Seleccin de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al 1 de Mayo 2016

LINE MULTIRED M 1115 (6521)

LIBRE ELECCIN CONVENIO (E)

PRESTACIONES
% BONIFIC. TOPE $ % BONIFIC. TOPE $ COPAGO $ N DEL CONV.

PARTO NORMAL
Derecho de Pabelln 6 (E) 21.25%(*) 39352
Honorarios Mdicos (E) 21.25%(*) 126410
Honorarios Matrona (E) 21.25%(*) 58140
Atencin Inmediata recin nacido (E) 21.25%(*) 9537
Visita del Neonatlogo (E) 21.25%(*) 5220
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabelln 7 (E) 21.25%(*) 47788
Honorarios Mdicos (E) 21.25%(*) 169280
Honorarios Matrona (E) 21.25%(*) 58140
H Atencin Inmediata recin nacido (E) 21.25%(*) 9537
O Visita del Neonatlogo (E) 21.25%(*) 5220

S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabelln 7 (E) 85% 191153 85% SIN TOPE (1)
P Honorarios Mdicos (E) 85% 448580 85% SIN TOPE (2)
I COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

T Derecho de Pabelln 10 (E) 85% 314824 85% SIN TOPE (1)

Honorarios Mdicos (E) 85% 842710 85% SIN TOPE (2)
A HISTERECTOMIA TOTAL
L Derecho de Pabelln 8 (E) 85% 241740 85% SIN TOPE (1)
Honorarios Mdicos (E) 85% 633897 85% SIN TOPE (2)
A AMIGDALECTOMIA
R Derecho de Pabelln 5 (E) 85% 103320 85% SIN TOPE (1)

I Honorarios Mdicos (E) 85% 230439 85% SIN TOPE (2)

CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
A Derecho de Pabelln 14 (E) 85% 590303 85% SIN TOPE (6)
S Honorarios Mdicos (E) 85% 2443485 85% SIN TOPE (7)
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabelln 12 (E) 85% 438512 85% SIN TOPE (6)
(C) Honorarios Mdicos (E) 85% 1182181 85% SIN TOPE (7)
DIAS CAMA
Medicina y/o Ciruga (E) 85% 77720 85% SIN TOPE (1)
Sala cuna (E) 85% 8808
U.T.I. Adulto (E) 85% 170984 85% SIN TOPE (1)
U.T.I. Pediatra (E) 85% 42746 85% SIN TOPE (1)
U.T.I. Neonatal (E) 21.25%(*) 42746
MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:
Apendicectoma (B)(E) 85% 647670 85 % SIN TOPE (1)
Hospitalizacin por Neumona (B) (E) 85% 647670 85 % SIN TOPE (1)

CONSULTAS
Consulta mdica electiva urgencia (E) 70% 9067 70 % SIN TOPE (4)
Consulta Psiquitrica (A) 70% 7772
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
A Hemograma 70% 2278
Estudio de lpidos sanguneos 70% 5006
M Perfil Bioqumico 70% 5412
B Urocultivo 70% 2506
Orina completa
U Densitometra osea (E)
70%
70%
1497
29387 70 % SIN TOPE (8)
L Citodiagnstico corriente (E) 70% 5631 70 % SIN TOPE (3)(5)
Estudio histopatolgico corriente (E)
A Exploracin vitreorretinal (E)
70%
70%
8785
4154
70 %
70 %
SIN TOPE
SIN TOPE
(3)(5)
(3)(5)
T Electrocardiograma de reposo (E) 70% 4295 70 % SIN TOPE (3)(5)

O Ecocardiograma Doppler (E)

Gastroduodenoscopa (E)
70%
70%
39761
65937
70 %
70 %
SIN TOPE
SIN TOPE
(3)(5)
(3)(5)
R Hemodilisis con insumos incluidos (E) 70% 37500

I Rodillera, bota larga corta de yeso (E) 70% 41824 70 % SIN TOPE (3)(5)
IMAGENOLOGIA
A Radiografa de trax (E) 70% 17079 70 % SIN TOPE (3)(5)
S Mamografa bilateral (E) 70% 14808 70 % SIN TOPE (3)(5)
Radiografa de brazo, codo, mueca similares (E) 70% 5949 70 % SIN TOPE (3)(5)
Tomografa axial computarizada de cerebro (E) 70% 48845 70 % SIN TOPE (3)(5)
(C) Ecotomografa abdominal (E) 70% 17192 70 % SIN TOPE (3)(5)
Ecotomografa ginecolgica (E) 70% 9086 70 % SIN TOPE (3)(5)
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 70% 1688
Reeducacin motriz (A) 70% 991
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario:
- Consulta psiquitrica y/o psicolgica: 1.80 UF - Medicina Fisica: 5.00 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clnicos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR EVENTO, de acuerdo al % bonif. de
hospitalizacin. Esta prestacin, considera, adicionalmente , el siguiente tope anual: 50.00 UF. Los materiales clnicos no han sido considerados en
el monto sealado, teniendo estos una cobertura adicional: 15.00 UF por evento con tope anual: 30.00 UF
C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo 2016 , por lo que podrn experimentar
variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad sealado en su Contrato de Salud. Fecha
E: Individualizacin del Prestador: La Cobertura Preferente indicada en la columna (E) es vlida slo en prestaciones mdicas realizadas en y a
travs de Ordenes emitidas a:
N prestador (1): Clinicas Bicentenario y Vespucio
N prestador (2): con Mdicos staff en convenio Clinicas Bicentenario y Vespucio
N prestador (3): en Centros Integramdica(excl.CDM Pilar Gazmuri)
N prestador (4): con Mdicos staff en convenio Clinicas Bicentenario, Vespucio y Centros Integramdica(excl.CDM Pilar Gazmuri)
N prestador (5): Clinicas Bicentenario, Vespucio segn porcentaje indicado en el Plan para la prestacin
N prestador (6): Clnica Bicentenario
N prestador (7): con Mdicos staff en convenio Clnica Bicentenario
N prestador (8): Centros Integramdica y Clnica Vespucio
(*) : 25% Cobertura General del Plan
Firma y RUT del Cotizante