia neurtica. A primeira diria
respeito a um perigo devido elementos do mundo externo, ou seja, algo
compreensvel, uma reao diante da percepo de perigo interno (Freud, 1919); j a
segunda, por perigos relacionados a elementos internos. Na angstia neurotica,
portanto, o papel do recalque se faz fundamental justamente como mecanismo de defesa
contra esses perigos internos, ou seja, uma situao de perigo que pulsional.
Quanto angstia realstica, Freud faz uma diferenciao nos modos pelos quais
essa reao de angustia pode se desenvolver: um deles diz respeito angstia como um
sinal que leva a um estado de prontido e disposio que prepara para o perigo, e o
processo propriamente de angstia. Esse processo, quando se limita a produzir um sinal,
tem como finalidade mobilizar a pessoa a tomar uma ao especfica contra o perigo.
Dessa forma, h uma afirmao aqui quanto adaptabilidade evolutiva da angstia, ou
seja, percebe-se que ela, em algum grau, necessria. Quando se trata apenas de um
sinal, a angstia , portanto, adaptatuva; mas h momentos em que essa angstia se
desenvolve para alm desse sinal podendo, inclusive, paralisar o sujeito e impedi-lo de
tomar uma ao especfico, o que inadequado.
J a angstia neurtica est relacionada principalmente ansiedade expectativa,
ou seja, uma angstia flutuante presente de forma inadequada, independente da presena
ou no de um perigo identificado, ou a uma fobia ligada a um objeto que foge, a um
primeira vista, completamente compreenso, j que, via de regra passa por mais
processos associativos, de forma a distanciar o objeto do contedo ideativo reprimido
que est ligado a ele.
Ainda nesse texto, Freud(1919) traz uma concepo importante, a da angstia
automtica, presentes nos eventos traumticos, sobretudo no ato do nascimento. Ele
aponta, em uma nota de rodap, que todas as evocaes de angstia na neurose seriam
uma repetio de alguma experincia traumtica da infncia, sobretudo o ato do
nascimento.
no texto Inibio, Sintoma e Angustia (1926) que Freud retoma essa questo
de forma minuciosa e, por fim, pode-se apreender o que diversos autores chamam de
segunda teoria da angstia. Nesse momento, Freud pensa que o surgimento da angstia
funciona como sinal de um perigo, frente ao qual o Ego responderia por meio do
recalque, de modo a evita-lo.
Em resumo, de acordo com a ideia de duas teorias da angstia para as
psiconeuroses, na primeira teoria a angustia teria origem no recalque; na segunda, a
angstia viria antes, como um sinal e promoveria o recalque.
Em Inibio, Sintoma e Angstia (1926), Freud retoma a ideia da angustia
neurtica como uma reativao de experincias traumticas da infncia, com uma
nfase no desamparo originrio, ou ato de nascimento, situao altamente traumtica,
ocorrente via de regra frente separao da mae, que provoca uma desiluso completa
frente condio de dependncia do beb. Aqui, h ainda a centralizao dessa questo
na angstia de castrao, no medo da perda do objeto de amor, a me, tida como um
momento altamente importante para a organizao psquica e que definiria em grande
medida as futuras reaes de angstia. (olhr aqui direito).
 A reao diante do perigo, seja no realstico, que invalidante na crise de
pnico, estaria assimilada, para Freud, reativao de uma situao traumtica passada,
atualizada em sua carga afetiva. Percebe-se, portanto, como a problemtica da angstia
coloca em cena o temor da perda do objeto, deixando o sujeito exposto por vezes ao
tormento da castrao e da idia de morte. O conceito de desamparo pode ser trazido
guisa de dar contorno que se passa na aterradora vivncia de angstia.
Pereira (2003), apoiado nas teorias de Bowlby sobre o apego, faz uma forte
correlao entre o que ele chama de ansiedade de separao infantil e o transtorno de
pnico na vida adulta. Segundo as pesquisas do psiquiatra americano Donald Klein com
seus pacientes, quase metade dos sujeitos tratados por ele apresentavam mostras de ter
sofrido ansiedade de separao, evidenciando assim o fato de que eventos traumticos
da infncia so altamente influenciadores de doenas psquicas posteriores (Pereira,
2003). A angstia de separao aterrorizante para a criana, visto que supe uma
exposio brutal e precoce ao desamparo, que no pode ainda ser tolerado (Pereira,
2003), de forma que, via de regra, provoca o recalque secundrio.
Pereira (1999) lembra ainda que mesmo a angstia de castrao, organizadora
sexual de todos perigos, s encontra sua significao quando nos remete ao horizonte do
desamparo na situao traumtica.
Por fim, a teorizao de Loffredo (1975) prope pensarmos esses dois (ou trs,
dependendo da abordgem) momentos da teoria freudiana sobre a angustia de forma ve-
los como componentes de um mesmo processo.
Para isso, a autora faz uma articulao na qual a angustia automtica seria
herdeira da neurose de angustia, devido marca deixada por essa ultima. Essa angstia
automtica, a do trauma do nascimento, seria agora a primeira experincia de angstia
vivenciada pelo sujeito, guardada em traos mnmicos. Visto que na ela ocorre uma
situao de desamparo por parte do ego, a situao traumtica se estabelece. H uma
descarga que, no plano do aparelho psquico, percebida pelo sistema, deixando uma
estrutura afetiva como registro de sua ocorrncia, ou seja, o sinal de angstia. O estado
afetivo ansioso aparecer, posteriormente, quando for reativado o engrama dessa
experincia primitiva. (Menezes, 2004). H, portanto, a necessidade de diferenciar o
recaluque primrio dos recalques secundrios.
Pereira (1999) tambm considera que, na teoria freudiana da angstia, a
angstia automtica herdeira da neurose de angstia. Essa idia deve-se ao fato de
que ambas comportam a mesma definio de angstia: uma excitao pulsional
acumulada que ultrapassa um valor limiar no aparelho psquico (com o qual o ego no
pode lidar ou controlar), sendo descarregada sob a forma de angstia (o que estabelece
a situao traumtica, uma vez que no h simbolizao ou elaborao psquica). Mas,
com o conceito de desamparo (Hilflosigkeit), Freud localiza a angstia automtica
como resposta a uma situao de desamparo, vivida pelo ego frente a esse acmulo
pulsional, e diz respeito a um lugar infantil e sexualidade traumtica vinda da me;
trata-se, portanto, do desamparo original estruturante do psiquismo, conforme definido
no texto Inibies, sintomas e angstia (1926).

Mal estar na civilizao, desamparo e etiologia do transtorno de pnico

Embora o desamparo no constitua de fato um conceito metapsicolgico, ele

pode ser muito til para pensar a etiologia do transtorno de pnico, transtorno que pode
ser compreendido como uma atualizao dos sintomas propostos na neurose de angstia
freudiana que, no entanto, no tem sempre ou exclusivamente como etiologia questes
de sexualidade no consumada ou acumulao de energia somtica.

A hiptese sugerida por Pereira (1999 apud Menezes, 2004), segundo a qual o
desamparo constitui, para Freud, uma noo metapsicolgica capaz de delimitar as
bases psicopatolgicas do fenmeno do pnico a partir de uma perspectiva psicanaltica,
vai de acordo com as hipteses aqui tecidas. Sendo assim, a noo freudiana de
Hilflosigkeit deve ser um operador metapsicolgico fundamental para pensar o
transtorno de pnico, luz de uma dimenso de desamparo que independente da
concreta efetivao da situao traumtico.

O mestrado de Menezes (2004), com base nesses pressupostos sobre a relao

entre transtorno do pnico e desamparo, em busca tambm de uma interlocuo com o
mal estar da civilizao(1929 apud Menezes, 2004) de Freud visou examinar a
relao da incidncia da sintomatologia do pnico com os modos de subjetivao na
atualidade.

Nesse trabalho, a autora lana a hiptese de que:

o pnico pode ser entendido como um modo que o sujeito

encontrou de se organizar na sociedade contempornea,
respondendo aos subsdios oferecidos pela organizao social
atual, para que ele se sustente alm da cena familiar. O pnico
seria, por um lado, uma manifestao clnica do desamparo e,
por outro, uma das expresses do malestar que marca, na
atualidade, a relao do sujeito com a cultura.(Menezes, 2004)

Para definir esse ponto, autora retoma as ideias de Freud sobre a relao entre
natureza e cultura, entre as pulses dos sujeitos e as exigncias da civilizao e aponta
que os sintomas, tal como o pnico, so, em ltima instncia, uma menteira que o
sujeito encontra de se organizar frente a esse conflito. Dessa forma, impossvel pensar
os sintomas do pnico, to recorrentes na atualidade, sem considerar o contexto social
no qual esto inseridos.

Menezes (2004) defende, assim, que a glorificao do eu e a estetizao da

existncia (Birman apud. Menezes, 2004) colocam o ser humano em constante
desamparo e mal-estar. Dentre uns dos contornos dados pela organizao psquica
frente a essa reedio do desamparo originrio estaria o pnico.

Logo, o pnico seria um sintoma do forte desamparo frente ao qual a sociedade

atual propensa a nos colocar. Em uma sociedade individualizada, nossas maneiras , na
qual o processo de desiluso por vezes no feito lentamente e adequadamente o
encontro com o desamparo de fato pode ser extremamente angustiante.

A precariedade do corte simblico, portanto, algo que leva o sujeito

experincia do desamparo. Pereira (1999), por sua vez, sustenta ainda a tese de que:

(...) o pnico constitui uma modalidade particular de

confrontao do sujeito com o desamparo fundamental dizendo
respeito linguagem.(...)como estado afetivo que se instaura
quando o aparelho psquico, vendo-se radicalmente confrontado
com o hilflosingkei sua dimenso de desamparo fundamental
descobre, com terror, que o lugar onde esperava encontrar a
presena concreta de um fiador da estabilidade de seu mundo,
est fundamentalmente vazio. (Pereira, 1999).

Retorno questo da etiologia e o tratamento

Tanto a tese de Menezes (2004) como as de Pereira (1999) nos so de grande

valia para pensar o transtorno de pnico. Nele, frente ao perigo, encontra-se uma
especfica relao com o desamparo, que beira o intolervel e segue a via de despertar
diversos sintomas fsicos.

A teoria de Freud sobre a neurose de angstia tambm o . No entanto, mesmo

depois das novas concepes sobre a angustia e seu desenvolvimento, Freud no retoma
nem atualiza seu conceito de neurose de angstia. Esse ltimo fica, ento, na obra
freudiana, estagnado em sua discusso luz da teoria pensada apenas at 1895.
 A comparao do transtorno de pnico com a neurose de angstia luz do texto
de 1895 levar-nos-ia a pensar que ele tem como etiologia apenas questes sexuais
atuais, sendo esse termo sexual ligado aqui sobretudo satisfao sexual
propriamente dita. No entanto, tanto as produes posteriores de Freud sobre a
angstia como as discusses mais recentes feitas por psicanalistas como Menezes(2004)
e Pereira (1999) nos impulsiona a pensar que, se temos na angstia, via de regra, uma
reatualizao do encontro com o desamparo, com a situao traumtica da separao da
me na infncia, indiscutvel que h historicidade envolvida no desenvolvimento dessa
patologia. Seria absolutamente necessrio, portanto, rever o conceito de se tratar de uma
sndrome cuja etiologia era primordialmente nas questes sexuais atuais.
Ao repensar tal questo, um conceito freudiano de grande valia: o de equao
etiolgica (1895) freudiana.
Quanto a esse conceito, destaca-se que para a formao de quaisquer sintomas
de um quadro patolgico, necessrio: a) pr-condio, que necessria mas no
suficiente para a produo da neurose; b)causa especfica necessria e suficiente, se
so cumpridas as pr-condies) c)causas concorrentes so necessrias e no
suficientes, ou seja, secundrias s causas especficas; d)causa precipitante ou
desencadeante aparece por ltimo, no sendo essas especficas, sendo que podem
tambm ser a mesma que alguma das outras causas. (Freud, 1895). Percebe-se, portanto,
como os fatores atuais podem estar envolvidos mas no so os nicos que produzem a
neurose.
Ademais, necessrio tambm uma reviso e uma reflexo sobre as mudanas
mesmo quanto aos fatores atuais que despertariam (funcionariam como triggers do) o
atual quadro de transtorno de pnico. Na teoria freudiana, sabe-se que falamos de
questes sexuais para dizer respeito a toda a vida pulsional, libido. Dessa forma, como
entende-se, por meio de toda a teoria freudiana da angstia, que sempre que essa est
presente, h envolvimento de libido, sabe-se que essa questo do transtorno de pnico
deve necessariamente envolver uma questo frente a ela. No entanto, jamais poderamos
dizer, na atualidade, que o transtorno de pnico est relacionado principalmente a
questes de coito interrompido, abstinncia, ansiedade virginal, como descrito por
Freud (1895).
Pensa-se, portanto, que a sociedade atual proporciona encontros com o
desamparo altamente diferentes da poca na qual vivia Freud. Sendo assim, possvel
compreender mesmo como os fatores que despertariam uma neurose descritos por ele,
como o coito interrompido, seriam na atualidade, muitos outros, tais como a perda de
um emprego ou o medo de perd-lo, por exemplo. Trata-se, ainda, de uma questo
altamente sexual na medida que envolve investimento libidinal.
Por fim, as atualizaes que se pode fazer atualmente sobre a metapsicologia da
angustia e de suas diversas formas abrem campo para pensar a importncia da
considerao de diversos fatores na formao de sintomas e constituio de uma
neurose especfica. Dessa forma, percebe-se a relevncia, para essas formaes de
sintomas, tanto da primeira infncia, como dos fatores atuais, bem como a
hereditariedade, alm da influencia do contexto histrico e cultural na qual a pessoa se
insere que, na atualidade, altamente produtor de mal-estar.
 Tratamento

Dessa forma, possvel pensar o papel da psicoterapia como de extrema

importncia no tratamento de patologias relacionadas a angustia, ta como o transtorno
de pnico.

O tratamento recomendado da doena envolve o uso de ansiolticos,

antidepressivos e tratamento psicoterpico concomitante. Os frmacos atuam no sentido
de diminuir o nmero de crises para que o indivduo possa retomar suas atividades e se
comprometer com o tratamento psicoterpico.
O tratamento com psicoterapia na abordagem psicanaltica, nos casos de
Transtorno de Pnico, se mostra altamente eficiente. A sua grande eficincia est ligada
ao estabelecimento de uma relao transferencial onde h uma demanda muito grande
por ajuda e proteo da parte do analisado, que busca na terapia garantias concretas de
sobrevida (Pereira, 2003). Desse modo, o paciente e o psicoterapeuta podem construir
uma relao de apego seguro, uma base slida de afeto, justamente aquilo que o
paciente procurava desde sua infncia. A partir dessa relao, possvel investigar as
fantasias infantis do sujeito, as ambivalncias que aparecero tanto com relao s
figuras dos pais como na prpria relao transferencial, para da trabalhar no sentido do
reconhecimento e elaborao do paciente.
funo da anlise conseguir fazer um retorno (ao) e uma elaborao do
contedo reprimido que se encontra j distante dos sintomas ou mesmo das formaes
substitutivas atuais, j que foram se desdobrando por processo associativo, bem como
pensar e elaborar as questes atuais da paciente que contribuem para a irrupo das
crises de angstia.

Reflexes sobre o caso de A

Questionada sobre o que ela fazia frente aos episdios de panico, . diz que foi
muito difcil de lidar, mas que tentou buscar apoio nos amigos e no marido, contando a
eles o que sentia e pedindo conselhos de como passar por aquelas situaes. Alm disso,
relata que comeou a se abrir mais com as pessoas sua volta, principalmente seu
marido algo que ela no conseguia fazia antes. Sendo assim, ela diz que agora estaria
muito bem, visto que aquele episdio havia passado, ela conseguira lidar com ele. O
percurso de triagem todo gira muito, ento, em torno de sua questo com o falar e com
sua relao com os outros.
Ela volta sempre a tal episdio, mas tantas outras questes emergem que ele
deixa de aparecer tanto como causa do sofrimento mas sim como um conjunto de
sintomas, em meio a tantas outras formaes em torno de sua posio.
Embora ela ainda atribua a tais sintomas a necessidade de falar e de buscar ajuda.
Dentre tais questes, uma delas permite pensar uma cadeia de significantes: ela
relaciona os sintomas uma ao de explodir, bem como a uma perda de controle e a
uma certa fraqueza. Em determinado momento, . conta que no tomou a Sertralina
pois embora o remdio pudesse ajud-la a evitar os sintomas, ela faria com que ela
perdesse o controle sobre a situao (sic), algo que evita ao mximo. Percebe-se,
durante todo o percurso, uma grande necessidade de controlar a si mesma, os outros, e
as situaes. Ela conta tambm que sempre guardou tudo para si mesma, se cobra
demasiadamente e sempre tenta parecer forte, sem falhas, no consegue dizer no aos
outros, no pode errar. Conta, ainda, de uma infncia na qual quando sofria, chorava
sempre sozinha, nunca frente me. Seu discurso mostra sempre uma posio de no
poder admitir que algo lhe falta e que se defende de situaes de desamparo por meio de
uma sobrecarga de responsabilidade em si mesma.
. conta que, apesar de os sintomas terem cessado, permanece o medo de que
tais episdios aconteam de novo e ela no saiba como lidar. Surge aqui algo como uma
queixa. Ela diz ainda que acha que a psicoterapia poderia ajud-la a descobrir os
motivos do que se passou com ela naquele momento, do surgimento dos sintomas e
ento modificar esses pontos para evitar a recorrncia. Aparece novamente um modo de
ser fortemente racional de ser, onde o falar ainda fica como necessidade, condio para
melhorar.
No ltimo encontro, algo novo surge, uma perda de sentimento de culpa. Ela
teria refletido sobre o que conversramos e percebeu a impossibilidade de elencar
motivos que explicassem a tal exploso, cuja busca vinha de um movimento de se
culpabilizar, e ento sentido um alvio. Ela diz que teria explodido daquela maneira e
aquilo fora normal, que ela no tivera controle sobre aquilo, ou seja, no era culpada.
Conversamos novamente sobre os significados dessa culpa. Ela comea a se questionar
em relao ao porqu dessa necessidade de controle e de suas altas expectativas sobre si
mesma. Ela conta, ainda, que tais episdios da crise de ansiedade acarretavam na
impossibilidade de ela realizar atividades, como as exigidas por seu orientador da ps-
graduao, que as sobrecarregavam, frente s quais ela no conseguia dizer no. Diz
tambm que talvez os episdios tenham sido algo bom por terem permitido que ela
falasse coisas que a incomodavam e antes ela guardava para si mesma e se abrisse
mais com aqueles com quem convive. Permitiu que se operasse uma mudana em sua
posio de nunca recorrer aos outros em momentos de sofrimento. Nota-se, aqui, que
emerge um pouco do contedo que permite pensar o porqu de seus sintomas terem
aparecido dessa maneira.
Questionada sobre a dificuldade de falar, que depois dos episdios da crise de
ansiedade teria diminudo, ela diz que percebe, agora, que falar, tal como nos nossos
encontros, a alivia. Uma questo no colocada para ela, mas para se pensar: qual esse
falar que alivia? , por vezes, um falar que continua e perpetua o movimento de . de
tapar buracos, de tapar sua subjetividade, e que impede que emerja sujeito?
A., ao final da 3a sessao, que concluia o processo de triagem, se dizia muito
ansiosa para comear um processo de psicopterapia e se mostrava disposta a refletir
sobre si mesma e seu seu modo de se relacionar com o mundo que agora faziam-na se
questionar, principalmente frente ao medo de que os ataques, embora j tivessem
cessado, ocorressem novamente.
Espera-se que a psicoterapia, sobretudo a psicanaltica, possa ajudar A. a
elaborar suas questes relacionadas sexualidade, no sentido freudiano do termo, ou
seja, relacionado a investimentos libidinais e ao desamparo, de forma que ela possa criar
outras vias e recursos para lidar com esse encontro, por vezes inevitvel, com o
desamparo.

Referncias

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Psychiatric Association. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
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Janeiro: Imago, 1976, v.I, p.245.
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Janeiro: Imago, 1976, v.I, p.247.
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Freud, S. (1895 [1894]). Sobre os critrios para destacar da neurastenia uma sndrome
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Laplanche, J. (1980). A angstiaProblemticas 1. .....
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